Анализ на D-димер

D-димер — что это за анализ?

Венозные тромбоэмболические осложнения, такие как тромбоэмболия легочной артерии, флеботромбоз, тромбофлебит занимают одну из лидирующих позиций по причинам смертности во всем мире. По статистике Всемирной Организации Здравоохранения на каждые 100000 случаев диагностируется не менее 50-70 тромбозов, при этом диагностировать их бывает достаточно трудно. По тем же данным инструментальные методики обследования позволяют обнаружить только 15-25% кровяных сгустков, остальные так и остаются невыявленными. Именно поэтому одно из первостепенных значений в диагностике ВТЭО играет определение D-димера.

Итак, анализ на D-димер — это высокоинформативное, достаточно точное лабораторное обследование, позволяющее диагностировать любые варианты тромбоэмболических осложнений.

Что такое D-димер?

D-димер — это составная часть молекулы фибрина, которая образуется при его распаде под влиянием тромбина. Обнаружение белка в сывороточной крови говорит о формировании или реструктуризации тромбоцитарно-фибринового сгустка, то есть, показатель отражает как активность гемостаза, так и фибринолиза.

Говоря проще, при повреждении стенок кровеносных сосудов активизируются факторы свертывания крови, усиливается агрегация тромбоцитов. Последние формируют тромб, который закупоривает травмированную артерию или вену. Впоследствии к нему присоединяется фибрин, образуется прочный тромбоцитарно-фибриновый сгусток. По мере восстановления стенки кровеносного сосуда тромб рассасывается, образуются D-димеры. То есть уровень белка позволяет врачу судить о активности разрешения тромбов и косвенно оценивать интенсивность их образования.

Уровень D-димера зависит от давности произошедшего тромботического осложнения и от размера сформированного кровяного сгустка. Максимальный уровень структуры диагностируется спустя 2 часа от начала заболевания, сохраняется до 6-8 часов. Затем метаболизируется в почках, выводится с мочой.

Показания к назначению исследования

Исходя из того, какие функции выполняет D-димер и для диагностики каких патологий он используется, нетрудно представить, что может заставить врача назначить это исследование. Итак, показания к определению уровня белка могут быть следующие:

• клиническая картина тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
• симптоматика поражения тромбами поверхностных вен нижних конечностей;
• клиника инфаркта миокарда или головного мозга;
• подозрение на тромбоэмболию легочных артерий;
• симптомы синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• контроль пациентов со злокачественными новообразованиями (онкологические пациенты входят в группу риска по ВТЭО);
• контроль после травматических повреждений (длительная иммобилизация, травмы повышают риск тромбообразования);
• гестационный период (как после естественного зачатия, так и после экстракорпорального оплодотворения);
• острые инфекционно-воспалительные процессы, тяжелое течение (пациенты этой группы также подвержены риску ВТЭО);
• подготовка к оперативному вмешательству для оценки состояния свертывающей системы крови.

D-димер считается высокочувствительный маркером тромбоэмболических осложнений, но не специфичным. То есть, если концентрация в крови белка ниже нормы, врач может исключить ВТЭО, однако повышение содержания структуры еще не означает их наличие. Поэтому для подтверждения диагноза требуется детальное изучение жалоб пациента, анамнеза заболевания и жизни, проведения лабораторных исследований.

Подготовка к исследованию

Подготовка к сдаче крови на D-димер значительно не отличается от подготовки при любых других биохимических исследованиях. Врач порекомендует пациенту соблюдать несколько правил:

• воздержаться от приема пищи минимум на 8 часов;
• ограничить прием жидкости в течение 4 часов до момента взятия биологического материала (разрешено пить только чистую питьевую воду);
• не подвергаться воздействию стрессовых факторов;
• исключить физическую нагрузку, ограничить психоэмоциональное напряжение;
• не курить минимум 30 минут до сдачи крови;
• исключить алкоголь, психоактивные вещества;
• обсудить с врачом необходимость применения лекарственных средств перед исследованием.

Если концентрация белка определяется по экстренным показаниям, перечисленными правилами подготовки можно пренебречь.

Как правильно сдавать кровь?

