Биохимический (суточный) анализ мочи

Биохимический анализ мочи — это неинвазивное лабораторное исследование, суть которого заключается в микроскопическом определении количества тех или иных фракций биологической жидкости.

С мочой выводятся продукты метаболизма, избыток жидкости или солей, практически все токсины. Во многом, именно благодаря работе почек и продукции урины организм способен поддерживать постоянство внутренней среды, гомеостаз. А значит, определение каждого из составляющих биологической жидкости может помочь врачу выявить то или иное нарушение функционирования органов, предположить, на каком этапе возникла патология, правильно назначить дальнейшее обследование или сразу лечение.

Что показывает биохимический анализ мочи?

Биохимический анализ мочи позволяет диагностировать изменения практически во всех системах организма: мочевыделительной, сердечно-сосудистой, определить патологии обмена веществ.

Лабораторное исследование показывает:

• недостаточное поступление питательных веществ, чрезмерные потери (рвота, диарея);
• нарушения обмена веществ;
• воспалительные заболевания;
• аутоиммунные патологии;
• болезни желез внутренней и внешней секреции;
• изменения водно-электролитного баланса;
• интоксикацию различными химическими веществами, металлами;
• кровотечения из органов мочевыделительной системы;
• патологии желчевыводящих путей.

В каждой из перечисленных подгрупп насчитывается несколько десятков заболеваний, которые позволяет диагностировать биохимический анализ мочи. Так, например, повышение белка может свидетельствовать о дегидратации или воспалительном процессе, а появлением глюкозы говорит о возможной гипергликемии, сахарном диабете. Именно ввиду высокой информативности и простоты выполнения исследования, таковое и назначается столь часто в практике врачей практически всех специальностей.

Показания к биохимии мочи

Перечислить все показания, при которых врач может назначить пациенту биохимический анализ крови, абсолютно невозможно. Однако следует знать, что большинство из них основаны на клинических проявлениях диагностируемых с помощью обследования заболеваний.

Подготовка к сдаче мочи на анализ

Итак, в большинстве случаев врач рекомендует обследование при жалобах на нарушение органов мочевыводящих путей:

• боль в пояснице, над лоном;
• изменение цвета и количества мочи;
• трудности с мочеиспусканием (много, мало, малые порции, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря);
• частые позывы к мочеиспусканию;
• изменения в общем анализе мочи;
• клиническая картина ИМВП;
• контроль эффективности проводимого консервативного лечения.

Помимо жалоб со стороны органов мочевыделительной системы, врач может назначить исследование в следующих случаях:

• чрезмерная рвота, диарея, потоотделение;
• постоянная жажда, сухость во рту;
• повышение температуры неясного генеза;
• изменение цвета стула;
• резкая общая слабость;
• подозрение на злокачественные новообразования;
• подозрение на аутоиммунные поражения;
• решение вопроса о необходимости изменения питания;
• клиническая картина заболеваний соединительной ткани;
• злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами, неверное назначение некоторых лекарственных средств.

Существует достаточно много анализов мочи: общий, биохимический, по Зимницкому, Нечипоренко и другие. Решить, в каком случае какое исследование будет предпочтительно, может только лечащий врач.

Подготовка к исследованию

Для достоверности полученных результатов лабораторного исследования врач порекомендует пациенту придерживаться нескольких правил подготовки. Среди таковых:

• За несколько суток до сдачи биологического материала исключить из рациона красящие продукты (свекла, морковь, томаты и прочее).
• Проконсультироваться с лечащим врачом о употреблении лекарственных средств, особенно этот пункт важен при приеме антибактериальных препаратов.
• Ограничить интенсивные физические нагрузки.
• Соблюдать адекватный питьевой режим (не следует пить больше жидкости, чем обычно, т.к. это повлечет за собой разбавление урины, снижение истинных концентраций фракций мочи).
• Исключить воздействие стрессовых факторов.
• Не употреблять алкоголь как минимум в течение 3 дней.
• Женщинам запрещено сдавать анализ в первые дни менструального цикла.
• Не рекомендуется собирать биологический материал после эндоскопических исследований на органах малого таза (в течение минимум 5-7 дней).

Каждое из правил следует отдельно обсудить со своим лечащим врачом, обязательно задать возникающие о соблюдении последних вопросы.

