Подсчет лейкоцитарной формулы крови

Общие сведения

Лейкоцитарная формула крови, или лейкограмма – исследование, включающее подсчет в образце крови общего количества лейкоцитов, процентные и количественные величины их субпопуляций. Как правило, не является самостоятельным методом диагностики, а входит в состав общего (клинического) анализа крови, определяется в его рамках помимо прочих показателей. При необходимости может быть выполнен и изолированно от иных исследований.

Что показывает лейкоформула?

Лейкоциты – один из видов клеток, имеющихся в составе крови. Образуются они в костном мозге из стволовых клеток, живут недолго, постоянно обновляются. Популяция лейкоцитов неоднородна – в зависимости от вида и функций клеток различают 5 их подтипов:

• нейтрофилы;
• базофилы;
• лимфоциты;
• эозинофилы;
• моноциты.

Лимфоциты бывают пяти видов

Нейтрофилы – самая многочисленная популяция. Их главная функция – борьба с инфекцией, попавшей в организм. Именно эти клетки крови первыми спешат в очаг повреждения и накапливаются там, окружая микроорганизмы и обезвреживая их. Более молодые формы имеют палочковидное ядро, в связи с чем их называют палочкоядерными. Ядро зрелых нейтрофилов разделено на сегменты, что и обусловливает их название – сегментоядерные.

Лимфоциты воздействуют на хронические инфекционные агенты, губительно влияют на вирусы. Они продуцируют антитела – белки, связывающиеся с антигенами (по своей структуре – чужеродными белками) поверхности патогенных микроорганизмов. Клетки, которые окружены антигенами, становятся легко доступными для моноцитов и нейтрофилов. Один из видов лимфоцитов (Т-лимфоциты) разрушают инфицированные клетки организма, предотвращая распространение инфекции, распознают и убивают клетки онкопатологии.

Моноциты находятся в крови не более двух суток, после чего проникают в ткани и становятся макрофагами. Главные функции макрофагов – задерживать клетки с антигенами, которые затем замечают лимфоциты, и уничтожать пораженные патологическим процессом клетки. При ряде неспецифических воспалительных болезней они поддерживают процесс воспаления.

Эозинофилы содержатся в крови в малом количестве, являются маркерами аллергии, оказывают губительное воздействие на паразитов.

Базофилы из крови распространяются в толщу тканей и превращаются там в тучные клетки. Они, активируясь, выделяют гистамин, из-за которого возникают проявления аллергии.

Показания

Подсчет лейкоцитарной формулы может быть назначен пациенту, чтобы:

• выявить факт наличия в организме воспалительного процесса, связанного или не связанного с инфекцией;
• оценить способность организма бороться с патогенными микроорганизмами;
• оценить ответ иммунной системы на попавшие в организм вирусы;
• выявить аллергическую реакцию, оценить степень ее выраженности;
• заподозрить факт присутствия в организме гельминтов или иных форм паразитов;
• проконтролировать нежелательные эффекты ряда лекарственных средств и препаратов химиотерапии;
• провести дифференциальную диагностику гемобластозов.

При гемобластозах резко увеличивается содержание в крови лейкоцитов. Преобладание определенных субкультур этих клеток позволяет сделать вывод о виде лейкоза

Исследование лейкоформулы крови проводят при:

• медицинских осмотрах, проводимых в качестве профилактики;
• планируемой операции в качестве одного из этапов подготовки;
• подозрении на болезнь инфекционной или аллергической природы;
• подозрении на лейкоз или лимфому;
• хронических воспалительных болезнях для контроля их течения;
• проводимой медикаментозной терапии для контроля ее возможных побочных эффектов.

Противопоказания

Исследование лейкоцитарной формулы крови безопасно и безболезненно, дискомфорт пациент ощутит лишь при проколе кожи для забора биоматериала для диагностики. Анализ может быть проведен пациентам любого возраста, находящимся в состоянии любой степени тяжести – противопоказаний для его выполнения нет.

