Вибрационная болезнь

Общие сведения

В структуре общей заболеваемости значительную роль имеют профессиональные болезни, на долю которых приходится около 8,2% (силикоз, асбестоз, сидероз, пневмокониозы, металлокониозы, вибрационная болезнь, профессиональная нейросенсорная тугоухость, тепловые поражения, профессиональный аллергический ринит/бронхиальная астма и др.). При этом, в РФ в 2019 году почти у 43% пациентов, имеющих профессиональную патологию диагностирована вибрационная болезнь. Наиболее высокая заболеваемость приходится на рабочих предприятий горнорудной промышленности/транспортного машиностроения, тяжелого и составляет 9,8 случая/100 тыс. работающих. В среднем, эта профессиональная болезнь развивается через 5-7 лет непрерывной работы на вредных производствах и наиболее часто регистрируется у рабочих среднего возраста, имеющих высокую квалификацию и стаж работы 10 и более лет. Достоверных различий в распределении заболеваемости по половому признаку нет.

Вибрационная болезнь (син. профессиональный ангиотрофоневроз, псевдо-Рейно синдром, сосудоспастическая болезнь рук, синдром белых пальцев) представляет собой профессиональное хроническое заболевание, которое развивается при длительном воздействии фактора вибрации на организм человека, превышающего уровень ПДУ (предельно допустимый уровень).

Вибрационная болезнь носит исключительно профессиональный характер и развивается преимущественно у рабочих ручного механизированного труда, спецификой которого является использование инструментов ударного/вращательного характера. Встречается у лиц, занятых в горнодобывающей, металлургической, строительной, транспортной отраслях и в сельском хозяйстве (шахтеры-проходчики, бурильщики, шлифовщики, полировщики, обрубщики, асфальтоукладчики, камнерезчики, водители трамваев и др.). Ниже представлена таблица основных виброопасных профессий.

Вибрация и ее воздействие на организм

Вибрация — это колебательное механическое движение с повторением через определенные периоды в широком диапазоне частот. Вибрация характеризуется двумя показателями: частотой колебаний (в герцах) и виброскоростью (м/с). Выделяют низко частотную (8–16 Гц), среднечастотную (31,5–63 Гц) и высокочастотную (125–1000 Гц). В развитии профессиональной патологии наибольшую значимость имеет работа с инструментом/техникой, генерирующих вибрацию с частотой в пределах 16–200 Гц, а особенно вредны вибрации с частотой 3-30 Гц. Сила воздействия вибрации определяется количеством поглощенной энергии организмом человека, выражающуюся через виброскорость/виброускорение.

Условно, в зависимости от контакта с телом человека различают:

• Локальную вибрацию, при которой сотрясение тела передается через верхние конечности. Как правило, это форма вибрации встречаются при работе с ручным механизированным инструментом ударно/вращательного действия.
• Общую вибрацию, которая передается на тело стоящего/сидящего человека через поверхности опоры (рабочее место, пол, скамья, помост, обрабатываемое изделие) через ступни ног (в положении стоя), ягодицы (в положении сидя) или в положении лежа через спину и голову.

В практике в условиях производства чаще имеет сочетанное воздействие общей и локальной вибрации. Существует множество других характеристик вибрации (по источнику, времени/месту действия), которые систематизированы на рисунке ниже.

Вибрацию воспринимают все ткани организма, и она оказывает на них общебиологическое действие. Колебательные движения распространяются по костной системе, воспринимается чувствительными нервными рецепторами кожных покровов дистальных отделов рук/кожей подошвы стоп. В передаче вибрационных раздражений также участвует вестибулярный аппарат. Органами-мишенями при вибрационной патологии являются: костно-мышечная, нервная, сердечно-сосудистая (микроциркуляторное русло), иммунная, эндокринная система, вестибулярный аппарат, система пищеварения в которых развиваются специфические/неспецифические поражения.

В МКБ-10 кодирования вибрационной болезни осуществляется по особому алгоритму — в начале указывается код Т75.2, а после него указываются дополнительно коды, соответствующие ведущему клиническому синдрому ее проявления. Вибрационная болезнь существенно снижает трудоспособность у лиц среднего/молодого возраста, что вызывает необходимость длительного лечения с последующей реабилитацией пациентов, а во многих случаях требуется компенсация выплат/профессиональная переподготовка или инвалидизация пациента, что имеет социально-экономическое значение.

Патогенез

В основе патогенеза лежат расстройства нейрогуморальных/нервно-рефлекторных механизмов. При длительном воздействии вибрация происходит преодоление врожденного защитного механизма, охраняющего жизненно важные органы/системы от сотрясения.