Противопоказания

Противопоказаний к исследованию нет. Проводиться таковое может всем без исключения пациентам, независимо от их возраста, пола и прочих индивидуальных особенностей.

Как правильно сдать суточный анализ мочи?

Отдельное внимание следует уделить вопросу, как правильно собирать мочу на биохимический анализ, от этого также зависит окончательный результат. Врачи рекомендуют придерживаться нескольких правил. Первая, утренняя порция урины, не используется. Человек, как обычно, мочится в унитаз, принимает гигиенический душ.

Большая емкость для сбора суточного анализа мочи

Все дальнейшие порции необходимости собирать. Рекомендуется для этого использовать стерильные контейнеры. В течение дня человек мочится в баночку, закрывает емкость крышкой, ставит ее в холодильник (хранить биологическую жидкость нужно при температуре от +4 до +8 °C). Касается это правило и ночного времени, и первого мочеиспускания на следующий день после пробуждения.

После этого, необходимо подготовить одну большую емкость. Тщательно ее вымыть, высушить. Слить всю мочу в один контейнер, обязательно перемешать. Измерить объем диуреза за сутки.

Весь полученный материал нести не нужно. Достаточно отобрать 30-50 мл перемешанной мочи. Также плотно закрыть ее крышкой, в течение 2 часов доставить в лабораторию. На приложенном к урине направлению необходимо указать объем суточного диуреза, вес пациента, время мочеиспускания по часам.

Сдавать на диастазу можно по вышеперечисленным правилам, или, если результат исследования нужен срочно, врач предложит пациенту собрать утреннюю порцию урины. Рекомендации в этом случае будут те же, что и при общем анализе мочи.

Биохимический анализ мочи у детей

Как уже выше упоминалось, биохимический анализ мочи выполняется всем без исключения пациентам, независимо от их возраста. Однако собрать мочу маленьким детям может быть достаточно трудно.

Правила сбора урины все те же. Первую порцию слить, остальные оставить, перемешать, взять 30-50 мл, занести в лабораторию.

Для получения материала у маленьких детей могут быть использованы специальные мешки, мочеприемники. Родитель фиксирует таковые на большие половые губы, половой член. Сразу после заполнения изделия, мочу необходимо слить, приклеить новое.

Если ребенок умеет мочиться на горшок, последний перед сбором мочи необходимо тщательно вымыть. Не допускается смешивание урины с калом. В случае, когда малыш и помочился, и опорожнился одновременно, эту порцию к остальным лучше не добавлять, но учитывать ее в общий объем диуреза обязательно.

Суточный анализ мочи при беременности

Ни для кого не секрет, что женщина во время беременности испытывает колоссальную нагрузку. Причем касается это не только матки и структур репродуктивной системы, но и всего организма. Поэтому крайне важно следить за состоянием внутренних органов, своевременно диагностировать нарушения и назначать лечение.

Биохимический анализ мочи позволяет определить даже скрытые изменения в функционировании почек, выявить причину отеков, оценить степень риска таких опасных для женщины и плода состояний как эклампсия и преэклампсия.

Норма результатов исследования у женщин в период гестации мало отличается от таковой у других пациентов. Изменяется суточный объем урины, редко, но появляются оксалаты в моче при беременности. Количество веществ может быть до 40 мг. Превышение указанной нормы свидетельствует о формировании мочекаменной болезни, воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы. Для предотвращения развития осложнений гестации требуется коррекция питания. Медикаментозное лечение назначается нечасто.

Расшифровка биохимического анализа мочи

Расшифровка биохимического анализа мочи включает в себя несколько показателей:

Суточное количество мочи

Норма суточного количества мочи у женщин — 1.0-1.6 л.

Норма суточного количества мочи у мужчин — 1-2 литра. Суточная норма мочи у беременных — 0.8-1.4 л.

Уменьшение объема урины — олигурия, полное отсутствие биологической жидкости — анурия. Причины уменьшения количества выделяемой мочи могут быть в проблемах до достижения почек (преренальная), непосредственно в органе (ренальная), обусловленными патологиями мочевыводящих путей ниже почек (постренальная) олиго-, анурия.

• Преренальная: потеря организмом жидкости, массивные кровотечения.
• Ренальная: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, туберкулез.
• Постренальная: стеноз мочеточника, обструкция его конкрементом.

