Анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека)

Что такое ВПЧ (вирус папилломы человека)?

Папилломавирус человека — это группа весьма разнообразных по типам, генетическому материалу, степени онкогенности и прочим факторам патогенов, обладающих тропностью к эпителию кожных покровов и слизистых оболочек. По статистике инфекция поражает приблизительно 80% от всей популяции людей, имеющих регулярные половые контакты. Обнаруживается и у мужчин, и у женщин. Часто приводит к развитию злокачественных поражений органов, новообразований на слизистых оболочках. Именно поэтому требуется своевременно проводить диагностику заболевания, обследование пациентов из групп риска, генотипирование материала на предмет обнаружения ВПЧ.

Что из себя представляет вирус?

Если вдаваться в подробности строения вируса, то основу его составляет дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК). Геном патогена локализован в оболочке из большого и малого структурных белков. Кодирует генетический материал вируса первый из перечисленных, он же и обусловливает генетическую полиморфность патогена. Каждый из типов отличается от другого не менее, чем на 10%. Этот тезис следует учитывать в диагностике изменений, которые может вызвать структура, в назначении плана лечения.

Типы ВПЧ

Итак, все типы ВПЧ следует разделить на несколько групп:

• Альфа. Встречаются значительно чаще всех остальных. Поражают клетки кожных покровов, слизистых оболочек. Способствуют появлению доброкачественных новообразований, стимулируют канцерогенез.

Альфа-ВПЧ, в свою очередь, разделяются на:

• Неонкогенные (1, 2, 3, 5 тип);
• Низкий онкогенный риск (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81 типы);
• Средний онкогенный риск (31, 33, 35, 51, 52, 58 тип);
• Высокий онкогенный риск (16, 18, 39, 45, 56, 59 и 68 тип).

• Бета. В большинстве своем, даже если человек и заражается им, заболевание протекает бессимптомно. Однако у пациентов с выраженным иммунодефицитом этот тип вируса может вызвать бородавчатую эпидермодисплазию. Патология встречается достаточно редко. Характеризуется появлением бородавчатых высыпаний, склонных к злокачественной трансформации.
• Гамма. Вызывают преимущественно инфицирование кожных покровов. Нередко они встречаются и в ротовой полости.

Подробнее о каждом типе.

Вирус папилломы человека в гинекологии

Отдельное значение из них принадлежит ВПЧ 16 типа, ВПЧ 18. По статистике приблизительно 99% рака шейки матки, одной из ведущих локализаций злокачественных новообразований у женщин, первой причиной смертности от онкологических заболеваний, ассоциировано с заражением патогенами этих типов. Более того, играет он роль и в формировании неоплазии вульвы, влагалища. 6 и 11 типы провоцируют склонный к малигнизации кондиломатоз половых органов.

Столь неутешительная статистика требует регулярного обследования всех без исключения живущих половой жизнью женщин на выявление вируса папилломы человека.

Причины возникновения ВПЧ

Единственно возможный способ заражения вирусом папилломы человека — это передача его от одного пациента к другому.

Как передается вирус папилломы человека?

Наибольшее эпидемиологическое значение в инфицировании патогеном играет половой путь передачи. Заразиться можно не только при традиционном сексе (когда носитель передает инфекцию через половой член во влагалище или наоборот), но и при оральных, анальных контактах.  Можно ли заниматься сексом, если есть ВПЧ? Да, но с использованием средств защиты, в частности, через презерватив вирус не проходит.

Существуют и другие способы передачи инфекции, однако они встречаются гораздо реже. Среди них следует выделить: контактно-бытовой (чаще провоцирует возникновение кожных высыпаний), от матери ребенку во время естественного родоразрешения (контакт плода с вагинальным содержимым при прохождении через родовые пути), реже вирус передается через плаценту.