Нейрорефлекторный механизм. Под воздействием вибрации развиваются необратимые глубокие изменения в тельцах Фатера–Пачини. Воздействие колебательных движений на рецепторы вибрационной чувствительности способствует повышению возбудимости вышележащих центров и возникновению реакции в вегетативно-сосудистых центрах, симпатических ганглиях, нейронах спинного мозга, ретикулярной формации головного мозга. Вследствие нарушения регуляции ЦНС на сосудистый тонус (состояние регионарного кровообращения), развивается ангиоспазм. При этом, чем больше нарушена вибрационная чувствительность, тем спазм сосудов более выражен. Также вибрация вызывает нарушения вегетативно-сосудистой регуляции, обусловленные состоянием вегетативных центров/спинномозговых ганглиев, расположенных на всех уровнях. Существенную роль в расстройстве механизмов регуляции гомеостаза имеют и нарушения функции ретикулярной формации мозга.

Вибрация, вызывая биологические эффекты различной выраженности в рецепторном аппарате практически всех тканей/периферических нервов, является специфическим раздражителем вибрационного анализатора, что постепенно приводит к прогрессирующему снижению вибрационного восприятия и нарушению тактильной/болевой/температурной чувствительности, обусловленное близкой локализацией корковых, таламических и спинномозговых центров вибрационной чувствительности к сосудодвигательным центрам и к центрам температурной/болевой чувствительности. Соответственно, возбуждение вибрационных центров передается на соседние области, в частности на сосудодвигательный центр, изменяя тем самым функциональное состояние мелких периферических сосудов. По мере развитии болезни вибрационные центры находясь в состоянии парабиоза (застойного возбуждения), постоянно иррадиируют, раздражение на болевой/сосудодвигательный/температурный центры. В результате ангиоспазма происходит нарушения трофики в тканях преимущественно опорно-двигательного/нервно-мышечного аппаратов.

Нейрогуморальный механизм. Значительная роль в развитии вибрационной болезни отводится специфическим/неспецифическим реакциям адаптационно-компенсаторного механизма.

Установлена четко прослеживаемая взаимообусловленность нервно-рефлекторных и нейрогуморальных нарушений, выраженность которой определяется степенью развития патологического процесса. Характерным у больных вибрационной болезнью является повышение экскреции адреналина/норадреналина, что обусловлено перераздражением вегетативных периферических образований и активацией механизмов гомеостаза.

По мере прогрессировании заболевания экскреции катехоламинов снижается, что вызвано истощением симпатико-адреналовой системы вследствие реакции организма на действие повреждающих факторов. То есть, отмечается ослабление адаптационных возможностей организма в целом и паталогический процесс приобретает хроническое течение.

Адренорецепторный механизм. Одновременно в периферических сосудах вначале заболевания происходит повышение чувствительности альфа/адренорецепторов к выбросам катехоламинов, а на более поздних стадиях снижается, что приводит к спазму периферических сосудов и нарушению кровотока.

В развитии поражения костно-мышечной системы (радикулопатии/грыжи межпозвонковых дисков, артроз) и синдрома запястного канала ведущими факторами являются:

• Непосредственное повреждающее действие вибрации.
• Перенапряжение мышечно-связочного аппарата на фоне условно-рефлекторных приспособительных реакций.
• При синдроме сенсомоторной/вегетативно-сенсорной полинейропатии происходит разрушение отростков двигательных нейронов и уменьшается их чувствительность. В основе патогенеза астении при вибрационной болезни лежит мышечное напряжение/хронический стресс.

Классификация

В основу классификации вибрационной болезни положен ряд факторов, в соответствии с которыми выделяют:

• вибрационную болезнь, развивающую на фоне локальной вибрации;
• вибрационная болезнь, возникающую на фоне общей вибрации;
• комбинированная вибрационная болезнь (при сочетанном воздействии локальной/общей вибрации).

В зависимости от ведущего синдрома выделяют:

• вибрационную болезнь с ангиодистоническим синдромом, который развивается преимущественно при воздействии вибрации высокой частоты;
• вибрационную болезнь с полиневротическим синдромом, развивающуюся на фоне воздействия вибрации низкой частоты.

По степени клинической выраженности начальную (проявления незначительные), умеренную (проявления умеренной степени), выраженную (проявления значительные) и генерализованную степень вибрационной патологии.

Причины

Основным этиологическим фактором развития вибрационной болезни является вибрация в диапазоне частот 16–200 Гц. Ускорению развития патологического способствует воздействие вибрации в сочетании с другими неблагоприятными условиями труда (мышечное статическое перенапряжение, неудобное положение тела, контакт с вредными химическими веществами, повышенная влажность, работа на холоде, шум и др.).