Подготовка к исследованию

Подсчет лейкоформулы крови будет наиболее точным, если пациент подготовится к исследованию. Подготовка включает:

• последний прием пищи – накануне вечером (забор крови необходимо проводить натощак); в отдельных клинических ситуациях допустимо сдавать биоматериал на анализ в дневные часы, через 4 часа после необильного завтрака;
• за два-три часа до анализа – пребывание в физическом и эмоциональном покое, отказ на этот период от курения. Воду пить можно по желанию.

Методика проведения

Пациент приходит в комнату забора биоматериала, садится в кресло. Медсестра пунктирует его локтевую вену, при помощи шприца забирает из нее несколько миллилитров крови в пробирку. Отправляет пробирку в лабораторию, где методом кондуктометрии с использованием гидродинамической фокусировки лаборант определяет концентрацию лейкоцитов, а методом проточной цитометрии с применением полупроводникового лазера – проводит дифференцировку этих клеток крови на отдельные виды. Субпопуляции подсчитываются в процентном соотношении относительно общего числа лейкоцитов и в количественном значении, причем второй показатель является более информативным в диагностике, нежели первый.

Расшифровка лейкоцитарной формулы крови у детей

В педиатрической практике лейкоформулу исследуют преимущественно для диагностики инфекционного процесса, определения его природы – вирусной или бактериальной, оценки эффективности проводимого лечения вирусных и бактериальных болезней. Также у детей это исследование позволяет выявить лейкоз.

Норма лейкоцитарной формулы у взрослых отличается от нормы у детей. При рождении в крови у ребенка определяется выраженный нейтрофилез (большое содержание нейтрофилов) – от 50 до 60%, и малое количество лимфоцитов – около 25%. С каждым днем число нейтрофилов снижается, а лимфоцитов – растет, на 4-5-е сутки их содержание примерно одинаково. Это – первый перекрест лейкоцитарной формулы у детей. Далее, к концу второго года жизни уровень лимфоцитов снижается, а нейтрофильных гранулоцитов – растет. Повторное равновесие этих субпопуляций лейкоцитов определяется в возрасте 3-5 лет – это второй физиологический перекрест.

Расшифровка анализа крови с лейкоформулой

Нормальные показатели лейкограммы следующие:

Увеличение общего числа лейкоцитов в анализе крови – лейкоцитоз. Он определяется при ряде физиологических процессов – переедании, менструальном кровотечении, беременности, перегреве или переохлаждении организма, после перенесенных интенсивных физических нагрузок, сильного стресса. Также лейкоцитоз может возникать при:

• воспалении в организме любой, в том числе, вирусной и бактериальной природы;
• послеоперационных состояниях;
• травмах, ожогах, любой природы интоксикациях;
• онкопатологии, в том числе крови.

Сниженное содержание в крови лейкоцитов может свидетельствовать о:

• вирусной инфекции;
• хроническом инфекционном процессе бактериальной природы;
• приеме пациентом ряда лекарств (НПВС, препаратов химиотерапии, некоторых антибиотиков и прочих);
• болезнях аутоиммунной природы;
• радиационном воздействии;
• общем истощении организма;
• малокровии;
• лейкозах.

При нейтропении число лейкоцитов снижается относительно нормальных значений, в крови преобладают эритроциты

Концентрация в крови нейтрофилов повышается при острых массивных кровотечениях, острых формах бактериальных инфекций, интоксикациях, некротическом изменении тканей, а также на фоне приема глюкокортикоидов.

Уровень нейтрофилов снижается, если пациент страдает специфическими инфекциями бактериальной природы (например, туляремией, тифом), вирусными (краснуха, корь и прочие), аутоиммунными заболеваниями, перенес токсическое поражение костного мозга (получал лучевую или химиотерапию) или обладает повышенной чувствительностью к лекарствам.

Лимфоцитоз развивается при инфекционном мононуклеозе и ряде других инфекций вирусной природы (ветрянка, краснуха и прочие), при бактериальных заболеваниях (например, коклюше), а также при онкопатологии крови и лимфатической системы.

Снижаются лимфоциты на фоне гриппа, острых бактериальных инфекций, иммунодефицитов, аутоиммунных болезней, апластической анемии или приеме некоторых лекарств (например, цитостатиков, Преднизолона).

