Гиподинамия и гипокинезия

Общие сведения

Для функционирования тела и поддержания здоровья необходима двигательная активность. Достаточный ежедневный уровень движений необходим для развития личности: движения стимулируют обмен веществ, регулярная активность улучшает функцию всех органов, что важно для адаптации организма к условиям среды. Повсеместная механизация и отказ человека от активных занятий спортом приводит к увеличению прослойки людей, имеющих недостаток физической активности. По оценке ВОЗ физическая активность 60% населения не достигает уровня, который необходим для сохранения здоровья.

Гиподинамия (в переводе «малоподвижность») — это ограничение двигательной активности человека при малоподвижном образе жизни. В медицине существует близкое понятие гипокинезия, которое означает понижение/отсутствие мышечной активности. Отличие гиподинамии от гипокинезии в том, что первое понятие означает недостаточную двигательную активность человека, но в обоих случаях функция мышц минимальна, что влечет снижение их силы, уменьшение объема и общей массы. В то же время эти термины часто отождествляют и термин «гиподинамия» заменяют термином «гипокинезия».

Снижение двигательной активности характерно для 80% горожан. Труд жителей городов и их отдых проходит за компьютером и экраном телевизора. У многих движения ограничиваются расстоянием от подъезда до личного автомобиля или общественного транспорта. Тех движений, которые совершает человек, недостаточно, они однообразны и направлены на определенные группы мышц, поэтому не способствуют физическому развитию организма. Гиподинамия и гипокинезия отрицательно влияют на организм, влекут нарушение многих его функций.

Отрицательное действие сказывается на опорно-двигательном аппарате, процессах метаболизма, кровообращении, центральной нервной системы. Наиболее пагубное воздействие оказывается на сердечно-сосудистую систему: снижается тонус сосудов, уменьшается сила сердечных сокращений. Комплекс функциональных и органических изменений в организме предложено называть гипокинетической болезнью.

Согласно ВОЗ, болезнь неподвижного образа жизни является четвертым фактором риска смертности. Низкая активность становится лидирующей причиной смертности от ишемической болезни сердца.

Патогенез

Ведущее звено патогенеза гиподинамии — нарушение энергетического обмена, затрагивающее прежде всего мышечную систему и внутренние органы. Вначале снижается потребность в энергозатратах потом уменьшаются и изменяются митохондрии (энергообразующие структуры клетки) скелетных мышц и сердца. Не только в скелетных мышцах, но и в печени, селезенке, почках, почках разрушение белков преобладает над синтезом, поэтому в организме развивается дефицит фосфора, азота, серы, которые необходимы для восстановления белков.

Какое воздействие оказывает гиподинамия на организм человека?

• Замедление липолиза (расщепление жиров на жирные кислоты) в тканях, что влечет отложение жира и появление лишнего веса.
• Ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы, снижение давления и урежение частоты сокращений сердца, развитие атеросклероза сосудов. При сидячем образе возникает застой крови и депонирование ее в нижних конечностях, поэтому объем циркулирующей крови относительно уменьшается, снижается кислородтранспортная функция крови, развивается гипоксия сердечной мышцы и ухудшается переносимость любых нагрузок (развивается детренированность сердечной системы). Изменения обмена влекут развитие атеросклероза сосудов, они теряют свою эластичность из-за оседания кальция на стенках сосудов. Повышается свёртываемость крови, ухудшается ее реология и возникает угроза образования тромбов. Депонирование крови в нижних конечностях с одновременным ослаблением венозных сосудов влечет развитие варикозного расширения вен.
• Уменьшается ёмкость лёгких, их вентиляция и активность газообмена. Это связано со снижением тонуса дыхательных мышц. Нарушение дыхания влечет кислородное голодание и в организме происходит процесс анаэробного катаболизма, при котором образуются токсичные продукты метаболизма. Образующиеся эндотоксины оказывают нейротоксическое действие.
• Уменьшается мышечная масса, в мышцах развиваются дистрофические изменения, а между волокнами мышц появляются прослойки жировой ткани. Без нагрузок мышцы слабеют, теряют эластичность и атрофируются. Все эти изменения в мышцах повышают риск остеопороза и остеохондроза. Кости теряют кальций, и костная ткань становится рыхлой и непрочной.
• В желудочно-кишечном тракте задерживается пища, нарушается перистальтика и застойные явления усиливают гниение и брожение, что не только нарушает функцию кишечника, но и вызывает эндотоксикоз образовавшимися энтеротоксинами. Интенсивность эндотоксикоза нарастает и прогрессирование его вызывает нейроинтоксикацию.
• Ухудшается кровоснабжение мозга, поэтому развивается кислородное голодание и ухудшается функция головного мозга. У людей появляется слабость, утомляемость, бессонница, снижается трудоспособность и умственная активность. Длительное действие нейроинтоксикации на фоне гипоксии мозга вызывает развитие токсической энцефалопатии и различных психосоматических нарушений.