D-димер — показатель входящий в состав коагулограммы, следовательно, для определения уровня белка пациенту необходимо сдать венозную кровь. Правила получения биологического материала стандартные: пропальпировать кровеносный сосуд, ввести в него иглу, потянуть поршень шприца, создавая отрицательное давление. Далее материал направляется на дальнейшее исследование.

«Золотым стандартом» определения показателя D-димера является микропланшетный метод. Выполняется он на основании иммуноферментного анализа, отличается высокой чувствительностью, 95-98%, практически неспецифичен, время определения уровня фермента составляет приблизительно 2 часа. Не используется в режиме реального времени.

Существуют и тесты, результат которых готов уже через 15 минут. К ним можно отнести латексную агглютинацию второго поколения, иммунохемилюминесценцию, качественную и поликоличественную агглютинацию.

Выбор методики определения уровня D-димера в каждом конкретном случае определяется индивидуально.

Расшифровка результатов

Норма d-димера у женщин и мужчин будет одинакова. Различия обусловлены только единицами измерения уровня белка:

• <0,5 мкг/мл;
• <500 мкг/л;
• <500 нг/мл;
• <2,7 нмоль/л.

Уменьшение количества структуры диагностического значения не имеет, более того, этого быть не может, так как нижнее пороговое значение D-димера равно нулю, а вот повышение уровня белка — повод детального обследования пациента и определения причины нарушения.

Вот несколько примеров, почему D-димер повышен. Причины состояния:

• венозные тромбоэмболические осложнения:
  • флеботромбоз;
  • тромбофлебит;
  • острый период инфаркта миокарда;
  • инфаркт головного мозга;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • ДВС-синдром.
• проведение в течение последней недели фибринолитической терапии;
• травматическое повреждение;
• перенесенные хирургические вмешательства;
• атеросклеротическое повреждение кровеносных сосудов;
• синдром системного воспалительного ответа;
• острые инфекционно-воспалительные патологии, тяжелое течение;
• цирроз печени;
• онкологические заболевания;
• гестационный период;
• возраст после 60 лет.

Помимо повышения уровня D-димера в крови врач может получить и ложноотрицательный результат. Примерами таких патологий могут быть:

• лечение антикоагулянтами быстрого действия (за сутки и больше до определения уровня структуры);
• длительная терапия антикоагулянтами (информативность показателя оставляет желать лучшего);
• небольшой размер тромба, расположенный в кровеносных сосудах ниже уровня коленного сустава;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• время существования тромба превышает 14 дней;
• врожденный дефицит тканевого активатора плазминогена;
• дети (приблизительно у 15% пациентов с подтвержденными ВТЭО уровень D-димера был в пределах физиологической нормы).

Как уже выше упоминалось, D-димер — показатель неспецифичный, в значит для постановки диагноза требуется более детальное обследование.

Что показывает анализ на D-димер при беременности?

Как известно, во время беременности организм женщины претерпевает значимые изменения. Касается это и свертывающей системы крови. Так вероятность развития венозных тромбоэмболических осложнений у беременных женщин превышает ее у небеременных в 4-6 раз. По статистике такие осложнения случаются 2 раза на каждые 1000 пациенток, являются одной из самых частых причин материнской смертности. Ввиду чего на протяжении всего гестационного периода важно контролировать состояние свертывающей системы крови, в частности, D-димер.

В норме уровень D-димера во время беременности повышается, достигая своего максимума к моменту родоразрешения. Это своеобразная реакция организма на предстоящие роды, который понимает, что будет большая кровопотеря, и готовится остановить ее. Физиологическое превышение показателя — в 3-4 раза, если речь идет о больших значениях — патология.

Норма d-димера при беременности по неделям

Показатели для каждой из тест-систем будут различны, поэтому без имеющихся референтных значений определение D-димера не проводится.

Что означает повышенный D-димер при беременности?

Все причины, почему уровень D-димера завышен, можно разрешить на 2 группы: первая — это все вышеперечисленные заболевания. Беременные женщины также страдают от инфарктов, тромбозов, цирроза и других патологий. Вторую группу составляют акушерские факторы. Среди них:

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• внутриутробная гибель плода;
• преэклампсия;
• гестационный сахарный диабет;
• замершая беременность;
• многоплодная беременность.

