Анализ мочи по Нечипоренко

Общие сведения

Анализ мочи по Нечипоренко или проба Нечипоренко – лабораторный метод исследования мочи, позволяющий определить число эритроцитов, лейкоцитов и гиалиновых цилиндров в 1 мл исследуемой жидкости. Является дополнением к общему анализу мочи, дает возможность специалисту провести дифференциальную диагностику болезней почек и выставить пациенту точный диагноз.

Что показывает анализ мочи по Нечипоренко?

Клубочки здоровых почек не пропускают в почечные канальцы эритроциты и белок. Некоторые болезни сопровождаются повреждением почечного барьера – клеточный состав мочи меняется – в ней появляются эритроциты и белок. Патологические процессы в мочевых путях на уровне ниже почечных клубочков также могут обусловливать появление в моче эритроцитов или лейкоцитов.

Цилиндры – конгломераты белкового происхождения, которые, проходя по канальцам нефрона (так называют структурную единицу почки), приобретают цилиндрическую форму. В норме в моче может определяться небольшое количество одного вида этих образований – гиалиновых цилиндров, иные же (эпителиальные, зернистые, эритроцитарные) полностью отсутствуют, появляются только при патологии.

Разные виды цилиндров, обнаруженные в моче (вид под микроскопом)

Общий анализ мочи также помогает выявить повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров этой биологической жидкости. Однако он подразумевает число клеток на одно поле зрения (при неравномерном перемешивании в другом поле зрения количество их может быть иным). Исследование мочи по Нечипоренко позволяет оценить число этих элементов в 1 мл мочи, что более точно охарактеризует состояние почек, даст врачу возможность провести дифференциальную диагностику урологических болезней.

Показания

Проба Нечипоренко может быть рекомендована пациентам, предъявляющим жалобы на:

• дизурию (изменение характера мочеиспускания – болезненность, частые позывы, ложные позывы);
• боли в области поясницы или над лобком;
• изменение цвета, прозрачности, запаха и иных внешних характеристик урины.

Этот метод диагностики применяется при:

• подозрении на острые или хронические болезни органов мочевой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, уретерит, цистит, уретрит);
• необходимости провести дифференциальную диагностику между пиелонефритом и гломерулонефритом;
• наличии патологических изменений в общем анализе мочи для выяснения их природы;
• уже выставленном ранее диагнозе для определения эффективности получаемого пациентом лечения.

Противопоказания

Анализ мочи по Нечипоренко не является инвазивным вмешательством, не требует введения в организм инструментария или каких-то медикаментов. Поэтому он полностью безопасен для пациента, не сопряжен с какими-либо рисками и абсолютных противопоказаний не имеет – может быть проведен даже тяжелым соматическим больным, детям любого возраста и беременным женщинам.

Относительными противопоказаниями являются:

• у женщин – период менструации (материал для исследования не следует брать за 3-5 дней перед началом, во время месячных и в течение 3-5 дней после их окончания; менструальная кровь, попавшая в пробу мочи, взятую для анализа, исказит его результат, снизит информативность диагностики, поскольку невозможно отличить эритроциты менструальной крови от элементов, изначально имевшихся в моче);
• только что проведенная цистоскопия (катетер может повредить слизистую мочевых путей, что также обусловит появление в моче диагностически не значимых эритроцитов – информативность такого исследования значительно снизится);
• прием мочегонных препаратов или средств, повышающих риск появления в моче красных кровяных телец (Ибупрофен, Аспирин, Амфотерицин В, Варфарин, Кандесартан, Мизопростол и прочие) или уменьшающих гематурию (Ламотриджин, Каптоприл, витамин С и другие).

Обратите внимание! Если завтра вам предстоит сдавать общий анализ мочи, по Нечипоренко пробу в этот же день брать не рекомендуется. Для обоих исследований необходима средняя порция утренней урины. Неравномерное перемешивание обусловит возможный противоречивый результат диагностики, что снизит информативность обоих анализов, увеличит вероятность ошибки при постановке диагноза врачом. Именно поэтому необходимость сдавать общий анализ можно расценить как относительное противопоказание к проведению исследования по Нечипоренко.

Подготовка

Это исследование не требует сложной подготовки.

Чтобы результат анализа был максимально точным, обследуемому следует:

• по согласованию с врачом за двое-трое суток прекратить прием мочегонных препаратов (диуретиков);
• в течение суток до анализа исключить из рациона продукты, изменяющие цвет мочи (свеклу, морковь, ягоды), а также соленую, острую и копченую пищу;
• утром непосредственно перед тем, как совершить первое мочеиспускание, провести качественный туалет органов промежности (это снизит вероятность попадания в пробу с их поверхности бактерий и других нежелательных элементов).

