Глюкозотолерантный тест (ГТТ)

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) – это тест, показывающий нарушение толерантности к глюкозе и обмена сахаров. Можно встретить и другие его названия:

• сахарная кривая;
• тест с нагрузкой глюкозы;
• оральный или пероральный глюкозотолерантный тест;
• тест с 75 г глюкозы.

Его применяют в эндокринологии для диагностики преддиабета и сахарного диабета.

Тест на толерантность к глюкозе позволяет выявить нарушенный обмен углеводов в организме, но не показывает причину этого. Также с его помощью невозможно установить тип диабета, из-за чего при выявленных отклонения он является лишь начальным этапом диагностики.

Суть ГТТ заключается в определении концентрации глюкозы в крови натощак и после глюкозной нагрузки. Его результат отличается высокой точностью, но на достоверность может повлиять прием следующих лекарственных препаратов:

• пероральные контрацептивы;
• Аспирин;
• антигистаминные препараты;
• кортикостероиды;
• диуретики;
• Никотиновая кислота;
• Адреналин;
• Индометацин;
• Теофиллин;
• β-адреноблокаторы;
• Каптоприл;
• фенитоины и другие.

Классификация

Лаборатории предлагают пройти пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы двух видов:

• стандартный — пероральный тест нужно сдавать натощак и через 2 часа после приема раствора глюкозы;
• расширенный — отличается от стандартного тем, что кровь из вены берут после углеводной нагрузки каждые 30 минут 4 раза.

Показания

Анализ крови на глюкозу назначают при подозрении на преддиабет или сахарный диабет, когда появляются следующие симптомы:

• постоянное чувство голода;
• жажда;
• сухость во рту;
• учащенное мочеиспускание;
• быстрая утомляемость, сонливость, мышечная слабость;
• резкое изменение массы тела;
• сухость, зуд кожи;
• рецидивирующие грибковые инфекции;
• половая слабость.

Когда концентрация сахара в крови постоянно высокая, то развиваются осложнения – поражение сосудов, периферических нервов, органов зрения, сердечной мышцы.

Оральный глюкозотолерантный тест нужно проходить людям, которые не имеют жалоб, но имеют предрасположенность к развитию сахарного диабета. Это:

• лишний вес, в том числе ожирение;
• гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания;
• генетическая предрасположенность;
• преддиабет в анамнезе, когда нарушается усвоение глюкозы, что уже не является нормой;
• возраст старше 45 лет;
• нарушение липидного обмена;
• низкий уровень физической активности.

Оральный ГТТ людям из группы риска проводят каждые 3 года. Исследование может назначить терапевт/педиатр, гинеколог (во время беременности), эндокринолог, кардиолог или нефролог.

Противопоказания

Прямое противопоказание для проведения пробы с глюкозой – это диагностированный сахарный диабет и эндокринные заболевания, сопровождающиеся гипергликемией (повышенной концентрацией сахара в крови).

Если результат натощак выше 6.9 ммоль/л, то ГТТ не проводится, поскольку этого достаточно для постановки предварительного диагноза и назначения дополнительного обследования.

Не рекомендуется делать тест в следующих случаях:

• после операции или родов;
• при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела;
• после и во время стрессовых ситуаций;
• при болезнях ЖКТ, которые сопровождаются нарушением всасывания глюкозы;
• во время менструации;
• при циррозе печени;
• после инструментального обследования, массажа, физиотерапевтических процедур;
• на фоне приема лекарственных препаратов, которые влияют на концентрацию глюкозы в крови.

Подготовка

Кровь из вены берется натощак, поэтому последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 12 часов. В день исследования можно пить чистую воду без газов.

За 3 дня до анализа необходимо отказаться от алкоголя и препаратов, которые могут снижать или повышать концентрацию глюкозы в крови. Лечащему врачу нужно сообщить обо всех принимаемых лекарственных средствах. Накануне прохождения ГТТ следует избегать стрессов и физических нагрузок, выспаться. Начиная с ночи и до проведения проб с глюкозой нельзя курить.

Диета перед

Большое значение перед прохождением исследования имеет правильное питание. В течение 3 дней до даты анализа следует соблюдать привычный рацион. Нельзя намеренно снижать потребление углеводов. Их концентрация должна быть не менее 150 г/сутки. Хорошими источниками являются зерновые, хлеб, овощи, фрукты, но не рафинированный сахар и продукты с ним.

Накануне исследования на ужин нужно употреблять углеводную пищу. От жирной и жареной еды желательно отказаться. При соблюдении низкоуглеводной диеты результаты теста будут недостоверными.

Как сдавать глюкозотолерантный тест?

Тест толерантности к глюкозе проводится в 2 этапа. На каждом делают забор венозной крови из локтевой вены.

Сдавать анализ на глюкозу нужно после 12-ти часового голодания. Этот факт обязательно уточнит медсестра перед тестом. После забора венозной крови пациенту необходимо выпить приготовленный раствор, состоящий из 75 г порошка глюкозы и 250-300 мл воды. Употреблять его нужно медленно, в течение 5 минут. После человек должен спокойно посидеть 30 минут. Активная физическая нагрузка, стрессы и курение запрещаются.

Взятие крови из вены повторяют через полчаса. Если речь идет о расширенном тесте, то кровь берут также через 1, 1.5 и 2 часа.

Как проводится глюкозотолерантный тест при беременности?

ГТТ проводится в 2 этапа:

• у беременной берут кровь из вены натощак;
• женщине дают выпить раствор глюкозы, через 1 и 2 часа повторяют измерения.

Если уровень гликемии (сахара в крови) натощак выше 5.1 ммоль/л, то нагрузочную пробу не проводят. Такое значение указывает на гестационный сахарный диабет (ГСД).