Факторами риска раннего развития вибрационной болезни и ее неблагоприятного течения являются:

• Раннее начало работы в условиях вибрационного воздействия (до 20 лет).
• Астенический тип конституции.
• Выраженный остеохондроз позвоночника.
• Вегетативная лабильность с преобладанием тонуса симпатической нервной системы.
• Травмы/отморожение кистей.
• Холодовая аллергия/систематическое переохлаждение рук (зимняя рыбная ловля/охота).
• Наличие в анамнезе черепно-мозговых травм.
• Дизрафический статус (врожденными дефекты — скелета (сколиозы, кифозы, воронкоподобная деформация грудной клетки, кифосколиозы, плоскостопие, врожденные контрактуры суставов, косолапость, деформация конечностей).
• Злоупотребление алкогольсодержащими напитками.
• Физические перегрузки с участием мышц конечностей.

Симптомы

Для вибрационной болезни характерна достаточно полиморфная симптоматика. Клиническая картина включает паталогические изменения во многих органах/системах с преимущественной вовлеченностью опорно-двигательного аппарата, периферического кровообращения, вестибулярного анализатора и нервной системы. Конкретные симптомы вибрационной болезни определяются видом вибрации, воздействующей на организм человека (локальной или общей), и проявляются рядом синдромов.

Клинические проявления вибрационной болезни на фоне воздействия локальной вибрации

Встречается преимущественно у лиц, работающих с механизированным ручным инструментом. Проявляется в виде сосудистого (ангиодистонического) синдрома, полинейропатией и синдромом запястного канала. Реже может развиваться плексопатия и крайне редко — энцефалопатия.

В клиническом течении заболевания различают несколько степеней выраженности:

• Первая (начальная) степень. Характеризуется малыми/незначительными проявлениями, что обусловлено функцией компенсаторных механизмов организма. На этой стадии процесс носит обратимый характер. Пациенты жалуются на чувство онемения/парестезии и нерезкие боли в руках. Приступы побеления пальцев встречаются крайне редко и лишь после резкого охлаждения. При объективном осмотре — незначительные нарушения чувствительности (гипер/гипоальгезия) на дистальных фалангах пальцев руки, невыраженные изменения тонуса капилляров.
• Вторая степень. Проявляется умеренно выраженной симптоматикой. Нарастают длительность/частота акроангиоспазмов. Парестезии и болевой синдром приобретают относительно стойкий характер — приступы побеления пальцев наблюдаются преимущественно при общем охлаждении организма/мытье рук холодной водой; боли в верхних конечностях носят ноющий/тянущий характер, появляются чаще по ночам/во время отдыха и зачастую сопровождаются парестезиями в виде ощущения ползания мурашек/повышенной зябкости кистей. Могут появляться головные боли без определенной локализации, повышенная раздражительность, головокружение, плохой ночной сон. Реже пациенты жалуются на сердцебиение, боли сжимающего характера в области сердца, желудка. Характерны выраженные изменения сосудистого тонуса мелких (капилляров) и крупных сосудов. Усиливаются расстройства чувствительности, которые зачастую имеют сегментарный характер; развивается вегетативная дисфункция и появляются признаки астении. Нарастает синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии, который сочетается с дистрофическими процессами в опорно-двигательном аппарате. В случаях своевременной диагностики и адекватного лечения процесс обратим.
• Третья степень. Клиническая симптоматика проявляется максимально. Становятся частыми приступы ангиоспазмов, характерны выраженные расстройства чувствительности, резкое снижение/полное выпадение вибрационной чувствительности. При этом, гиперестезии зачастую могут охватывать не только пальцы, но и переходить на кисти/нижнюю треть предплечья. Резко выражены трофические/сосудистые расстройства. Характерны нарушения гемодинамики (перепады/ассиметрия АД, изменения минутного/систолического объема кровообращения, расстройства тонуса сосудистой стенки). Сосудистые нарушения протекают преимущественно по типу нейроциркуляторной дистонии гипертонического характера. На этой стадии болезни сосудистые расстройства могут принимать генерализованный характер. Трофические нарушения углубляются и могут распространяться на прилегающие глубокие ткани (периартикулярные ткани межфаланговых суставов/сухожилия мышц/подкожную клетчатку) — на боковых поверхностях пальцев/ладонях появляется гиперкератоз, кожный рисунок исчезает, трескаются кончики пальцев, ногти утолщаются/истончаются, становятся деформированными мутными и отполированными (рис. ниже).

