Гипертонический криз

Общие сведения

Артериальная гипертензия — самое распространенное хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, которое у пожилых лиц встречается чаще (после 60 лет наблюдается у 60%). Артериальная гипертензия регистрируется чаще у женщин, чем у мужчин и является причиной общей смертности. Правильное лечение гипертонической болезни способствует увеличению продолжительности жизни больных. Снижение систолического давления всего на 10 мм рт. ст., а диастолического на 5 сопровождается уменьшением риска инсультов на 35%, а острой коронарной патологии на 20%. Несмотря на проводимое лечение бывают случаи неконтролируемого течения заболевания, которое осложняется гипертоническими кризами. Что такое гипертонический криз? Это значительное повышение давления от привычного уровня для данного больного, которое сопровождается расстройствами со стороны сердца, головного мозга и вегетативной нервной системы. Код гипертонического криза по МКБ-10 — I11.9.

При неконтролируемом течении повторный криз в течение года развивается у 62% больных, а у 11% следующий криз развивается в ближайшие двое суток. Каждый повторный криз негативно влияет на ближайший и отдаленный прогноз. Чем опасен гипертонический криз? Наиболее опасен осложненный криз, осложнениями которого являются инфаркт миокарда, отек легких, нарушение мозгового кровообращения. Причем цереброваскулярные осложнения составляют 81%. Эти осложнения становятся причиной инвалидизации и даже смерти больных. В связи с этим актуальным является купирование криза, устранение кардиальной и неврологический симптоматики и в последующем стабилизация состояния больного.

Патогенез

В патогенезе кризового состояния имеют значение следующие механизмы:

• кардиальный, связанный с увеличением сердечного выброса вследствие увеличения частоты сокращений сердца и сократимости сердечной мышцы.
• сосудистый, который связан с повышением периферического сопротивления сосудов за счет увеличения их тонуса.

Классификация

Существует множество классификаций гипертонических кризов. По одной из них гипертензивный криз подразделяют на:

• Осложненный.
• Неосложненный.

В свою очередь неосложненные кризы подразделяются на формы:

• Водно-солевая.
• Нейровегетативная.
• Судорожная.

По типу гемодинамики выделяют:

• Гиперкинетический криз. При нем большей частью повышается систолическое давление и увеличивается сердечный выброс, а также отмечается тахикардия. Если сравнивать с классификацией Ратнер Н.А. он соответствует первому типу криза (адреналовый).
• Гипокинетический. Характеризуется преимущественным повышением диастолического давления, снижением сердечного выброса и резким повышением периферического сопротивления, отмечается склонность к брадикардии. По проявлениям соответствует кризу второго порядка.
• Эукинетический криз. Занимает промежуточное место между первыми двумя. Характеризуется нормальным сердечным выбросом и повышенным периферическим сопротивлением. При этом типе равномерно повышается систолическое и диастолическое давление.

По классификации Моисеева С. Г. выделяется:

• Церебральный гипертонический криз. Проявляется головной болью, рвотой, светобоязнью, различными вестибулярными и зрительными расстройствами, очаговой симптоматики, характерной для ишемического инсульта.
• Кардиальный. Протекает в нескольких вариантах: астматический (отёк лёгких), ангинозный (развивается инфаркт миокарда) и аритмический (протекает с пароксизмами мерцания предсердий или пароксизмальной тахикардией).

По одной классификации выделяют следующие формы кризов:

• Нейровегетативная. Для нее характерно внезапное начало, тахикардия, возбуждение, покраснение кожи, потливость, обильное мочеиспускание, повышение систолического давления. То есть криз протекает как симпатоадреналовый пароксизм. Кризы этого типа протекают благоприятно.
• Водно-солевая. Ухудшение состояния происходит постепенно, у больных отмечаются сонливость, вялость, ухудшение ориентировки в окружающем, одутловатость лица и общая отечность. Протекает тяжело и часто осложняется левожелудочковой недостаточностью. Давление (систолическое и диастолическое) повышается равномерно, но может преобладать диастолическое, тогда уменьшается пульсовое давление.
• Судорожная форма. Встречается при остром гломерулонефрите и проявляется тяжелой энцефалопатией. Начинается с выраженной пульсирующей головной боли, возбуждения, рвоты, расстройств зрения. После этого наступает потеря сознания и развиваются судороги. У некоторых больных при остром гломерулонефрите судорожный криз развивается при невысоком давлении.

