Электрокардиография (ЭКГ)

Электрокардиография (ЭКГ) – простой в исполнении и в то же время очень важный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Его результатом является кардиограмма – снимок, по которому можно определить сердечные болезни разной степени тяжести – от аритмии до сердечного приступа.

Суть ЭКГ заключается в регистрации электрических потенциалов, возникающих при работе сердца, с помощью электрокардиографа. Ее результаты очень точные, обмануть ее можно лишь намеренно, если перед исследованием не придерживаться рекомендаций врача, например, употреблять энергетики или психоактивные вещества, не спать всю ночь.

Принцип работы кардиографа основан на восприятии разности потенциалов, которые возникают между электродами, расположенными на коже. Специалисты чаще используют современные приборы, регистрирующие потенциалы от 1 до 12 отведений. Многоканальность устройства является его преимуществом, так как отражается на его производительности.

12-канальный кардиограф – это устройство с максимальным диагностическим потенциалом. Он подходит для проведения сложных исследований сердца, выявляет малозаметные отклонения. Его применение оправдано в кардиологическом, хирургическом и реанимационном отделениях.

Портативный  электрокардиограф

В медицинских учреждениях зачастую используют шестиканальный портативный кардиограф. Это переносное устройство, которое может работать от аккумулятора. Популярные марки приборов:

• Аксион – российские электрокардиографы, отличающиеся хорошей производительностью и современной конфигурацией;
• Schiller (Шиллер) – ЭКГ-аппараты швейцарского производства, представленные в высокой ценовой категории;
• Альтон – устройства от отечественного производителя, отличающиеся компактностью и доступной ценой;
• Валента – страна-производитель Россия.

Поскольку ЭКГ не оказывает вредного влияния на организм, его можно делать часто, по необходимости – несколько раз в день.

Сколько действует результат?

Исследование действительно в течение месяца.

Что показывает?

Кардиограмма показывает:

• электрическую активность сердца, которая сопровождает сокращение сердечной мышцы;
• показатели и нарушения сердечного ритма;
• признаки гипертрофии желудочков;
• повреждения миокарда: нарушение кровоснабжения тканей, инфаркт, его локализацию и глубину поражения;
• блокаду сердца и другие патологии.

Анализ позволяет оценить нормально ли функционирует сердечно-сосудистая система.

Показания

Показания к обследованию сердца и сосудов с помощью кардиографа:

• боли в области груди, которые могут отдавать в руку, плечо, шею или верхнюю часть спины (чаще с левой стороны);
• перебои в работе сердца, которые ощущает человек: замедленное, учащенное или неритмичное сердцебиение, ощущение замирания сердца;
• сильная одышка;
• повышенное или пониженное артериальное давление;
• отеки конечностей и других частей тела;
• предобморочное состояние, обмороки;
• синюшность губ;
• потемнение в глазах, чрезмерная усталость и головокружения неясного происхождения;
• плохая переносимость физических нагрузок, жары.

Направление на ЭКГ может выдать терапевт или кардиолог при подозрении на острые/ хронические заболевания сердца, для контроля эффективности назначенной терапии, на этапе подготовки к операции. Также исследование может потребоваться при прохождении планового медосмотра в школу, для поездки в лагерь или посещения спортивных секций

Для своевременного выявления аритмии ЭКГ-контроль должен быть регулярным. При отсутствии болезней сердечно-сосудистой системы его достаточно проходить раз в год. Наиболее он важен в периоды высокого риска возникновения отклонений – у новорожденных, детей в возрасте 4-5, 7-8 и 12-13 лет.

В рамках профилактического обследования ЭКГ требуется следующим категориям людей:

• в возрасте старше 40 лет;
• с ожирением;
• которые ведут малоподвижный образ жизни или наоборот физически перетруждаются, имеют вредные привычки, неправильно питаются, регулярно поддаются стрессам;
• с атеросклерозом сосудов, пороками сердца, болезнями нервной и эндокринной системы.

После 40 лет, а также людям, которые имеют хронические заболевания сердечно-сосудистой системы обследоваться следует раз в 3-6 месяцев. Частота прохождения исследования определяется врачом.

Противопоказания

ЭКГ безопасно и безвредно, поэтому противопоказаний к его проведению нет.

Как подготовиться к ЭКГ сердца?

Подготовка пациента к ЭКГ исследованию необходима, чтобы получить достоверные результаты. Чтобы правильно оценить работу сердца, кардиограмму нужно снимать в обычных условиях, то есть человек не должен нервничать или быть слишком уставшим.

Подготовка включает соблюдение следующих рекомендаций:

• перед исследованием нужно хорошо выспаться;
• утром противопоказаны интенсивные физические нагрузки, нервные перенапряжения;
• нельзя употреблять алкоголь, кофеин-содержащие напитки;
• нужно сократить потребление жидкости;
• не посещать сауну, бассейн, солярий;
• за 3 часа до ЭКГ — не курить.

