Низкое давление (артериальная гипотензия, гипотония)

Общие сведения

Показатели артериального давления и пульса являются показателями состояния сердечно-сосудистой системы. Нормальным считается давление 120/70 и 130/80. У пациентов старшего возраста повышение до 140/90 рассматривают как верхнюю границу нормы. Изменения давления как в сторону повышения, так и в сторону снижения являются патологией. Если артериальная гипертензия (повышенное давление), с которой связан риск сердечно-сосудистых осложнений, находится в поле зрения медиков, то на пониженное давление у человека не всегда обращают внимание. С одной стороны, пониженное давление может не сопровождаться никакими патологическими симптомами, что часто встречается у молодых людей до 25 лет. С другой стороны, при очень низких значениях давления имеется риск сердечно-сосудистых осложнений и даже смерти в преклонном возрасте.

Называется пониженное давление медицинским термином артериальная гипотония (или гипотензия) и означает снижение давления ниже нормы. Какое давление считается пониженным? Снижение давления больше, чем на 20% от нормы, считается гипотонией — в абсолютных цифрах 90 на 60. В то же время, для некоторых лиц эти показатели являются физиологическим состоянием и не сопровождаются дискомфортом. Такой уровень давления отмечается у жителей высокогорных районов, спортсменов или как конституциональная особенность некоторых людей. Гипотония считается патологической, если она проявляется неприятными симптомами и сопровождается снижением активности (бытовой и профессиональной) и качества жизни. Пониженное артериальное давление редко бывает самостоятельным диагнозом, чаще всего — это симптом какой-либо патологии. Гипотензией считается не только одновременное снижение систолического и диастолического давления, но и изолированное снижение какого-либо из них. Код гипотонии по МКБ 10 — I95.0.

Патогенез

Артериальная гипотензия развивается по нескольким механизмам:

• уменьшение ударного выброса сердца;
• снижение поступления венозной крови к сердцу;
• уменьшение сопротивления сосудистой стенки;
• уменьшение объема крови.

Эти механизмы имеют место при разных состояниях и заболеваниях. Так при инфаркте или миокардите, а также других заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, миксома, обструктивная кардиомиопатия, пролапс митрального клапана) из-за недостаточной сократимости миокарда уменьшается минутный выброс крови. При приеме адреноблокаторов, особенно при передозировке их, тоже имеет место этот механизм гипотонии. При инфекциях, анафилактическом шоке, интоксикациях снижается сосудистый тонус. При кровотечениях (травма сосудов, разрыв селезенки, желудочно-кишечные кровотечения) уменьшается объем крови в организме, а при асците или плеврите, когда кровь задерживается в мелких сосудах, уменьшается венозный возврат к сердцу.

Механизм ортостатической гипотонии (при переходе в положение стоя) связан с быстрым уменьшением возврата венозной крови к сердцу, поэтому уменьшается наполнение желудочков и соответственно, уменьшается выброс крови в артериальную сеть и снижается давление. Снижение давления влечет компенсаторный рефлекс — увеличивается симпатическое влияние на сосуды, что повышает сопротивление сосудов и увеличивает венозный возврат и выброс крови. В норме эти компенсаторные механизмы при принятии вертикального положения сдерживают снижение систолического давления и повышают диастолическое и частоту пульса. У пациентов, у которых имеется постуральная гипотензия, эти компенсаторные механизмы не срабатывают, поэтому давление при переходе в положение стоя значительно снижается.

Также существуют теории, которые объясняют возникновения гипотензии:

• Эндокринная. Согласно этой теории, есть гипотония надпочечниковая, гипофизарная и гипотиреоидная и связана она со снижением выработки гормонов, которые повышают давление — это минералокортикоиды, катехоламины (адреналин, норадреналин), вазопрессин, адренокортикотропный гормон, гормоны щитовидной железы. Также может снижаться чувствительность рецепторов сосудов к данным гормонам. При надпочечниковой гипотонии кора надпочечников поражается опухолью, туберкулезным процессом или кровоизлиянием.
• Вегетативная. Эта теория объясняет гипотонию повышением уровня ацетилхолина в организме и снижением катехоламинов, кроме того, снижается чувствительность рецепторов к катехоламинам.
• Нейрогенная. Это основное звено развития гипотонии. При действии психогенных факторов изменяются нейродинамические процессы в мозге, нарушаются процессы возбуждения и торможения не только в коре, но и в вегетативных центрах, расположенных в подкорке. В результате уменьшаются тонизирующие влияния на стенки сосудов и сердце и уменьшается периферическое сопротивление.
• Гуморальная. При дистрофических изменениях в тканях (голодание, хронические интоксикации, инфекции) нарушается обмен веществ, оказывающих гипо- и гипертензивное действие. Эта теория объясняет гипотонические состояния повышением серотонина и простагландинов, обладающих сосудорасширяющим действием. Также давление снижается при включении антигипертензивных механизмов — высвобождение натрийуретических пептидов, допамина, таурина, оксида азота.

Классификация

Пониженное давление бывает:

• Физиологическим.
• Патологическим.

В случае физиологической нормы пониженное давление является врожденной особенностью человека для его типа конституции. Физиологическим является и компенсаторное снижение давления у жителей тропиков, Заполярья и высокогорных районов, а также у спортсменов. Снижением давления организм приспосабливается к климатическим особенностям и к высоким физическим нагрузкам. При перегрузках и экстремальных погодных условиях сердце и сосуды работают в экономном режиме. Физиологическое понижение давления делится на компенсаторное и географическое. Физиологическая гипотония не вызывает изменение самочувствия и такие лица не нуждаются в лечении.

Патологическое снижение давления в свою очередь включает первичную гипотензию (она же гипотоническая болезнь как самостоятельное заболевание), вторичную (синоним — симптоматическая) и идиопатическую. Первичная гипотензия связана с наследственным нарушением сосудистой регуляции — между прессорным воздействием на сосуды и депрессорным возникает дисбаланс в сторону понижения тонуса сосудов. Первичная гипотензия рассматривается как вегетососудистая дистония с повышением тонуса парасимпатической нервной системы, что ведет к уменьшению периферического сопротивления сосудов. Начало заболевания связывают с перенапряжением или переутомлением предрасположенных лиц.

Вторичная гипотензия — это всегда синдром какого-либо заболевания: надпочечниковая недостаточность, гастрит, язвенная болезнь, пневмония, астма, миокардит, недостаточность аортального клапана, кардиомиопатия, перикардит, ревматизм, сердечная недостаточность, туберкулез, гипотиреоз, сахарный диабет, нефрит с потерей соли. Вторичная гипотензия отмечается при инсультах, опухолях мозга, полинейропатии и энцефалопатии. В связи с различными состояниями и заболеваниями она бывает острой и хронической. Например, острая гипотензия возникает при инфаркте, шоке, кровопотере, интоксикациях. Хроническая гипотензия сопутствует хроническим заболеваниям, о которых указывалось выше. С клинической точки зрения удобно разделение на острую и хроническую формы гипотензии.

Острая гипотензия — шок и коллапс. Самое низкое давление при коллапсе, очень низкое давление — это шок III степени. При коллапсе развивается острая недостаточность кровообращения из-за снижения функции сердца и падения тонуса сосудов. Давление снижается ниже 90/60, развивается гипоксия мозга и угнетаются все функции организма. При продолжительном снижении давления до 80–75 мм рт.ст. развивается анурия. Шоковое состояние бывает при остром инфаркте, тромбоэмболии, кровопотере, тяжелых аритмиях, блокадах сердца, аллергических реакциях, отравлениях и обезвоживании. При шоке выделяют три степени гипотонии:

• I степень — систолическое давление 90 мм рт. ст. больной заторможен, но разговаривает.
• II степень — 75–80 мм рт. ст., заторможенность, медленная речь.
• III – степень давление 60 мм рт. ст. и ниже. Шок требует быстрых врачебных действий.

Хроническая гипотензия. При этой форме давление постоянно понижено. Хроническая форма чаще бывает у молодых лиц и начинается в детском возрасте как вегетососудистая дистония по гипотоническому типу. Связана она с дисфункцией вегетативной нервной системы.