Неосложненный гипертонический криз имеет другое название некритический и неотложный. Он не сопровождаются поражением сердца, головного мозга и почек. Протекает с минимальными симптомами при существенном повышении давления. У больных усиливается головная боль, возникает беспокойство и тревожность, могут появиться экстрасистолии. Неосложненный криз развивается при эмоциональном перенапряжении в случае, если нарушен прием антигипертензивных препаратов. Больные нуждаются в неотложной помощи, которую оказывают дома, и она заключается в постепенном снижении давления за несколько часов. Срочной госпитализации таким больным не требуется, поскольку данный криз не представляет угрозы для жизни.

Осложненный криз имеет и другое название — критический и жизнеугрожающий, поскольку характеризуется опасными для жизни поражениями органов (сердце, головной мозг, почки). Он требует срочной госпитализации, немедленного (в течение часа) снижения давления и дальнейшей интенсивной терапии. Осложненный криз устанавливают при наличие признаков поражения органов даже при невысоком давлении и принимают неотложные меры. При осложненных кризах развиваются (по степени убывания):

• инфаркт мозга (ишемический инсульт);
• отек легких;
• гипертензивная энцефалопатия;
• инфаркт миокарда;
• эклампсия;
• кровоизлияние в мозг;
• расслаивающая аневризма;
• эклампсия у беременных;
• отек зрительного нерва;
• кровоизлияния в сетчатку;
• повреждение почек.

Для криза характерно:

• высокое давление (для каждого пациента индивидуальное);
• внезапное начало;
• субъективные ощущения;
• повышение систолического давления более 220 мм рт. ст., а диастолического более 120, которое протекает бессимптомно, также классифицируют как гипертонический криз.

Причины гипертонического криза

Рассматривая причины этого состояния, можно назвать наиболее частые:

• психоэмоциональные перегрузки;
• наличие болевого синдрома;
• метеорологические влияния;
• обструктивное апноэ сна;
• неправильная постоянная терапия гипертонии;
• невыполнение больным назначений;
• злоупотребление алкоголем;
• прием гормональных контрацептивов;
• операции и травмы;
• обструкция мочевыводящих путей;
• прием наркотических средств;
• курение.

Помимо гипертонической болезни гипертонический криз развивается при феохромоцитоме, заболеваниях почек (острый гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, диабетическая нефропатия, заболевания соединительной почек), эклампсии беременных, травмах черепа.

Симптомы гипертонического криза

Резкое повышение давления характерно для любого типа криза. В большинстве случаев криз развивается, если систолическое давление выше 180 мм рт. ст., а диастолическое выше 120 мм рт. ст. У беременных, детей и подростков картина криза проявляется уже при умеренном повышении давления. Криз может длиться несколько часов или несколько суток. В большинстве случаев для этого состояния характерна триада — головная боль, тошнота, головокружение. При кризах на первый план выступают признаки вегетативной дисфункции: беспокойство, озноб, страх, тревога, потливость, жар, обильное мочеиспускание. Возможны неврологические нарушения — диссоциация рефлексов на руках и ногах.

Признаки гипертонического криза у женщин зависят от того, какой орган больше страдает при этом, в связи с чем выделяют гипертонический криз по кардиальному типу и церебральному типу. Гипертензивный церебральный криз сопровождается выраженной головной болью (больше в затылочной области), тошнотой, головокружением, нарушением зрения (двоение, «мушки» перед глазами и даже преходящая слепота). У некоторых больных церебральный криз протекает с судорогами, преходящими в гемипарезами (паралич), спутанностью (или потерей) сознания.