Реже отмечается поражение двигательных периферических волокон, что манифестирует слабо выраженной атрофией мелких мышц кисти (тенар/гипотенар). Может присутствовать симптоматика микроочагового поражения ЦНС, выраженная атрофия мышц, диэнцефальные кризы, контрактуры. При этом, ангиодистонические кризы распространяются и на область коронарных/мозговых сосудов. Таким образом, отмеченные симптомы заболевания укладываются в картину вегетативной полинейропатии конечностей, протекающей со своеобразными сосудистыми и трофическими нарушениями. В редких случаях может наблюдаться и поражение периферических двигательных волокон, что сопровождается нерезко выраженной атрофией мелких мышц кистей (тенар, гипотенар, межкостные промежутки). Могут отмечаться и церебральные ангиоспазмы. В большинстве случаев ввиду совместного действия вибрации и шума у работающих возникает неврит слуховых нервов.

Достаточно часто развивается синдром запястного канала, вызванный повреждением срединного нерва в области запястья. Проявляется чувством ползанья мурашек, онемением/резкими болями в области 1-3 пальцев/ладони кисти. Симптомы появляются, как правило, в одной кисти, которая наиболее подвержена вибрации.

Клинические проявления вибрационной болезни на фоне воздействия общей вибрации

Проявляется заболевание следующими синдромами: ангиодистоническим, церебрально-периферическим, вегетативно-вестибулярным, а также вегетативно-сенсорной полинейропатией.

Клиническая симптоматика в первую очередь манифестирует ранними периферическими/церебральными вегетативно-сосудистыми расстройствами, которые носят неспецифический функциональный характер. Заболевание развивается постепенно, в среднем через 5–7 лет работы на устройствах/машинах с низкочастотной вибрацией. Как правило, начинается с неспецифических проявлений в виде потливости, повышенной раздражительности, кратковременных головных болей, болей в конечностях. В начальных стадиях ведущим является ангиодистонический синдром, часто протекающий с сенсорной полинейропатией ног. Относительно рано проявляются функциональные изменения ЦНС (раздражительность, повышенная утомляемость, общие недомогание, головокружения, головные боли, нарушение сна, тремор вытянутых пальцев рук/век и стойкий красный дермографизм, реже — анизорефлексия). Под воздействием общей вибрации развиваются и функциональные изменения периферической нервной системы по типу ангиодистонического церебрально-периферического синдрома, сенсорной полинейропатии, вегетативно-вестибулярного синдрома, которые часто сочетаются с полирадикулярными нарушениями (возможно развитие радикулопатии пояснично-крестцового уровня). Одним из ведущих признаков этого заболевания является вегетативновестибулярный синдром, манифестирующий тошнотой, несистематизированными головокружениями, быстрым укачиванием. Для многих пациентов характерно не резко выраженное снижение возбудимости вестибулярного анализатора.

При обследовании пациентов у многих из них выявляется остеохондроз пояснично-крестцовой области, что сопровождается появлением вторичных болевых корешковых/рефлекторных синдромов, приводящих к снижению трудоспособности. У ряда пациентов могут образоваться межпозвоночные грыжи, развиться артроз.

Реже развивается дисфункция пищеварительной системы (секреторной/моторной функции желудка), при этом, нарушения могут быть обусловлены как расстройствами их регуляции, так и опущением органов брюшной полости/раздражением солнечного (чревного) сплетения, которые развиваются на фоне толчкообразной вибрации.

Общая/ толчкообразная вибрация негативно влияет и на женскую половую сферу, что проявляется альгодисменореей/гиперменореей и другими расстройствами менструального цикла, а также обострением воспалительных процессов в половых органах (эндометрита, аднексита, сальпингоофорита, кольпита). При выраженных проявлениях вибрационной болезни часто развивается сенсомоторная полинейропатия с признаками или диэнцефальной патологии/дисциркуляторной энцефалопатии.

Заболевание часто сопровождается функциональными расстройствами ЦНС (астенией/неврастенией) проявляющихся быстро наступающей сильной усталостью, учащённым сердцебиением, повышенным АД, давящей болью в области сердца, выраженной тревожностью, бледностью/покраснением кожи лица).

Анализы и диагностика

Диагноз «вибрационная болезнь» ставится на основании сбора анамнеза (характер работы; соответствие условий труда предельно допустимому уровню вибрации; длительность работы в таких условиях и др.), данных неврологического обследования (цвет кожных покровов дистальных отделов конечностей, состояние костно-суставного/мышечного/аппарата, сердечно-сосудистой и нервной системы, выясняется уровень болевой/вибрационной чувствительности).