Факторы, провоцирующие заражение ВПЧ:

• большое количество половых контактов с разными партнерами;
• беспорядочная половая жизнь;
• поражение партнеров ИППП;
• сексуальные контакты до полового созревания;
• искусственное прерывание беременности;
• эндометриоз;
• контакт с женщиной с установленным раком шейки матки;
• внутренние факторы (иммунодефицит, авитаминоз, использование некоторых лекарственных средств).

Риск заражения патогенам увеличивается при сочетании нескольких факторов. А вот время инкубационного периода напрямую зависит от состояния организма человека. В среднем от момента инфицирования до клинической симптоматики должно пройти от 1 до 9 месяцев.

Подготовка к анализу на ВПЧ

Обнаружение в биологическом материале вируса папилломы человека предопределит дальнейшую тактику диагностики и терапии патологии, поэтому крайне важно получить достоверный результат исследования. Для этого врач предложит пациенту соблюдать несколько правил подготовки. У женщин и у мужчин они будут немного различаться.

Правила подготовки:

• исключить половые контакты минимум за 2 суток до исследования;
• постараться не принимать антибактериальные препараты или обсудить их использование с лечащим врачом;
• отказаться от средств интимной гигиены с содержанием спирта, антисептиков;
• воздержаться от приема алкоголя минимум на 3 суток;
• женщинам запрещено проводить спринцевание, использовать тампоны;
• мужчинам запрещено мочиться в течение 2 часов до момента взятия биологического материала.

Мужчины могут сдавать анализ на вирус папилломы человека в любое время, женщинам необходимо отслеживать дни менструального цикла. Дело в том, что в течение 5 дней от его начала и столько же до первого его дня микрофлора влагалища изменяется. Результат может быть ложноотрицательным.

Как сдавать анализ на вирус папилломы человека?

Сдать анализ на ВПЧ могут как мужчины, так и женщины, однако техника проведения обследования будет различна.

Как берут анализ на ВПЧ у женщин?

Мазок на ВПЧ у женщин берут из цервикального канала, со стенок шейки матки. Для этого пациентке необходимо обратиться к гинекологу.

Врач предложит расположиться на гинекологическом кресле, введет во влагалище специальное зеркало, осмотрит шейку матки и цервикальный канал на предмет патологических изменений. Далее гинеколог введет в структуру цервикальную щетку, возьмет соскоб эпителия. Полученный материал помещается в специальный контейнер, отправляется на исследование.

Как материал на анализ берут у мужчин?

У мужчин материал для анализа на ВПЧ врач получает из мочеиспускательного канала. Выполняет процедуру уролог.

Специалист обрабатывает половой член физиологическим раствором, высушивает его стерильной марлевой салфеткой. Обнажает головку. После этого врач берет специальный зонд, вводит его в мочеиспускательный канал и несколько раз проворачивает по часовой стрелке. Инструмент извлекается, полученный материал отправляется на дальнейшее исследование.

Анализ крови на ВПЧ применяется при клинической симптоматике кожных форм заболевания.

Методики исследования материала

Для диагностики ВПЧ врачи используют 2 варианта исследования: полимеразная цепная реакция, Digenе-тест.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция предусматривает определение генетического материала вируса в полученном биоптате.

Суть методики заключается в многократном копировании участка ДНК ВПЧ специфическими праймерами, на основании чего врач сможет дать заключение обнаружен вирус или отсутствует. Главное преимущество ПЦР — высокая ее чувствительность. Процедура позволяет выявить даже минимальные концентрации патогена, без явных клинических проявлений.

ПЦР в режиме реального времени

Эта методика позволяет не только определить генетический материал вируса, но и дифференцировать его типы, изучить вирусную нагрузку. Полученный в ходе исследования материал становится основой назначения терапии конкретному человеку.

Digenе-тест

Digenе-тест — одна из самых высокочувствительных методик для обнаружения ВПЧ. Позволяет не только выявить патоген, но и определить его тип, группу высокого или низкого канцерогенного риска, подсчитать вирусную нагрузку.