Такие симптомы как сердцебиение, боль в сердце, перебои и одышка характерны для кардиального гипертонического криза. К особенностям гипертензии у женщин относят форму климактерического синдрома, который вызывает периодический (циклический) гипертонический криз у женщин в определенные дни месяца. Признаки такой «кризовой» формы циклически повторяются обычно в первые 3-4 года менопаузы. Симптомы этой формы климактерия сходны с предменструальным синдромом — отеки, раздражительность, плохой сон, резкие скачки давления, приливы жара, сердцебиение. Последствия не отличаются от последствий гипертонической болезни — инфаркт миокарда, нарушения ритма, нарушения мозгового кровообращения.

Анализы и диагностика

Больного обследуют как при гипертонической болезни:

• клинический анализ крови и мочи;
• липидограмма;
• кровь на сахар;
• креатинин, мочевина, клиренс креатинина, скорость клубочковой фильтрации;
• ЭКГ.

При осложнениях назначаются дополнительные анализы в зависимости от возникшей патологии.

Лечение

При купировании криза не во всех случаях нужно добиваться быстрого эффекта. Быстрое и значительное снижение давления даже опаснее, чем его повышение. При неосложненном кризе важно постепенное (за несколько часов) снижение давления до уровня, индивидуального для каждого больного. Считается, что в первые полчаса оказания помощи давление нужно снизить только на 25% от исходного, а потом за следующие 2 часа нужно снизить до 160/100 мм рт. ст. В течение суток нужно добиться индивидуального уровня давления. Для пациентов с кардиологическими и неврологическими жалобами и такой уровень давления может быть низким. Лечение неосложненного криза проводится в амбулаторно, если есть положительный ответ на проводимую терапию. Госпитализация нужна в случае, если лечение неэффективно на догоспитальном этапе.

Алгоритм действий первой помощи при гипертоническом кризе

• Прилечь с приподнятой головой, расслабиться и успокоится. Укрыться при ознобе. При потере сознания уложить больного на бок.
• Убрать яркий свет и другие раздражители (телевизор, музыка).
• Вызвать «Скорую помощь».
• Измерить давление, пульс, записать показатели. До приезда скорой помощи постоянно измерять давление.
• Ухаживающий должен открыть окно, обеспечить свободное дыхание больному, освободив ворот рубашки, расстегнув ремень брюк, ослабив узел галстука.
• Приложить к голове пакет со льдом.
• Доврачебная помощь предусматривает прием нитроглицерина при болях за грудиной, а при нервном возбуждении успокоительных препаратов (Барбовал, Корвалол, Пустырник).
• Алгоритм оказания помощи также предусматривает прием гипотензивного препарата, который больной принимает постоянно.

Лечение гипертонического криза в домашних условиях

По приезду скорой помощи или самостоятельно больной может принять котроткодействующие гипотензивные препараты внутрь или под язык. Если больной давно страдает гипертонической болезнью и ранее у него случались кризы, он по рекомендации врача имеет в домашней аптечке такие быстродействующие препараты. Внутривенные препараты при неосложненных кризах не рекомендуются, поскольку при таком введении гипотензивный эффект может быть непредсказуемым. После констатации высокого давления первая помощь включает прием одного из препаратов (или комбинации двух при неэффективности приема одного препарата), которые зарегистрированы для купирования криза:

