Анализ на волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт – что это за анализ?

Волчаночный антикоагулянт (ВА) был назван так, поскольку впервые его обнаружили у больного с системной красной волчанкой. Это антифосфолипидное антитело против собственных фосфолипидов, вырабатываемое иммунной системой человека. Он относится к иммуноглобулинам класса IgG. Его появление в крови связано с повышенным риском образования тромбов, а следовательно с возникновением сердечного приступа, инсульта, эмболии легких и прочих тяжелых осложнений. Вероятность развития тромбоза увеличивается почти в 9 раз.

Аутоантитела препятствуют связыванию витамин К-зависимых факторов свертывания с отрицательно заряженными фосфолипидами, которые играют жизненно важную роль в процессе тромбообразования. ВА подавляет реакцию превращения протромбина в тромбин, увеличивает время свертывания крови. Его появление может свидетельствовать о наличии аутоиммунных заболеваний, воспалительных процессов, онкологии, СПИДа.

Анализ на ВА предусматривает определение аутоантитела в крови с применением фосфолипидных реагентов. Зачастую его дополняют другими тестами, например, исследованием на аутоантитела к B-2 гликопротеину, кардиолипину и тканевой трансглутаминазе, фактора некроза опухолей-альфа, с тестированием на аутоиммунный гепатит и т. д. Могут использоваться развернутые анализы по типу иммунограммы, аутоиммунная или антифосфолипидная панель.

Что показывает?

Анализ на волчаночный антикоагулянт – это важнейший метод диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС, синдрома Хьюза), который является аутоиммунным заболеванием. При нем резко возрастает риск тромбообразования, поскольку в крови появляются аутоантитела к фосфолипид-связывающим протеинам. В связи с уничтожением иммунной системой жиров, в составе которых есть фосфор – компонент клеточных мембран, нарушаются биохимические процессы в клетках.

Антифосфолипидный синдром сопровождается гемолитической анемией, аутоиммунной тромбоцитопенией, хроническими венозными и артериальными тромбами, приводит к неврологическим нарушениям, клапанным порокам сердца и акушерским патологиям. В гинекологии он ассоциируется с замершей беременностью и задержкой развития плода.

Волчаночный антикоагулянт также используют в диагностике следующих патологий:

• воспалительные заболевания;
• аутоиммунные патологии, например, системная красная волчанка;
• язвенный колит;
• инфекционные заболевания – ВИЧ, сифилис, болезнь Лайма, вирусный гепатит;
• злокачественные опухоли – парапротеинемический гемобластоз, лимфолейкоз.

Показания

Анализ на волчаночный антикоагулянт показан при подозрении на АФС. К его проявлениям относится:

• венозные и артериальные тромбы разной локализации – ноги, сетчатка, печень, надпочечники, легкие, бронхи;
• ишемический инсульт, особенно в молодом возрасте до 50 лет;
• нарушение мозгового кровообращения;
• частая головная боль, мигрень;
• нарушение слуха и зрения;
• психические расстройства;
• приобретенные пороки сердца;
• трофические язвы;
• кровоизлияния под кожу;
• симптомы закупорки мелких сосудов, к которым относится синюшность губ, пальцев рук и ног;
• тромбоцитопения.

Исследование на ВА также назначают при длительном приеме оральных контрацептивов, удлинении активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) по неясным причинам, при ложноположительной реакции Вассермана (анализ на сифилис). Оно требуется в ходе диагностики системных аутоиммунных заболеваний, включая красную волчанку.

Анализ на ВА обязательно назначают при аборте или гибели плода на позднем сроке – 2 или 3 триместр.

Противопоказания

К исследованию нет противопоказаний, однако его не следует проходить при инфекционных заболеваниях, поскольку можно получить ложноположительный результат.

Подготовка

Исследованию должен предшествовать период голодания не менее 8-12 ч. Его необходимо проходить до начала приема лекарственных препаратов. Если пациент принимает какие-либо медикаменты, то должен сообщить об этом врачу. Может потребоваться их отмена.

Накануне анализа нельзя употреблять алкоголь и заниматься спортом, нужно исключить повышенные физические нагрузки. Непосредственно перед забором крови необходимо успокоиться и расслабиться. За 30 мин. до исследования следует воздержаться от курения.

Как сдавать волчаночный антикоагулянт?

Анализ нужно сдавать натощак, пить негазированную чистую воду можно. Материалом для исследования является венозная кровь. Ее забор делается из локтевой вены.

Если существует необходимость повторить исследование, то следует выбирать одинаковые условия – одно и то же время суток, та же лаборатория.

Срок готовности результатов до 2 рабочих дней.