Утром в день исследования желательно принять душ, но не слишком горячий. Пользоваться кремами или лосьонами на масляной/жировой основе нельзя, так как перестает работать электродный гель, невозможно правильно зафиксировать одноразовые электроды.

На процедуру следует одеть удобную одежду, чтобы было легко оголить тело выше пояса и голени.

Специалисту по ЭКГ нужно обязательно сообщить о применяемых на постоянной основе медикаментах. Если это возможно, то их желательно отменить за несколько суток до процедуры.

Исказить результаты исследования могут:

• пережитые накануне стрессы, подавленное состояние, переживания, психоэмоциональная нестабильность;
• тепловые процедуры;
• употребление алкоголя и энергетиков;
• усталость, связанная с чрезмерной физической активностью или отсутствием качественного сна в течение несколько дней;
• прием лекарственных препаратов, влияющих на работу сердца.

Можно ли делать ЭКГ во время месячных?

Да, месячные не влияют на электрическую активность сердца, поэтому не искажают результаты.

Диета перед

Накануне исследования нужно отказаться от употребления жирной, острой и сильно соленой пищи. Завтрак должен быть легким, чтобы не перегружать желудок. Если ЭКГ назначено на утро, то лучше и вовсе не завтракать.

Техника снятия ЭКГ

Делают кардиографию сердца специалисты функциональной диагностики, кардиологи, терапевты или медицинские сестры, имеющие необходимую квалификацию. Как правило, исследование сочетают с приемом кардиолога.

Алгоритм снятия ЭКГ

Алгоритм действий при проведении ЭКГ включает следующие этапы:

• запись всех данных о пациенте в журнал;
• подготовка оборудования к мониторингу;
• нанесение электродного-контактного геля и постановка электродов по схеме;
• настройка усиления для корректного отображения сигнала (на всех каналах усиление должно быть одинаковым);
• мониторирование – запись электрокардиограммы.

Специалист работает со всеми блоками кардиографа – входным устройством, усилителем сигнала и регистрирующим блоком, соблюдает четкую последовательность действий, что позволяет получить достоверный результат.

Правильно делать ЭКГ в положении лежа на спине. Предварительно пациент должен снять всю одежду выше пояса, включая нижнее белье, оголить голени. Врач подсказывает, как правильно ложиться, оценивает психоэмоциональное состояние человека.

Методика проведения исследования:

• Кожу в области прикрепления электродов обрабатывают спиртом.
• Для лучшей проводимости и фиксации электродов наносят гель, прикрепляют одноразовые или многоразовые электроды.
• Проводят регистрацию электрических импульсов. Пациента просят лежать неподвижно, нельзя двигать даже пальцами рук и ног, разговаривать, нервничать. Дышать нужно ровно и спокойно, по просьбе специалиста задержать дыхание.
• Когда кардиограмма готова, клеммы снимают, кожу вытирают насухо.

Стандартная скорость записи ЭКГ – 25 мм/сек, стандартная калибровка – 100 мм/мВ. Регистрация длится около 1 мин. В общей сложности, с подготовкой, исследование не занимает более 5-10 мин. времени.

При работе с электрическим прибором специалист функциональной диагностики обязательно соблюдает правила техники безопасности. Правая нога заземляется при снятии кардиограммы. К ней прикрепляют черный электрод.

Для снятия ЭКГ электроды прикрепляют к груди, нижним и верхним конечностям. Они отличаются по цвету, поэтому легко определить, что и куда ставить.

Чаще проводят ЭКГ в 12 отведениях — что это? Это исследование, при котором используют по 3 стандартных и усиленных отведения от конечностей, а также 6 грудных отведений. На кардиограмме отображается 12 графиков с направлениями сердечных импульсов.

Схема наложения электродов на конечности:

• правая рука – красный;
• левая рука – желтый;
• правая нога – черный;
• левая нога – зеленый.

Электроды ставят на запястье и лодыжки.

Стандартные отведения

При усиленном отведении используется та же схема размещение электродов, но другая электрическая схема записи.

Грудных электродов – 6 шт. Они также отличаются по цвету.

Грудные отведения

Схема расположения грудных электродов:

• красный – IV межреберье по правой стороне грудной клетки;
• желтый – IV межреберье по левой стороне грудной клетки;
• зеленый – V ребро по левой окологрудинной линии;
• коричневый – V межреберье по левой мамиллярной линии;
• черный – на том же уровне, что и коричневый, только по левой передней подкрыльцовой линии;
• синий – на том же уровне, что и черный, только по левой средней подкрыльцовой линии.