• Если отсутствует выраженная тахикардия, то нужно принять блокатор кальциевых каналов — препараты нифедипина (Коринфар, Кордипин, Фармадипин). Блокаторы кальциевых каналов рассматриваются как первая помощь при гипертоническом кризе гипокинетического типа и у лиц пожилого возраста. Начинают с приема 10-20 мг Коринфара под язык. Прием препарата повторяют через 30 минут, если за это время давление не снизилось на 20-25% и не улучшилось самочувствие. Продолжительность действия Коринфара 4,5 часа. Из числа препаратов для получения быстрого эффекта можно назвать 2% раствор Фармадипина, который принимают внутрь. Препарат имеет высокую биодоступность, быстро всасывается и эффект констатируется через 10 минут, а действие сохраняется 2-3 часа.
• Каптоприл (препараты Капотен, Каптоприл Сандоз, Каптоприл Акос) — классический препарат для купирования криза. Препарат применяют под язык в дозе 25 мг. Эффект развивается через 10-15 минут и длится один час. Эффективность лечения оценивают по снижению диастолического давления. Если оно снижается на 10-20 мм рт. ст. — это считается хорошим ответом на лечение. Однако реакция на Капотен бывает непредсказуемой — возможно развитие коллапса. Кроме того, у некоторых больных отмечается повышение давления через 6 часов.
• Неотложная помощь при гипертоническом кризе гиперкинетического типа заключается в приеме бета-блокаторов пропранолола (Анаприлин, Обзидан) и Метопролола. Принимают их внутрь от 20 до 80 мг. Препарат противопоказан при брадикардии и обструкции бронхов.
• При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина (Клофелина) 0,075 мг. Эффект от использования Клофелина непредсказуем, что ограничивает его применение.
• Моксонидин (препарат Физиотенз) постепенно и мягко снижает артериальное давление. Назначается под язык в дозе 0,4 мг. После приема снижение давления наблюдается через полчаса и не более чем на 25%. Особенно выражено действие Физиотенза на диастолическое давление. Продолжительность эффекта моксонидина сохраняется 12 часов. Препарат оказывает нефропротективное действие.
• Фуросемид 40-80 мг внутрь.

Обычно основу неотложной терапии составляют «три К»: нифедипин (Коринфар), клонидин (Клофелин), каптоприл (Капотен), которые начинают действовать очень быстро. Через 30 мин после приема какого-либо препарата, он должен снять повышенное давление на 20-25%. Если через 30 минут нет улучшений, давление не снижается или даже растет, нужно дать препарат из этого списка повторно или сделать комбинацию препаратов.

При приеме препаратов учитывается какое давление (систолическое или диастолическое) повышено преимущественно, а также наличие тахикардии. Если повышено преимущественно систолическое давление и имеется тахикардия, назначаются пропранолол (Анаприлин, Обзидан) или клонидин (Клофилин). Если преимущественно повышено диастолическое или равномерно повышено диастолическое и систолическое — каптоприл (Капотен) или нифедипин (Коринфар).

Что нельзя делать при гипертоническом кризе? Больному в состоянии криза запрещены резкие движения и физическое перенапряжение. Нельзя резко и быстро вставать, наклоняться, садиться или тужиться.

Лечение гипертонического криза по стандартам

При осложненном кризе тактика лечения определяется осложнением и выбор препарата зависит от клинических проявлений. В отделении больным внутривенно могут вводить следующие препараты или комбинации их:

• Нитропруссид натрия (Нанипрус).
• Нитроглицерин.
• Эналаприлат (Энап Р).
• Фуросемид.
• Метопролол (Беталок).
• Урапидил (Эбрантил).

Данные препараты начинают действовать через 1-3-5 минут. При кризе и наличии гипертензивной энцефалопатии рекомендуется Эбрантил, Метопролол, Энап Р. Этим больным противопоказано введение Нитропруссида, Клофеллина и Резерпина. Мочегонные препараты не применяются, если нет перегрузки жидкостью. У пациентов с энцефалопатией избегают резкого снижения давления. При купировании кризового состояния у пожилых лиц резкое снижение давления вызывает инсульты, поскольку при этом развивается ишемия из-за спазма сосудов мозга.

Криз на фоне ишемического инсульта купируется Эбрантилом, Энапом Р и Нанипрусом, а препараты нифедипина не показаны. Давление нельзя снижать ниже 180-220/120 мм рт. ст., поскольку это усугубит ишемию мозга. При геморрагическом инсульте применяют Эбрантил и метопролол, а нитропруссид противопоказан.

Давление поддерживается на уровне 160-180/110-130 мм рт. ст. При остром коронарном синдроме вводится нитроглицерин, Эбрантил, Метопролол. При отеке легких — нитроглицерин/нитропруссид, Энап Р, Фуросемид, Эбрантил. При кризе и осложнении в виде острого гломерулонефрита показаны Нифедипин и фуросемид. При кризе, как проявлении феохромоцитомы, назначают празозин (альфа-адреноблокатор) под язык, дроперидол (нейролептик) внутривенно и пропранолол (бета-блокатор).

