Трихофития (дерматомикоз, дерматофития)

Общие сведения

Дерматофитии (дерматофитоз) — трихофития, эпидерматофития паховая, руброфития, дерматомикоз стоп, микроспория, парша (фавус) относятся к широко распространенным микозам кожи и ее придатков. Дерматофиты относятся к высококонтагиозным заболеваниям, способным передаваться от человека человеку, от животных человеку или из почвы человеку. Выделяют три рода паразитическимх дерматофитов: род Trichophyton (22 вида), род Microsporum (9 видов) и род Epidermophyton (2 вида). Эти грибы объединяются в общее название — дерматофиты, паразитирующие в роговом слое эпидермиса, в волосах, в ногтевых пластинках.

На основе естественного резервуара обитания дерматофитов/источника инфекции для человека выделяют:

• антропофильные дерматофиты— средой обитания которых является человек;
• зоофильные дерматофиты — обитают на диких/домашних животных и птицах с возможностью передачи человеку;
• геофильные/гидрофильные дерматофиты —средой обитания которых является почва/вода.

Ниже представлены основные возбудители дерматомикозов и вызываемые ими заболевания.

Дерматофитоз у человека встречается на территории практически всех стран, а преобладание тех или иных возбудителей, их локализация и частота зависят от образа жизни населения и экологических факторов. Некоторые дерматофиты эндемичны лишь на определенных территориях, другие имеют широкое распространение. Среди наиболее распространенных грибковых заболеваний наиболее часто встречается дерматомикоз гладкой кожи (микроспория, трихофития, микоз стоп (кистей), разноцветный лишай). Для поверхностной дерматофитии гладкой кожи характерно преимущественное поражение поверхностного рогового слоя эпидермиса и волос.

В зависимости от локализации выделяется: дерматофития гладкой кожи туловища; дерматофития зоны бороды/усов; паховая дерматофития; дерматофития волосистой части головы; дерматофития стоп (поражается кожа/ногти зоны стоп) и др.

Для дерматофитов характерна различная способность избирательного поражения/утилизации разных кератин-содержащих структур кожи человека. Так, трихофитоны поражают в равной степени роговой слой эпидермиса, ногти, пушковые/длинные волосы (парша, трихофития); эпидермофитон инфицирует исключительно гладкую кожу (паховый дерматомикоз); микроспорумы — кожу/волосы, реже — ногти. Эти особенности обусловлены прежде всего различной способностью разных видов дерматофитов перерабатывать продукты распада кератина, а также существующими различиями в типах кератина.

Особенностью дерматофитов является также различие в вирулентности. Так, по степени контагиозности/распространенности для человека в РФ лидирует Trichophyton rubrum (трихофитон рубрум), а далее располагаются Microsporum canis, Т. mentagrophytes и Epidermophyton floccosum.

Общая характеристика дерматофитов

Оптимальная температура для роста грибов варьирует в пределах 25-30°С (ниже температуры крови человека). Важнейшим условием для развития/роста дерматофитов является наличие влажной среды. Дерматофиты хорошо переносят низкую и погибают при высокой температуре, устойчивы к УФ-лучам. Оптимальная среда для них — нейтральная/слабощелочная; сдвиги кислотности, особенно в кислую сторону оказывает негативное влияние на грибы. Дерматофиты питаются азотистыми/углеродсодержащими веществами, представленными широко в организме человека (ди/моносахара, соли азота, аминокислоты и др.). Грибы и выделяют большое количество ферментов, которые принято рассматривать как значимые факторы вирулентности.

Существенное значение в развитии микотического процесса играет возраст пациента, что обусловлено возрастными изменениями/колебаниями кислотно-щелочного баланса кожи, а также химическим составом сального секрета. Так, у детей до 1-2 лет отмечается выраженная кислая реакция пота, которая постепенно снижается, приближаясь в возрасту 5-10 лет к нейтральной. Соответственно, заболеваемость трихомикозами в этом возрастном периоде достигает своего пика. В период полового созревания кислотность пота вновь возрастает.

