ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест)

ВЭМ-обследование – что это?

Велоэргометрия (ЭКГ с нагрузкой) – метод исследования функций сердечно-сосудистой системы в процессе физической нагрузки. Проводится с помощью специального аппарата – велоэргометра, который представляет собой велотренажер с функцией изменяемого сопротивления педалей, подключенный к электрокардиографу. В ходе исследования непрерывно записывается ЭКГ пациента, и врач в режиме реального времени оценивает изменения на ней.

Тредмил-тест – вариант нагрузочных проб, при котором ЭКГ пациенту снимается во время его непрерывного движения (ходьбы или бега) на беговой дорожке с постепенно возрастающим наклоном. И тредмил, и ВЭМ-проба – быстрые, неинвазивные, в то же время – высокоинформативные исследования, позволяющие диагностировать патологию сердца и оценить эффективность проведенного лечения.

Что показывают нагрузочные пробы в кардиологии?

Велоэргометрия и тредмил-тест позволяют кардиологу:

• выявить кислородное голодание (ишемию) сердечной мышцы, определить степень его тяжести (функциональный класс стенокардии);
• определить выносливость человека – устойчивость его к физической нагрузке;
• оценить сосудистую реакцию организма на нагрузку (колебания артериального давления);
• обнаружить нарушения ритма сердца;
• определить показания к оперативному лечению заболеваний сердца и сосудов.

Показания к тредмил-тесту и ВЭМ

Электрокардиография с нагрузочными пробами показана в таких ситуациях:

• при подозрении на безболевую или скрытую формы ИБС;
• при наличии неясной природы болей в области сердца, не сопровождающихся изменениями электрокардиограммы;
• при наличии на ЭКГ неспецифических изменений или отрицательного зубца Т без симптомов стенокардии;
• при нарушениях в липидограмме без симптомов ИБС;
• при нарушениях ритма сердца для обнаружения связи их с нагрузкой;
• в возрасте более 40 лет в порядке профосмотра лиц ряда профессий – водителей автотранспортных средств, пилотов и других.

Также показаниями к ЭКГ с нагрузкой являются:

• перенесенный инфаркт миокарда (для определения риска повторных случаев болезни);
• перенесенные операции на сердце (для определения эффективности лечения);
• верифицированная ишемическая болезнь сердца (для определения толерантности организма к физической нагрузке);
• жалобы на одышку.

Пациенты, перенесшие операцию на сосудах сердца (например, стентирование), для оценки эффективности лечения также нуждаются в проведении велоэргометрии.

Противопоказания к тредмил-тесту и ВЭМ

Нагрузочные пробы в кардиологии не могут быть проведены пациентам, страдающим такими болезнями:

• инфаркт миокарда в первые 1-3 недели;
• впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия;
• острые миокардиты, перикардиты, эндокардиты;
• сердечная недостаточность III или IV функциональных классов;
• перенесенная менее трех месяцев назад ТЭЛА;
• острая или подострая фаза инсульта;
• повторяющиеся синкопе (обмороки);
• тяжелые пороки сердца, характеризующиеся значимым нарушением кровотока в сердце;
• аневризма аорты;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• тяжелые аритмии сердечной деятельности;
• тяжелые болезни внесердечной локализации (например, суставов), мешающие выполнению заданного вида нагрузки.

Существуют также относительные противопоказания – временные ситуации, которые ограничивают проведение ВЭМ или тредмил-теста:

• неполное обследование пациента (не проведены ЭКГ простая и по Холтеру, Эхо-КГ);
• перенесенный ранее инсульт при недостаточно контролируемой артериальной гипертензии (необходима медикаментозная коррекция давления – поддержание его на уровне менее 120/80 мм рт. ст.);
• тахикардия (пульс более 110 ударов в минуту и АД более 140/90 мм рт. ст. в покое);
• приступ стенокардии в день запланированной диагностики;
• недостаточность функции сердца II-III функциональных классов;
• обострение суставной патологии;
• анемия любой степени;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• повышение температуры тела, острый инфекционный процесс любой локализации;
• вторая половина беременности;
• гепатиты;
• ВИЧ-инфекция;
• онкопатология.

Если пациент перед запланированной велоэргометрией перенес приступ стенокардии, исследование, скорее всего, проведено не будет – для его проведения врач назначит другую дату.