Важное значение в постановке диагноза имеют функциональные пробы (проба на реактивную гиперемию, проба белого пятна, проба Боголепова, холодовая проба, симптом Паля).

Из специальных инструментальных методов обследования диагностическое значение имеют капилляроскопия, кожная термометрия, альгезиметрия (измерение уровня болевого порога), динамометрия (определение силы/ выносливости мышц), паллестезиометрия (для оценки вибрационной чувствительности), электронейромиография (регистрация электрической активности мышц). По показаниям проводят УЗИ печени, гастроскопию; исследование слуха (электрокохлеографию, аудиометрию/пороговую аудиометрию).

Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Рейно, вегетативной полинейропатией, полимиозитом, радикулитом, невритами. При диэнцефальных расстройствах — с поражениями ЦНС, инфекционного генеза (нейросифилис, энцефалит и др.).

Лечение

Лечение нужно не запускать и начинать при самых ранних симптомах. Оно должно быть комплексным, воздействовать на все звенья патогенеза, обязательно включая физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Обязательным условием лечения является исключение воздействия вибрации (постоянное или временное) на организм. Не рекомендуются и другие неблагоприятные профессиональные факторы — значительное физическое напряжение рук, охлаждение, подъем тяжестей, а также воздействие шума.

Выбор лечебного воздействия зависит от выраженности симптомов, формы и стадии заболевания. Применяются препараты:

• устраняющие боль и нарушение чувствительности;
• улучшающие микроциркуляцию в конечностях;
• дистрофические нарушения в мышцах и околосуставных тканях (артроз, миофиброз, периартроз);
• улучшающие метаболизм;
• корректирующие иммунологические сдвиги;
• устраняющие психопатологические изменения.

Боль — основная жалоба больных и с ней обязательно нужно бороться, поскольку она снижает качество жизни, нарушает сон и психологическое состояние человека. Применяются ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Спазмолитин), холинолитики (Амизил) и сосудорасширяющие средства (Никотиновая кислота, Пентоксифиллин, Трентал, Ницерголин) и спазмолитики (Дротаверин).

Чаще используют сочетание ганглиоблокаторов, холинолитиков и сосудорасширяющих препаратов. Спазмолитин назначают внутримышечно через день (курс 5 инъекций с перерывом 3 дня). Проводят 3 курса такого лечения. Рекомендуется чередование Спазмолитина с Новокаином (внутривенные инъекции) через день, курс 10 дней. Амизил (таблетки, порошок) назначают внутрь раз в день в течение 10 дней. Хороший эффект дает назначение Бензогексония с Амизилом.

При спазме сосудов и полинейропатии курсами назначают Но-шпу, Галидор — миотропный спазмолитик с сосудорасширяющим действием: по 2 таблетки 3 раза до 20 дней. При ангиоспазмах хороший эффект дает никотиновая кислота, оказывающая сосудорасширяющее действие. Но при введении никотиновой кислоты иногда наблюдается парадоксальное сужение сосудов, поэтому сначала вводят по 0,5 мл никотиновой кислоты подкожно, а при хорошей реакции переходят на введение 1 мл через день. Применение сосудорасширяющих препаратов (Пентоксифиллин, Трентал) при ангиодистоническом синдроме улучшает кровообращение и уменьшает боли.

При общем воздействии вибрационная болезнь протекает с радикулопатией — боли в позвоночнике по типу радикулита. Наиболее часто бывает радикулопатия LIV, LV, SI. Применяются следующие группы препаратов, которые при невропатической боли комбинируются (два средства с различным механизмом действия). Для борьбы с поясничной болью и болью при полинейропатии применяются анальгетики, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты и даже антиконвульсанты.