В зрелом возрасте реакция пота на различных участках кожи колеблется в широких пределах. Например, кислую реакцию имеет пот на коже головы, спины, груди, а нейтральную/слабощелочную — в межпальцевых складках. Также существенное значение имеет различия химического состава сала кожи у детей и взрослых. Кроме того, в волосах взрослых лиц содержатся жирные кислоты, оказывающие фунгиостатическое действие. Трихомикозы (микроспория, трихофития, фавус) могут поражать длинные волосы головы и при распространении грибов на гладкую кожу — пушковые волосы и наблюдаются преимущественно у детей. В тоже время, микозы стоп и паховой области (эпидермофития/руброфития) встречаются чаще у взрослых.

Далее непосредственно будет рассмотрена трихофития

Трихофития (стригущий лишай, трихофитоз) — одна из разновидностей дерматофитных инфекций, представляющая собой высококонтагиозное грибковое заболевание человека/животных, проявляющееся поражением кожного покрова и его придатков (волос/ногтей). Вызывается грибами рода Trichophyton (трихофитон). Некоторые виды дерматофитов паразитируют исключительно на человеке (антропофильные), другие могут паразитировать как на человеке, так и животных (зоофильные).

Группа антропофильных трихофитонов представлена наиболее часто встречающимися Tr. Tonsuraus/Tr. violaceum, а группа зоофильных трихофитонов — Tr. Verrucosum/Tr. mentagrophytes v. gypseum. Антропофильные грибы вызывают поверхностную трихофитию. При этом, отмечается преимущественное расположение элементов гриба внутри волоса с минимальной реакцией со стороны кожи, поражение носит поверхностный характер.

Зоофильные трихофитоны, паразитирующие на животных, вызывают глубокую инфильтративно-­нагноительную трихофитию. Характеризуются расположением элементов гриба преимущественно вокруг волоса/в эпителии волосяного влагалища. Протекают с образованием воспалительного перифолликулярного инфильтрата с гнойным расплавлением волосяных фолликулов иногда и окружающей соединительной ткани.

Патогенез

В основе патогенеза дерматофитии лежат факторы вирулентности грибов, обусловленные их способностью выделять ферменты, разрушающие кератин (кератинолигическая активность). Выделяемые дерматомицетами ферменты и продукты их жизнедеятельности, а также, содержимое разрушенных клеток вызывают воспалительный процесс в очаге, проявляющийся покраснением кожи, зудом и обламыванием волос. Кератиназы обладают способностью разлагать не только кератин, а и другие белки (коллаген и эластин) и именно выраженность активности кератиназ определяет особенности манифестирования заболеваний при инфицировании различными видами грибов. Важную роль в распространении дерматомицетов играет наличие специализированного аппарата (органов- перфораторов) для направленного роста гифы (нитчатой структуры гриба). Благодаря этой особенности гриб растет в направлении межклеточных стыков, являющихся точками наименьшего сопротивления. Дерматомицеты, как правило, глубже зернистого слоя эпидермиса не проникают, поскольку на более глубоком уровне включаются факторы специфической защиты.

Процесс инвазирования грибков начинается с зарывания в кожные покровы гифов и высвобождения кератиназ (ферментов для расщепления кератинов), что приводит к раздражению нервных окончаний и, соответственно, возникновению зуда. Дерматомицеты, разрыхляя корковый слой, вызывают акантоз, паракератоз, серозное воспаление в кожном покрове с образованием пузырьков. Далее в сосочковом/подсосочковом слое возникает отек, сосуды расширяются, что приводит к развитию полиморфной околососудистой инфильтрации. Мицелий обычно располагается между роговым пластинками. Нитями и спорами грибов могут быть набитые и фолликулы волос, которые также претерпевают воспалительные изменения.

