Анализ мочи по Зимницкому (проба Зимницкого)

Общие сведения

Анализ мочи по Зимницкому или проба Зимницкого – вид исследований мочи, позволяющий оценить качество работы почек – их способность концентрировать и выделять мочу.

Почки обеспечивают постоянство содержания в тканях электролитов и жидкости. В них постоянно происходит процесс фильтрации крови, остаточным продуктом этого процесса является моча. Она состоит из «лишней» воды с растворенными в ней токсичными, чужеродными для организма, ненужными ему веществами.

Чтобы достичь необходимого баланса жидкости и электролитов, почки непрерывно «разводят» либо концентрируют мочу. Так, при обильном поступлении в организм жидкости суточный диурез (объем мочи, выделенной в течение суток) возрастает, а концентрация ее снижается. При обезвоживании все наоборот: мочи выделяется меньше, но концентрация ее превышает нормальные показатели. Изменяются эти показатели также при ряде заболеваний, заподозрить которые и помогает проба Зимницкого.

Схематическое изображение процесса образования мочи в нефроне (структурной единице почки)

Что показывает анализ мочи по Зимницкому

Чтобы проанализировать концентрационную и выделительную функции почек, необходимо знать, сколько мочи человек выделяет в сутки (суточный диурез), сколько жидкости он употребляет в течение этих же суток (в качестве питья и с едой), каково соотношение диуреза в дневные и ночные часы, каковы удельный вес мочи в каждой порции и разница плотности разных порций мочи. На основании этих показателей можно сделать вывод об особенностях работы почек, предположить наличие у пациента того или иного заболевания.

Так, учитывая результат анализа, сопоставляя его с клинической ситуацией и с результатами других методов обследования, врач выставляет пациенту окончательный диагноз и рекомендует лечение.

Показания

Это исследование назначают пациентам, в общеклиническом анализе мочи которых выявлены патологические изменения (цвет, консистенция, неприятный запах, лейкоциты, эритроциты и прочие). Его проведение может быть целесообразно при наличии у пациента жалоб на:

• частые или редкие мочеиспускания с чрезмерно большим или малым объемом выделяемой мочи;
• дискомфорт, болезненность при мочеиспускании;
• дискомфорт, боль в боковых отделах поясницы;
• отеки мягких тканей, особенно лица и верхней половины туловища;
• жажда;
• постоянная потливость, особенно в ночные часы;
• повышение артериального давления, которое не удается нормализовать при помощи медикаментов;
• общая слабость, утомляемость, бледность, повышение температуры тела до субфебрильных значений (37 — 37,5 °С).

Одно из показаний к анализу мочи по Зимницкому – дискомфорт, боль в боковых отделах поясницы, местах проекции почек

Результаты пробы Зимницкого могут помочь в диагностике таких заболеваний:

• почечная недостаточность;
• хронические пиелонефрит и гломерулонефрит;
• сахарный диабет;
• сердечная недостаточность (острая или хроническая);
• гипертоническая болезнь.

Противопоказания

Анализ мочи по Зимницкому – неинвазивное исследование, не подразумевающие использование контраста или иных потенциально опасных для организма веществ. Он не сопряжен с развитием каких-либо нежелательных реакций, осложнений. Абсолютных противопоказаний к его проведению нет.

Относительным противопоказанием является период менструации у женщины. Информативность анализа мочи, в котором имеется менструальная кровь, значительно снижена, поскольку невозможно отдифференцировать эритроциты, попавшие в мочу из почек или извне. Исследование может быть проведено сразу же, когда менструальное кровотечение прекратится.

Подготовка пациента к сбору мочи по Зимницкому

Никаких особых правил подготовки к анализу мочи по Зимницкому нет. Обследуемый должен есть то, что обычно употребляет в пищу, и пить столько, сколько пьет всегда. Лишь при соблюдении этих условий можно будет дать оценку работе почек в привычных для них условиях.

Пить в период сбора мочи для пробы Зимницкого следует в прежнем режиме – не больше и не меньше, чем обычно.

Единственное ограничение – отмена приема диуретиков (мочегонных препаратов) в день сбора мочи.

