Искривление позвоночника

Общие сведения

Искривление осанки (позвоночника) представляет собой нестойкие/стойкие нарушения правильной конфигурации позвоночного столба в фронтальной или сагиттальной плоскостях, сопровождающиеся нарушениями положения тела в положении стоя, сидя и при ходьбе.

Формирование новых условно-рефлекторных связей постепенно приводит к закреплению неправильного положения тела, образуя асимметрию позвоночного столба. Позвоночный столб человека в норме выполняет несколько важных функций: двигательную, опорную, и амортизационную. Позвоночник в норме имеет физиологические изгибы в переднезаднем направлении (кифозы/лордозы), которые позволяют предохранять позвоночный столб от травм при движении, поддержании тела в определенном положении, переносе тяжестей, выполнении различных упражнений.

Кривой позвоночник далеко не безобидное явление. Кроме эстетического дискомфорта (ухудшается внешний облик) кривой позвоночник вызывает нарушение кровообращения, смещение внутренних органов, тем самым нарушая естественные функции органов и систем. И если на начальном этапе деформации позвоночника такие нарушения практически на выражены, то по мере их увеличения развиваются различного рода патологи. Например, боковое искривление позвоночника в грудном отделе приводит к стойкой деформации грудной клетки и появлению проблем с дыханием. Искривления позвоночника шейного отдела способствую нарушению кровообращения в этой зоне, провоцируя головные боли, а также способствует развитию остеохондроза. Ссутуленная спина с постоянно опущенными плечами оказывают повышенное давление на грудную клетку и особенно диафрагму, негативно воздействуя на внутрибрюшные органы и мочеполовую систему. Неправильная сформированная осанка провоцирует формирование межпозвоночных грыж, что может вызывать сильные боли в области поясницы у людей старшего возраста, иногда с затруднениями передвижения.

Искривление позвоночника относится к широко распространенной патологии, которая возникает преимущественно у детей и подростков. Нарушения осанки могут быть как врожденными (идиопатический сколиоз), так приобретенным, развивающими под действием различного рода неблагоприятных факторов.

Как определяется правильность осанки? Правильная осанка: голова откинута назад, спина прямая, плечи расправлены живот втянут, линия надплечий горизонтальна, грудная клетка приподнята, лопатки прижаты живот подтянут (рис. ниже).

К основными критериям гармоничной (правильной) осанки относятся:

• отсутствие боковых искривлений позвоночника и «скручивания» туловища в горизонтальной плоскости;
• сбалансированность физиологических изгибов позвоночного столба;
• симметрия туловища по отношению к срединной линии.

Однако физиологически нормальная осанка человека может иметь уникальные индивидуальные особенности, что определяется состоянием костно-мышечной системы, особенностями телосложения и двигательных стереотипов.

Степень искривления осанки может варьировать в широких пределах от практически незаметного нарушения до чрезвычайно выраженных. Выделяют три степени нарушения осанки:

• Первая степень: отклонения слабо выражены, исчезают при контроле человеком своей осанки.
• Вторая степень: характеризуется устойчивыми отклонениями от нормы, но они обусловлены, как правило нарушениями со стороны мышечного аппарата. При занятиях корригирующей лечебной гимнастикой поддаются исправлению.
• Третья степень: в процесс искривления вовлекается скелет, чрезвычайно устойчивы, с трудом поддаются лечению (или вообще не поддаются).

Существуют различные виды искривления позвоночника, которые можно разделить на несколько групп:

• Кифозные искривления: характеризуются усилением грудного изгиба позвоночного столба, проявляются сутулостью в области лопаток и при отсутствии своевременного лечения приводят к формированию горба.
• Лордозные искривления: характеризуются усилением изгиба позвоночного столба кпереди в шейном отделе и/или поясничном. Проявляются выпячиванием живота или клювообразного наклона головы, лечению поддаются трудно.
• Cколиотическая деформация позвоночного столба: характеризуется появлением боковых изгибов позвоночника (C, S и Z образный). Проявляется нарушением расположения и функции внутренних органов.
• Комбинированные виды искривления: сочетание различных видов деформации позвоночника. Ниже представлены основные виды искривления позвоночника (фото).