Классификация

В основу классификации положен фактор глубины поражения кожных покровов и субстрат поражения (кожа/придатки кожи) в соответствии с чем выделяется:

• Поверхностная трихофития: гладкой кожи; волосистой части головы.
• Глубокая (инфильтративно-нагноительная) трихофития: гладкой кожи; сикоз паразитарный; волосистой части головы.
• Хроническая трихофития: волосистой части головы; гладкой кожи.

Причины

В настоящее время ведущим возбудителем трихофитии в России является антропофильный гриб Trichophyton tonsurans и значительно реже — Trichophyton violaceum. Эти грибы могут поражать как гладкую кожу, так и ее придатки.

Эпидемиология. При антропофильный трихофитии источником инфекции является человек, больной трихофитией. Инфицирование происходит при прямом контакте с больным, особенно со свежими поражениями кожи и его вещами, контаминированными грибами (постельные принадлежности, головные уборы, ножницы/расчески, полотенце, белье и др.). При нарушениях санитарно-гигиенических требований возбудитель может передаваться в детских садах, спортивных залах, парикмахерских, школах. Особую эпидемиологическую значимость имеет внутрисемейный путь передачи, когда дети заражаются от родителей, страдающих хронической формой заболевания. Этой формой чаще страдают дети.

При зоофильной трихофитии источником инфекции является как больные животные (крупный рогатый скот, домашние, мелкие дикие и лабораторные), так и миконосители (грызуны — мыши, крысы). Встречается преимущественно у жителей сел, имеющих длительный/частый контакт с животными (работники животноводческих ферм, ветлечебниц, приютов для бездомных животных). Инфицирование может происходить как при непосредственном контакте с больным животным, так и при контакте с пылью, сеном/соломой, загрязненными шерстью грызунов, пораженной грибом.

В развитии трихофитии большое значение играет общее состояние макроорганизма. Заболевание развивается чаще у лиц со сниженным иммунитетом, страдающих соматическими заболеваниями, нарушениями витаминного баланса, дисбактериозом и эндокринной патологией. Предрасполагающими факторами могут быть снижение защитных свойств кожи, микро/макротравмы, повышенное содержание глюкозы в крови, снижение комплементарной/фагоцитарной активности в сальном секрете, нарушение микроциркуляции.

Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период, что обусловлено скученностью людей с эпизоотиями у домашних животных. В Заболеваемость трихофитией в РФ варьирует в пределах 1,9-6,1 случаев/100 тысяч населения. Инкубационный период может варьировать от 1 недели до 2 месяцев в зависимости от вида гриба. При отсутствии своевременной/адекватной терапии острое заболевание переходит в хроническую форму.

Симптомы дерматомикоза у человека

Клинические симптомы трихофитии во многом определяются локализацией очагов поражения, видом возбудителя, состоянием соматического здоровья пациента, глубиной проникновения гриба. Антропофильные грибы, как правило, вызывают поверхностную/хроническую трихофитию, а группа зоофильных грибов может вызывать как поверхностную, так и инфильтративно-гнойную формы, которые переходят последовательно одна в другую и могут рассматриваются как разные стадии одного процесса.

Условно антропонозную трихофитию можно разделить на:

• поверхностную трихофитию гладкой/волосистой кожи головы, гладкой кожи туловища/конечностей с возможным вовлечением пушковых и жестких волос бровей, ресниц, у мужчин — верхней губы/подбородка, а также паховых и подмышечных областей;
• хроническую трихофитию гладкой кожи туловища, конечностей и ногтей, волосистой кожи головы.

При зооантропонозной трихофитии по локализации принято выделять зооантропонозную трихофитию туловища/конечностей, волосистой кожи головы, гладкой кожи лица, онихомикозы. Кроме того, существуют атипичные варианты трихофитии.