Сульфат магния (магнезия) не считается гипотензивным средством, но при его применении давление снижается вследствие седативного действия. Магнезия (сульфат магния) внутривенно капельно (10% 40-100 мл на физрастворе) показана только при лечении криза у беременных с преэклампсией и эклампсией, протекающих с судорожным синдромом. Кроме того, если женщине назначен этот препарат, то его вводят еще сутки после приступа. При преэклампсии применяют также Нифедипин под язык 10 мг. Внутримышечное введение сульфата магния болезненно и возможны осложнения в виде инфильтрата ягодицы. Дибазол не оказывает выраженного гипотензивного действия, но он применяется при нарушении мозгового кровообращения.

Очень важно правильное восстановление после криза и профилактика повторных кризов. После криза больному показан охранительный режим, исключающий физические и психоэмоциональные нагрузки. Также пересматривается антигипертензивная терапия, которую принимал больной или назначается в первый раз, если до этого больной не получал лечения. При назначении препаратов для постоянного лечения учитывается сопутствующая патология. При сочетании гипертонической болезни с ИБС целесообразнее лечить больного периндоприлом (препарат Престариум), который среди группы ингибиторов ангиотензин превращающего фермента имеет более выраженный кардио- и сосудопротекторным эффект.

Прием Престариума больным с ИБС позволяет снизить риск смерти сердечно-сосудистой патологии. Препарат эффективен для снижения периферического и центрального артериального давления (на уровне аорты, сердца, мозга, почек). Препараты периндоприла обладают ангиопротекторным эффектом, влияя на стенки крупных сосудов и аорты. При приеме в течение 2 месяцев повышается эластичность сосудов и уменьшается жесткость. В связи с этим ингибиторы ангиотензин превращающего фермента при ИБС в сочетании с гипертонией должны применяться как можно раньше и длительно. Эта же группа препаратов должна быть выбрана для лечения гипертонии в сочетании с сахарным диабетом, поскольку эти препараты снижают риск сосудистых и почечных осложнений.

У женщин с климактерической гипертензией заместительная терапия иногда становится основной в лечении. Предпочтительным для женщин с гипертензией в постменопаузе является Анжелик, (содержит низкую дозу эстрадиола 1 мг и 2 мг прогестагена дроспиренона). Дроспиренон увеличивает выведение натрия и воды, поэтому влияет на снижение артериального давления. При применении Анжелика у женщин уменьшается отечный синдром, снижается вес и пограничное артериальное давление. Если есть необходимость получить более выраженный гипертензивный эффект, женщинам дополнительно назначаются любой из пяти групп гипотензивных препаратов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, БАР, β-адреноблокаторы и мочегонные препараты) или комбинацию их. Например, четырехкомпонентный препарат Гипотэф, дополнительно обладающий нейропротективным эффектом. В его составе низкодозовая комбинация: 5 мг эналаприла, 0,75 мг индапамида, 25 мг метопролола и 2,5 мг винпоцетин. Препарат мягко снижает давление и улучшает микроциркуляцию мозга за счет сосудистого компонента — винпоцетин, который уменьшает симптомы, характерные для климактерия: головная боль, шум в ушах, головокружение, а также улучшает настроение и память.

Как узнать, что доза любого гипотензивного препарата подобрана правильно и каких значений давления нужно добиваться при постоянном лечении артериальной гипертензии?

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов 2018 года, есть несколько уровней давления, к которым нужно стремиться. Начальный целевой уровень — меньше 140/90. В дальнейшем этот уровень должен снизиться до 130/80, а для больных моложе 65 лет систолическое давление должно быть 120-129 мм рт. ст. В возрасте 65-80лет систолическое давление может колебаться от 130-до 139 мм рт. ст.

Доктора

Лекарства

Гипотензивные препараты разных групп: Коринфар, Капотен, Клофелин, Физиотенз, Нанипрус, Энап Р, Эбрантил.

У детей

У детей кризы развиваются при вторичных артериальных гипертензиях на фоне гломерулонефритов, коарктации аорты, феохромоцитомы, внутричерепной гипертензии, болезни Иценко-Кушинга, дисфункции коры надпочечников, менингита, узелкового полиартериита, черепно-мозговой травмы.