Повышение концентрации D-димера уже в первом триместре свидетельствует о высоком риске развития акушерских и тромбоэмболических осложнений при дальнейшем развитии беременности.

Если же гинеколог обнаружит увеличение белка в 3 триместре, он порекомендует женщине сдать анализ на РФМК. Это еще один показатель коагулограммы, который демонстрирует количество циркулирующих в кровотоке тромбоцитов. Повышение уровня свидетельствует об опасном для матери и ребенка состоянии, ДВС-синдроме.

Как снизить уровень D-димера? На этот вопрос может ответить исключительно лечащий врач. Специалист может порекомендовать начать с достаточного питьевого режима, изменения диеты или назначить лекарственные препараты для разжижения крови. Терапия последними проводится исключительно в условиях стационара.

D-димер при ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение — достаточно сложная процедура, для успешности проведения которой необходимо сочетание большого количества факторов. Одним из них является гормональный фон.

Для того, чтобы репродуктивная технология прошла успешно, врач назначает женщине высокие дозы половых гормонов. Они вызывают свертывание крови: повышается тромбообразование, увеличивается концентрация D-димера.

С одной стороны повышение уровня структуры после переноса эмбрионов нужно для их имплантации в полость матки, но с другой — активация гемостаза может повлечь за собой микротромбоз плаценты, что чревато нарушением питания плода и его гибелью. Именно поэтому так важно контролировать коагулограмму, поддерживать уровень D-димер в нормальном значении.

Низкий уровень D-димера

Понижение уровня D-димера встречается достаточно редко. Причиной может быть получение ложных результатов при несоблюдении правил подготовки к исследованию или нарушения свертывающей системы крови. Внимания, естественно, требуют последние.

Уменьшение уровня D-димера означает гипокоагуляцию. Свертывающая система крови работает плохо, значительно увеличен риск развития внутреннего кровотечения. Особенно опасна такая ситуация перед родоразрешением. Изгнание плода из матки или кесарево сечение — это большая кровопотеря. Если организм не сможет ее остановить, наступит геморрагический шок. Последствия такого состояния могут быть неблагоприятными.

Для минимизации последствий требуется своевременная терапия. Врач назначит беременной лекарственные средства для сгущения крови, витамин К. Если женщина принимает антикоагулянты, пересмотрит их дозировку.

Отзывы

Написанные в Интернете отзывы о проведении лабораторного исследования на определение уровня D-димера в основном положительные.

• «Практически полгода назад я почувствовал себя плохо. Резко заболело сердце, грудную клетку сжало, давление повысилось. Естественно, сразу вызвал скорую помощь. Врачи записали ЭКГ, сказали, что похоже на инфаркт миокарда. Пришлось ехать в больницу. Там уже дежурный кардиолог назначил анализ крови на D-димер. Результат пришел достаточно быстро, показатель оказался повышенным. На основании чего, наверное, специалист и подтвердил инфаркт, назначил лечение. Сейчас благодаря слаженной работе всех врачей и конечно же уровню этого фермента я выздоравливаю».
• «Анализ на D-димер я сдавала во время беременности 3 раза. Первые 2 было все хорошо, последний, перед родами, чуть повышен. Но врач сказала, это не страшно, порекомендовала побольше пить жидкости. Естественно, в родах к этому отнеслись особенно внимательно, но все прошло хорошо. Осложнений не было».

Цена исследования на D-димер

Стоимость лабораторного определения уровня D-димера в Москве в частной лаборатории «Инвитро» составляет приблизительно 2000 рублей. Срок выполнения исследования — 1 календарный день.

Список источников

• А.Ж.Гильманов "D-димер: Что? Как? У кого? С какой целью?", научно-практический журнал "Клинико-лабораторный консилиум", №0.6(31), 38-46.
• Оганесян Н.А, Бут-Гусаим Л.С., Юркевич С.В., "Референсные значения Д-димера у беременных и родильниц", Тромбоз, гемостаз и реология. 2011. №(47). 55-65.
• Riley R., Gilbert A., Dalton J., Pai S., Mc.Pherson R., "Widely used types and clinical applications of D-dimer assay, Lab Med. 2016; 47(2):90-102.

Комментарии