Антропонозная поверхностная трихофития волосистой кожи головы

В зависимости формы выделяют мелкоочаговую и крупноочаговую трихофитию. При поверхностной мелкоочаговой трихофитии отмечаются шелушащиеся мелкие очаги величиной 1-2 см округлых/неправильных очертаний с нечеткими расплывчатыми границами покрытые белесоватыми чешуйками. Воспалительные явления незначительные (кожа в области очагов слегка гиперемирована и отечна). Очаги расположены изолированно, без тенденции к слиянию. В ряде случаев особенно на периферических участках гиперемия/отечность могут нарастать с присоединением пузырьков, пустул и корок. Характерно разрежение здоровых волос в очагах, обусловленное их обламыванием на различных уровнях, чаще на высоте 1-2 мм над кожей. Соответственно, одни волосы имеют вид серых пеньков; другие при обламывании у выхода из устьев волосяного фолликула имеют внешний вид так называемых «черных точек» («black dot»). Пораженные волосы серого цвета, тусклые, теряют эластичность, частично закручиваются/сгибаются.

Антропонозная поверхностная трихофития гладкой кожи

Очаги чаще локализуются на открытых участках кожи: предплечьях, плечах лице, шее, а также туловище. Представлены обычно эритемтозными пятнами овальной/округлой формы с четко очерченными границами в виде гиперемированного валика с наличием пузырьков, узелков, и корочек. При этом, центральные части очагов шелушатся и более бледные. Очаг поражения часто приобретает вид кольца и очаги могут сливаться в фигуры различных очертаний. Зуд незначительный или совсем отсутствует. При локализации очагов в области подбородка, верхней губы, бровей и ресниц очаги более мелкие, шелушащиеся с незначительными воспалительными явлениями и наличием коротко обломанных волос. Может протекать изолированно или сочетанно с поражением волосистой части головы. Также могут поражаться волосяные фолликулы, что проявляется образованием мелких узелков, впоследствии сопровождающееся нагноением с развитием фолликулитов.

Антропонозная хроническая трихофития волосистой части головы

Локалацией патологического процесса является преимущественно затылочная область. Проявляется участками атрофии с незначительным белесоватым отрубевидным шелушением, расположенным на сиреневатом фоне. Обломанные волосы обнаруживаются с трудом и как правило, их немного.

Антропонозная хроническая трихофития гладкой кожи

Для этой формы характерно поражение предплечий и локтей, ягодиц, голеней, реже кожи лица и туловища. Крайне редко отмечается универсальное распространение микоза. Очаги в виде пятнен без четких границ розовато-синюшного цвета с шелушащейся поверхностью. Гнойнички/пузырьки, периферический валик отсутствуют, а центральная часть не имеет обратного развития.

При поражении подошв/ладоней имеет место шелушение, слабовыраженная гиперемия, усиление кожного рисунка, иногда, утолщение рогового слоя, что приводит к образованию глубокие борозд/трещин на ладонях и подошвах в местах кожных складок.

При трихофитии подошв/ладоней пузырьки не образуются. Часто отмечается вовлечение в патологический процесс пушковых волос. Нередко наблюдается поражение ногтевых пластин — в дистальном, проксимальном или латеральном участке ногтя формируется беловато-серого цвета пятно, которое увеличивается постепенно в размерах, ногти деформируются, утолщаются, легко крошатся. Ногтевая пластина становится бугристой грязно-серого цвета и тусклой.

Зооантропонозная инфильтративно-нагноительная трихофития

Манифестирует появлением одного/нескольких шелушащихся бледно-розовых пятен округлой формы, имеющих четкие границы. Как правило, периферический валик формируется за счет мелких везикул, фолликулярных папул, ссыхающимися в дальнейшем в корочки. Очаги за счет периферического роста постепенно увеличиваются в размерах, а вследствие усиливающейся инфильтрация и нарастания воспаления, они начинают возвышаться над уровнем кожи. При их слиянии формируются различного вида фигуры, поверхность которых покрыта папулами, везикулами, пустулами и корочками. Зачастую в процесс вовлекаются пушковые и длинные волосы. Появляются «пеньки» обломанных волос.