При кризе у детей систолическое давление повышается выше 150 мм рт. ст., а диастолическое более 95. В большинстве случаев у детей возникает выраженная головная боль, длящаяся несколько часов или суток, тошнота, потливость, рвота. Такие симптомы как головокружение, тремор рук, звон, потемнение в глазах свидетельствуют о поражении ЦНС.

Для купирования криза важно:

• создать ребенку спокойную обстановку;
• дать седативный препарат;
• применить гипотензивные препараты.

К гипотензивным препаратам у детей прибегают при появлении повторной рвоты, нарушения сердечной деятельности, дезориентации и судорог. Также, как и у взрослых применяются группы гипотензивных препаратов: бета-адреноблокаторы (атенолол, эсмолол, пропранолол), вазодилататоры (нитропруссид натрия), диуретики (фуросемид), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), α-адреноблокаторы (празозин). При кризе, протекающем с кардиальными симптомами и поражением ЦНС, эффективным оказывается применение нифедипина (Коринфар) из расчета 0,25 мг/кг. Эффект появляется на 6-й минуте и достигает максимума через час.

У детей криз часто протекает как симпатоадреналовый пароксизм (сопровождается вегетативной симптоматикой). При симпатоадреналовом кризе назначаются транквилизаторы (Седуксен, Реланиум, Диазепам), нейролептик (Сонапакс) или комбинация транквилизатора и нейролептика (Седуксен + Сонапакс), а также Пирроксан (альфа-адреноблокатор) и пропроналол (бета-адреноблокатор).

Стремительное повышение диастолического давления сопровождается риском развития энцефалопатии. В таком случае важно ликвидировать повышенное периферическое сопротивление и мозговые симптомы (судороги, возбуждение). В этой ситуации назначаются вазодилататоры (нитропруссид), бета-блокаторы (лабеталол), иногда ганглиоблокаторы (пентамин). При отеке головного мозга внутривенно вводят Лазикс. При судорожной форме неотложная помощь включает внутривенное введение Диазепама и внутривенно капельное введение магния сульфата.

При беременности

Гипертензия во время беременности является причиной преждевременных родов, эклампсии, гибели плода, а также с ней связаны случаи материнской смертности. Профилактикой преэклампсии (гипертензия в сочетании с протеинурией) является добавление в рацион солей кальция, отдых беременной лежа на левом боку, поскольку в этом положении снижается давление и увеличивается маточно-плацентарный кровоток. Беременные с преэклампсией имеют риск появления тромбоэмболических осложнений, в связи с чем рекомендуется подвижность, а не постоянное пребывание в постели и ношение эластичных чулок.

Беременные с давлением выше 140/90 мм рт. ст. госпитализируются для наблюдения женщины и плода. Показанием к срочной госпитализации является состояние гипертонического криза, присоединение преэклампсии, нарушение мозгового кровообращения и функции почек, сердечная недостаточность, прогрессирование изменений на глазном дне. При давлении выше 160/110 решается вопрос об экстренном родоразрешении. Экстренное родоразрешение предпринимается при давлении выше 180/110, которое не снижается и наличие эклампсической комы.

Для снижения давления используется Нифедипин (5-10 мг под язык или внутрь, при необходимости препарат принимают повторно через 30 мин). Нитроглицерин внутривенно капельно и внутривенное введение лабетолола. В тяжелых случаях внутривенно применяются Пентамин (ганглиоблокатор), который вводят очень осторожно. При этом нужно помнить, что резкое снижение давления приводит к ухудшению маточно-плацентарного кровообращения и острому повреждению почек. Для профилактики судорог вводится сульфат магния внутривенно струйно, потом медленные инфузии продолжают до уровня магния 4,8-9,6 мг. Беременным противопоказаны блокаторы рецепторов ангиотензина II (БАР) и ингибиторы АПФ, которые во II и III триместре угнетают функцию почек плода и вызывают многоводие. После родов при кормлении грудью разрешается принимать Нифедипин, Пропранолол, Спиронолактон, Верапамил, Дилтиазем, Каптоприл, Гидрохлортиазид и Эналаприл.