Классификация

Гиподинамия классифицируется по причинам возникновения:

• Физиологическая. Движение человека ограничивает генетическая болезнь, детский церебральный паралич и различные аномалии развития.
• Школьная. Обстоятельства, в которых оказываются школьники, часто связаны с отсутствием необходимой двигательной нагрузки — обширная школьная нагрузка, много уроков и неправильный подход к преподаванию физкультуры.
• Бытовая и профессиональная. Бытовая гиподинамия — это вид гиподинамии, с которым легко бороться. Необходимо просто изменить свои бытовые привычки. При профессиональной гиподинамии ряд профессий связаны с обстоятельствами работы. Машинист тепловоза, водитель, таксист привязаны к рабочему месту большую часть дня и часто нет возможности проводить разминку.
• Клиническая. В данном случае причинами могут быть заболевания скелета, травмы позвоночника, суставов и костей. В данном случае обездвиженность человека вынужденная и постельный режим — это медицинское показание.
• Климатогеографическая. В данном случае меньше двигаться трудно из-за сложностей климата и погоды. В холод, снегопады и непогоду значительно снижается физическая активность — все предпочитают пересидеть непогоду дома.

При обследовании пациентов оценивают интенсивность физической активности по метаболическому эквиваленту. По степени затрат энергии физическая активность делится на:

• Отсутствие физической активности. Человек лежит или спит и находится в состоянии полного покоя. Энергия расходуется на основной обмен.
• Низкая активность. При нагрузке сжигается 1,1 до 2,9 МЕТ/минуту энергии.
• Умеренная. При этом уровне нагрузки сжигается энергии 3–5,9 МЕТ/мин. Примером может служить нагрузка при плавании, быстрой ходьбе, танцах или езде на велосипеде.
• Интенсивная. При этой физической нагрузке сжигается энергии более 6 МЕТ/мин. Это соответствует бегу, занятиям аэробикой, рубке дров, езде в гору на велосипеде.

Причины

Причин снижения двигательной активности много, начиная с образа жизни и заканчивая производственными и медицинскими причинами.

• Замена физического труда интеллектуальным. Развитие техники, высоких технологий в промышленности и компьютерных технологий значительно ограничивают подвижность не только взрослых, но и подростков, которые предпочитают проводить время в социальных сетях, а не активно двигаться на свежем воздухе.
• Определенные условия труда, при которых человек обязан длительно сидеть за столом или стоять на одном месте.
• Работа в ограниченном пространстве.
• Использование транспорта для перемещения даже на близкие расстояния.
• Низкая мотивация к движению и активному отдыху. Даже молодежь не стремится к активному отдыху, не говоря уже о людях пожилого возраста. Пассивный отдых (походы в кино, пребывание за компьютером и телевизором, встречи с друзьями, общение в социальных сетях) постепенно вытесняет активный (посещение спорт зала, пешие прогулки на воздухе).
• Высокая загруженность студентов и школьников. В период сессии отмечается значительное снижение активности.
• Лишний вес — люди с лишним весом ленивы, неподвижны, им трудно двигаться, поэтому они большую часть времени пребывают в положении сидя или лежа.
• Характер человека и образ жизни семьи. Если в семье есть холерик, он будет подстегивать всех членов семьи на активные действия и организовывать походы в лес, прогулки в парке, занятия в спортивных секциях. Если в семье преобладают флегматики и меланхолики, им гораздо труднее «сдвинуться» с места и что-то поменять в своей жизни.
• Психические расстройства. Полная обездвиженность (ступор), апатоабулический синдром и депрессия характерны для шизофрении.
• Соматические заболевания — болезнь Бехтерева, тяжелое течение ревматоидного артрита, онкологические заболевания в конечной стадии.
• Зависимость от вредных привычек. Алкоголики и наркоманы с нарушенной психикой целью своей жизни видят только прием очередной дозы, а не здоровый образ жизни.
• Вынужденный постельный режим при некоторых заболеваниях — острый инфаркт миокарда, перелом позвоночника, перелом тазобедренного сустава у пожилых.

