Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина инвалидности и смертности. В связи с этим важно знать, как проявляется кардиологическая патология и что нужно делать для ее профилактики.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это понятие, объединяющее заболевания, которые протекают с поражением миокарда (сердечной мышцы) на фоне нарушения его кровоснабжения. Термин «ишемическая болезнь сердца» включает и острые состояния (острый коронарный синдром) и хронические (относительно стабильные).

Хроническая ишемическая болезнь сердца имеет обширный код по МКБ-10: I25.0 — I25.9, поскольку включает многие заболевания, сопровождающиеся ишемией миокарда.

Строение сердца

Миокард снабжается кровью из коронарных артерий (правая и левая — ветви аорты) и при данных заболеваниях по разным причинам по ним нарушается кровоток. Сердечная стенка состоит из трех слоев — наружного эпикарда, миокарда (средний слой) и эндокарда (внутренняя серозная оболочка). Коронарный кровоток зависит от нескольких факторов: сопротивление в коронарных артериях, частота сокращений сердца и разница между давлением в аорте в диастолу и давлением в левом желудочке тоже в диастолу.

Нарушение кровотока по коронарным артериям возникает при органических и функциональных изменениях. Атеросклероз коронарных артерий — основная органическая причина, при которой развивается ишемия миокарда. Клинические проявления появляются, если степень стеноза артерий более 50%. Функциональные (преходящие) изменения возникают при спазме и тромбозе.

Поражение коронарных артерий при ИБС

Потребность в кислороде субэндокардиального слоя выше из-за постоянной сократительной функции миокарда, поэтому субэндокардиальная ишемия чаще развивается. При атеросклеротическом поражении сосудов при нагрузке максимально усиливается кровоток в субэпикардиальных слоях и одновременно ухудшается в субэндокардиальных слоях (синдром обкрадывания), где развивается ишемия. При приступах стенокардии возникает спазм коронарных артерий, который приводит к трансмуральной ишемии, когда поражаются все слои сердечной стенки.

Все эти изменения в сердце можно предупредить, если ежегодно проходить осмотр и обследование у семейного врача

Патогенез

Ишемия сердца развивается при дисбалансе между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой. Потребность в кислороде зависит от артериального давления, частоты сердечных сокращений, напряжения левого желудочка. Доставка кислорода зависит от величины коронарного кровотока, которое уменьшается при атеросклеротическом сужении сосудов, спазме сосудов, коронарном тромбозе, выраженном снижении давления или повышении сопротивления в коронарном русле.

Коронарная окклюзия в течение 20 минут сопровождается необратимым повреждением кардиомиоцитов (некрозом). Стенокардитические боли — это результат ишемии (но транзиторная ишемия, а иногда и некроз могут протекать без боли). В ишемизированном участке миокарда накапливаются брадикинин, гистамин, аденозин, серотонин, которые, стимулируя нервные окончания, запускают сигнал боли.

Патогенез инфаркта миокарда связан со стремительно развившимся тромбозом коронарной артерии. Тромб образуется в месте разрушенной бляшки — в месте ее разрыва происходит кровоизлияние, накапливаются медиаторы (в частности фактор активации и агрегации тромбоцитов), которые активируют коагулянтную систему, склеивание тромбоцитов и формирование тромба, что приводит к полной закупорке сосуда.

Классификация ИБС

Выделяют следующие формы ИБС:

• Острая ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, острая коронарная недостаточность, нестабильная стенокардия, внезапная коронарная смерть, коронарный тромбоз без инфаркта).
• Хроническая ишемическая болезнь сердца (стабильная стенокардия, атеросклероз венечных сосудов, постинфарктный кардиосклероз).

Последняя классификация ИБС по ВОЗ 1979 года определила синонимами термины «коронарная болезнь сердца» и «ИБС», но в диагнозах предпочтительно использовать термин «ИБС». Термины «хроническая ИБС» и «стабильная ИБС» также синонимы. В настоящий момент используется клиническая классификация, разработанная на основе классификации экспертов ВОЗ.