Отрицательный результат исследования практически со 100% вероятностью свидетельствует об отсутствии дисплазии шейки матки 2-3 степени. Если же она есть, Digenе-тест показывает не менее 13 типов ВПЧ ВКР в 1 мл полученного биоптата.

Расшифровка анализа на ВПЧ

Варианта полученного заключения может быть 3:

• положительный (вирус в организме есть);
• сомнительный;
• отрицательный.

Типы положительного анализа на ВПЧ:

ВПЧ высокого онкогенного риска — что это такое?

Положительный ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска означает наличие в организме пациента перечисленных выше типов патогена. Развитие злокачественного новообразования это не означает, но пациентка должна постоянно находиться под наблюдением гинеколога.

У женщин ВПЧ 16 типа, ВПЧ 18 типа, ВПЧ 31, 51 вызывают эрозию шейки матки, рак органа. При обнаружении любого из перечисленных патогенов рекомендуется проведение кольпоскопии для выявления патологически измененных тканей.

ВПЧ среднего канцерогенного риска

Вероятность развития злокачественного новообразования рака шейки матки при обнаружении этого типа патогена значительно меньше. Однако также требуется динамическое наблюдение.

ВПЧ низкого канцерогенного риска

Вирус в тканях органа есть, но риск развития рака минимален.

Если врач в ходе проведения исследования биологического материала обнаружил вирус папилломы человека, необходимо выполнить и количественный анализ:

• Количество патогена минимально. Вероятность ассоциированной с ВПЧ патологии невелика.
• В ходе проведения ПЦР обнаружено менее 10³ копий генетического материала на 10⁵ клеток ВПЧ. Вероятность формирования дисплазии невелика, течение инфицирования ВПЧ транзиторное.
• Концентрация патогена клинически значима (>10³ копий ДНК в 10⁵ клеток патогена). Инфицирование приобретает статус хронического, вероятность формирования дисплазии высока. Есть риск развития рака шейки матки.
• ВПЧ в анализах диагностируется в течение 12 месяцев. Концентрация превышает 10⁵ в 10⁵ клеток патогена. Вирусная нагрузка значительна. Высокий риск CIN III, часто диагностируется злокачественное новообразование органа.

ВПЧ при беременности

Вирус папилломы человека при беременности не вызывает значительных осложнений ее течения. Отрицательного действия на плод патоген не оказывает, не влияет на срок родоразрешения, не вызывает аномалий развития органов или систем. Единственный нюанс носительства ВПЧ на этапе гестационного периода — это выбор способа рождения плода. При прохождении через естественные родовые пути ребенок может аспирировать влагалищный секрет, заразиться ВПЧ. Поэтому в большинстве случаев врачи рекомендуют кесарево сечение.

Можно ли забеременеть при заражении ВПЧ? Да. При условии, что нет выраженных поражений шейки матки. В последнем варианте рекомендуется сперва пройти лечение, потом планировать беременность.

Последствия ВПЧ

Чем опасен вирус папилломы человека?

Опасность ВПЧ для человека заключается в развитии злокачественных новообразований. Рак шейки матки, полового члена, аногенитальной области быстро прогрессирует, приводит к системному поражению органов и тканей, летальному исходу. Для недопущения подобного развития событий необходимо своевременно диагностировать инфицирование ВПЧ, проводить лечение.

Последствия ВПЧ при беременности

Прямых последствий ВПЧ при беременности нет, вирус не оказывает никакого влияния на плод. Однако есть несколько вторичных осложнений, которые могут затруднить течение гестационного периода. Например, ВПЧ вызывает иммуносупрессию, тем самым подвергая беременную большему риску инфицирования. Новообразования на ореоле соска затрудняют грудное вскармливание ребенка. Прохождение плода по родовым путям может спровоцировать его заражение.