По различным данным число детей и подростков с нарушениями осанки в той или иной степени варьирует в пределах 30-60%, а у 10-15 % из них развивается сколиотическая болезнь. Этому способствуют чрезвычайно быстрый технологический прогресс, особенно повальная компьютеризация и широкое распространение различного вида гаджетов в связи с чем появился даже термин, обозначающий искривление шейного отдела позвоночника, как «синдром компьютерной шеи», который приобрел эпидемический характер (рис. ниже).

Поскольку при работе на компьютере/гаджетах человек постоянно наклоняется к экрану, чтобы лучше рассмотреть текст и забывает вернуть шею в физиологическое нормальное положение, постепенно формируется синдром компьютерной шеи. Для него характерно ослабление мышц шеи и середины спины, пережатие верхних мышц спины, грудных мышц и плеч, что пагубно отражается на осанке: голова, плечи и шея и выдвинутые вперед, приводят к искривлению позвоночника и формированию сутулости. Как правило, сопровождается затеканием и болью в мышцах шеи, плечах и верхней части спины, головными болями в затылочной области, проблемами со зрением.

При слабо выраженных искривлениях осанки трудоспособность сохраняется, а выраженные искривления позвоночника могут быть причиной инвалидности.

Патогенез

Патогенез искривления позвоночника у взрослых различен и определяется конкурентным видом деформации позвоночного столба.

Классификация

Дефекты осанки подразделяются на 2 группы:

• Дефекты в переднезадней (сагиттальной) плоскости, характеризующиеся изменением физиологических изгибов.
• Боковое искривление позвоночника (во фронтальной плоскости).

Дефекты в переднезадней (сагиттальной) плоскости в свою очередь делятся на:

• усиление грудного кифоза (так называемая «круглая спина»);
• увеличение грудного кифоза на фоне сглаживания поясничного лордоза (определяется как сутулость);
• увеличение грудного кифоза с одновременным увеличением поясничного лордоза (визуально определяется как кругло-вогнутая спина);
• увеличение поясничного лордоза (определяется как вогнутая спина);
• сглаживание грудного кифоза (определяется как плоско-вогнутая спина).
• сглаживание шейного грудного и поясничного физиологических изгибов, синдром прямой спины (определяется как плоская спина).

Боковое искривление позвоночника — это искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости. Нарушения осанки во фронтальной плоскости на отдельные виды не подразделяются. Боковое искривление позвоночника носит название сколиоз, для которого характерно нарушение симметрии между двумя половинами туловища.

На рисунке ниже систематизированы нарушения осанки в сагиттальной/фронтальной плоскостях.

Причины

Основными причинами нарушения осанки у взрослых являются:

• Пороки развития (формы позвонков, врожденный вывих бедра/деформации стоп, дисплазия тазобедренных суставов, аномалии развития суставов нижней конечности и др.).
• Проблемы с позвоночником (дегенеративные изменения со стороны позвоночного столба, травмы позвоночника, таза, ног), плоскостопие, неравная длина ног.
• Избыточная масса тела.
• Слабый мышечный корсет.
• Неправильное положение тела в период ночного сна.
• Мягкий матрас/подушка.
• Неправильно организованное рабочее место.
• Длительная статическая нагрузка (неравномерные нагрузки в положении сидя/стоя, например, работа за компьютером).
• Ношение тяжестей преимущественно одной рукой.
• Недостаточная физическая активность.

К предрасполагающим факторам относится снижение слуха/зрения, что вынуждает наклоняться в сторону источника информации, постоянное нахождение в обуви на высоких каблуках, рахит, плоскостопие, болезни внутренних органов.

Симптомы искривления позвоночника

Симптомы нарушений осанки определяются конкретным видом деформации позвоночного столба.