Острая ИБС:

• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (без атеросклероза венечных артерий или с их атеросклерозом).
• Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (с атеросклерозом или без него).
• Нестабильная стенокардия (с атеросклерозом или без него).

Хроническая ИБС:

• Стенокардия (напряжения, стабильная, вазоспастическая, микрососудистая — с атеросклерозом венечных артерий или без него). Синонимом стабильной стенокардии является стабильная ИБС.
• Кардиосклероз постинфарктный (диагноз ставится через 2 месяца после инфаркта).
• Безболевая ишемия.
• Ишемическая кардиомиопатия.

ПИКС (постинфарктный кардиосклероз) — форма ИБС, характеризующаяся замещением некротизированной мышцы соединительной тканью, при этом может отмечаться также и деформация клапанов. Это заболевание диагностируют через 4 недели после инфаркта, когда завершается рубцевание ткани. Рубцовые участки имеют различную величину, обуславливая степень нарушения функции сердца. При обширных рубцах развивается сердечная недостаточность: одышка, отеки, посинение кончиков пальцев, ухудшение переносимости нагрузки, быстрая утомляемость, нарушения ритма.

Образующаяся при гибели мышцы соединительная ткань не функциональна и не сокращается, что выявляется на УЗИ сердца.

В медицине применяется термин гипокинез или гипокинезия сердца — это уменьшение силы сокращения сердечной мышцы в одном участке. Ухудшение сокращения снижает фракцию выброса, нарушает сердечный ритм и внутрисердечную проводимость. Если выпал небольшой участок миокарда, неповрежденные кардиомиоциты полностью компенсируют выпавшую функцию. В этом случае фракция выброса высокая, сохраняется функция левого желудочка и прогноз для пациента благоприятный.

Безболевая ишемия миокарда определяется при наличии ЭКГ признаков (холтеровское мониторирование) при отсутствии болевых приступов. Возникновение этой формы обусловлено с высоким болевым порогом и меньшей длительностью ишемии. ББИ выявляют у больных диабетом, у которых изменения на ЭКГ возникают в состоянии покоя или при минимальной нагрузке. Для подтверждения истинной ишемии проводится стресс-ЭхоКГ или радионуклидные методы.

Коронарный синдром Х характеризуется болевыми приступами и признаками ишемии на ЭКГ при неизмененных коронарных артериях, что подтверждается при коронароангиографии. Причина этого состояния неизвестна, но предполагается его связь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и рассматривается как внепищеводное ее проявление. Распространенными теориями развития этого синдрома являются:

• нарушение формирования болевой чувствительности;
• нарушение перфузии в микроциркуляторном русле миокарда;
• нарушение чувствительности тканей к инсулину.

Причины

Причины возникновения (этиология) разнообразны, но основная — стеноз коронарных сосудов на фоне атеросклероза. Также стоит упомянуть более редкие причины развития ишемии:

• врожденные аномалии коронарных артерий;
• синдромы, протекающие с расслоением аорты;
• заболеваниях соединительной ткани, протекающие с коронарными васкулитами;
• инфекционный эндокардит;
• сифилитический мезаортит;
• передозировка сосудосуживающих препаратов;
• эмболия коронарных сосудов;
• лучевой фиброз артерий сердца.

Нужно учитывать факторы риска, которые способствуют развитию ИБС:

• генетическая предрасположенность;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• бронхиальная астма;
• артериальная гипертензия;
• гиперлипидемия;
• ожирение (в частности, абдоминальный тип ожирения);
• гиподинамия (низкая физическая активность);
• психоэмоциональный стресс;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Симптомы ишемической болезни сердца

Боли в груди жгучего и давящего характера длительностью до 10–15 минут являются классическим симптомом стенокардии. Боли могут иррадиировать в спину, нижнюю челюсть, руку. Обычно приступ связан с переутомлением, физической нагрузкой или стрессом. При сильных болях появляются вегетативные синдромы: страх смерти, нехватка воздуха, головокружение, сердцебиение, потливость, обмороки, возможно нарушение ритма. При стенокардии приступ боли в течение 5 минут устраняется Нитроглицерином.