Подготовка к исследованию

Прежде всего необходимо информировать врача о лекарственных препаратах, которые вы принимаете – возможно, некоторые из них придется отменить, уменьшить дозы либо учесть факт их приема при расшифровке результата исследования. Так, могут быть отменены:

• за неделю до велоэргометрии – Кордарон;
• за три дня до исследования – бета-блокаторы;
• за сутки до процедуры – пролонгированного действия нитраты.

Нитраты короткого действия отменять не рекомендуется, но важно предупредить врача, что вы их принимали.

Как правило, ЭКГ с нагрузкой проводят утром – спустя несколько часов после завтрака. Нежелательно в день пробы курить и сдавать кровь из вены. Если эти условия соблюсти невозможно, необходимо подождать как минимум два часа и только потом проводить диагностику.

На результате ВЭМ может отразиться стресс, поэтому пациенту следует минимизировать психоэмоциональные нагрузки за несколько дней до процедуры, а в день ее проведения – не бояться и не переживать.

Диета перед ЭКГ с нагрузкой

В течение суток перед исследованием пациенту следует исключить из рациона крепкий чай, кофе, кока-колу, какао, бананы, шоколад и прочие оказывающие стимулирующее действие на центральную нервную систему продукты.

Методика проведения

При проведении велоэргометрии пациент садится на специальный велотренажер, соединенный с электрокардиографом – велоэргометр. Ему измеряют артериальное давление, фиксируют в области груди необходимые для записи ЭКГ электроды и регистрируют электрокардиограмму в покое. Затем по команде врача функциональной диагностики пациент начинает с частотой 1 оборот в секунду крутить педали велоэргометра (скорость вращения отражается на дисплее аппарата). Врач в это время наблюдает на мониторе компьютера его ЭКГ в режиме реального времени. Спустя три минуты сопротивление педалей увеличивают – пациенту становится труднее их вращать (нагрузка примерно равна таковой при подъеме на велосипеде в гору), еще через три минуты сопротивление увеличивают снова. На каждом этапе исследования человеку также измерят артериальное давление – этот показатель поможет определить изменения функций сосудов под нагрузкой.

Если у пациента в процессе диагностики возникнут дискомфорт или боли за грудиной, головная боль, головокружение, интенсивная одышка, он обязательно должен сообщить об этом проводящему исследование врачу.

По команде специалиста пациент останавливается, отдыхает 3-5 минут, после чего ему повторяют ЭКГ и измеряют артериальное давление в покое, а затем отпускают.

Нагрузочный тредмил-тест

Методика проведения тредмил-теста аналогична велоэргометрии. Присоединенные к компьютеру электроды накладывают на грудную клетку пациента, измеряют в покое АД и выполняют электрокардиографию, после чего предлагают пациенту идти по специальной движущейся дорожке (тредмилу), непрерывно записывая ЭКГ. Если нагрузка переносится достаточно хорошо, каждые три минуты увеличивают скорость движения и угол подъема тредмила.

Во время тредмил-теста пациент в заданном темпе идет по беговой дорожке, а врач наблюдает за работой его сердца по ЭКГ на мониторе компьютера. Прекращают диагностику при достижении значений ЧСС, составляющих 85% от максимально допустимых у данного пациента, возникновении у него жалоб или появлении признаков ишемии миокарда на ЭКГ.

ЭКГ с нагрузкой у детей

В педиатрической практике велоэргометрия и тредмил-тест применяются реже, поскольку ишемическая болезнь сердца у этой категории пациентов практически не встречается. Однако поводом к проведению велоэргометрии у них могут стать врожденные сердечные пороки, патология мышцы сердца и хирургические вмешательства, выполненные с целью коррекции этих нарушений. Методика проведения исследований аналогична таковой у взрослых пациентов.

Также ВЭМ-проба или тредмил-тест могут быть показаны детям, профессионально занимающимся спортом, и подросткам, поступающим на службу в армию, – в порядке профилактического обследования.

Расшифровка результатов

Нормальные показатели велоэргометрии будут отражены в заключении как «отрицательная ВЭМ-проба». Это означает, что даже максимальную нагрузку пациент перенес хорошо, не испытывая при этом какого-либо дискомфорта, и значимых нарушений ЧСС, АД и ЭКГ-характеристик также выявлено не было.

В случаях, когда испытуемый в процессе исследования предъявлял жалобы на дискомфорт или боли за грудиной, головокружение, головную боль, чувство нехватки воздуха, но инструментально никаких нарушений выявлено не было, результат диагностики расценивают как сомнительный.