Помимо этого, причиной уменьшения объема мочи могут быть шоковые состояния, сепсис, хроническая болезнь почек, полиорганная недостаточность.

Полиурия — увеличение суточного объема мочи. Причины: сахарный или несахарный диабет, использование лекарственных средств, психические расстройства.

Плотность мочи

Отражает концентрацию распространенных в урине веществ.

Превышение относительной плотности — гиперстенурия. Причины таковой: дегидратация, сердечная недостаточность, токсикоз, сахарный диабет, острый гломерулонефрит, гипертермия, использование некоторых лекарственных средств. Моча насыщенная, с резким запахом, диурез уменьшен. Огромное количество отеков.

Снижение относительной плотности — гиперстенурия. Причины состояния: несахарный диабет, хроническая болезнь почек, патологии почек. Пациент все время испытывает жажду, в области головы, верхних и нижних конечностей нарастают отеки, появляется зуд кожи.

Водородный показатель

Водородный показатель может быть повышен или снижен.

Причины увеличения: патологии мочевыделительной системы, потеря жидкости, употребление лекарственных средств, повышение количества калия, альдостерона, гематурия.

Причины снижения водородного показателя: недостаток питательных веществ, шок, сепсис, сахарный диабет, снижение количества калия, бикарбоната, подагра, алкоголизм, интенсивная физическая активность.

Влияет на водородный показатель и диета. У вегетарианцев, pH, как правило, меньше. У пациентов, отдающих предпочтение мясу, среда кислая.

Белок в моче

Диагностическое значение имеет только повышение уровня белка в моче — протеинурия.

Причины, как и в случае со снижением суточного объема мочи, могут быть преренальными, ренальными и постренальными.

Преренальная — белков так много, что они не успевают реабсорбироваться, попадают в мочу. Патология обусловлена анемией, аутоиммунными и онкологическими патологиями, рабдомиолизом.

Ренальная (повреждены клубочки почек, уровень белка в моче может достигает 3 г/л). Причины появления патологии: заболевания непосредственно почек, системные болезни, обуславливающие нарушение функции органа (артериальная гипертония, коллагеноз, васкулиты).

Постренальные (в урину попадает белковый воспалительный экссудат). Причины заболевания: инфекция мочевыводящих путей, кровотечение, злокачественные новообразования органа.

Анализ мочи на микроальбуминурию

Альбумины — растворимые в воде белковые фракции. Вырабатываются таковые в печени, составляют практически весь объем аминокислот плазмы.

В норме, с мочой выводиться лишь некоторая часть альбуминов, так называемых микроальбуминов. За счет своего небольшого размера они могут проникать через клубочки почек, не вызывая нарушений. Однако по мере прогрессирования повреждения структуры, мембраны пропускают все больше веществ, развивается микроальбуминурия (МАУ).

Микроальбуминурия — повышение уровня альбумина в моче. Исследование позволяет врачу диагностировать начальные изменения в функционировании почек, оценить поражение таковых системными заболеваниями (артериальная гипертензия, гиперкоагуляция, сахарный диабет, атеросклероз, амилоидоз, системная красная волчанка). Микроальбуминурия  считается независимым фактором риска сердечно-сосудистых патологий.

Увеличивается количество белковой фракции и при дегидратации, тяжелой физической нагрузке, переохлаждении.

Сдавать мочу на МАУ можно как утром, разово, так и собирать суточную порцию. Последний вариант для исследования более предпочтителен.

Мочевая кислота

В норме, мочевая кислота поступает в организм с продуктами питания, образуется при обновлении клеток. Выводится структура с мочой, в меньшей степени со стулом. При избыточном поступлении или недостаточной фильтрации концентрация вещества нарастает. Повышение уровня мочевой кислоты в моче называется уратурией.

Причины состояния:

• мочекаменная болезнь;
• подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах.
• вирусные гепатиты;
• рак различных локализаций;
• серповидно-клеточная анемия;
• использование лекарственных средств (кортикостероиды, Аспирин);
• нарушение рациона питания;
• алкогольная и никотиновая зависимость.

Уменьшение содержания мочевой кислоты может диагностироваться при неспецифическом язвенном колите, повреждениях печени, после лечения подагры.

