Дыхательный тест на хеликобактер пилори

Общие сведения

Хеликобактер пилори является одной из основных причин развития хронического гастрита, язвенной болезни и даже рака желудка. Это грамотрицательная бактерия, которая обитает на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Она есть почти у 60% населения планеты, однако не всегда провоцирует воспаление и другие проблемы. Активизируется и размножается бактерия при наличии благоприятных условий – снижение иммунной защиты, нездоровый образ жизни, недосыпания, стрессы, хронические болезни и т. д.

Лечение хронического гастрита или язвенной болезни, спровоцированных хеликобактер пилори, эффективно лишь в комплексе с терапией, направленной на угнетение патогенных микроорганизмов. Существует несколько методов выявления вредной бактерии. Одним из наиболее безопасных и доступных является дыхательный анализ на хеликобактер пилори.

Тест неинвазивный. Он основан на способности бактерии производить уреазу – фермент, участвующий в расщеплении мочевины с образованием аммиака и углекислого газа (СО2). Суть дыхательного уреазного теста заключается в оценке концентрации специального реагента в выдыхаемом воздухе, содержание которого меняется под действием уреазы.

Аммиак, выделяемый под действием уреазы, нейтрализует соляную кислоту в составе желудочного сока, что позволяет поддерживать оптимальный уровень рН для жизнедеятельности бактерии.

Что показывает?

Анализ показывает есть у пациента хеликобактер пилори или нет.

Показания

Уреазный дыхательный тест на хеликобактер назначают пациентам с болезнями ЖКТ, когда требуется выяснить причину их появления. Необходимость в его проведении существует при неэффективности лечения язвы или гастрита, а также для контроля результативности антихеликобактерной терапии.

Исследование назначают при наличии следующих симптомов:

• тошнота, рвота;
• отрыжка кислым, изжога;
• неприятный запах изо рта;
• «голодная», в том числе ночная боль в желудке;
• ощущение тяжести после еды;
• постоянная ноющая боль в верхнем отделе живота;
• вздутие;
• снижение массы тела;
• нарушение стула;
• появление крови во время дефекации или рвоты.

Неинвазивная диагностика для определения хеликобактер пилори требуется при наличии факторов риска. К ним относится наследственность, наличие ассоциированных с бактерией заболеваний у совместно проживающих членов семьи, длительный прием медикаментов, в частности из группы НПВС.

Дыхательный тест назначают пациентам, которые отказались или имеют противопоказания к эндоскопическому исследованию.

Противопоказания

Поскольку анализ простой в исполнении, неинвазивный и безопасный, противопоказаний к нему нет. Его назначают беременным и даже детям, но возрастные ограничения все же существуют. Тест рекомендуется делать по достижению 5 лет. В более раннем возрасте точность анализа низкая из-за недостаточного объема выдыхаемого воздуха.

Во время антибиотикотерапии его не проводят, так как он не информативный.

Подготовка к дыхательному тесту на хеликобактер

Подготовка влияет на достоверность анализа, поэтому она является обязательной. После антибиотикотерапии должно пройти не менее 1,5 месяцев. За 2 недели до исследования необходимо прекратить прием препаратов из группы антигистаминных средств и ингибиторов протонной помпы. Алкоголь исключить за 3 дня.

После эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки должно пройти не менее 24 ч.

В день анализа нужно тщательно почистить зубы и прополоскать рот. Нельзя курить, пользоваться ополаскивателями для ротовой полости или жевательной резинкой. Анализ сдается строго натощак. Нельзя есть в течение 12 ч.

Диета перед

Накануне исследования следует убрать из рациона тяжелую пищу и продукты, провоцирующие повышенное газообразование. Следует отказаться на ужин от бобовых, сырых овощей и фруктов, сладостей, газированных напитков, грибов, рыбы и мяса.

Методика проведения

Биоматериалом для исследования является выдыхаемый воздух.

Уреазный тест на хеликобактер пилори проходит в 2 этапа. В общей сложности исследование длится не более 40 мин.

Отбирают 2 пробы воздуха:

• Натощак. Пациент должен задержать дыхание, а затем сделать глубокий выход в специальный герметичный пакет, который специалист сразу закрывает, маркирует и готовит на анализ в лабораторию. Важно выдыхать последнюю часть воздуха, находящуюся в альвеолах.
• После употребления специального раствора. После получения первой пробы пациенту дают выпить 50 мл (25 мл детям в возрасте 5-12 лет) свежеприготовленного раствора мочевины, который содержит меченый изотоп углерода. Он не имеет запаха или вкуса, поэтому пьется легко. Если в желудке обитает хеликобактер пилори, то уреаза расщепляет мочевину на аммиак и изотопно-меченый углекислый газ, который попадает в системный кровоток, затем легкие и выдыхаемый воздух. Его концентрация и является предметом исследования. Через 30 мин. после употребления раствора пациенту дают второй пакет, в который нужно выдохнуть. Его также герметично закрывают, маркируют и отправляют в лабораторию.

Полчаса между этапами необходимо находиться в спокойной обстановке. На результат исследования может повлиять физическая активность, провоцирующая выработку углекислого газа.

Отобранные пробы анализируются в течение суток. В лаборатории производится сравнение содержимого обоих пакетов. Для этого чаще всего используют инфракрасные спектрометры. Благодаря им существенно сокращается время обнаружения и повышается точность диагностики.