Симптомы

Симптомы гиподинамии развиваются постепенно, и по мере ее прогрессирования становятся выраженными. Гипокинезия проявляется одышкой при физической нагрузке, быстрой утомляемостью, уменьшением работоспособности, головокружением и болью в сердце, повышением давления. Повышается риск развития атеросклероза с различными его проявлениями. Боль в спине связана с ослаблением мышечного аппарата позвоночника и спины. Негативное влияние на центральную нервную систему проявляется нарушением сна (бессонницей), раздражительностью, повышенной возбудимостью, эмоциональной лабильностью и снижением концентрации внимания.

При малоподвижном образе жизни увеличивается риск желудочно-кишечных заболеваний (прежде всего запоры), варикозного расширения вен из-за депонирования крови в ногах и заболеваний суставов.

Анализы и диагностика

Опрос больного включает род его деятельности, приблизительную двигательную нагрузку в течение дня и в выходные дни. Для выявления осложнений гиподинамии со стороны сердца, легких, костной системы проводятся следующие обследования.

• ЭКГ в стандартных отведениях, при необходимости — суточная запись ЭКГ по Холтеру.
• Для оценки функции сердечно-сосудистой системы в движении проводятся нагрузочные пробы (с приседаниями или ортостатические), тредмил-тест, при котором пациент идет по движущейся дорожке и при этом постоянно изменяется нагрузка (угол подъема и скорость движения). На всем протяжении исследования производится запись электрокардиограммы и контролируется давление.
• Эхокардиография. Это исследование точно определяет сердечный выброс и кровоток в сосудах.
• Спирография позволяет измерить жизненную емкость легких.
• Динамометрия для определения мышечной силы. Динамометрия бывает кистевой и становой. Кистевой динамометрией измеряют силу мышц-сгибателей пальцев специальным прибором (динамометром). Исследование проводят для двух конечностей отдельно и сравнивают полученные данные. При становой динамометрии измеряют силу мышц, выпрямляющих туловище. Измерение проводится дважды после паузы для отдыха.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Лабораторная диагностика включает определение уровня глюкозы, липидов крови (основное диагностическое исследование), гормоны щитовидной железы. У пациентов с гиподинамией определяется повышенный уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности.

Лечение

Гипокинезия лечится движением, поскольку мышцы должны постоянно работать. Любые физические нагрузки и упражнения укрепляют мышечную, костную систему и весь организм в целом. Активное движение уменьшает риск хронических заболеваний — ожирение, диабет, остеопороз, депрессия, рак кишечника.

Для лечения гиподинамии применяются:

• Регулярные физические нагрузки. Их частота и вид определяются индивидуально. По рекомендациям ВОЗ взрослым рекомендуется 150 минут движений в неделю (ходьба, бег, плавание), это могут быть 2,5 часа аэробных нагрузок в неделю. Вид активности подбирается по заболеваниям и состоянию пациента. При сердечно-сосудистых заболеваниях или заболеваниях легких занятия должен разработать инструктор ЛФК и руководить занятиями.
• Второй фактор лечения — снижение веса. Для этого пациенту подбирают оптимальную диету. Совместная работа диетолога, инструктора ЛФК и самого больного направлена на постепенное снижение веса.
• Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, рефлексотерапия).

Даже 2,5 часа умеренной активности в неделю снижают риск смертности на 19%, а 7 часов активности — на 24%. Есть понятие минимальный уровень физической активности, который нужно поддерживать, чтобы тренировать сердечно-сосудистую систему. Длительность занятий зависит от интенсивности занятий. При умеренной физической активности сжигается 3,5–7 ккал/минуту, продолжительность занятий должна быть до 30 минут ежедневно и за это время сжигается в среднем 150 ккал. Чтобы сжечь 150 ккал можно:

• 20 минут поплавать в бассейне;
• проехать 8 км на велосипеде;
• 30 минут танцевать;
• пройти пешком 3 км.

Медикаментозное лечение назначается при выявленной патологии сердца, сосудов или легких. При рак кишечника назначают гиполипидемические препараты (Крестор, Роксера, Аторис, Трайкор, Кливас, Розулип), при гипертонической болезни кардиолог назначает гипотензивные средства (Лозартан, Клосарт, Рамиприл Акрихин, Валсартан, Вальсакор, Эналаприл, Телмисартан-Тева, Периндоприл, Кандесарк, Касарк, Ирбесартан, Лизиноприл). При остеопорозе для улучшения фосфорно-кальциевого обмена назначаются препараты кальция и витамина Д3 (Остеокеа, Кальций Д3 Никомед, Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальций + витамин Д3).