Сутулость – дефект осанки, обусловленный увеличением грудного кифоза. При этом, вертикальная ось тела отклоняется от межцентровой линии головок бедер сзади, надплечья приподняты, крыловидные лопатки, может отмечаться незначительное приведение плечевых суставов.

Круглая спина – дефект осанки, сопровождающийся выраженным усилением грудного кифоза на фоне сглаживания поясничного лордоза. Голова наклонена вперед, плечи сведены вперед и опущены, лопатки к спине не прилегают, впалая грудная клетка, руки расположены чуть спереди от туловища, живот выступает. Центр тяжести тела незначительно смещен. Для сохранения равновесия человек стоит и передвигается на немного согнутых ногах, испытывает затруднение при поднятии рук.

Кругловогнутая спина – характеризуется увеличением всех физиологических изгибов позвоночного столба. Проявляется выдвинутой вперед шеей и головой, плечевые суставы приведены, живот выступает и свисает, надплечья приподняты. Ноги слегка согнуты в коленных суставах. Возможно опущение внутренних органов, обусловленное дряблостью мышц брюшного пресса.

Плоская спина (синдром прямой спины) – нарушение осанки, сопровождающаяся уменьшением (сглаженностью) изгибов позвоночного столба, особенно поясничного лордоза. Грудная клетка смещается вперед, нижняя часть живота выдается вперед. Скелетная мускулатура развита плохо, мышцы туловища утончены, амортизационные свойства позвоночника снижены, поэтому часто происходят компрессионные переломы даже при незначительных по усилию травмирующих воздействиях.

Плосковогнутая спина – характеризуется уменьшением грудного кифоза на фоне увеличенного или нормального поясничного лордоза или нормальным поясничным лордозом. В ряде случаев также наблюдается уменьшение шейного лордоза. Таз смещен назад кзади и опрокинут вперед, что вызывает отклонение ягодиц назад, а живота — вперед с отвисанием книзу. Мышцы живота ослаблены, грудная клетка узкая. Ноги слегка согнуты.

Боковые прогрессирующие искривления позвоночника

Можно условно выделить фронтальные функциональные нарушения осанки, для которых характерны так называемые дугообразные смещения остистых отростков позвонков от средней линии спины в сторону. Однако, при функциональном нарушении осанки в боковой асимметрия сторон тела и искривлении позвоночника исчезают в положении лежа/в висе при разгрузке мышц — части тела становятся симметричными, а позвоночник — ровным. В отличие от сколиоза признаки скручивания позвонков отсутствуют.

Боковые нарушения осанки, как уже отмечалось называются «сколиоз». Сколиотическая осанка – искривление позвоночника в грудном отделе, сопровождающееся привычным изгибом позвоночника вправо/влево от срединной линии. Характерно визуально определяемое дугообразное искривление позвоночника в грудном отделе. При этом, плечо/лопатка с одной стороны подняты и опущены с другой, кости таза перекошены, ребра не симметричны, треугольники талии выражены неравномерно.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании результатов физикального обследования пациента, функциональных тестов и данных инструментального обследования (рентген позвоночника, электромиография, МРТ-диагностика).

Доктора

специализация: Ортопед / Врач ЛФК / Мануальный терапевт

Гуляева Елена Михайловна

5 отзывовЗаписаться

Наумов Эдуард Юрьевич

1 отзывЗаписаться

Морозов Юрий Сергеевич

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лечение искривления позвоночника у взрослых

Прежде всего, можно ли вылечить нарушения осанки и какому врачу обратиться? Как правило, лечение искривления позвоночника осуществляется травматологом-ортопедом, чаще совместно с другими специалистами (вертебролог, врач ЛФК, мануальный терапевт, при необходимости и хирург). Поэтому, если вы не знаете к какому врачу обратиться, вначале записывайтесь на прием к травматологу-ортопеду.