К патологической форме относится ортостатическая гипотензия — снижение давления при принятии вертикального положения после сна. Ортостатическая гипотония (синонимы постуральная гипотензия и ортостатический коллапс) является непостоянной, преходящей формой, поскольку связана только с изменением положения тела. Причина ее – вегетативная недостаточность. При изменении позы резко снижается количество венозной крови, поступающей к сердцу, и оно выбрасывает значительно меньший объем крови. Распространенность этого вида пониженного давления составляет 5–20%. Вторичная постуральная гипотензия встречается при сахарном диабете, сирингомиелии, амилоидозе, болезни Паркинсона, после инсульта, поскольку при этих заболеваниях нарушена функция вегетативной нервной системы.

При ортостатической гипотензии возникает головокружение, тахикардия, обморок, в некоторых случаях она вызывает стенокардию, появляются боли в области сердца). Чаще всего ортостатическая гипотензия наблюдается при сахарном диабете, а также у пожилых, получающих гипотензивные препараты. С возрастом вероятность такого состояния возрастает, особенно при изолированной систолической гипотензии, что связано со снижением чувствительности барорецепторов. У пожилого человека она является предиктором смертности. Еще одним видом транзиторного снижения давления гипотензии является постпрандиальная гипотензия — она связана с приемом пищи и перераспределением крови. Тоже встречается при заболеваниях нервной системы (паркинсонизм, инсульт, болезнь Альцгеймера, параплегия).

Отдельно выделяется медикаментозная гипотония или ятрогенная, связанная с приемом некоторых препаратов. Медикаментозная форма гипотензии развивается при передозировке гипотензивных препаратов, β-адреноблокаторов, диуретиками, вазодилататорами, леводопой, антидепрессантами, антипсихотическими препаратами, барбитуратами, хинидином, винкристином. Медикаментозная гипотония может быть связана с врачебными манипуляциями (наркоз, анестезия, пункция полости).

Различают два показателя систолическое (или верхнее) – показывает уровень давления при сокращении сердца, поэтому в быту применяется термин «сердечное» и диастолическое (нижнее), которое показывает давление при расслаблении сердца в диастолу. Нижнее давление является показателем сопротивления сосудов, поэтому оно при ухудшении эластичности сосудов. В то же время состояние сосудов зависит от функции почек и при нарушении ее диастолическое давление меняется, поэтому его называют «почечное».

Разница между систолическим и диастолическим называется пульсовое давление и в норме оно 30—50 мм рт. ст. Большая разница между систолическим показателем и диастолическим может быть реакцией на стресс или большую нагрузку. Но в состоянии покоя пульсовое давление выравнивается. Риск сердечных осложнений повышается при большом разрыве 65 мм. рт. ст и выше. Большая разница указывает на изменения стенок сосудов, патологию почек.

Маленький разрыв между верхним и нижним давлением свидетельствует о снижении сократительной способности сердца, например при аритмии. Маленький разрыв отмечается при инфаркте миокарда с преимущественным поражением левого желудочка, при кровотечениях, миокардите, тахикардии, аортальном стенозе, а у пожилых пациентов — при кардиосклерозе.

При гипотонии могут быть различные варианты изменений показателей давления. У некоторых пациентов низкое верхнее давление (систолическое) и низкое нижнее давление (диастолическое). Бывают случаи, когда систолическое в норме, а низкое диастолическое, что расценивается как изолированная артериальная гипотония и требует внимания специалистов.

Внутричерепное давление и системное артериальное связаны. Повышению внутричерепного давления способствует расширение мозговых артерий, увеличение притока крови и снижение оттока по венозной системе. Повышение внутричерепного возможно и при гипотонии, например, при травме мозга и значительной потере крови. При значительном повышении внутричерепного увеличивается систолическое давление и возникает брадикардия.

Причины низкого давления

Патологические причины гипотензии:

• значительное уменьшение циркулирующей крови (травмы, ожоги, кровотечения);
• снижение тонуса сосудов (анафилактический, септический шок);
• обезвоживание;
• слабость сердечной мышцы и развитие сердечной недостаточности при аритмиях, инфаркте миокарда, кардиомиопатии, миокардитах, пороках сердца, внутрисердечных блокадах.