Лекарства

• Гиполипидемические препараты: Крестор, Аторис, Трайкор, Роксера, Кливас, Розулип.
• Гипотензивные препараты: Лозартан, Клосарт, Рамиприл Акрихин, Валсартан, Вальсакор, Эналаприл, Телмисартан-Тева, Периндоприл, Кандесарк, Касарк, Ирбесартан, Лизиноприл.
• Препараты кальция: Остеокеа, Кальций Д3 Никомед, Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальций + витамин Д3.

У детей

У школьников гиподинамия связана с перегрузкой в школе и неправильным распорядком дня. Из-за этого школьники мало двигаются и минимум времени проводят на воздухе. Без нагрузок мышцы слабеют и постепенно атрофируются, снижается их выносливость. Особенно опасны изменения сердечно-сосудистой системы и нервной системы у детей. Ухудшается обмен веществ, развивается вегетососудистая дистония, депрессия и другие нарушения нервной системы. «Мускульный голод» вызывает снижение умственной работоспособности детей.
Слабые мышцы не помогают движению крови, отмечается недостаточный приток крови к мозгу и развивается его гипоксия. По этой причине появляются постоянные головные боли, раздражительность, усталость. При гиподинамии уменьшается костная масса, страдают суставы, в том числе и суставы позвоночника. Снижение подвижности школьников и длительное пребывание в одной позе влекут деформацию позвоночника и нарушение осанки. Особенно опасна гиподинамия в раннем детском возрасте, поскольку значительно снижается иммунитет. Дети часто болеют, а заболевания приобретают хроническую форму. Следствием малоподвижности является прибавка веса. В последнее время значительное ожирение встречается в два раза чаще, чем 10 лет назад. Родители не считают ожирение патологией, однако в 80% детское ожирение остается на всю жизнь и влечет серьезные проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Отдельной проблемой является адаптация детей с ограниченными возможностями. Если у ребенка есть патология функции дыхания или сердечно-сосудистой системы, то физическая нагрузка может вызывать еще большее нарушение функций этих систем и усугублять имеющуюся патологию. Но посильный повседневный уход за собой дети могут совершать. По отношению таким детям появляется гиперопека, и взрослые стараются выполнять на них даже то, что они способны выполнить самостоятельно. Этого не стоит делать. Дети с нарушениями развития изначально менее активны поэтому инициаторами ежедневных нагрузок по силе ребенка должны быть родители.

Диета

Чаще всего снижение активности человека связано с избыточным весом и атеросклерозом. Поэтому питание больных должно быть пониженной калорийности, с исключением жиров животного происхождения (сливочное масло, сало, свиной жир, говяжий жир), жирных сортов мяса и продуктов богатых холестерином (печень, желтки яиц, сливочное масло). В рационе уменьшается количество жирных сыров, сметаны, сливок, мороженого. Опасны в питании трансжиры (маргарин, спред), которые увеличивают уровень холестерина. Большую часть жиров кондитерских изделий и производственной выпечки составляют трансжиры. Также ограничиваются простые углеводы — конфеты, печенье, пирожное, торты, сахар, варенье, сгущенное молоко и другие сладости.

В рационе пациентов с ожирением и повышенным уровнем холестерина должны преобладать блюда из овощей (все виды капусты, кабачок, стручковая фасоль, помидоры, мангольд, огурцы, зелень) в свежем, запеченном или тушеном виде. Супы предпочтительны вегетарианские, а мясо птицы, морепродукты и рыбу подают отварными или запеченными. Разрешается нежирная молочная продукция, несладкие фрукты.

Профилактика

Чтобы избежать гиподинамии нужно вести здоровый и активный образ жизни — это режим дня, рациональное питание и умеренные регулярные нагрузки. Важен также полноценный и достаточный сон. Профилактика гиподинамии заключается в увеличении физической активности. Умеренные физические нагрузки не опасны даже больному человеку, если они регулярные, соответствуют возрасту и состоянию здоровья. Регулярная активность в виде ходьбы или плавания никому не навредят и только улучшают выносливость и сердечно-сосудистую переносимость нагрузки. Для любого возраста подойдут:

• утренняя зарядка и растяжки;
• прием контрастного душа;
• пешие прогулки по лесу или парку;
• ходить пешком на работу;
• занятия танцами (по возрасту);
• самомассаж;
• употребление достаточного количества воды;
• разминка в течение дня при сидячей работе.