Диета

Правильное питание при гипертонической болезни, наряду с медикаментозным лечением, может служить профилактикой развития кризов. Больным показана полноценное питание с ограничением соли, тугоплавких жиров и продуктов, богатых холестерином.

• Соль можно употреблять не более 5 г в день.
• Ограничиваются/исключаются алкоголь, крепкий чай и кофе, которые возбуждают ЦНС.
• Иначительно ограничиваются соления, острые закуски, жирная пища, жирное мясо, наваристые бульоны.
• При избыточном весе ограничивают мучные изделия, сахар, крупяные изделия, мед, виноград, изюм, варенье.
• Молочные продукты пониженной жирности.
• Цельнозерновые продукты.
• Мясо и птица нежирных сортов (отварные или запеченные).
• Гарниры из овощей, овощные салаты, винегреты, морская капуста.

Большое значение придается содержанию калия и магния в продуктах. Потребление калия и магния благоприятно сказывается на течении гипертонической болезни, состоянии сосудов и сердца. Калием богаты печеный картофель, бананы, смородина, помидоры, тыква, морковь, капуста, кабачки, огурцы, свекла, дыни, фасоль, апельсины, инжир, изюм, курага, орехи. Магний содержится в морской капусте, рисе, гречке, отрубях, бананах, геркулесе и орехах. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты: жирная морская рыба, рыбий жир, семечки, орехи и растительные масла (льняное/рапсовое/оливковое).

Профилактика

Профилактика кризов состоит в контроле артериального давления и поддержании его на определенном уровне.

Для этого важно:

• искоренить вредные привычки;
• бороться с избыточным весом;
• рационально питаться;
• предпринимать умеренные физические нагрузки 5 дней в неделю (ходьба, плавание, езда на велосипеде).

Профилактика кризов помимо мероприятий по коррекции образа жизни, о которых указывалось выше, включает также:

• постоянный контроль давления и прием гипотензивных препаратов или применение двойной и тройной комбинации препаратов;
• достаточный сон и отдых.
• избегание стрессовых ситуаций.

Последствия и осложнения

Возможны следующие осложнения гипертонического криза:

• инфаркт мозга;
• отек легких;
• гипертензивная энцефалопатия;
• инфаркт миокарда;
• эклампсия;
• расслаивающая аневризма аорты;
• разрыв аневризмы;
• острая почечная недостаточность;
• кровоизлияния в сетчатку;
• отек зрительного нерва.

Тяжелые осложнения приводят к внезапной смерти, например при фибрилляции предсердий, инфаркте миокарда, инсультах (ишемическом или геморрагическом), развитии почечной недостаточности. Последствия гипертонического криза заключаются в длительно сохраняющихся головокружениях и головных болях, ухудшении зрения, ишемии миокарда и развитии хронической сердечной недостаточности. Последствия у женщин выражаются в нарушении когнитивной функции и развитии деменции.

Прогноз

Прогноз при неосложненном кризе при последующем проведении постоянного поддерживающего лечения гипертонической болезни благоприятный. При осложненном гипертоническом кризе 25-35% пациентов умирают в течение 4 лет либо от почечной недостаточности, либо от последствий инсульта. Неблагоприятными факторами прогноза являются продолжительность артериальной гипертензии, пожилой возраст, повышение мочевины креатинина сыворотки, гипертензивная ретинопатия 3-4 степени.

Список источников

• Андреев А. Н., Белокриницкий В.И., Дитятев В.П. Гипертензивные кризы. Екатеринбург: ГОУ ВПО УГМА, 2007; 204.
• Гиляревский С.Р., Кузьмина И. М. Современные подходы к лечению больных с острым выраженным повышением артериального давления и гипертоническими кризами. Кариология. 2010; 19: 71–88.
• Руксин В.В. Экстренная помощь при артериальной гипертензии. Краткое руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2009; 48.
• Задионченко В. С., Горбачева Е.В. // Гипертонические кризы РМЖ. – 2001. – № 9. – С. 628-630.
• Долженко М. Н. //Гипертонические кризы: современные принципы терапии/Острые и неотложные состояния в практике врача. 2007. С. 19-21.

Комментарии