Пониженное нижнее давление у взрослого человека может быть связано с различные заболеваниями:

• Патология надпочечников.
• Анемия.
• Сахарный диабет.
• Остеохондроз шейного отдела, подвывих шейных позвонков.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (гепатит, цирроз, панкреатит, язвенная болезнь).
• Туберкулез.
• Травмы головного мозга.
• Синдром хронической усталости, стрессы.
• Депрессивные состояния.
• Неврозы.
• Гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы).
• Отравления окисью углерода.
• Аллергические реакции.
• Хроническая интоксикация.
• Голодание.
• Дефицит витаминов С, Е, В.

Причины физиологической гипотензии:

• Худощавое телосложение у взрослого.
• Проживание в климатически неблагоприятных регионах (холод, жара, высокогорье) и компенсаторное приспособление сердечно-сосудистой системы к таким условиям.
• Интенсивные физические тренировки.
• Быстрый рост в подростковом возрасте.
• Переохлаждение.
• Состояние после пробуждения.
• Смена положения из горизонтального в вертикальное.
• Беременность.
• Прием пищи (это характерно для пожилых людей с сахарным диабетом и болезнью Паркинсона).

Причины пониженного давления у женщин

Почему пониженное давление чаще встречается у женщин? Это связано с тем, что предрасположенность к гипотонии передается по линии матери девочке. Основная причина первичного пониженного давления — вегетососудистая дистония, провокаторами которой являются сильные стрессы, психотравмирующие ситуации, регулярное недосыпание и депрессивные расстройства. Женщины более эмоциональны и у них нарушается вегетативная регуляция. Снижение диастолического давления отмечается у девочек при половом созревании, при дисфункции яичников в зрелом возрасте и при климаксе. Пониженное давление у женщин усугубляется при беременности, что связано с гормональными изменениями и снижением тонуса сосудов.

Гипотония у мужчин

Стоит отметить, что в целом у мужчин это состояние встречается реже, поскольку они более склонны к гипертонии. Однако есть категории мужчин, у которых давление низкое — это профессиональные спортсмены и мужчины с алкогольной и табачной зависимостью. С возрастом при снижении тонуса сосудов и сократительной способности сердечной мышцы у многих мужчин может встречаться гипотония. Кроме того, мужчины более подвержены инфаркту миокарда, а после инфаркта и проведения вмешательств на миокарде давление снижается. Основной причиной того, что после инфаркта отмечается низкое давление, является снижение сократительной способности миокарда и утрата эластичности сосудов.

Гипотензия у пожилого человека объясняется двумя причинами:

• Неадекватная реакция барорецепторов и сниженная реактивность сосудистой стенки, что обуславливает ортостатическую гипотензию. Распространенность этой формы пониженного давления ниже у пожилых, хорошо питающихся и имеющих хорошую физическую форму.
• Поражение сосудов атеросклерозом и утрата тонуса из-за образованных бляшек.

С возрастом есть все предпосылки для систолической и диастолической гипотензии, а после 65 лет снижается нижнее артериальное давление. Что значит, если верхнее давление высокое, а нижнее низкое? Если рассматривать пожилой возраст, то это указывает на потерю эластичности артерий и при этом отмечается большой разрыв между верхним и нижним давлением. Низкое систолическое давление у пожилых рассматривается как риск осложнений, например инсульта. Поэтому при лечении повышенного давления у пожилых нельзя добиваться его значительного снижения, поскольку при этом ухудшается снабжение головного мозга, развивается деменция и возрастает риск появления болезни Альцгеймера.

Почему у гипертоника стало низким давление? Это может быть связано с гиподинамией — проследите свою активность в течение дня. Если человек мало двигается организм перестраивается на меньшую потребность крови, притекающей к органам. При этом и мозг получает меньше крови и в сосудодвигательный центр поступает команда о снижении давления. Второй причиной может быть истощенная сердечная мышца, которая утратила необходимую сократительную способность, выполняя в течение многих лет повышенную нагрузку давлением.