По мере развития заболевания усиливаются воспаление в очагах, расположенных в области роста бороды и усов/волосистой части головы: нарастает гиперемия, отечность, формируются полушаровидные резко отграниченные узлы с бугристой поверхностью синюшно-красного цвета, которые покрыты множественными фолликулитами, эрозиями, реже изъявлениями. Волосы расшатаны, легко удаляются и частично выпадают. К характерным признакам относят значительно расширенные устья волосяных фолликулов, которые заполнены гнойным содержимым, выделяющимся в виде обильных капель при надавливании. Постепенно плотная консистенция узлов на волосистой части головы размягчается и очаги напоминают медовые соты, а при локализации в области усов/бороды — винные ягоды.

При локализации на гладкой коже формируются преимущественно плоские бляшки, зачастую обширные, с расположенными на их поверхности изолированными папулами, постепенно трансформирующиеся в пустулезные элементы. Процесс нагноения способствует гибели грибов, которые сохраняются преимущественно по периферии очагов поражения в чешуйках. При тяжелом течении инфильтративно-нагноительной трихофитии могут увеличиваться регионарные лимфоузлы, иногда страдает общее состояние (головные боли, недомогание, повышение температуры), появляются изменения в крови — лейкоцитоз/увеличение СОЭ. Как правило в исходе формируется рубец.

Ниже приведены фото трихофитии у человека.

Отдельно необходимо остановится на таком дерматомикозе как фавус.

Фавус волосистой части головы

Фавус – это достаточно редкая, спорадически встречающаяся на территории РФ малоконтагиозная дерматофития, которая чаще поражает волосистую часть головы и пушковые волосы, реже — гладкую кожу, ногти. Возбудителем является гриб антропофильный Tr. schonleinii. Возникает преимущественно в детском возрасте.
Чаще фавус волосистой части головы протекает в типичной (скутулярной), реже в атипичных формах (сквамозной/импетигинозной). Характерным патогномоничным признаком скутулярной формы являются так называемые «скутулы» (щитки), представляющие собой сухое на ощупь округлое блюдцеобразное образование плотной консистенции желтого цвета. При этом, центральная часть скутулы с пронизанным из нее волосом западает. Скутулы имеют склонность к слиянию, что приводит к образованию сплошных обширных корок, имеющих запах плесени с последующим развитием под коками стойкого облысение и рубцовой атрофии кожи. Волосы теряют эластичность и блеск, становятся тусклыми, сухими, обломанные волосы в очаге отсутствуют.
Кроме классической формы встречаются еще 2 разновидности фавуса на волосистой части головы — импетигинозная и сквамозная.

Сквамозная форма фавуса проявляется обильным сплошным шелушением желтовато-коричневого цвета. Скутулы чаще отсутствуют или их очень немного, и они маленького размера. После удалении чешуек видна блестящая ярко-красная поверхность кожи, на которых и развиваются атрофические явления. Для импетигинозной формы заболевания фавуса характерно образование пустул в устьях волосяных фолликулов, которые заживают с формированием сухих корок. Очаги поражения ограниченны, по окончанию разрешения воспалительного процесса возникает рубцовая атрофия кожи. Лечение аналогично трихофитии.

Анализы и диагностика

Диагноз трихофитии ставится на основании клинической картины, данных эпидемического анамнеза и результатов лабораторных исследований. Лабораторная диагностика включает:

• микроскопическое исследование на грибы;
• культуральное исследование.

Лечение

Основным антимикотиком для лечения трихофитии является Гризеофульвин, который принимают ежедневно до получения первого отрицательного анализа. Местное лечение трихофитии проводят преимущественно антимикотиками для наружного применения. Начинают лечение с комбинации смазывания очагов поражения утром или днем Повидон-йодом/2-5% настойкой йода, а вечером в очаги втирается серно-салициловая мазь или противогрибковое средство Микосептин. Возможен вариант монотерапии мазью/кремом (Микоспор, Бифосин, Бифоназол, Батрафен, Мифунгар, Канизон, Микозорал, Экзодерил, Кетоконазол и др.).