Волчаночный антикоагулянт при беременности

Анализ показан при следующих патологиях:

• системное невынашивание беременности – выкидыши, внутриутробная гибель плода;
• бесплодие;
• хорея беременных;
• тяжелая преэклампсия на сроке до 34 недели беременности;
• задержка развития плода без видимых причин.

Тромбы, которые появляются вследствие действия волчаночного антикоагулянта, могут блокировать ток крови в любой части тела, что чревато серьезными осложнениями для плода и женщины в период беременности. Беременная может потерять ребенка на позднем сроке.

При повышенном ВА риск тромботических осложнений достигает 0,7%, в послеродовом периоде возрастает до 3,2%.

Причиной высокого уровня антифосфолипидных антител является:

• вирус герпеса, краснуха, цитомегаловирус, аденовирус;
• бактериальные инфекции – стрептококк, стафилококк, хламидиоз;
• малярия, токсоплазмоз;
• генетический фактор.

В группе риска находятся женщины, которые имеют поликистоз яичников, язвенный колит и аутоиммунные заболевания в анамнезе, а также повышенный уровень ЛГ, снижение прогестерона в крови, гиперинсулинемию или гиперандрогению до беременности.

Беременным исследование назначают каждый триместр. Норма ВА в крови составляет до 0,8-0,12 Ед.

Волчаночный антикоагулянт при планировании беременности

Если антифосфолипидные антитела повышены, помимо тромботических осложнений появляются проблемы с зачатием. Если имеются показания, то на этапе планирования беременности нужно сдать анализ на ВА, пройти ангиографию, допплер ЭхоКГ, ЭКГ, УЗИ, КТ/МРТ внутренних органов.

Нормы волчаночного антикоагулянта

Результаты анализа на ВА не являются окончательным диагнозом. Его расшифровкой должен заниматься лечащий врач. Заниматься самодиагностикой нельзя.

Результат исследования – это количественный показатель. В норме скрининговый коэффициент должен быть менее 1,2.

Отрицательный – что это значит?

Отрицательный результат – это норма. Он означает, что ВА отсутствует.

Волчаночный антикоагулянт повышен

Если ВА выше 1,2, то это отклонение от нормы. В заключении могут быть комментарии – повышен сильно, умеренно или слабо.

В 40% случаев следствием высокого ВА является системная красная волчанка, в 20% – первичный или вторичный АФС. Другие причины, по которым повышены антифосфолипидные антитела:

• ревматоидный артрит;
• множественная миелома;
• язвенный колит;
• злокачественные опухоли;
• СПИД;
• вирусные и лимфопролиферативные заболевания, а также лекарственные препараты, меняющие иммунный ответ.

Ложноположительные результаты возможны на фоне приема Гепарина, Аминазина и кумариновых препаратов. В связи с этим анализ проводят до начала антикоагулянтной терапии. Антифосфолипидные антитела также могут появляться в крови во время инфекционных заболеваний. Они самостоятельно исчезают, не требуют лечения.

Отзывы пациентов

Анализ на волчаночный антикоагулянт может назначить терапевт, иммунолог, ревматолог, гинеколог или кардиолог. Согласно отзывам, в нем нуждаются все женщины с неблагополучной историей беременностей или аутоиммунными заболеваниями.

• «…Во время беременности было подозрение на антифосфолипидный синдром. Каждые 3 месяца сдавала анализ на волчаночный антикоагулянт, после 20 недели раз в месяц делала УЗИ. Наблюдение помогло выносить и родить здорового ребенка».
• «…По клинике крови выявили нарушения свертываемости крови. Причина была в волчаночном антикоагулянте, который обнаружили посредством исследования. В норме его быть не должно».
• «…Начали формироваться тромбы, один из таких чуть не привел к тромбоэмболии легочной артерии. Потребовалось множество исследований, чтобы подобрать лечение, в том числе сдавала анализ на волчаночный антикоагулянт».

Цена

Стоимость исследования, включая услуги по забору венозной крови, составляет около 1350 руб.

Список источников

• Lim W. Thrombotic Risk in the Antiphospholipid Syndrome. Semin Thromb Hemost 2014;40, pp.741–746.
• Алексеева Е. И. с соавт. Системная красная волчанка: клинические рекомендации. Часть 1. 1. Вопросы современной педиатрии. 2018; 17 (1): 19–37
• Клинические рекомендации по лечению антифосфолипидного синдрома. Ассоциация ревматологов России. М., 2013
• Роженцева Д. А. Волчаночный антикоагулянт при невынашивании беременности // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 4-2.
• Насонов Е. Л., Насонова В. А. Ревматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 720.
• Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. – М., 2001. – 285 с.

Комментарии