Многие пациенты отмечают, что давление скачет. Что это значит? Если кровяное давление постоянно меняется («прыгает»), можно подумать о некоторых заболеваниях:

• Вегетососудистая дистония, о которой мы говорили выше. Вегетативная нервная система не способна регулировать тонус сосудов и поддерживать давление на одном уровне. В течение дня у таких больных давление то высокое, то низкое.
• Патология сердца. Стоит исключить ИБС, аритмии.
• Еще почему скачет давление? Давление меняется при грыжах шейного отдела позвоночника, что связано с ухудшением кровоснабжения мозга.
• Опухоли и воспалительные заболевания головного мозга.
• Заболевания почек.

Лица, склонные к пониженному давлению замечают, что у них высокий пульс при низком давлении. Это связано с тем, что учащенный пульс — это компенсаторная реакция на сниженный тонус сосудов и ухудшение снабжения сердца и головного мозга. Учащенный пульс может определяться при многих состояниях:

• стрессы и потрясения;
• подъем в горы и перепады атмосферного давления;
• пребывание в душном помещении;
• дефицит витаминов при жесткой диете;
• тепловой удар;
• тиреотоксикоз;
• переохлаждение;
• обезвоживание при нарушенном питьевом режиме;
• гипогликемия;
• беременность;
• злоупотребление алкоголем.

Изменения пульса в сторону его урежения называется брадикардия. Низкий пульс при нормальном давлении наблюдается при эндокринных заболеваниях (гипотиреоз) и кардиологических заболеваниях. Сосуды и давление связаны между собой. Сосуды сужены или расширены при гипотонии? Сосуды при этом состоянии расширены. Если рецепторы стенок сосудов правильно реагируют, то посылают импульсы в головной мозг, а в ответ на это артерии сужаются.

Психосоматика гипотонии связана с недостатком любви, которая не дополучена в детстве. Человек чувствует себя бесполезным, не верит в себя, не видит смысла в чем-либо и такие переживания погружают его в депрессию. Человек ощущает одиночество, беспомощность и не видит положительных разрешений любых жизненных ситуаций.

Симптомы пониженного давления

При физиологической гипотонии у человека нет жалоб, и он не испытывает дискомфорта. При ухудшении состояния как понять, какое давление низкое или высокое? Точным методом является измерение давления тонометром, но и по некоторым симптомам можно предположить какое давление в настоящий момент. Признаки высокого давления — пульсирующая боль в затылке и висках, шум в ушах, покраснение лица, пульсация в голове, сильное головокружение и тошнота, чувство тревоги, возбуждение, сердцебиение, появление носового кровотечения.

Признаки низкого давления: слабость, зевота, сонливость, разлитая головная боль, головокружение, бледность, появление цветных и темных кругов перед глазами, некоторые пациенты отмечают, что закладывает уши. Плохое самочувствие и головная боль беспокоят по утрам (пациенты отмечают, что трудно поднять голову с подушки), а к обеду и вечером состояние улучшается.

Выделяют три степени тяжести гипотонии: легкая, тяжелая, среднетяжелая. Критерии тяжести — низкое давление и уровень его снижения, интенсивность головных болей, наличие кризов, ортостатических обмороков.

Легкое течение проявляется плаксивостью, частой сменой настроения, беспокойным сном и вспыльчивостью. Головная боль не сильная и появляется после эмоционального напряжения, бывает боль в сердце. Обмороки отсутствуют. При среднетяжелом течении головные боли более интенсивные, длятся до двух часов и проходят после приема анальгетиков и отдыха. Бывает головокружение, предобморочные состояния и обмороки. Часто беспокоят колющие и давящие боли в сердце, длящиеся несколько минут.

Тяжелое течение характеризуется плохим самочувствием: сильная и частая головная боль различной локализации, выраженности и продолжительности. В то же время боль чаще беспокоит в затылочной области и зависит от перемены погоды (усиливается до мигренеподобной). При тяжелом течении у пациентов снижается работоспособность, ухудшается память, внимание, появляется рассеянность. Часто возникает головокружение в транспорте, душных помещениях и при перемене положения тела. При тяжелом течении отмечаются обмороки до 5-6 мин., возникающие при эмоциональном напряжении. Бывают вегетативные кризы: липкий пот, снижение температуры, низкое артериальное давление, боли в груди, затруднение дыхания, мелькание мушек, боли в животе, рвота, шум в ушах, урежение пульса.