Лечение инфильтративно-нагноительной формы начинается с удаления в очаге поражения корок путем наложения салициловой мази на несколько часов с последующим удалением корок, назначения наружных антисептиков (Калия перманганат, Фурацилин) и противовоспалительных средств в виде примочек/мазей (Ихтиоловая мазь, Этакридина лактата мазь). С целью рассасывания инфильтрата и освобождения фолликул от гноя втирается Серно-дегтярная мазь.

Если дерматомикоз сопровождается вовлечением пушковых волос следует провести отслойку рогового слоя эпидермиса для чего используется салициловый/молочно-салициловый коллодий и последующая эпиляция волос.

При множестве очагов, поражении ногтей или отсутствии эффекта проводится курс приема внутрь системных антигрибковых препаратов (Флуказол, Тербинафин, Экзифин, Итраконазол и др.).

При трихофитии критериями излечения являются отсутствие каких-либо клинических проявлений и получение трех отрицательных результатов анализов, выполненных с трехдневными интервалами.

При дерматофитии кистей рук/ступней с поражением ногтей (онихомикоз) местно назначается мазь Микоспор, лак Лоцерил/Батрафен и одновременно антимикотики системного действия (Тербинафин, Флуконазол, Итраконазол).

Лечение пахового дерматомикоза у мужчин проводится по той же схеме: местно назначаются антисептики (Перекись водорода, Хлоргексидин, Йод, Фукорцин) и противогрибковые препараты (Миконазол, Клотримазол, Экалин, Тербинафин и др.).

Доктора

специализация: Дерматолог / Миколог / Трихолог

Сливень Елена Сергеевна

3 отзываЗаписаться

Алексеева Марина Александровна

2 отзываЗаписаться

Саутина Елена Анатольевна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Фурацилин

Микоспор

Микозорал

Экзодерил

Батрафен

Гризеофульвин

Тербинафин

Итраконазол

• Антисептики (Перекись водорода, Хлоргексидин, Йод, Фукорцин, Калия перманганат, Фурацилин).
• Антимикотические препараты для местного применения (Микоспор, Бифосин, Микосептин, Бифоназол, Батрафен, Мифунгар, Канизон, Микозорал, Экзодерил, Кетоконазол).
• Системные антигрибковые препараты (Гризеофульвин, Флуказол, Тербинафин, Экзифин, Итраконазол).

Процедуры и операции

Отсутствуют.

Профилактика

В основе профилактических мероприятий лежит:

• Строгое соблюдение правил личной гигиены: не использовать чужие предметы личной гигиены, белье, одежду, тщательно мыть руки после контакта с животными.
• Ранее (своевременное) выявление больных трихофитией с их изоляцией и карантином контактных лиц.
• Выявление больных трихофитией животных, проведение дератизационных работ.
• Проведение текущей/заключительной дезинфекции на объектах заражения (в школах, детских садиках, на дому, банях, гостиницах, парикмахерских, лечебных учреждениях, общежитиях и др.).

Последствия и осложнения

К осложнениям можно отнести переход поверхностной трихофитии в глубокую трихофитию.

Прогноз

Трихофития при своевременном выявлении и лечении имеет благоприятный прогноз. Нелеченая трихофития кожи/волосистой части головы может переходить в хроническую рецидивирующую форму.

Список источников

• Лещенко В. М. Грибковые заболевания кожи. В кн.: Кожные и венерические болезни (руководство для врачей). Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. М., 1999. Т. 1. С. 257-311.
• Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. – Москва, Финансовый издательский дом «Деловой экспресс», 200 с.
• Баязитова А.А., Баязитова А.А., Куприянова-Ашина Ф.Г., Халдеева Е.В., Ильинская О.Н. Первичные патогены – Возбудители поверхностных микозов// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 11-2. – С. 241-248.
• Медведева Т. В. Трихофития: современные представления об этиологии, клинической картине, особенностях диагностики и терапии / Т. В. Медведева, В. Б. Антонов, Л. М. Леина, Т. С. Богомолова // Клин. дерматология и венерология. — 2007. — № 4. — С. 70–74.
• Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи (Руководство для врачей) Санкт-Петербург: Питер. 1998. – 288 с.

Комментарии