Если же в ходе физической нагрузки, выполняемой пациентом, на электрокардиограмме возникли признаки кислородного голодания или аритмии, пробу считают положительной и обязательно отражают в заключении, на какой именно нагрузке развились патологические изменения.

В ситуациях, когда исследование было прервано по любой причине без объективных признаков ИБС, пробу считают неинформативной.

Расшифровка нормальных показателей ЭКГ с нагрузкой происходит быстро – врач выдает пациенту заключение спустя 10-15 минут после окончания диагностики. Если же в процессе исследования на ЭКГ обнаруживаются признаки патологии, специалисту потребуется внимательно их изучить и верно интерпретировать. Заключение в такой ситуации будет дано пациенту немного позже – через 20-30 минут.

Учитывая результаты велоэргометрии, врач выставит диагноз и назначит оптимальное лечение.

Последствия и осложнения

Вероятность осложнений и неблагоприятных последствий велоэргометрии или тредмил-теста минимальна – нагрузки, которые пациент переносит в жизни, могут быть для него гораздо более опасными. В процессе диагностики пациент находится под постоянным наблюдением врача, который в любой момент может остановить исследование и оказать испытуемому медицинскую помощь в необходимом объеме. Реабилитации после ЭКГ с нагрузкой не требуется.

Отзывы

Отзывы пациентов о пробах с нагрузкой при проведении ЭКГ преимущественно положительные. Они говорят, что и велоэргометрия, и трэдмил-тест – простые, интересные и информативные процедуры, не сопряженные с риском каких-то неприятных ощущений и не требующие реабилитации.

• «… У меня начало подниматься давление и возникали боли в сердце. Терапевт назначил велоэргометрию. Я почитал, что это за исследование, поэтому проходить его особо не боялся, скорее интересно было. В назначенные день и время я пришел на диагностику, меня пригласили в кабинет, где стояли велотренажер и компьютер. На грудной клетке закрепили датчики, измерили давление, сняли ЭКГ и сказали вращать педали. Тяжело не было, я практически не ощутил нагрузки даже когда ее повысили. Результат пробы оказался отрицательным – проблем с сердцем при физической нагрузке выявлено не было, гипертензия, вероятно, связана не с патологией сердца. Ищем причину дальше».
• «… Оба моих родителя перенесли инфаркт миокарда, поэтому в свои 45 лет я очень волновалась за здоровье сердца. Кардиолог назначил ЭКГ – на кардиограмме патологии не было. Однако по опыту родителей я знала, что боли в сердце могут возникать во время физической нагрузки и сказала о своих опасениях врачу. Чтобы перестраховаться, специалист назначил мне пробу ЭКГ с нагрузкой – велоэргометрию. Я очень переживала – вдруг во время исследования возникнет приступ, но врач успокоила, что будет следить за моим самочувствием и постоянно контролировать кардиограмму, а если что-то пойдет не так, то сразу остановит исследование. На удивление, все прошло хорошо – никаких неприятных ощущений я не испытала, изменений на ЭКГ выявлено не было – проба отрицательная. Я убедилась, что здорова, и успокоилась».

Цена

Во многих клиниках по направлению врача исследования сердца при помощи нагрузочных тестов выполняются бесплатно – по ОМС. При проведении диагностики по собственному желанию пациента обследование платное.

Цена велоэргометрии в Москве варьируется в диапазоне от 500 до 8000 рублей, средняя стоимость – 4000 рублей. Цена тредмил-теста немного выше и составляет от 500 до 14000 рублей, средняя – 5000 рублей.

Список источников

• Толстоброва Г.В., Валова Л.С., Щербакова Н.В., Симаков В.П. Опыт применения велоэргометрии при выявлении скрытой коронарной недостаточности // Здоровье. Медицинская экология. Наука, 2014 г. – №1.
• Корчина Т.Я., Корж И.Н., Корчина И.В. Сравнительные показатели велоэргометрии у больных ибс и ибс с в сочетании с инстулиннезавизимым сахарным диабетом // Успехи современного естествознания, 2002 г. – № 4 – с. 30-31.
• Бабушкин И.Е., Бубликов Д.С., Кудеярова Т.В., Дуруда Н.В., Гатаулина О.В., Демина Е.И. Тредмил при реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Современные проблемы науки и образования, 2017 г. – № 6.
• Токбаева К.К. Тредмил-тест в верификации ишемической болезни сердцаю. Евразийский Кардиологический Журнал, 2017 г. – № 3 – с. 117-118.

Комментарии