Также у больных бывает гипотонический криз — резкое снижение давления, приступ резкой головной боли и рвота. Криз провоцируют стресс, испуг, духота, перегревание.
При коллапсе появляется зябкость, озноб, похолодание рук, выраженная слабость, потемнение в глазах, пониженный (слабый) пульс, учащенное дыхание, затуманенность сознания, плохая реакция зрачков, холодный пот. При прогрессировании шока у пациента развивается терминальное состояние: АД ниже 50 мм рт. ст., кожа мраморная, сознание отсутствует, расширены зрачки, слабый пульс, дыхание судорожное.

Симптомы пониженного давления у женщин

У женщин чаще встречается ортостатическая гипотензия, при этом после 50 лет она встречается у 30% пациенток. Снижение давления в вертикальном положении сопровождается церебральными симптомами: потемнение в глазах, тошнота, головокружение, тремор. У женщин с хронической гипотензией возникают нарушения цикла и периодически (в душном транспорте или помещении) возникают обмороки. Также женщины жалуются на плохой сон, отмечают, что не высыпаются и им нужно больше времени для отдыха. Отмечается низкий пульс при нормальном давлении, раздражительность, апатия, лабильность, боль в лобно-височной области или теменной.

Симптомы гипотонии у мужчин

У мужчин чаще отмечается хроническая гипотензия. Признаки гипотонии хронической формы: постоянная усталость, желание отдохнуть, сонливость, боли в сердце, вялость по утрам, головные боли, рассеянность, невозможность сконцентрироваться, чувствительность к смене погоды. При нагрузках появляется учащенное сердцебиение и головокружение. Артериальная гипотензия делает мужчину эмоционально неустойчивым, у него снижается потенция.

Анализы и диагностика

• Трехкратное измерение АД с интервалом 5 минут.
• Суточный мониторинг давления. Регистрация артериального давления в течение суток — самый достоверный метод, позволяющий выявить изменения показателей в течение суток.
• Электрокардиография. Каких-либо специфических изменений на ЭКГ нет. Часто у пациентов выявляют брадикардию, АВ-блокаду I степени, что отражает влияние парасимпатической нервной системы. Для подтверждения вагозависимых нарушений проведения (АВ блокады) делают пробу с атропином и записывают ЭКГ через 5 и 30 минут. Вагозависимая блокада исчезает.
• УЗИ сердца.
• Электроэнцефалография.
• Проведение ортостатической пробы.
• Анализы крови и мочи.
• Биохимический анализ крови (сахар, электролиты, липидограмма).
• Гормоны щитовидной железы.
• Уровень катехоламинов в моче.
• Консультация невролога, кардиолога, эндокринолога.

Лечение

При физиологическом снижении АД лечение не проводится. Во всех остальных случаях больной обследуется для установления причины гипотензии. Правильное лечение возможно после выявления причины и ее устранения по возможности. При хронической форме необходимо регулярно контролировать АД. При первичной гипотонии назначается комплексное лечение.

При легком течении заболевания больные могут самостоятельно откорректировать свое давление и улучшить состояние. Что делать при низком давлении в домашних условиях?

• Пациент должен лечь и приподнять ноги валиком из одеяла или пледа, если получится — можно опустить голову.
• Проветрить комнату и обеспечить свободное дыхание (снять ремень и тесную одежду).
• Первая помощь при пониженном давлении заключается в приеме крепкого сладкого чая, можно съесть (вернее рассосать под языком) кристаллик поваренной соли. Если давление очень низкое и беспокоит головная боль, нужно выпить любой обезболивающий препарат, содержащий кофеин. Эти препараты обычно есть в аптечке гипотоника: Аскофен, Цитрамон, Пенталгин Н, Седал-М, Алгон, Экседрин, Тримол, Кофетамин (эрготамин и кофеин), Саридон. Состав препаратов приблизительно одинаковый, но любой гипотоник знает, какой из препаратов ему помогает лучше. Сколько раз в день можно принимать эти лекарства? Нужно помнить, что любое средство на основе кофеина можно принимать не более 3–4 раз в день. Прием любого лекарства с кофеином нужно рассматривать как скорую помощь и его нельзя принимать постоянно.