Основные проявления ИБС

Стенокардия напряжения устанавливается в течение трех месяцев после первого приступа. При прогрессировании тяжесть приступов нарастает, и они возникают при незначительной нагрузке и в покое, значительно труднее купируются Нитроглицерином. Признаки ИБС у женщин и симптомы ИБС у мужчин не отличаются и всем пациентам при стабильной стенокардии устанавливаются функциональные классы.

• I ФК — приступы появляются при выраженных физических нагрузках.
• II ФК — приступы появляются при ходьбе на расстояние 500 м.
• III ФК — приступы провоцирует ходьба на расстояние 100–300 м. Обычная активность пациента значительно ограничена.
• IV ФК — приступы провоцирует малейшая нагрузка, пациент не может обслуживать себя, беспокоят приступы в покое в ночное время.

Острая ишемия сердца (острый коронарном синдром), к которому относится нестабильная стенокардия, характеризуется длительными приступами болей, которые развиваются в покое, ночью или в ранние часы, имеют цикличность и не купируются Нитроглицерином. Нестабильная стенокардия является предвестником инфаркта.

Предвестниками остановки сердца при ИБС служат боли за грудиной, страх смерти. При внезапной сердечной смерти пациент теряет сознание, шумное дыхание переходит в остановку дыхания, не прослушиваются сердечные тоны, отсутствует пульс на сонных артериях. Остановка сердца является причиной летальных исходов ИБС в 60% случаев.

Анализы и диагностика ИБС

Диагноз ИБС устанавливается на основании жалоб, выяснения факторов риска и методов обследования, включающих выявление скрытой ишемии. Больным назначаются:

• Анализ крови и анализ мочи.
• Определение уровня сахара натощак и гликированного гемоглобина.
• Определение уровня холестерина и липопротеидов.
• Креатинин, мочевина, клиренс креатинина.
• Исследование гормонов щитовидной железы.
• ЭКГ и нагрузочная ЭКГ (тредмил-тест, велоэргометрия). Нагрузочные пробы проводят всем при подозрении на стенокардию напряжения. При обследовании в покое выявляется ишемия на ЭКГ, но у половины пациентов признаки ишемии миокарда на ЭКГ могут отсутствовать. Однако отсутствие изменений не исключает ИБС. Диагностическое значение приобретает регистрация ЭКГ при приступе.
• Сегмент ST — показатель нарушения кровотока. Ишемия сердца проявляется смещением сегмента ST выше или ниже изолинии более 1 мм. Зубец Т отображает изменения миокарда и при патологии он «отрицательный». Если некроз не развился, форма зубца Т и его положение быстро восстанавливаются. Если некроз произошел, отрицательный Т длительно сохраняется (недели-месяцы). Поэтому часто после ишемии сегмент ST нормализуется, а изменения зубца Т, как более стойкие, сохраняются. Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ проявляется смещением ST ниже линии (депрессия ST), при этом в некоторых отведениях отсутствует патологический зубец Q. Патологические зубцы Q обнаруживаются через 2–24 часа от момента констатации инфаркта миокарда.

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ проявляется подъемом сегмента ST и отрицательным зубцом Т. Субэпикардиальный слой лучше снабжается кровью, поэтому изменения в этой зоне возникают позже, когда зона ишемии доходит до эпикарда. Ишемия может быть в любой области. Субэпикардиальная ишемия миокарда передней области (передней стенки) проявляется в определенных отведениях: передне-перегородочная ишемия в отведениях V1-V3, передне-верхушечная в V1-V4 и передне-боковая в V1-V6.