У детей

Для детей раствор готовят иначе. Количество глюкозы рассчитывают исходя из веса ребенка – 1.75 г на 1 кг массы тела, но не более 75 г. Показания к проведению ГТТ у детей аналогичные, такие же, как для взрослых.

Норма глюкозотолерантного теста

Результаты глюкозотолерантного теста сравнивают с референсными значениями.

Норма ГТТ из вены:

Низкие значения могут быть следствием инсулиномы, других заболеваний поджелудочной железы или печени, низкоуглеводной диеты, интенсивных физических нагрузок накануне исследования. Показатели выше нормы указывают на нарушение углеводного обмена, недавно перенесенные инфекционные заболевания или стрессы.

Показатели концентрации глюкозы при ГТТ

О снижении толерантности к глюкозе говорят, когда глюкоза:

• натощак составляет менее 7 ммоль/л;
• в период проведения нагрузочного теста не поднимается выше 11.1 ммоль/л;
• через 2 часа после ГТТ не опускается ниже 7.8 ммоль/л.

Симптомы нарушения толерантности к глюкозе являются показанием для назначения корректирующих мероприятий.

Диагноз сахарный диабет ставят на основании следующих критериев:

• глюкоза натощак — выше 7 ммоль/л;
• через 2 часа после проведения ГТТ — выше 11.1 ммоль/л.

Глюкозотолерантный тест при беременности

ГТТ является обязательным исследованием. Зачем назначают анализ на глюкозу при беременности? Это скрининговый метод выявления ГСД. Заболевание впервые возникает именно во время беременности, характеризуется повышением уровня гликемии, которое не дотягивает до постановки диагноза сахарный диабет.

В группу риска появления нарушения входят женщины, которые:

• имеют избыточную массу тела;
• ведут малоподвижный образ жизни;
• имели ГСД во время предыдущих беременностей;
• рожали детей массой тела более 4.1 кг;
• имеют наследственную предрасположенность к развитию сахарного диабета;
• имеют поликистоз яичников, гипертензию и другие сердечно-сосудистые заболевания.

Зачастую после родов гликемия приходит в норму, но во время беременности при ГСД нужно скорректировать питание и образ жизни, чтобы не допустить развития сахарного диабета 2 типа в будущем.

Сахарную кривую назначают на сроке 24-28 недель беременности. По показаниям ее могут провести раньше.

Кровь из вены для теста на толерантность к глюкозе при беременности не назначают в следующих случаях:

• ранний токсикоз;
• срок беременности более 32 недель;
• острый воспалительный или инфекционный процесс в организме;
• обострение хронического панкреатита;
• если невозможно прекратить прием препаратов, повышающих уровень гликемии.

На сроке 28-32 неделя беременности ГТТ назначают строго по показаниям, если ранее было выявлено нарушение углеводного обмена.

Норма ГТТ при беременности:

Повышение ГТТ возможно при ГСД, гипертиреозе, сахарном диабете, гемохроматозе, высоком уровне кортизола.

Лечение нарушения толерантности к глюкозе

Если посредством глюкозотолерантного теста было выявлено нарушение толерантности к глюкозе, нельзя заниматься самолечением. Можно предупредить возникновение сахарного диабета, если придерживаться диеты и устранить эндокринные проблемы.

Результаты ГТТ нужно показать эндокринологу. Доктор может порекомендовать:

• отказаться от продуктов, которые содержат сахар;
• увеличить питьевой режим до 1.5 л воды в сутки;
• уменьшить потребление продуктов, содержащих быстрые углеводы, а также соли и специй;
• придерживаться режима питания, не допускать переедания и голодания;
• отказаться от алкоголя, жирной и жареной еды;
• избегать стрессовых ситуаций;
• вести активный образ жизни – умеренная физическая активность позволяет нормализовать уровень гликемии, поддерживать вес в пределах нормы и предупредить осложнения преддиабета.

Медикаментозную терапию врач назначает только при сахарном диабете, гипертиреозе и других выявленных эндокринных заболеваниях.

Отзывы о глюкозотолерантном тесте

По отзывам можно сделать вывод, что анализ информативный, но он позволяет вовремя обнаружить нарушение толерантности к глюкозе лишь в определенных ситуациях – при беременности или прохождении профилактического обследования. Порошок глюкозы необходимо покупать самостоятельно в аптеке.

К недостаткам теста также относится то, что в клинике нужно провести 2 часа, а еще выпить около 300 мл очень сладкого раствора. По возможности многие отдают предпочтение другим диагностическим методам, например, анализу на гликированный гемоглобин.

• «… На 26 неделе беременности мне назначали глюкозотолерантный тест. Показаний к нему не было, но я все равно решила его пройти. Закончилось все тем, что я выпила раствор глюкозы слишком быстро и у меня возник рвотный рефлекс».
• «… Хотя беременность у меня уже третья, но тест на толерантность к глюкозе мне назначили впервые. Несмотря на то, что я сладкоежка, раствор с трудом выпила, уж очень он сладкий. Главное, пить его медленно. Кровь брали из вены 3 раза – натощак, через 1 и 2 ч. после употребления раствора».
• «… По результатам глюкозотолерантного теста поставили диагноз гестационный сахарный диабет. Через 2 ч. уровень глюкозы в крови был 8.6 ммоль/л».

Цена глюкозотолерантного теста

Стоимость ГТТ (включая цену взятия крови из вены) — около 1200 рублей.

Список источников

• Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC, Российский кардиологический журнал 2014; № 3.
• Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia: report of a WHO/IDF consultation. Архивная копия от 11 мая 2012 на Wayback Machine. Geneva: World Health Organization. 2006. p. 1.
• Ефимов А. С., Скробонская Н. А. Клиническая диабетология. – К.: Здоровья, 1998. – 320 с.

Комментарии