Меченые изотопы углекислого газа также выявляют посредством лазерного оборудования или хроматомасс-спектрометра.

Увеличенное количество СО2, меченного изотопами, во втором образце по сравнению с контрольной пробой свидетельствует об активизации хеликобактер пилори. Оценка степени обогащения изотопно-меченого углекислого газа позволяет определить степень инфицирования.

Результаты исследования выдаются через 4-7 дней.

Расшифровка результатов

Интерпретацией результатов занимается гастроэнтеролог. В норме изотопное соотношение не должно превышать 3%. Изменение более чем на 4% свидетельствует о положительном результате теста, то есть об инфицировании. Зачастую в таком случае пациент имеет клинические проявления эзофагита, гастрита или язвы.

Отрицательный результат – значение менее 4%. Это норма. Такой результат указывает на отсутствие хеликобактер пилори в желудке.

Выделяют также серую зону – промежуток 3-4%. При получении пограничных значений требуется дополнительное обследование, поскольку есть вероятность бессимптомного носительства. Пациент не имеет клинических проявлений бактерии, но является источником инфекции. Для уточнения диагноза может потребоваться повторный уреазный тест или же другие исследования, к примеру:

• анализ крови на антитела – показывает инфицирование в прошлом и настоящем;
• анализ кала – позволяет обнаружить вещества, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с бактерией;
• эндоскопическое исследование желудка с забором биоптата – является наиболее информативным методом выявления хеликобактер пилори, может стать частью онкодиагностики, предполагает забор небольшого кусочка слизистой желудка и тонкой кишки, проводится под наркозом.

В ряде случаев тест оказывается ложноположительным или ложноотрицательным.

Факторы, влияющие на достоверность исследования:

• проведение процедуры фиброгастроэндоскопии непосредственно перед уреазным тестом и связанное с ней желудочное кровотечение;
• наличие бактерий в полости рта или ротоглотке, которые вырабатывают фермент уреазу;
• перенесенная операция на желудке;
• повторное проведение уреазного теста в день первичного тестирования;
• несоблюдение правил подготовки – диеты, проведения исследования натощак;
• влияние лекарственных средств – антибиотиков, препаратов висмута, сукральфата, ингибиторов протонной помпы;
• несоблюдение методики проведения теста – взятие повторной пробы раньше времени или спустя 45 мин. после употребления раствора (пик выделения изотопа в выдыхаемом воздухе длится 5-15 мин, затем снижается);
• физические нагрузки в получасовом перерыве между этапами теста, которые приводят к повышению концентрации изотопа углекислого газа.

Отзывы пациентов

О дыхательном тесте на хеликобактер пилори есть как положительные, так и отрицательные отзывы. К плюсам можно отнести его безболезненность. Исследование подходит детям, может стать альтернативой ФГДС, однако он не всегда информативный. Иногда его результаты недостоверные. К недостаткам также относится высокая стоимость и большая продолжительность по времени.

• «…Сделала дыхательный тест на хеликобактер пилори. Результат положительный».
• «…Уреазный тест не дает полную картину, как например фиброгастроскопия, но зато его не страшно и не больно делать. И еще он информативный, показал, что хеликобактер пилори у меня есть, из-за этого и гастрит появился».
• «…Гастроэнтеролог назначил на выбор гастроскопию с биопсией или же дыхательный тест на хеликобактер. Я выбрал последнее, так как глотать зонд у меня не было желания. Тест оказался отрицательным, но как стало известно позже, уже после гастроскопии, он просто не выявил хеликобактер пилори».
• «…Хоть у меня и не было проблем с ЖКТ, я решила сделать дыхательный уреазный тест. Результат ждала 5 дней. Хеликобактер у меня обнаружили. При норме до 4% было 22,5».
• «…ФГДС мне противопоказана из-за астмы, а так как гастрит чаще вызван хеликобактер пилори, то врач назначил 13С-уреазный дыхательный тест. Длился он больше получаса. После того как я подышала в первый пакет, нужно было выпить раствор мочевины и ждать 30 мин., а затем дышать во второй пакет».

Цена дыхательного теста на хеликобактер пилори

Средняя стоимость уреазного дыхательного теста для выявления хеликобактер пилори по Москве – 2300 руб. Цена в лаборатории Инвитро – 2600 руб.

Список источников

• Becker M. 13 C breath tests for measurement of liver function. Gut 1998, 43(suppl 3), 25-27.
• Logan RPH, Dill S, Bauer FE, Walker MM, Hirschl AM, Gummett PA, Good D, Mossi S. The European 13 C-urea breath test for the detection of Helicobacter pylori. Eur J Gastroenterol Hepatol 1991, 3, 915-921.
• Гастроэнтерология: национальное руководство. Под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 432.
• Ивашкин В.Т., Никитина Е.И., Понуровский Я.Я., Селиванов Ю.Г., Степанов Е.В. C-13 уреазный дыхательный тест на основе лазерной спектроскопии: клиническая апробация. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1999, Т.IX, № 2, стр.53-60.
• Atherton JC, Spiller RC. The urea breath test for Helicobacter pylori. Gut 1994, 35, 723-725.

Комментарии