• Суточное мониторирование ЭКГ. Холтеровское мониторирование выявляет ишемию при ведении обычного образа жизни, оценивает количество эпизодов и их продолжительность. Во время мониторирования могут брать пробу с дозированной нагрузкой. Важное значение мониторирование имеет для выявления нарушений ритма, при безболевой ишемии и вариантной стенокардии.
• ЭхоКГ. Исследование оценивает камеры сердца, состояние клапанов, функцию ЛЖ во время систолы и диастолы. Выявляются гипертрофия левого желудочка, легочная гипертензия, кардиомиопатия, внутрисердечные тромбы, аневризмы левого желудочка.
• Коронарография. Данный метод оценивает коронарное русло — протяженность, диаметр коронарных артерий, степень стеноза, протяженность обструкции, коллатеральное кровообращение. Для обследования через лучевую или бедренную артерию вводится катетер, по которому проходит рентген-контрастное вещество, поступающее в коронарные артерии. Далее при рентгенологическом исследовании выявляется участок и степень сужения артерии. Исследование длится 20–30 минут.

История болезни ИБС отражает жалобы и вышеперечисленные обследования больного. Дифференциальная диагностика ИБС проводится с вегетососудистой дистонией, диффузным миокардитом, острым перикардитом, кардиомиопатией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, расслоением грудной части аорты.

Лечение ишемической болезни сердца

Прежде всего нужно знать, что инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия рассматриваются как острый коронарный синдром. Это неотложные состояния, которые требуют быстрого реагирования. Неотложная помощь при остром коронарном синдроме должна оказываться дома еще до приезда бригады скорой помощи:

• Больного нужно уложить на спину и запретить любые движения, голова и верхняя часть туловища должны быть приподняты на 40°.
• Одежду, воротник и ремень (пояс) расстегнуть для свободного дыхания.
• Открыть форточки или окно для доступа кислорода.
• Дать 375 мг Ацетилсалициловой кислоты (больной должен рассосать таблетки во рту). Если давление не менее 100/60 мм рт. ст., дать таблетку Нитроглицерина под язык или в виде спрея на слизистую рта. Можно применить препараты изосорбида (Нитросорбид, спрей Изокет). Повторно принять Нитроглицерин можно дважды через 5–8 минут. Спрей Изокет применяется в количестве до 3 доз с перерывом. При распылении спрея дыхание задерживают на 30 секунд, а потом дышат через нос. При выраженной загрудинной боли спрей используют повторно с интервалами 5 минут. После приема таблеток или спрея боль уменьшается через 2 минуты, а максимальный эффект наступает через 5–7 минут. Если в течение 20 минут после повторного приема Нитроглицерина или изосорбида боль не купируется есть угроза развития инфаркта.
• Если больной принимал бета-блокаторы (Анаприлин, Атенолол, Бисопролол, Метопролол) при пульсе выше 60 в минуту и давлении больше 110/70 мм рт. ст. можно дать таблетку бета-блокатора.
• До приезда бригады скорой помощи нужно подготовить старые ЭКГ и все препараты, если они назначались ранее.
• Госпитализация больного проводится в положении лежа.

Клинические рекомендации по лечению стабильной стенокардии напряжения отмечают, что главным при этой форме является устранение приступов и профилактика их возникновения, повышение выносливости нагрузки и предупреждение инфаркта. Лечение начинается с изменения образа жизни:

• Соблюдение диеты (гипохолестеринемическая).
• Регулярный контроль веса.
• При ожирении — снижение веса физическими нагрузками и диетой.
• Повышение физической активности. Приемлемыми для этой группы больных являются плавание или ходьба в умеренном темпе. Физическая нагрузка оказывает несколько эффектов: тренирует сердечно-сосудистую систему, снижает уровень холестерина, снижает вес, устраняет стресс и вызывает положительные эмоции.
• Отказ от курения и избегание пассивного курения.

Медикаментозное лечение хронической ИБС

Чем лечить ИБС сердца? Консервативное лечение направлено на устранение приступов назначением бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция и нитратов. Прогноз улучшают статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антиагреганты. Медикаментозное лечение подбирается индивидуально. Антиангинальные препараты комбинируют и их эффективность оценивается по устранению приступов или переводу стенокардии в I функциональный класс.