• В выраженных стадиях больным назначают паравертебральные блокады раствором Спазмолитина или Новокаина. Хороший результат отмечается при введении раствора лидокаина.
• При выраженных болях назначаются Катадолон (неопиоидный анальгетик) в капсулах по 100 мг до 4 раз в сутки.
• Из НВПС назначаются Пироксикам, Мовалис, Кеторолак, Нимесулид, Кетонал, Диклофенак, оказывающий выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффект. Многие из препаратов выпускаются в таблетках, свечах и растворов для внутримышечного введения, поэтому врач может назначить любую лекарственную форму. Мощное обезболивающее действие оказывает Кеторолак, который вводят внутримышечно при выраженной боли течение 5 дней, а потом переходят на таблетки в течение 5 дней.
• Кроме перечисленных препаратов применяются Ксефокам.
• При язвенной болезни и склонности к желудочным кровотечениям предпочтение отдается селективным ингибиторам ЦОГ-2 — Целебрекс, Аркоксия, Эторикоксиб, Симкоксиб, Дилакса. Они не оказывают значимого влияния на желудочно-кишечный тракт. Препараты назначают 2–3 раза в день курсом до 10 дней.
• Для усиления обезболивающего действия сочетают НПВС и антигистаминные препараты (Тавегил, Димедрол, Диазолин). Удобны в применении пластыри с лидокаином, которые наклеивают на область поясницы в количестве 1–3 пластырей, которые наклеивают на 12 часов.
• Важнейшим условием устранения боли при радикулопатии является назначение миорелаксантов. Основные представители — Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен.
• Антидепрессанты занимают важное место в лечении невропатической боли. Наиболее часто применяют Амитриптилин, Мелипрамин, Золофт, Селектра, Прозак, Паксил, Феварин.
• При выраженной боли к лечению могут добавляться антиконвульсанты — применяют Нейронтин, Лирика и Финлепсин. Они значительно уменьшают интенсивность невропатической боли.
• Для улучшения микроциркуляции, нормализации сосудистой стенки применяются Ангинин, Компламин, Пентилин, Флекситал, Курантил, Персантин, Ксантинола никотинат, Трентал, Аскорбиновая кислота. Улучшают микроциркуляцию, состояние сосудистой стенки и обмен коллагена анаболические гормоны (Ретаболил, Силаболин, Метандростенолон), хондропротекторы (Дона, Хондролон, Терафлекс, Структум).

При астено-невротическом синдроме применяются седативные препараты и биогенные стимуляторы (алоэ, фосфаден, янтарная кислота и глютаминовая кислота). Если при воздействии общей вибрации отмечается ухудшение мозгового кровообращения, показаны Циннаризин, Кавинтон, Гинкго Билоба, Танакан.

Доктора

Лекарства

• Средства, улучшающие микроциркуляцию: Пентилин, Ангинин, Компламин, Флекситал, Курантил, Рибоксин, Персантин, Ксантинола никотинат, Трентал.
• Спазмолитики и ганглиоблокаторы: Спазмолитин, Галидор, Амизил, Бензогексоний, Дротаверин, Но-шпа.
• Антидепрессанты: Амитриптилин, Мелипрамин, Золофт, Селектра, Прозак, Паксил, Феварин.
• Нестероидные противовоспалительные средства: Пироксикам, Мовалис, Кеторолак, Нимесулид, Кетонал, Диклофенак, Целебрекс, Аркоксия, Эторикоксиб, Симкоксиб, Дилакса.

Процедуры и операции

Рекомендуется использование гомеопатических средств, которые вводятся в акупунктурные точки. Процедура называется гомеосиниатрия. При полинейропатии применяются Эскулюс композитум, Коэнзим композитум, Лимфомиозот, Плацента композитум, Церебрум композитум, Убихинон композитум. При остеопорозе и артрозах — Остеохель, Калькохель, Галиум-Хель, Дискус композитум, Тестис композитум, Овариум композитум, Траумель С, Энгистол, Цель Т.

В комплексном лечении огромное значение придается массажу рук и лечебной гимнастике. В лечебной гимнастике используют упражнения с большой амплитудой движений. Они оказывают влияние на процессы возбуждения и торможения в ЦНС, которые постоянно изменяются, что благоприятно сказывается на функции нервных центров. Упражнения ликвидируют застой и развивают мышечную систему. В результате массажа ликвидируется ангиоспазм, улучшается кровообращение, трофика рук, проводимость и возбудимость, уменьшается болевой синдром.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия — важная составляющая лечения, поскольку имеет преимущество перед медикаментозным лечением. Это связано с тем, что физические факторы оказывают многостороннее влияние на организм, оказывают тренировочное действие и улучшают физиологическую импульсацию.