Физическая активность — это не только профилактика, но лечение атеросклероза, повышенного давления, инсулинорезистентности и ожирения. Физические упражнения, рациональное питание и снижение веса помогут снизить холестерин низкой плотности.

В любом возрасте можно выбрать подходящую нагрузку. Можно использовать программы «мягкого» фитнеса: йога, пилатес, стретчинг, фитбол, которые не только повышают физическую подготовленность, но и расслабляют, а также повышают концентрацию внимания и работоспособность мозга. Увеличивать двигательную активность нужно постепенно, но важна регулярность тренировок.

Молодые люди должны иметь физическую активность средней и высокой степени до 1 часа в день. Для молодежи и лиц среднего возраста профилактикой гипокинезии могут стать: катание на коньках, лыжах в зимний период времени и пляжный волейбол и увлечение роликами в теплое время года. В возрасте до 60 лет рекомендуется средняя интенсивность нагрузки 2,5 часа в неделю. Для пожилых старше 65 лет рекомендуются утренняя зарядка, ходьба, езда на велосипеде, выполнение домашних дел и подвижные игры в кругу семьи. Пожилые обязательно должны включать упражнения на равновесие. Активные движения у пожилых лиц развивают гибкость, замедляют старение, снижают вероятность падений и травм. Регулярные занятия влияют на усвоение кислорода сердечной мышцей, снижают уровни холестерина и чувствительность сердечной мышцы к катехоламинам, снижают вес и давление, предотвращают инсулинорезистентность и сахарный диабет.

Последствия и осложнения

Последствия гиподинамии развиваются постепенно:

• Ожирение.
• Инсулинрезистентность.
• Сахарный диабет.
• Атрофируются мышцы и уменьшается их сила.
• Развивается миофасциальный синдром (непроизвольное сокращение мышц, при котором возникает интенсивная боль).
• Уменьшается костная масса (остеопороз).
• Развивается остеоартроз и остеохондроз, а ввиду ослабления связок позвоночника возникают межпозвонковые грыжи.
• Вегетососудистая дистония.
• Серьезные последствия гиподинамии — сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда. У малоподвижных людей риск развития ИБС в 2 раза выше, поскольку отсутствие физической нагрузки отрицательно сказывается на миокарде и кровеносных сосудах.
• Поражение нервной системы — снижение памяти, интеллектуальных возможностей, развитие дисциркуляторной энцефалопатии, неврозов и депрессии.
• Расстройства дыхания, которые проявляются снижением легочной вентиляции и уменьшением газообмена в легких.
• Нарушение перистальтики кишечника, появление колитов и запоров.

Прогноз

Фактором образа жизни, который негативно влияет на здоровье, является гиподинамия, представляющая опасность своими осложнениями. Именно осложнения (особенно со стороны сердечно-сосудистой системы) сокращают продолжительность жизни и становятся причиной смерти. В то же время большинство из осложнений обратимы и поддаются лечению. Чаще всего их удается скорректировать без применения медикаментов — достаточно постепенно увеличивать двигательную активность и внести коррективы в питание. У больных, соблюдающих врачебные рекомендации, удается остановить развитие осложнений, у них улучшается самочувствие, качество жизни и ее продолжительность. Бороться с гиподинамией под силу каждому и на это не нужны дополнительные средства. Если нет возможности посещать спортивные секции, нужно взять за привычку ежедневно делать утреннюю зарядку в течение 20 минут, проходить три километра и следить за своим питанием. Тем самым вы делаете профилактику ожирения, метаболического синдрома, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Список источников

• Амлаев К. Р., Койчуева С. М., Койчуев А. А., Хорошилова Е. Ю. Гиподинамия: как переломить ситуацию. Современные рекомендации по планированию физической активности (обзор)/ Известия Самарского научного центра Российской академии наук, 2012, Том 14№5 (2), с. 518-520.
• Аксенов, ВА. Гиподинамия как фактор риска и роль физической активности в кардиологической реабилитации и вторичной профилактике ишемической болезни сердца / ВА. Аксенов, А.Н. Тиньков, Н. И. Московцева // Профилактическая медицина. 2012. №2. С. 40–46.
• Жданова Д.Р., Рубизова А.А. Гиподинамия — болезнь 21 века/Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2019, Том 9, №12, с. 550-553.
• Гришан М.А. Физиологические последствия гиподинамии для организма человека/Медико-фармацевтический журнал пульс, 2018, Том 7, №2, с. 53–55.
• Салехов С.А., Максимюк Н.Н., Салехова М. П. Влияние гиподинамии на развитие соматопсихических нарушений/ Вестник Новгоро.

Комментарии