Препараты для лечения ИБС:

• В первой линии применяются β-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, которые уменьшают болевой синдром. β-адреноблокаторы снижают риск смерти при тахиаритмиях и риск повторного инфаркта. Основное их действие — уменьшают потребность сердца в кислороде за счет урежения ритма, удлинения диастолы. Обладая сосудорасширяющим действием, они улучшают кровоснабжение зон ишемии. При поражении периферических артерий назначают Небиволол, обладающий выраженным сосудорасширяющим действием, а при сопутствующем сахарном диабете — Карведилол, Бисопролол, которые ухудшают толерантность к глюкозе. При нарушении функции левого желудочка (ФВ <40%) прием β-адреноблокаторов должен быть постоянным. Резкая отмена препаратов этой группы часто приводит к увеличению приступов.
• Блокаторы кальциевых каналов: Нисолдипин, Нимодипин, Нитресан, Исрадипин, Фелодип, Амлодипин, лерканидипин. Последние три препарата воздействуют в большей мере на сосуды и, вызывая расширение сосудов, улучшают кровоток и доставку веществ в зону ишемии. Все антагонисты кальция уменьшают количество приступов и снижают потребность в нитроглицерине. При лечении стабильной ИБС назначаются препараты II—III поколений.
• Нитраты эффективны при любых формах стенокардии. Эта группа включает препараты короткого действия (до 1 часа — Нитроглицерин, Нитроспрей, Нитроминт, Нитрокор), умеренного и длительного действия (до 14–16 часов — Нитролонг, Сустонит, Моно Ром Ретард, пленка Тринитролонг, Нитронг форте, Сустак форте). Препараты короткого действия используют для купирования боли, а умеренного и длительного действия — для профилактики ишемии. Нужно учесть, что к нитратам быстро снижается чувствительность, поэтому больные должны соблюдать безнитратные промежутки ночью. Также у 10% больных развиваются побочные эффекты (головная боль и снижение давления), которые требуют отмены.
• Антиангинальные препараты других групп: Кординик (активатор калиевых каналов) обладает нитратоподобным действием, и эффективнее изосорбида. Кординик включен в российские рекомендации. Также применяются ивабрадин (Кораксан, Бравадин), триметазидин (Предуктал) и ранолазин (Ранекса).
• Антиагреганты. Для снижения риска сердечных осложнений пациентам со стабильной ИБС назначаются препараты ацетилсалициловой кислоты (Тромбо АСС, АСК-Тева, Аспикард, Аспикор, Аспирин Кардио, КардиАСК) в дозе 75-100-150 мг/сут. При язвенной болезни в анамнезе параллельно назначаются ингибиторы протонной помпы или Клопидогрел, поскольку частота желудочно-кишечных кровотечений при приеме этого препарата значительно меньше. Если пациенту выполнено стентирование коронарных артерий назначается Ацетилсалициловая кислота с Клопидогрелом. Антикоагулянты (Ксарелто, Варфарин) назначаются после перенесенного инфаркта миокарда, при наличии фибрилляции предсердий и высоком риске тромбоэмболии.
• Коррекция артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия — важный фактор, повышающий риск сердечно-сосудистых осложнений. Повышение систолического и диастолического давления всего на 10 мм рт. ст. удваивает риск осложнений. В лечении применяются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-адреноблокаторы, при необходимости — диуретики. У больных с ИБС уровень давления нужно поддерживать меньше 140/90 мм рт. ст. Но и интенсивное снижение диастолического давления не допускается, поскольку это может ухудшать коронарный кровоток. Доказано, что ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента оказывают кардиопротективное действие, снижая риск инфаркта и ухудшение течения стенокардии. Кардиопротективный эффект имеют рамиприл (Амприлан, Рамиприл, Вазолонг, Тритаце, Хартил, Рамиприл) и периндоприл (Парнавел, Периндоприл, Периндоприл Фармасинтез, Перинева, Престариум), которые значительно снижают риск осложнений и неблагоприятных исходов.
• Гиполипидемическая терапия. Больным необходимо добиваться того, чтобы ХС ЛНП был меньше 1.4 ммоль/л. Также необходима стабилизация атеросклеротической бляшки, чтобы предупредить ее разрыв и тромбоза сосуда. Статины — препараты, которые замедляют прогрессирование и вызывают регрессию атеросклероза. Лечение ими начинают как можно раньше независимо от уровня холестерина. Если целевого уровня достичь невозможно, добиваются снижения ХС-ЛПНП на 50% от начального уровня. При неэффективности или непереносимости статинов в схему лечения добавляют эзетимиб (Липобон, Отрио, Эзетимиб). Эзетимиб назначают также в комбинации со статинами, чтобы достичь целевого уровня. Препараты эзетимиба дают дополнительное снижение холестерина на 15–20%. Омега-3 жирные кислоты (рыбий жир) снижают уровень триглицеридов на 30%, а влияние на другие липопротеины незначительное.