Если эти условия не будут соблюдены (пациент намеренно выпьет жидкости более, чем обычно, или резко ограничит ее употребление), объем диуреза будет искусственно изменен, что не позволит врачу сделать реальные выводы о состоянии почек данного пациента.

Как собирать мочу для исследования по Зимницкому?

Материал для исследования – вся моча, выделенная пациентом в течение суток. Ее необходимо правильно собрать – следуя четкому алгоритму.

Сбор мочи следует начинать утром: первую порцию (в 6:00 часов) – спустить в унитаз, провести гигиену гениталий, далее – мочиться строго в емкости, меняя их каждые три часа: с 6 до 9 часов, с 9 до 12 часов, с 12 до 15 часов, с 15 до 18 часов, с 18 до 21 часов, и 21 до 24 часов, с 24 до 3 часов утра, с 3 до 6 часов утра. Итого по окончании взятия мочи у пациента будет 8 отдельных емкостей с материалом для исследования.

Параллельно важно фиксировать точный объем жидкости, поступившей в организм с едой или питьем, по окончании периода сбора мочи следует суммировать эти данные и получить точное количество потребленной за сутки жидкости.

Далее согласно алгоритму проведения пробы по Зимницкому количество мочи в каждой емкости необходимо точно измерить, тщательно перемешать и набрать по порции в 8 вакуумных пробирок. На каждую из пробирок нанести маркировку: указать фамилию и инициалы обследуемого, вид анализа, номер порции и время сбора, полный объем мочи в порции (например, Сидоров В.А., проба мочи по Зимницкому, II порция, 9-12 часов, 230 мл).

В случае, если в течение какого-либо из трехчасовых промежутков мочеиспусканий не было вообще, пробирку оставить пустой, нанести на нее ту же маркировку, объем мочи указать 0 мл.

Каждые 3 часа мочу собирают в отдельную промаркированную емкость

Важно не только правильно сдавать пробу, но и своевременно, как можно быстрее (в период не более суток) доставить пробирки в лабораторию для дальнейшего исследования. В процессе сбора необходимо соблюдать правила хранения материала: температурный режим от +2 до +24°С, хранение в темном месте.

Техника сбора мочи у детей и беременных женщин та же.

Анализ мочи по Зимницкому у детей

Ведущее показание для проведения этого исследования у детей – подозрение на недостаточность функции почек, наличие хронических их заболеваний. Какую-то конкретную патологию проба Зимницкого диагностировать не поможет, однако даст врачу возможность оценить, насколько эффективно работают почки.

Ребенку, который уже умеет контролировать процесс мочеиспускания, собрать мочу для пробы Зимницкого не составит труда.

Чтобы провести исследование грудному младенцу, используют специальные приобретенные в аптеке мешочки для сбора мочи. Фиксируют мешочек на коже промежности (у мальчиков в нем оказываются половой член и мошонка, у девочек – большие, малые половые губы и, соответственно, наружное отверстие уретры). Чтобы ребенок не сорвал контейнер, сверху на него надевают подгузник. После каждого мочеиспускания содержимое мешочка переливают в соответствующую по времени емкость.

Детям, которые еще не контролируют акт мочеиспускания, мочу собирают при помощи специальных одноразовых мочеприемников.

Расшифровка пробы Зимницкого

Пробой Зимницкого в моче определяются такие показатели:

• суточный диурез (объем выделенной за сутки мочи);
• процент выделенной жидкости относительно жидкости потребленной;
• соотношение дневного (с 6 до 18 часов) и ночного (с 18 до 6 часов) диуреза;
• относительная плотность (концентрация) каждой порции мочи, разница концентраций в дневные и ночные часы.

Норма анализа мочи по Зимницкому:

• суточный диурез – примерно 1500 мл;
• доля жидкости, выделенной с мочой (относительно объема жидкости, потребленной в течение суток) – от 50 до 80%;
• дневной диурез больше ночного в 2 раза (соотношение 2:1);
• удельный вес как минимум одной порции мочи за сутки – 1020-1022 и более;
• плотность всех порций мочи – в пределах 1008-1028;
• объем каждой из порций – 50-300 мл.

Отклонения любого из этих показателей от нормы свидетельствуют в пользу той или иной почечной патологии.