Отведения по Нэбу

В схеме по Нэбу используют только 3 электрода:

• красный – II межреберье по правому краю грудины;
• зеленый – V межреберье по левой средне-ключичной линии;
• желтый – на том же уровне, что и зеленый, только по задней подмышечной линии.

Женщинам электроды ставят по той же схеме, что и мужчинам.

ЭКГ ребенку

Чем меньше по возрасту ребенок, тем его кардиограмма больше отличается от ЭКГ взрослого.

Особенности ЭКГ у детей различного возраста:

• Новорожденные. Сохраняется тахикардия, ЧСС может достигать 150-160 уд./мин. Электрическая ось сердца (ЭОС) отклоняется вправо.
• Грудной возраст. ЧСС уменьшается до 120-130 уд./мин., ЭОС смещается к вертикальному положению, зубец Q регистрируется непостоянно, нарастает амплитуда зубца T.
• Возраст 1-3 года. У ребенка в год сохраняется синусовая аритмия. ЭОС в большинстве случаев вертикальная. Амплитуда зубца R постепенно нарастает, после 2 лет становится такой, как у взрослых. Также происходит увеличение амплитуды зубца T.
• Возраст 3-6 лет. Частота ударов сердца уменьшается до 100-110 уд./мин., ЭОС нормальная или вертикальная, длительность PQ не более 0.15 с. Амплитуда зубца R увеличивается на фоне уменьшения глубины зубца S.

Начиная со школьного возраста, вольтаж зубцов комплекса QRS, длительность PQ, амплитуда зубцов P, R, S и T приближается к показателям взрослых.

Расшифровка ЭКГ (электрокардиограммы сердца)

Кардиограмма представляет собой кривую, которая то поднимается вверх, то опускается вниз. Есть и горизонтальные линии, свидетельствующие о времени, за которые меняются показатели. Интервалы измеряются в секундах. По ширине и высоте зубцов, скорости изменений врач делает выводы касательно состояния сердечной системы, составляет описание.

При расшифровке кардиограммы врач пользуется ЭКГ линейкой

Интерпретацию ЭКГ должен выполнять специалист. Самостоятельно расшифровать кардиограмму сердца в домашних условиях, не имея профильного образования, невозможно.

Нормальная ЭКГ в 12 отведениях

В заключении ЭКГ может быть указана норма или патология. По результатам исследования можно обнаружить:

• синусовую аритмию;
• диффузные изменения миокарда;
• замедление внутрижелудочковой проводимости;
• ТЭЛА (тромбоэмболию легочной артерии);
• утолщение сердечной мышцы, включая гипертрофию правого желудочка;
• инфаркт миокарда;
• дилатацию предсердий;
• наличие участков ишемии, их локализацию;
• предсердную экстрасистолию;
• стенокардию;
• аритмию предсердий (трепетание предсердий);
• желудочковую тахикардию;
• мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий);
• рубцовые изменения;
• фибрилляцию желудочков;
• сердечную аневризму;
• пароксизмальную тахикардию;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
• полную или неполную блокаду ПНПГ/ЛНПГ;
• синдром Бругада;
• синдром Фредерика.

Врожденные пороки и новообразования на ЭКГ не видны.

Пример расшифровки кардиограммы сердца здорового человека

Показатели нормы ЭКГ у взрослых:

Максимальная амплитуда зубца R составляет не более 19 мм.

Синусовый ритм – это ритм сердца, исходящий из синусового узла. На кардиограмме он означает, что патологии отсутствуют.

Фото нормы кардиограммы сердца

Если в заключении указан предсердный ритм, то это значит, что ритм замедленный. Это опасно замедлением кровотока и образованием тромбов.

В ходе ЭКГ можно произвести расчет ЧСС. Для этого используют следующую формулу: 60/(R*K).

• R  – это расстояние между зубцами;
• К – это коэффициент, который зависит от скорости снятия кардиограммы, может быть равен 0.04 или 0.08.

Показатели нормы ЭКГ у детей:

Отклонения от нормы

Важным в диагностике сердечных патологий является определение ЭОС – показателя, который позволяет выявить локализацию сердца в грудной клетке. В норме ЭОС вертикальная, отклонения от оси указывают на миокардит, кардиомиопатию, гипертонию, миокардиодистрофию и другие болезни.

Диагноз синдром слабости синусового узла ставят, если в проводящей способности сердца есть паузы, то есть частота сокращения предсердий не соответствует физиологическим потребностям.  Он является разновидностью брадикардии. Его признаки:

• остановка синусового узла на более 2 сек;
• ЧСС менее 40 уд/мин.

Предсердные экстрасистолы выявляют при внеочередных сокращениях сердечной мышцы.