Всем больным, страдающим стенокардией, перенесшим инфаркт, шунтирование и чрескожное коронарное вмешательство со стентированием рекомендована гимнастика умеренной интенсивности, ходьба, занятия на велотренажере до трех раз в неделю по 30 минут. У пациентов с низкой физической подготовкой программа должна быть облегченной, а потом нагрузка постепенно увеличивается. Перед переходом на новый вид физической нагрузки врач назначает нагрузочный тест для определения возможностей больного. Лечение народными средствами можно применять только в дополнение к медикаментозной терапии.

• Антиангинальные препараты (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция и нитраты): Небиволол, Небилет, Карведилол, Бисопролол, Нисолдипин, Нимодипин, Нитресан, Исрадипин, Фелодип, Амлодипин, Лерканидипин, Нитроглицерин, Нитроспрей, Нитроминт, Нитрокор, Нитролонг, Сустонит, Моно Ром Ретард, пленка Тринитролонг, Нитронг форте, Сустак форте.
• Гипотензивные препараты: Амприлан, Рамиприл, Вазолонг, Тритаце, Хартил, Рамиприл, Парнавел, Периндоприл, Перинева, Престариум.
• Статины: Розувастатин, Роксера, Аторвастатин, Вазилип.
• Антиагреганты: Тромбо АСС, АСК- Тева, Аспикард, Аспикор, Аспирин Кардио, КардиАСК, Клопидогрел.

Процедуры и операции

Как лечить данные заболевания хирургическим путем?

Хирургическое лечение (применяется термин реваскуляризация миокарда) включает несколько методов, которые выбираются индивидуально кардиохирургом и кардиологом на основании обследования. Реваскуляризация выполняется в том случае, если польза лечения (качество жизни и выживаемость) значительно превосходит последствия вмешательства. Целью реваскуляризации является устранение ишемии миокарда, поэтому она не влияет на прогноз, если отсутствуют признаки ишемии — данное лечение не эффективно. Поэтому необходимо установление наличии ишемии, ее тяжести при помощи функциональных проб.

Хирургические методы включают:

• Аортокоронарное шунтирование — применяется при значительном нарушении коронарного кровообращения и рекомендуется на поздних стадиях ИБС, при поражении обоих коронарных сосудов или после инфаркта. При операции создается дополнительный путь кровотока (шунт) выше места закупорки и ниже, минуя пораженный коронарный сосуд. Для шунта используют сосуд из другой части тела (лучевая или грудная артерия, вена нижней конечности). Суженый сосуд не удаляется. Операция сложная и длится 3–4 часа.
• Чрескожную коронарную ангиопластику (она может проводиться с имплантацией стента и без имплантации) — данный метод показан при сохранении симптомов, несмотря на консервативное лечение. В настоящее время существуют два типа стентов: стент, выделяющий лекарственное средство и металлический непокрытый.

При этом вмешательства на сосудах сердца у многих пациентов не устраняют стенокардию. Через год она сохраняется в 20% случаев после стентирования.