Мочевина

Мочевина — главный конечный продукт азотистого обмена. Образуется таковой в печени, как результат обезвреживания токсичного аммиака. Именно на уровень мочевины приходится порядка 80-90% от всех выводимых с уриной азотистых шлаков. Следовательно, повышение уровня структуры позволяет врачу судить о нарушении выделительной функции почки.

Цикл мочевины

Причины повышения мочевины:

• интенсивная физическая активность;
• преобладание в рационе белковой пищи;
• лихорадка;
• гипертиреоз;
• послеоперационный период;
• желудочно-кишечное кровотечение (источник в желудке или 12-перстной кишке).

Причины снижения уровня мочевины:

• малое количество белков в рационе;
• гестационный период;
• синдром мальабсорбции;
• шок;
• сепсис;
• ожоги;
• дегидратация;
• патологии почек;
• острая или хроническая печеночная недостаточность.

Креатинин

Креатинин – конечный продукт распада креатина и креатинфосфата, локализующихся в большинстве своем в мышцах. Оба вещества  принимают участие в образовании необходимой для сокращения структур энергии.

Выделяется фермент почками, с относительно постоянной скоростью. Из органов выделительной системы в кровь таковой обратно не всасывается. Следовательно, характеризует содержание креатинина только состояние выделительной функции органа.

Причины появления креатинина в моче:

• увеличение синтеза соматотропина;
• сахарный диабет;
• недостаточная функция щитовидной железы;
• преобладание в питании продуктов белкового происхождения;
• интенсивная физическая активность;
• острые инфекционно-воспалительные патологии;
• ожоги.

Причины уменьшения содержания структуры:

• патологии почек;
• гипертиреоз;
• патологии мышц;
• отсутствие в рационе белков животного происхождения;
• лучевая болезнь.

Амилаза

Диастаза мочи (альфа амилаза) — это фермент поджелудочной железы, основная функция которого состоит в расщеплении сложных углеводов до простых сахаров. Размеры вещества настолько малы, что оно способно проходить через барьер почки, и, соответственно, выделяться с мочой.

В нормальных условиях, амилаза циркулирует в крови совсем немного. Однако при поражении поджелудочной железы, развитии в органе воспалительных изменений, появлении препятствия на пути оттока секрета, уровень фермента повышается, в большом количестве таковой появляется в моче.

Реже увеличение количества фермента наблюдается при патологии слюнных желез (амилаза в них также содержится, но уже в меньшем количестве).

Причины повышения амилазы:

• амилаза повышена при панкреатите (острая и хроническая форма);
• рак поджелудочной железы;
• обтурация панкреатического протока;
• нарушение оттока в слюнных железах;
• острый живот: острый холецистит, аппендицит, перфорация полых органов, разрыв аневризмы аорты.

Норма диастазы в моче у взрослых (у женщин и мужчин) приблизительно одинакова: до 125 ЕД/л.

Норма диастазы мочи у детей:  16-64 ЕД/л.

Сбор анализа мочи на диастазу может выполняться как в утренние часы, первая порция мочи, так и в течение суток. Правила забора биологического материала те же.

Оксалаты в моче

Оксалаты в моче — что это значит? Оксалаты — это соединения щавелевой кислоты, кальция и аммония. В норме, с мочой в течение суток выделяется приблизительно 30 мг веществ. Однако при некоторых патологиях, упомянутое значение может увеличиваться.

Виды камней в почках

Причины оксалатурии можно разделить на 2 группы: первичные (обусловлены генетическими аномалиями, наследственным изменением обмена веществ в организме) и вторичные:

• употребление продуктов богатых щавелевой кислотой, витамином С;
• недостаток витамина В6;
• патологии, сопровождающиеся изменением мальабсорбции;
• дегидратация;
• перенесенные оперативные вмешательства на тонком и толстом кишечнике;
• хронический панкреатит.

По мнению некоторых врачей, оксалаты в моче у ребенка являются вариантом нормы. В частности, это характерно для грудничков и младенцев. Системы органов малышей еще не сформированы, возможно нарушение в фильтрационной функции почек. К 14 годам обнаружение в моче оксалатов кальция, фосфатов, солей и прочих соединений расценивается как патология. Сперва педиатр может назначить диету. Если таковая окажется неэффективной, провести медикаментозную терапию.