• снижение плотности всех порций мочи (1013 и ниже) обозначают термином гипостенурия – признак нарушения способности почек концентрировать мочу; определяется при ХПН, тяжелой дисфункции сердца, несахарном диабете, приеме мочегонных препаратов;
• большой удельный вес мочи – гиперстенурия – признак наличия в моче плотных примесей, таких как белок, глюкоза и прочие; определяется при обезвоживании организма, снижении объема циркулирующей крови, гестозе беременных, гломерулонефрите или сахарном диабете;
• большой объем выделяемой за сутки мочи (свыше 2-х литров), или полиурия, может иметь место при недостаточности функции почек, сахарном или несахарном диабете;
• малый суточный диурез (менее 1 литра) сопровождает ряд функциональных (избыточное потоотделение, недостаточное потребление воды в жару) и патологических (рвота, диарея, отеки) состояний, развивается при некоторых болезнях почек (хронические гломеруло- и пиелонефрит);
• анурия (выраженное уменьшение суточного диуреза – до 200-300 мл мочи) показывает значимое уменьшение объема циркулирующей крови в организме (в результате, например, кровопотери), может определяться при обструкции мочевыводящих путей опухолью или конкрементами, парезе мускулатуры мочевого пузыря и некоторых других патологических состояниях;
• изменение соотношения дневного и ночного диуреза с преобладанием мочеиспусканий в ночные часы – признак сердечной недостаточности.

При некоторых болезнях относительная плотность (удельный вес) мочи значительно повышается.

Отзывы

Пациенты, сдававшие пробу мочи по Зимницкому, пишут и говорят о том, что в методике сбора материала для исследования нет ничего сложного, однако саму методику следует четко соблюдать, чтобы исследование было действительно информативным.

• «… Мне назначила пробу Зимницкого эндокринолог, поскольку я болею сахарным диабетом. Врач рассказала, как правильно собирать мочу, предупредила, что есть и пить нужно в обычном, привычном режиме, и что в течение суток важно собрать весь объем мочи полностью. Первое мочеиспускание (в 6 часов утра) необходимо произвести в унитаз, поскольку эта моча очень высокой плотности. Далее – мочиться строго в выделенную для данного временного периода емкость. Если ее не хватило, использовать другую емкость, но промаркировать ее аналогично временному промежутку. На каждые три часа предусмотрена отдельная баночка с указанием времени. Одна из емкостей у меня осталась пустой, поскольку ночью я спала и туалет не посещала. Последний раз помочилась в емкость в 6 утра на следующий день. После этого – измерила объем мочи в каждой емкости, перемешала, отлила немного в промаркированные пробирки, отнесла в лабораторию. Через сутки результат исследования уже был известен. У меня обнаружилась полиурия (общий объем мочи 2300 мл) и гиперстенурия (увеличение плотности мочи), что ожидаемо при моем диагнозе и говорит о том, что от избытка сахара в крови страдают почки. Врач скорректировала лечение».
• «… Мне назначили анализ мочи по Зимницкому после того, как обнаружили в общем анализе мочи эритроциты и повышенные лейкоциты. Со слов врача, такие изменения могли быть признаком болезни почек, поэтому было необходимо дообследоваться. К счастью, проба Зимницкого показала, что функции почек не нарушены – все показатели были в пределах нормы».

Цена

Сдать анализ мочи по Зимницкому при наличии направления от врача вы можете в рамках системы ОМС во многих государственных и частных лечебно-диагностических учреждениях. Платно и без очереди это исследование проводят многие частные лаборатории. Стоимость пробы в частных медицинских центрах г. Москвы более чем доступна – варьируется в пределах от 100 до 800 рублей, средняя цена составляет 500 рублей.

Список источников

• Верткин А.Л., Гуровская П.А., Буракова Н.А. Лабораторная диагностика. Руководство для практических врачей. Изд-во «МЕДпроф», 2023 г. – 192 с.
• Камышников В.С. Лабораторная диагностика в клинической практике врача. Изд-во «Адукацыя и выхаванне», 2018 г. – 632 с.
• Лопаткин Н.А. Урология. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2002 г.

Комментарии