Диета

Диета при ишемической болезни сердца

• Эффективность: лечебный эффект через 30 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Диета 10-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 1 месяц
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1850 руб. в неделю

Диета при атеросклерозе сосудов

• Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
• Сроки: нет данных
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Диета при стенокардии

• Эффективность: лечебный эффект достигается через 2 месяца
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1800 рублей в неделю

Питание при данной патологии имеет большое значение, поскольку оно борется с факторами риска — артериальной гипертензией, ожирением, нарушением углеводного обмена (преддиабет, сахарный диабет) и гиперхолестеринемией. Снижение избыточного веса снижает риск сердечно-сосудистой смерти. При избыточном весе энергетическая ценность не должна быть более 2000 ккал/сут.

Рекомендуется значительное ограничение животных жиров и простых углеводов. В рационе увеличивается содержание несладких фруктов и овощей (300–400 г в сутки), цельных зерен и пищевых волокон. Можно употреблять нежирное отварное мяса, рыбу 3 раза в неделю. При сопутствующей гипертонии ограничивают употребление соли (5 г в сутки в готовые блюда). При сопутствующем СД рекомендуется питание с ограничением углеводов и жиров. При гиперхолестеринемии применяются: диета при атеросклерозе сосудов, диета при повышенном холестерине/диета при гиперхолестеринемии. Строгим выполнением диеты можно снизить общий холестерин на 10–15%.

Профилактика

Профилактика ИБС заключается в ведении здорового образа жизни, который включает:

• правильное питание;
• ежедневную физическую активность;
• борьбу с лишним весом;
• контроль артериального давления, уровня липидов и сахара в крови.

Вторичная профилактика заключается в регулярных осмотрах, обследованиях у кардиолога и выполнении его рекомендаций. Это включает жесткий контроль давления, которое нужно поддерживать на уровне менее 130/80 мм рт. ст., снижение холестерина липопротеинов низкой плотности до 1.4–1.8 ммоль/л и содержание глюкозы натощак менее 6 ммоль/л.

Последствия и осложнения

• инфаркт миокарда;
• острый тромбоз коронарных артерий;
• фибрилляция предсердий;
• смертельный исход.

Прогноз

Ишемическая болезнь сердца относится к заболеваниям, правильное лечении которых увеличивает продолжительность жизни. Стабильная ИБС у некоторых пациентов имеет доброкачественное течение. В других случаях прогрессирование атеросклероза и развитие сердечной недостаточности снижает активность больных и приводит к сердечно-сосудистым осложнениям и смертельному исходу.

При стабильной стенокардии риск инфаркта составляет 14%. Приблизительно 30% пациентов после реваскуляризации не возвращаются к трудовой деятельности, а 15% оценивают свое состояние как плохое. Чрескожное коронарное вмешательство не снижает риск инфаркта и смерти, но хорошо устраняет симптоматику. Шунтирование по сравнению с ЧКВ уменьшает смертность пациентов с многососудистым поражением, поэтому это предпочтительный метод для больных диабетом и поражением нескольких коронарных сосудов. Постинфарктный кардиосклероз отягощается, если происходит повторный инфаркт, развивается стенокардия, аневризма желудочка или жизнеугрожающие нарушения ритма. Аритмии и сердечная недостаточность в данном случае необратимы и лечение приводит к временному улучшению.

Список источников

• Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076.
• Попов А.П., Сопрунов Н.И. Заболевание сердца: ишемическая болезнь сердца (ИБС)/Вестник науки, 2019, Т4, №2 (11), С.49-52.
• Кулешова З. В., Панов А.В. Хроническая ишемическая болезнь сердца (практическое руководство)/ Кардиология: Новости. Мнения. Обучения. 2022, Т10, №3 (30), С. 63–65.
• Клиническая, морфологическая и статистическая классификация ишемической болезни сердца. Консенсус Российского кардиологического общества, Российского общества патологоанатомов и специалистов по медицинской статистике. Бойцов С.А., Барбараш О.Л., Вайсман Д.Ш., Галявич А.С, Драпкина О.М. и другие, 2018, 24с.

Комментарии