• Наибольший эффект дает электрофорез лекарственных веществ. При электрофорезе отмечается одновременное действие электрического тока и медикаментов. Чаще всего назначается электрофорез новокаина или бензогексония на кисти и воротниковую зону. Ионные воротники с новокаином, кальцием и бромом назначают при сосудистых нарушениях.
• При болевом синдроме применяют амплипульстерапию. Воздействуют амплипульсом на область предплечий, кистей или воротниковую зону (вдоль позвоночника — паравертебрально).
• Высокую эффективность оказывает низкочастотная электротерапия (дарсонвализация) в комбинации с сероводородными ваннами.
• Для улучшения трофики и обменных процессов, устранения боли, стимуляции регенерации, используют низкоинтенсивное лазерное излучение. Этот метод улучшает микроциркуляцию, уменьшает отек и стимулирует ткани.
• Озонотерапия. Озон оказывает противогипоксическое и иммуномодулирующее действие, активирует биомеханические процессы в клетках и тканях. Применение озонотерапии улучшает кровообращение, нервно-мышечную передачу, оказывает антиоксидантное действие.
• УВЧ на воротниковую зону. Показано при полиневритах рук, процедуру назначают через день курсом 15 процедур.
• Ультразвуковые процедуры. Это воздействие активизирует обмен веществ, улучшает микроциркуляцию.
• Тепловое действие ультразвука вызывает расширение кровеносных сосудов.
• Общее ультрафиолетовое облучение малыми дозами и воздействие на воротниковую зону.
• При вегетативном полиневрите (вегетомиофасците) применяют ванны для рук с нанесением на них эмульсии нафталанской нефти. Курс составляет 14 процедур через день.
• Парафино- и озокеритотерапия. Оказывает ангиоспастическое действие. Парафиновые аппликации делают при температуре 52-55 ℃, а озокеритовые при температуре 45 ℃.
• Магнитотерапия. Магнитное поле улучшает микроциркуляцию, уменьшает вязкость крови и повышает уровень вырабатываемого в организме гепарина.
• Грязелечение. При поражении суставов и околосуставных тканей рекомендуется трофостимулирующий метод — грязевые аппликации (температура грязи не более 40 ℃). Используют рефлекторно-сегментарную методику.
• Гипербарическая оксигенация. Процедура стимулирует восстановительные процессы, расширяет сосуды. В результате процедуры у больных уменьшаются боли и парестезии, улучшается кровоснабжение и повышается сила мышц.
• Бальнеологические процедуры. Применяются сероводородные, радоновые, бишофитные, кислородные, азотные термальные ванны, которые оказывают противовоспалительное, обезболивающее, противоспастическое и сосудорасширяющее действие. Теплые пресные ванны снижают мышечный и сосудистый тонус. Хвойные, скипидарные, хлоридно-натриевые и углекислые ванны оказывают сосудорасширяющее действие.
• Санаторно-курортное лечение на бальнеологических и грязевых курортах рекомендуется на всех стадиях в нежаркий период времени. Лечение повторяют каждые полгода (апрель и сентябрь).

Диета

Специальной диеты нет, однако поскольку на ранних стадиях отмечается нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, в рацион питания необходимо вводить больше белков, углеводов и витаминов, а жиры в ограниченном количестве.

Профилактика

Меры профилактики этого заболевания включают технические, административные, организационно-технические и медицинские мероприятия. Санитарные нормы — это основной документ, который определяет параметры вибраций на производстве.

Согласно этому законодательному документу, на производстве измеряются параметры локальной вибрации. Любой технический паспорт вибрирующего оборудования содержит характеристики вибрации и методы их контроля. Рабочий должен работать только на исправном вибрирующем оборудовании. При этом нужно применять ручной инструмент небольшого веса, что уменьшает риск вибрации и вибрационных нарушений у работающего. Рукоятки ручных виброинструментов должны быть удобной формы и не вызывать переохлаждения рук. Хорошо, ести в инструменте предусматривается подогрев рукояток. Сами рукоятки должны иметь специальное виброизолирующее покрытие. В паспорте на инструмент указывается режим работы на нем, который должен соблюдаться. Работы с вибрирооборудованием должны проводиться проводить в отапливаемых помещениях при не меньше 16 ℃.

• Продолжительность воздействия вибрации на руки человека не должна превышать 20 минут одномоментно.
• Для этого на производстве разрабатываются и утверждаются организационно-технические документы для работающих на таких машинах и инструментах. Общее время воздействия вибрации – до 2/3 времени в течения работы.
• Наиболее действенной профилактикой воздействия вибрации является дистанционное управление таким вибрирующим оборудованием, автоматизация процессов и применение промышленных роботов.
• Соблюдение режима труда — ограничение времени общего воздействия в течение смены. Должны вводиться частые перерывы для отдыха и выполнения физиотерапевтических процедур. Не допустимы сверхурочные работы на виброоборудовании.
• Применение средств индивидуальной защиты (специальные рукавицы, перчатки, теплая одежда, теплые рукавицы).
• Выполнения комплекса гимнастики, физиопроцедур и массажа рук (15 минут через 2 часа после начала смены и 15 минут после обеденного перерыва после двух часов работы). В домашних условиях необходимо делать теплые ванночки для рук и самомассаж.