В заключении пишут АВ блокада 1 степени, если интервал PR превышает 200 мс. Это указывает на то, что прохождение импульсов между предсердиями и желудочками замедлено.

S-тип ЭКГ – это синдром S1 S2 S3 («висячее сердце»), обусловленный поворотом сердца вокруг сагиттальной и продольной оси.

Синдром преждевременной реполяризации на ЭКГ у взрослых или у ребенка проявляется смещением сегмента ST и зубца T. Он опасен вероятностью внезапной смерти при физических нагрузках, может быть проявлением WPW-синдрома, ишемических заболеваний и т.д. При нарушении процессов реполяризации на кардиограмме человек ощущает учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, имеет эпизоды потери сознания или предобморочного состояния.

Синдром CLC является вариантом преждевременного возбуждения желудочков, определяется укорочением интервала PQ менее 0.11 сек, шириной комплекса QRS до 0.12 сек. При блокаде обнаруживают расширение и деформацию QRS.

Низкий вольтаж ЭКГ указывает на снижение амплитуды зубцов. Причины:

• массивное поражение миокарда;
• перикардиальный выпот;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• воспаление миокарда.

Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ характеризуется глубоким S-зубцом и высоким R-зубцом, вектор QRS отклоняется в левую сторону. В таком случае ЭКГ низкоамплитудная.

WPW-синдром на ЭКГ

Признаки WPW-синдрома:

• короткий PR-интервал;
• дельта-волна;
• удлинение QRS и замедление подъема ее начальной части.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) сердца на ЭКГ означает утолщение его стенок. Чем это грозит? Она опасна тем, что может стать причиной инфаркта или инсульта.

Признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ):

• отклонение ЭОС влево – в сторону гипертрофированного желудочка;
• высокий зубец R;
• аномальный рубец Q.

Отрицательный зубец Т может отражать ишемию миокарда. Патологический зубец Q свидетельствует о перенесенном или остром инфаркте.

ЭКГ при инфаркте миокарда

ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда очень точная, с ее помощью можно выявить развивающиеся изменения, предотвратить тяжелые осложнения.

Признаки инфаркта миокарда: депрессия сегмента ST и инверсия зубца T.

Субэндокардиальная ишемия проявляется депрессией сегмента ST, а более массивная – субэпикардиальная ишемия – подъемом сегмента ST. При стенокардии также отмечается подъем сегмента ST.

Миграция водителя ритма – это одно из нарушений проводимости сердца, указывает на наджелудочковую аритмию.

Как делают ЭКГ беременным?

Техника проведения исследования аналогичная.

Можно ли беременным делать ЭКГ?

Да, оно абсолютно безопасно для женщины и плода, поэтому отказываться от него не нужно.

Где сделать кардиограмму?

Кардиографы есть в кабинетах функциональной диагностики. Если такого кабинета нет в клинике, то прибор должен быть у терапевта, педиатра или кардиолога.

Существует возможность сделать ЭКГ на дому. Ее предоставляют бригады скорой помощи (при неотложных состояниях), а также частные клиники. Специалист сделает кардиограмму и сразу расшифрует ее.

Браслет с функцией снятия ЭКГ

Можно также приобрести браслет здоровья с функцией измерения давления, пульса, кислорода в крови и снятием ЭКГ.

Отзывы

Согласно отзывам, ЭКГ всегда делают при посещении кардиолога. В платных клиниках исследование может входить в стоимость консультации, но может считаться отдельно. По кардиограмме становится понятно, есть отклонения или нет, нужно ли проходить УЗИ сердца и другие обследования.

• «… Появились жалобы на учащенное сердцебиение и покалывания в области сердца. По результатам кардиограммы обнаружили синусовую тахикардию».
• «… ЭКГ делают очень быстро, главное лежать спокойно и не нервничать. Результаты забирала на следующий день. С ними сразу пошла на прием к кардиологу».
• «… В заключении ЭКГ было много непонятных для меня диагнозов. Когда я пошла к кардиологу, то оказалось, что все написанное – вариант нормы, переживать не о чем».

Сколько стоит сделать ЭКГ?

В частных центрах кардиограмму снимают платно, в государственных – бесплатно.

Средняя цена ЭКГ с расшифровкой в Москве – около 1000 рублей. Консультация кардиолога оплачивается отдельно.

Список источников

• Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Ялымов А.А. Практическое руководство по электрокардиографии. М.: Анахарсис, 2013. 257 с.
• Рооз Р. Неонатология. Практические рекомендации / Р. Рооз, О. Генцель-Боровичени, Г. Прокитте – Москва : Медицинская литература, 2011. – С. 310 – 319.
• Болезни сердца. Руководство для врачей. Под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. М.: Литтерра, 2006.

Комментарии