Содержание в крови избытка моноцитов определяется при подострых или хронических бактериальных инфекциях, паразитозах, системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, саркоидоз), онкопатологии крови.

Снижение концентрации моноцитов изолированно информации о состоянии пациента не несет – расшифровка лейкограммы в этом случае должна проводиться и оцениваться комплексно, с учетом числа лимфоцитов. Снижение этих показателей может быть диагностическим признаком туберкулеза легких, апластической анемии или возникать на фоне терапии преднизолоном.

Эозинофилы повышаются в крови при паразитозах и аллергических реакциях любой природы. Реже эозинофилия сопутствует течению аутоиммунных процессов, гиперэозинофильного синдрома и онкопатологии. Эозинофилия крови – признак аллергии или наличия в организме паразитов.

Снижается уровень эозинофилов при острых бактериальной природы болезнях, кушингоиде и на фоне терапии преднизолоном.

Концентрация в крови базофилов определяется при онкоболезнях костного мозга, аллергиях и истинной полицитемии. Снижаются базофилы при тиреотоксикозе и в острую фазу инфекционной патологии.

«Омоложение» лейкоформулы, появление в ней большего, чем в норме, количества нейтрофилов-палочек, мета- и миелоцитов (что означает сдвиг лейкоцитарной формулы влево), может определяться при:

• острых инфекциях;
• избыточных физических нагрузках;
• увеличении кислотности внутренних сред организма (ацидозе);
• коме;
• ранней стадии миелолейкоза;
• опухолях любой другой локализации, имеющих отдаленные метастазы.

Появление в крови юных форм лейкоцитов – грозный признак гемобластоза.

Если популяция лейкоцитов «стареет», в крови возрастает число нейтрофилов с сегментовидным ядром. Это так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, который может свидетельствовать о:

• некоторых видах анемии (в частности, о мегалабластной);
• тяжелых заболеваниях почек, печени;
• недавней гемотрансфузии.

Сдвиг лейкоформулы вправо – частый признак мегалобластной анемии

Обнаружение в крови пациента сдвига влево и вправо позволяет знающему врачу заподозрить болезнь и назначить наиболее информативные методы дообследования.

Отзывы

Пациенты в интернете говорят о том, что расшифровка лейкоцитарной формулы крови – важное исследование, которое нередко помогает уточнить диагноз и отследить, насколько эффективна проводимая терапия. Также они отмечают, что анализ можно проводить в любом возрасте, он безболезненный, не влечет за собой неприятных и опасных последствий, а результат такой диагностики готов уже в течение первых суток после сдачи.

• «… Недавно педиатр назначила клинический анализ крови с лейкоформулой моей дочери из-за длительного – в течение трех дней – повышения температуры. Исследование показало лейкоцитоз с нейтрофилезом. Врач объяснила, что это – признак бактериальной инфекции, назначила антибиотик. На фоне лечения дочь быстро почувствовала себя лучше».
• «… Подсчет лейкоцитарной формулы крови помог диагностировать лимфому у моего родственника. Были жалобы на общую слабость, увеличились лимфоузлы. Исследование крови выявило большое содержание лимфоцитов. Дядя был направлен на дообследование к онкологам, где и подтвердили рак. Сейчас проходит лечение».

Цена

Стоимость анализа крови с подсчетом лейкоформулы в частных клиниках Санкт-Петербурга и Москвы варьируется от 300 до 800 рублей. Средняя цена – 450 рублей. По направлению врача вы можете пройти это исследование бесплатно (в рамках системы ОМС) в государственном лечебном учреждении.

Список источников

• Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство // М.: ГЭОТАР-Медиа – 2016 г. – с. 688.
• Мининкова А.И. Что дает знание метода подсчета лейкоцитарной формулы на гематологических анализаторах. Лабораторная служба. 2017;6(1):43 44.
• Л. Николенко, Е. Николенко, Е. Головнева Общий анализ крови: современное прочтение. Врач, 2020; (1): 7-16.
• Крылов А.А. Принципы трактовки клинического анализа крови. Сообщение 1. Лейкоциты (лекция) // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2009. №2.

Комментарии