Необходимо настроится сразу на то, что лечение у взрослых и детей нарушений осанки процесс длительный, требующий терпения и выполнения всех рекомендаций врача, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы и комментарии на специализированных форумах. Лечение нарушений осанки комплексное, включающее ЛФК, массаж, мануальную терапию, физиотерапию, ношение корректоров/корсетов.

ЛФК является основой лечения. Регулярные упражнения при искривлении позвоночника позволяют сформировать правильный и полноценный мышечный корсет, способный в дальнейшем удерживать позвоночный столб в физиологически нормальном положении. Упражнения как динамические, так и статические, на растягивание мышц (в виде гимнастики, с отягощением) подбирает строго индивидуально врач ЛФК в соответствии с необходимостью корректировать конкретные группы мышц (упражнения для спины, живота или ягодиц), что позволит избежать не целевых упражнений и непропорциональных нагрузок на позвоночный столб. В дальнейшем пациент может выполнять упражнения при искривлении позвоночника в домашних условиях.

Мануальная терапия и массаж являются важнейшими составными частями лечения нарушений осанки. Мануальная терапия позволяет снять мышечные блоки и эффективно восстановить подвижность двигательных сегментов позвоночника. Специальный массаж улучшает мышечный тонус и кровоснабжение мышц, активизирует обменные процессы в мышечной ткани.

Широкое применение для пассивной коррекции осанки находят грудопоясничные корректоры и реклинаторы.

Грудопоясничные/поясничные корректоры носятся практически при любых видах нарушений осанки, нерезко выраженном сколиозе/кифозе. Реклинаторы используются при ослабленной мускулатуре плечевого пояса в сочетании со слабо выраженными нарушениями осанки. Реклинаторы помогают развести плечи и устранить незначительную сутулость. Асимметричная осанка и более выраженная сутулость устраняются ношением грудных поясов.

Следует учитывать, что корректоры осанки предназначены для исправление негативных сформировавшихся динамических стереотипов (привычных положений тела), однако их эффективность и необратимость изменений достигается лишь при сочетании с занятиями ЛФК. В противном случае после снятия корректора на фоне слабых мышц туловище постепенно снова будет возвращаться в исходное патологическое положение. Корректор рекомендуется использовать не более 4 часов в день. При этом, подбор всех типов корректоров должен проводиться исключительно ортопедом с учетом типа нарушений осанки, возраста ребенка и ее выраженности.

Можно ли и как исправить искривление позвоночника в домашних условиях? По сути, лечение нарушений осанки, после изучения комплекса рекомендованных упражнений может проводится в домашних условиях с периодическим посещением массажиста/мануалиста. Более подробный совет, как как лечить в домашних условиях конкретное нарушение осанки может лишь специалист. Важно правильно организовать рабочее место и место ночного сна, используя ортопедические матрас/подушку.

Лекарства

—

Процедуры и операции

—

Искривление позвоночника у детей

Деформация позвоночника и искривление осанки у ребенка, у детей и подростков относится к одной из самых распространенных ортопедических патологий, что во многом обусловлено формированием костно-мышечной системы. Так, нарушение осанки часто проявляется уже у детей самого раннего возраста 1-2 года у 2,1% детей, в 4 года — у 15-17 %, а уже в 7 лет нарушения осанки наблюдаются у каждого третьего ребенка и по мере взросления продолжают увеличиваться. Согласно данным Д. А. Ивановой почти у 67% школьников имеются нарушения осанки. При этом, темп прогрессирования нарушения осанки у каждого ребенка индивидуален: у некоторых детей величина деформации прогрессирует быстрыми темпами, у других — практически остается неизменной. Фото искривления позвоночника у детей представлено ниже.

Спецификой позвоночника новорожденного ребенка является отсутствие физиологических изгибов, которые начинают формироваться по мере взросления. Так, шейный изгиб у ребенка начинает формироваться сразу после момента начала держания головы за счет ее поднимания, откидывая назад и удержания, что и способствует развитию физиологического шейного лордоза за счет уравновешивания лестничных и затылочных мышц.