Как сдавать анализ мочи по Нечипоренко?

Несоблюдение правил и техники взятия материала для анализа может снизить информативность диагностики. Поэтому перед тем, как производить забор, необходимо внимательно изучить, как собирать мочу для анализа по Нечипоренко.

Материал для исследования – средняя порция первой утренней мочи. Собирать ее следует соответственно алгоритму сбора мочи – в специальный стерильный контейнер, предварительно приобретенный в лаборатории или аптеке.

После гигиенических мероприятий гениталий первую порцию урины (10-20 мл) необходимо спустить в унитаз, среднюю правильно собрать в подготовленную емкость, последнюю собирать не требуется. Жидкость должна заполнить не более ¾ контейнера, в противном случае ее не получится тщательно перемешать.

Когда материал для исследования собран, емкость необходимо промаркировать (указать фамилию, инициалы, дату рождения, число и время сбора мочи), а затем – в течение двух часов доставить в лабораторию. Если в этот срок сдать анализ в лабораторию не представляется возможным, необходимо добавить в него специальный консервант (может быть приобретен вместе с контейнером), хранить в холодильнике еще несколько часов (не более суток) и доставить на исследование при первой возможности.

Инструкция о том, как правильно сдавать мочу для пробы Нечипоренко

Если правильно сдать мочу взрослому или ребенку, который уже умеет контролировать процесс мочеиспускания, не представляется сложным, процесс сдачи мочи младенца влечет за собой определенные сложности. Если не удается «словить» мочеиспускание классическим способом, следует использовать специальный мешочек, также приобретенный в аптеке – мочеприемник. После туалета гениталий в него помещают пенис и мошонку мальчика или половые губы с наружным отверстием уретры девочки, края мешочка фиксируют на коже промежности и ждут мочеиспускания. Когда оно произойдет, мешочек необходимо снять, перелить его содержимое в контейнер для анализа и доставить в лабораторию.

В том, как собирать материал для анализа беременным, нет никаких особенностей – техника сбора урины аналогична таковой у взрослых обследуемых.

Расшифровка анализа мочи по Нечипоренко

Результаты этого исследования не могут быть основанием для постановки диагноза, однако учитывая их, сопоставляя с клинической картиной и результатами иных методов, врач проводит дифференциальную диагностику и делает вывод о наличии того или иного заболевания.

Понимание врача о том, какие нормы анализа мочи по Нечипоренко, сравнение их с фактическими значениями исследуемых показателей позволяют предположить природу расстройства и верифицировать его вид.

Так, норма лейкоцитов в 1 мл мочи составляет от 0 до 2000 клеток (по некоторым данным, это норма для мужчин, для здоровых женщин же данный показатель может составлять до 4000 клеток), эритроцитов – от 0 до 1000 клеток, гиалиновых цилиндров – до 20 единиц, другие виды цилиндров в норме в моче не определяются. Норма у беременных соответствует таковой у женщин вне периода вынашивания ребенка.

Таблица нормальных показателей в пробе Нечипоренко

Заболевания органов мочевой системы приводят к изменению содержания исследуемых элементов в миллилитре мочи. В частности, показатели при цистите могут быть следующими:

• в разной степени повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитурия – как признак воспаления);
• возможно – гематурия (повышенное содержание эритроцитов; может иметь место, если воспалительный процесс повредил кровеносные сосуды стенки мочевого пузыря);
• уровень гиалиновых цилиндров сохранится в пределах нормы – не более 20 единиц, иных видов цилиндров обнаружено не будет (поскольку нефрон при цистите не страдает, белок в мочу не проникает).

Важно понимать, что проба по Нечипоренко хоть и показывает патологические изменения в составе мочи, но не определяет место их возникновения – эритроциты и лейкоциты могут попадать в эту биологическую жидкость на любом отрезке мочевых путей. Чтобы определить область локализации патологического процесса, проба Нечипоренко может быть дополнена сопутствующим исследованием – трехстаканной пробой. При этом начальную, среднюю и последнюю порции мочи пациент собирает в три разные емкости (не за одно, а за три разных мочеиспускания). Затем лаборант определяет в них содержание эритроцитов и лейкоцитов. Изменения, обнаруженные в первой порции мочи – признак патологии уретры, наличие их во всех трех порциях свидетельствует о заболевании мочевого пузыря или почек. Лейкоциты, выявленные лишь в завершающей порции урины – симптом воспаления простаты у мужчин.

Расшифровкой анализа у взрослых женщин и мужчин занимается врач терапевт, уролог или нефролог. Расшифровка анализа у детей – задача педиатра.