Кортизол

Кортизол — гормон, синтезируемый надпочечниками. Регулирует все виды обмена веществ, регулирует величину артериального давления, оказывает противовоспалительное действие. Свободный кортизол проникает через мембрану почек, обнаруживается в моче.

Повышение уровня структуры может диагностироваться при:

• новообразованиях гипофиза, гипоталамуса, надпочечников;
• появлении структур, автономно вырабатывающих АКТГ;
• гиперплазии коры надпочечников;
• избыточной массе тела;
• гипертиреозе.

Причины дефицита кортизола:

• недостаточный синтез АКТГ;
• гипотиреоз;
• недостаточность надпочечников;
• аутоиммунное поражение надпочечников.

Глюкоза

В норме, глюкозы в моче практически нет. Однако существуют некоторые ситуации, в которых врач может диагностировать повышение углевода. Среди таковых: гестационный период, сахарный диабет, повышение функции щитовидной железы, нарушение питания с преобладанием углеводистой пищи, новообразования гипофиза, увеличение АКТГ.

Ацетон

Ацетон в урине обнаруживаться не должен. Появление вещества в биохимическом анализе мочи — повод срочно обратиться к врачу.

Причины обнаружения ацетона: сахарный диабет, злокачественные новообразования пищеварительной системы, анемия, кахексия, дегидратация, инфекционные поражения, патологии печени, длительное голодание.

Билирубин

Билирубин — составная часть желчного сока, образующаяся при распаде эритроцитов. Путем сложных биохимический реакций в организме появляются 3 фракции фермента: прямой, непрямой и общий. Через канальцы почек может проникать только первый из перечисленных.

Обнаружение билирубина в моче можно увидеть даже невооруженным глазом. Урина изменяет цвет, становится темной, почти коричневой.

Причины такового состояния обусловлены нарушениями функционирования печени и желчевыводящих путей (гепатиты, холангиты, обтурация холедоха конкрементом). Появляться билирубин в моче может и при гемолитической анемии, злоупотреблении алкоголем.

Электролиты

Причины повышения уровня натрия: недостаточная функция надпочечников, почечная недостаточность, передозировка диуретиков. Причины снижения: повышенная функция надпочечников, терапия глюкокортикостероидами.

Причины увеличения уровня калия: гиперальдостеронизм, хроническая болезнь почек, дыхательный алкалоз, передозировка Аспирином. Уменьшается уровень электролита при ацидозе любого генеза, гиперальдостеронизме.

Кальций и магний — причины изменения содержания электролитов приблизительно те же, что и у ионов натрия.

Повышение количества хлора наблюдается при уменьшении отеков, введении гипертонических растворов. Уменьшается уровень хлора при рвоте, диарее, дегидратации, лихорадках, хроническом нефрите.

Отзывы

Отзывы о выполнении биохимического анализа мочи, в большинстве своем, положительные. Недовольство некоторых пациентов обусловлено трудность сбора биологического материала.

• «… Я страдаю от хронической болезни почек уже не один десяток лет. Поэтому раз в полгода приходится сдавать анализ на содержание всех возможных веществ. Делать это, конечно же, неприятно. Ставить банку с мочой в холодильник не хочется, но вариантов нет. Приходится собирать всю урину, мешать ее. Нести в лабораторию. Но, надо сказать, информативность исследования того стоит. Буду сдавать и дальше«.
• «… Биохимический анализ мочи мне назначили впервые. Долго не хотела делать исследование, трудно собирать всю мочу целиком. Но я, думаю, справлюсь, выбора нет. Все будет хорошо«.

Цена биохимического анализа мочи

Цена биохимического анализа мочи в Москве составляет от 300 до 1500 рублей. Зависит стоимость исследования преимущественно от выбранной клиники.

Список источников

• Аляев Ю.Г., Ефимова Ю.А., Кузьмичева Г.М., Рапопорт Л.М., Руденко В.И. // Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. 2005. Т. 3. № 15. С. 31 -  41.
• Аляев Ю.Г., Кузьмичева Г.М., Колесникова М.О., Чернобровкин М.Г., Мельников Д.В., Руденко В.И. // Урология. 2009. № 1. C. 8 – 12.

Комментарии