Еще как поднять низкое давление в домашних условиях? Нужно помнить, что лечение низкого давления обязательно должно включать неспецифические мероприятия, которые помогают бороться с этим состоянием:

• Нормализовать сон и полноценно отдыхать, что помогает чувствовать себя бодро и придает активность.
• Избегать психоэмоциональных перегрузок.
• Нормализовать режим дня.
• Создать благоприятный психологический климат в окружении.
• Занятия спортом, но без максимальных нагрузок (экстремальный спорт и изнуряющий туризм исключаются). От пониженного давления помогают умеренные динамические нагрузки: ходьба, плавание, лыжные прогулки, аквааэробика, проводимая под музыку. Музыкальное сопровождение помогает бороться с астенией и плохим настроением, поскольку оказывает положительное воздействие. Нагрузки нужно постепенно увеличивать. Для повышения артериального давления необходимы динамические нагрузки, а не статические, и обязательно включение любых методов расслабления. Отрицательно влияют на течение заболевания работа в одной позе, длительные статические нагрузки, работа с наклоном головы, а также подъем тяжестей.
• Избавиться от гипотонии помогает массаж воротниковой зоны.
• Поднять пониженное давление в домашних условиях можно водными контрастными процедурами — они повышают тонус сосудов. Контрастный душ нужно выполнять каждый день и длительно (несколько месяцев). Важно правильно проводить процедуру: увеличивать разность температур медленно на 10 °C в неделю. Еще как лечить пониженное давление? Можно проводить водолечение дома: травяные седативные ванны (валериана, душица), а при астении — ванны с морской солью.

При неэффективности немедикаментозных методов показано медикаментозное лечение гипотонии. Лечение прежде всего направлено на нормализацию вегетососудистого тонуса. Пациенты интересуются: сосуды расширяются или сужаются? Артериальная гипотензия характеризуется снижением тонуса сосудов, поэтому показаны препараты, сужающие сосуды и стимулирующие сердечно-сосудистую систему.

Препараты для повышения давления

Ниже приводятся названия таблеток и капли — некоторые из них можно приобрести в аптеке без рецепта, а некоторые может порекомендовать и выписать только врач.

• Капли лимонника китайского, экстракт элеутерококка, женьшеня, аралии,
• Пантокрин. Эти препараты оказывают тонизирующее действие, повышают АД, устраняют умственное переутомление. Все эти средства нужно принимать курсом по назначению врача.
• Тонгинал.
• Стимол.
• Витанго (экстракт родиолы розовой).
• Экдистен (корневища левзеи сафлоровидной).
• Таблетки Гутрон (адреномиметик) стимулирует α-адренорецепторы артериол, вызывая повышение тонуса сосудов. Не активирует бета-рецепторы, поэтому не вызывает тахикардию и бронхоспазм. Назначают при ортостатических состояниях, вегетативных расстройствах с гипотонией.
• Дофамин (применяется в экстренных случаях по назначению врача).
• Таблетки для повышения давления Гептамил обладают кардиотоническим действием, то есть увеличивает силу сердечных сокращений, тонизирует кровеносные сосуды и повышает давление. В таблетированной форме помогает при астении и хронической гипотонии. При этих состояниях принимают по 2 таблетки 3 раза в день, но, если гипотензия сопровождается тахикардией, препарат противопоказан.

Народные средства от пониженного давления включают травы элеутерококк, женьшень, лимонник, розмарин, аралия, однако заваривать их самостоятельно нет смысла, поскольку все эти препараты есть в аптечной сети. Можно курсами принимать пыльцу растений и маточное молочко (аптечный препарат Апилак).