Грудной изгиб (т. е кифоз) предварительно устанавливается после 7-9 месяцев жизни после того, как ребенок начинает сидеть самостоятельно, а окончательное его формирование завершается лишь в 6-7 лет. Еще позже появляется поясничный лордоз (после 9-12 месяцев), когда нахождение туловища в вертикальном положении полностью уравновешивается мышцами спины и ягодиц, а окончательно поясничный лордоз формируется в школьные годы.

Возникшие в начале жизни ребёнка физиологические изгибы позвоночного столба в сагиттальной плоскости продолжают развиваться и окончательно формируются лишь к 17-22 годам.

Однако, на протяжении всего детского/подросткового возраста фиксация позвоночника остается несовершенной и под влиянием неблагоприятных факторов (неадекватной позы, недостаточного мышечного развития, соответствующей мебели и др.) очень легко возникают патологические осанки и деформации позвоночного столба (сколиозы).

В большинстве своем нарушения осанки у детей являются приобретенными и встречаются у физически слабо развитых детей и астеников. Чаще всего эти отклонения встречаются у детей астенического телосложения, физически слабо развитых. Ответственность за формирование правильной осанки ребенка лежит полностью на взрослых в том числе на родителях. Что касается видов нарушения осанки у детей, то они аналогичны нарушениям осанки у взрослых, так же, как и методам лечения. Однако, в отличие от взрослых своевременно начатое лечение нарушений осанки в большинстве случаев приводит к устранению деформаций.

Диета

Специально разработанной диеты нет. Рекомендуется рациональное питание в соответствии с возрастом и энергетическими потребностями с включением в рацион питания продуктов, богатых микроэлементами, особенно кальцием и фосфором.

Профилактика

Первичная профилактика нарушений осанки сводится в первую очередь к устранению модифицируемых факторов риска:

• Эргономика рабочего места и контроль позы тела во время сидения (особенно при работе за компьютером).
• Полноценная двигательная активность.
• Рациональная физическая нагрузка.
• Контроль массы тела.
• Правильный подбор обуви. Не рекомендуется обувь на каблуке более 3 см.
• Использование для ночного сна ортопедического матраса/подушки.
• Контроль за равномерной/правильной нагрузкой на позвоночник при ношении сумок, портфелей, рюкзаков.
• Своевременная коррекция нарушения зрения/слуха, плоскостопия, последствий скелетных травм.
• Плавание.
• Рациональное питание.

Последствия и осложнения

Нарушения осанки независимо от ее вида затрудняют функцию внутренних органов (нарушение работы дыхательной, пищевой и сердечно-сосудистой системы). Несмотря на то, что функциональные расстройства опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки) в полном смысле не считаются заболеванием, тем не менее при отсутствии своевременного/адекватного лечения это способствует развитию заболеваний позвоночного столба (грыжи дисков, остеохондроз) и суставов нижних конечностей (артрозы).

Прогноз

Прогноз зависит от целого ряда факторов: давности и тяжести деформации позвоночного столба, наличия/выраженности осложнений. У детей в неотягощенных случаях при своевременном/адекватном консервативном лечении удается устранить деформацию или достичь состояния компенсации. В случаях выраженной деформации осанки и искривления позвоночника требуется проведение оперативного лечения.

Список источников

• Дудин М.Г. Идиопатический сколиоз и директивные системы организма // Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника: Методы лечения: Тез. докл. Международного симпозиума. М., 2003. С. 22—27.
• Шулутко М.И. Боковое искривление позвоночника у детей. - Казань. - 1963. - 104 с.
• Шаповалов, В.М. Деформации позвоночника: учеб. пособие / В.М. Шаповалов [и др.]. – СПб.: Морсар АВ, 2000. – 95 с.
• Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. – Новосибирск.: Сибирское Университетское издательство, 2002. – 431 с.
• Абальмасова Е. А. Лечение врожденных и диспластических деформаций опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. — Ташкент: Медицина, 1979. — 179 с.

Комментарии