Клиническая картина поражения

Симптомы ВПЧ у женщин и мужчин приблизительно одинаковые. Пациенты жалуются на появление кожных элементов, в частности бородавок, на слизистых оболочках половых органов. У женщин они появляются на половых губах, в области шейки матки, в ротовой полости (при частом оральном сексе). Признаки у мужчин — высыпания под крайней плотью, по ходу стержня полового члена, в области мочеиспускательного канала.

Новообразования могут не беспокоить пациента или вызывать зуд, жжение, нарушение чувствительности. Некоторые жалуются на боль во время полового акта, кровоточивость бородавок.

Лечение вируса папилломы человека (ВПЧ)

Специфического лечения ВПЧ у мужчин или у женщин не существует. Есть вариант, что вирус сам уйдет из организма, однако встречается это достаточно редко, чаще у молодых людей. В остальном же патоген встраивается в геном пациента, способствуя развитию в нем изменений.

Терапия заболевания проводится симптоматически:

• если появляются кожные высыпания, их необходимо удалить;
• у женщин контролировать на кольпоскопии шейку матки, цервикальный канал, брать биопсию для исключения патологических изменений;
• проводить иммуномодулирующую терапию (это могут быть как общие меры, так и препараты для стимуляции иммунной системы).

Можно ли вылечить ВПЧ навсегда? Нет. В 90% случаев, при нормальном функционировании иммунной системы, она справляется с вирусом, не дает ему распространяться на окружающие ткани. Однако малейшее снижение иммунитета приведет к обострению инфекции, развитию клинической симптоматики.

Даже, если организм пациента и смог вывести вирус из организма самостоятельно, вероятность повторного заражения не исключена.

Прививка от ВПЧ

Единственным эффективным способом профилактики заражения ВПЧ является введение синтетически разработанной вакцины. Использовать ее есть смысл только до начала половой жизни. При наличии вируса в организме лекарственное средство будет малоэффективно.

Так фармацевтическая промышленность предлагает 2 препарата для вакцинации: Гардасил и Церварикс. Первый из перечисленных необходимо ввести три раза: 0-2-6 месяцев. Второй принимать по схеме 0-1-6.

Доказано, что обе вакцины защищают от ВПЧ 16,18 типа, ответственных за формирование злокачественных новообразований, а также 6 и 11, провоцирующих развитие остроконечных кондилом.

Цена прививки от ВПЧ в РФ колеблется от 7000 до 9000 рублей.

Отзывы

Отзывы об анализе на ВПЧ в основном положительные. Отрицательных комментариев практически не встречается.

• «Моя мама умерла от рака шейки матки в 43 года и с тех пор я каждые полгода я сдаю анализ на ВПЧ. Стоит он недорого, зато информативность отличная. Все время анализ показывает, что у меня есть вирус низкого онкогенного риска, на кольпоскопии CIN I. Надеюсь, так и будет продолжаться».
• «Профилактическое обследование у гинеколога для своего спокойствия я прохожу каждый год. Во время очередного осмотра врачу что-то не понравилось, специалист отправил на кольпоскопию. Прошла и это исследование, там порекомендовали сдать анализ на ВПЧ. Везде оказалась норма. Все отлично».

Цена анализа на ВПЧ

Цена анализа на ВПЧ в частной клинической лаборатории Инвитро будет зависеть от количества исследуемых типов патогена. Узнать, какие из них нужно сдавать, можно на консультацию гинеколога, уролога или дерматолога.

Список источников

• Дмитриев Г.А., Биткина О.А. Папилломавирусная инфекция. — М.: Медицинская книга, 2006. — 77 с.
• Коколина В.Ф., Малиновская В.В. Папилломавирусная инфекция: пособие для врачей. — М., 2008. — 44 с.
• Молочков В.А., Киселев В.И., Рудых И.В., Щербо С.Н. Папилломавирусная инфекция — клиника, диагностика, лечение: пособие для врачей. — М., 2008. — 32 с.

Комментарии