Медицинские мероприятия по профилактике вибрационной болезни включают:

• Проведение предварительных и периодических осмотров работников.
• Соблюдение противопоказаний при приеме на работу. Не принимаются на работу, связанную с воздействием вибрации лица, имеющие облитерирующие заболевания сосудов, синдром Рейно, болезни вегетативной нервной системы, заболевания периферической нервной системы, нарушения вестибулярной функции, понижение слуха.
• Ежегодные профосмотры в медико-санитарной части, в центре профпатологии при локальной вибрации 1 раз в 3 года.
• Организация процедур после смены (тепловые процедуры, массаж). Периодическое назначение курса физиотерапевтических процедур.
• Направление работников на санаторно-курортное лечение.
• Больным с развившейся вибрационной болезнью необходимо рациональное трудоустройство и проведение повторных курсов лечения для предупреждения прогрессирования. При большом стаже работы 1–2 раза в год назначаются курсы профилактического лечения.
• Профилактика инвалидности. Она включает своевременное выявление заболевания, проведение лечения, перевод на другую на работу, регулярное стационарное лечение, санаторно-курортное лечение.

Последствия и осложнения

Если болезнь длится более пяти лет, то могут развиться серьёзные осложнения:

• Полинейропатии различных локализаций, синдром запястного канала, радикулопатии (сдавление корешков спинного мозга).
• Дегенеративные изменения костно-мышечной системы при локальном воздействии вибрации (остеопороз, миофиброз, периартроз и артроз).
• Некроз пальцев рук из-за сосудистых нарушений.
• Ангиодистонические нарушения — нарушение периферического сосудистого тонуса (ангиоспазм, онемение рук). При воздействии общей вибрации развивается периферический и церебральный ангиодистонический синдром — повышенная утомляемость, разлитые головные боли, головокружение, нарушение сна, раздражительность, частые изменения давления.
• Сердечно-сосудистая патология (тахикардия, миокардиодистрофия, аритмия, ишемия головного мозга, гипертония и гипотония).
• Выраженные вегетативные расстройства.
• Нарушение вестибулярной функции.
• Психоэмоциональные нарушения (алекситимия — неспособность описать свои чувства и эмоции, враждебность, агрессивность).
• Бессонница, депрессия.
• Самопроизвольные выкидыши, гестоз, преждевременные роды.
• Нарушение функции половых органов (нарушение менструального цикла, обильные месячные, снижение либидо и потенции, преждевременная эякуляция, возможно нарушение сперматогенеза).
• Хронический гастрит.
• Инвалидизация.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Если рассматривать прогноз в отношении выздоровления, то это зависит от степени тяжести заболевания. Прогрессирования вибрационной болезни после прекращения работы не отмечается. При отсутствии контакта с вибрацией при начальных проявлениях бывает регресс симптомов в последующие 5–10 лет, поэтому прогноз благоприятный.

Выздоровление и восстановление трудоспособности при второй и третьей степени тяжести невозможно. Больным со 2 и 3 степенью тяжести и выраженном ограничении жизнедеятельности и трудоспособности определяется группа инвалидности по профессиональному заболеванию. Основными причинами ограничения деятельности больных являются боль, нарушения чувствительности, полиневропатия и снижение мышечной силы, ангиотрофические расстройства, ангиоспазм, дистрофические процессы в костях и сухожилиях. При III группе отмечается умеренное ограничение деятельности, которое препятствует работе по основной профессии. При II группе — выраженное ограничение жизнедеятельности из-за периферических расстройств и полиневропатии.

Список источников

• Попова А.Ю., Яцына И.В. Профессиональная заболеваемость в Российской Федерации // Гигиена, токсикология, профпатология: традиции и современность. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 125-летию основания Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, Москва, 2016. - с. 401-404.
• Русанова Д.В., Кулешова М.В., Катаманова Е.В., Картапольцева Н.В., Панков В.А., Лахман О.Л., Казакова П.В., Купцова Н.Г. Вибрационная болезнь: гигиенические и лечебные аспекты. Гигиена и санитария. 2016; 95(12): 1180-1183.
• Вибрационная болезнь и меры по ее предупреждению: Учебное пособие / Составители: к.м.н. Шайхлисламова Э.Р., д.м.н. Бакиров А.Б., д.м.н. Гимранова Г.Г., д.м.н. Валеева Э.Т., д.м.н. Каримова Л.К. и др. - Уфа: Изд-во, 2016. - 99 с.
• Артамонова В.Г., Колесова Е.Б., Кускова Л.В., Швалева О.В. Некоторые современные аспекты патогенеза вибрационной болезни // Медицина труда и промышленная экология. 1999. № 2, с. 1–4.
• Шпагина Л.А., Захаренков В.В. Сравнительный анализ клинических проявлений вибрационной болезни разной степени выраженности // Медицина труда и промышленная экология. 2006. № 6, с. 20–23.

Комментарии