Лейкоцитурией могут сопровождаться:

• острые неспецифические воспалительные заболевания мочевых путей (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит и другие);
• злокачественные новообразования органов мочевой системы;
• инфекционные процессы, вызванные специфической флорой (в частности, гонорея, туберкулез почек).

Большое количество эритроцитов может свидетельствовать о таких заболеваниях:

• мочекаменная болезнь;
• травмы почек;
• опухоли почек и мочевого пузыря;
• гломерулонефрит;
• тяжелый пиелонефрит;
• тяжелые циститы, уретриты;
• болезни крови (гемофилия, лейкоз);
• системная красная волчанка;
• тяжелая дисфункция сердца;
• аденома простаты.

Увеличение числа гиалиновых цилиндров может иметь место при пиелонефрите, иногда – при гломерулонефрите, приеме некоторых лекарственных препаратов, интенсивной физической нагрузке, психоэмоциональном стрессе.

Другие типы цилиндров в анализе по Нечипоренко – всегда признак патологии, в частности, таких болезней:

• травма почки;
• сахарный диабет;
• инфаркт почки;
• острая или хроническая недостаточность функции почек;
• мочекаменная болезнь, обтурация (закупорка) конкрементом любого отдела мочевых путей и следующий из этого застой мочи.

Анализ мочи по Нечипоренко при беременности

В период беременности наряду с общим анализом женщине может быть назначена и проба Нечипоренко. Беременным проба Нечипоренко поможет отследить как протекает имеющаяся патология почек или диагностировать вновь возникшие нарушения со стороны мочевых путей.

Показаниями к проведению диагностики являются:

• дискомфорт и боль в процессе мочеиспускания;
• отеки, слабость, повышение температуры при измененных или нормальных показателях общего анализа мочи;
• диагностированные ранее хронические болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, мочекаменная болезнь и прочие).

В таких ситуациях, чтобы обеспечить адекватный контроль над состоянием мочевой системы беременной, терапевт рекомендует ей проводить пробу Нечипоренко регулярно, например, каждые 2 недели. Частота проведения исследования определяется особенностями конкретной клинической ситуации.

Методика сбора материала для исследования у этой категории пациенток аналогична таковой у небеременных женщин.

Чтобы не посещать клинику без необходимости, пациентки интересуются, как долго ждать результата, сколько анализ делается по времени. Период ожидания результата исследования составляет 24 часа – он будет готов уже на следующий день.

Отзывы

Согласно отзывам пациентов, проходивших исследование мочи по Нечипоренко, это информативный анализ, который легко сдавать и результат которого не требуется ждать долго.

• «… Мне назначали пробу Нечипоренко при беременности, когда результат планового общего анализа мочи пришел плохим. Сначала я испугалась, потому что знаю, что проблемы с почками при беременности – это очень серьезно. Врач назначила дообследование, среди методов которого был анализ мочи по Нечипоренко. Сдавать его очень просто, как и общий анализ. Врач акцентировала мое внимание на том, что важно провести гигиену наружных половых органов перед тем, как собирать мочу, и не прикасаться контейнером к коже промежности. Результат исследования был известен уже на следующий день – все показатели в пределах нормы, патологии не выявлено. Наверное, при сборе мочи для общего анализа я пренебрегла мерами гигиены, из-за чего результат получился ложным».
• «… Когда у меня впервые появилась боль во время мочеиспускания, я впервые задумалась о том, какой анализ мочи сдавать при цистите. Врач порекомендовала сдать общий анализ мочи, а потом – и пробу Нечипоренко. В обоих анализах были обнаружены лейкоциты. Назначено лечение. Принимаю его и чувствую себя лучше».

Цена

Сдать анализ мочи по Нечипоренко при наличии направления от врача можно бесплатно (в рамках системы ОМС) в ряде государственных и частных медицинских учреждений. Иной вариант – пройти диагностику без направления и очереди в частной лаборатории. Стоимость исследования доступна практически каждому пациенту – в Москве и Санкт-Петербурге она составляет от 100 до 800 рублей. Средняя цена – около 400 рублей.

Список источников

• Бейн Барбара Дж., Бейтс Имельда, Лаффан Майкл А. Практическая и лабораторная гематология. Перевод: Румянцев А.Г. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2023 г. – 704 с.
• Верткин А.Л., Гуровская П.А., Буракова Н.А. Лабораторная диагностика. Руководство для практических врачей. Изд-во «МЕДпроф», 2023 г. – 192 с.
• Карпович Ю.И., Пырочкин В.М., Снежицкий В.А., Нечипоренко Н.А., Зубко Е.В., Карпович Ю.Л., Богданович В.Ч., Миклаш С.С. Гематурия в практике терапевта // Журнал ГрГМУ. 2020 г. – №2.

Комментарии