Если у больных снижается память, внимание и наступает быстрая умственная усталость, нужно пить ноотропные препараты, которые активируют процессы в головном мозге, повышают устойчивость его к гипоксии, улучшают мышление и память. Эти препараты помогают при головокружениях. Пирацетам, Ноотропил, Глицин, Тиоцетам назначаются длительными курсами.

В комплексное лечение включаются антиоксиданты (препараты янтарной кислоты, Мексикор, Детоксивит, Цитофлавин, Гинкго Билоба, Берлитион), а также препараты, улучшающие кровоснабжение мозга (Винпоцетин, Кавинтон, Циннаризин, Актовегин). При нервных стрессах, если у пациента пульс высокий в лечение включают седативные препараты. Учащенный пульс устраняется препаратами валерианы, Ново-Пассит, Алора. Многие интересуются, можно ли пить Корвалол? Этот препарат оказывает седативное и спазмолитическое действие, уменьшает сердечные сокращения и понижает давление, что не допустимо при гипотонии. Поэтому, систематически Корвалол в данной ситуации принимать нельзя, по необходимости можно принять однократно в минимальной дозировке — 10–15 капель. Это же касается и препаратов Барбовал и Валокордин, которые снижают возбудимость сосудодвигательного центра, вызывают рефлекторное расширение сосудов и снижают артериальное давление.

При тревоге, эмоциональной напряженности и невротических проявлениях врачи назначают транквилизаторы с активирующим действием (Триоксазин, Мебикар, Грандаксин и Тофизопам) — они не вызывают сонливости и заторможенности, но улучшают настроение. При надпочечниковой недостаточности лечение гипотонии заключается в пожизненном приеме с заместительной целью глюкокортикоидов или минералокортикоидов. При гипоальдостеронизме рекомендуется увеличить поваренную соль в пище.

При ортостатической гипотензии пациентам рекомендован сон на высокой подушке, а пробудившись, они должны медленно переходить в вертикальное положение — сначала посидеть в кровати, потом опустить ноги и посидеть, и только потом медленно подниматься. Эффективно ношение компрессионных чулок для того, чтобы уменьшить скопление венозной крови в нижних конечностях. Компрессионный трикотаж нужно надевать, лежа в постели, подняв ноги.

Доктора

Лекарства

• Тонизирующие и повышающие давление препараты: Экстракт лимонника китайского, Элеутерококка экстракт жидкий, Родиолы экстракт жидкий, Женьшеня экстракт, Женьшеня настойка, Эктракт аралии, Левзеи экстракт жидкий, Пантокрин, Тонгинал, Стимол, Витанго, Экдистен, Гутрон, Дофамин, Гептамил.
• Ноотропные препараты: Ноотропил, Тиоцетам, Пирацетам, Фенотропил, Нанотропил Ново, Пикамилон, Аминалон, Фенибут.

Процедуры и операции

Действенным методом является санаторно-курортное лечение. В санатории нормализуется режим дня, сон, питание, чего трудно добиться в домашних условиях. Сама смена обстановки, длительные прогулки и отвлечение от стрессовых факторов положительно влияет на эмоциональное состояние. К этому добавляются немедикаментозные методы: массаж, рефлексотерапия, ароматерапия, лечебная физкультура. Для улучшения кровообращения назначают водные процедуры. В лечение обязательно входят различные физиопроцедуры.

Общетонизирующее действие оказывают:

• Электрофорез эфедрина, кальция хлорида, кофеина на воротниковую зону.
• Микроволновое воздействие на область надпочечников.
• Диадинамотерапия (ДДТ) шейных симпатических узлов.
• Циркулярный душ, восходящий, душ Шарко.
• Общее УФО в возрастающих дозах.
• Обтирание водой — начинают с комнатной температуры и постепенно снижают до 150 °C.
• Ванны кислородные, углекислые и жемчужные, а также ванны с белым скипидаром, которые тонизируют и повышают АД.
• Осцилляция мышц шеи и воротниковой зоны (на аппарате НГУАМАТ).
• Криотерапия (температура в предкамере — 60 °C, в основной камере — 110°C ).

У детей

Первичная артериальная гипотензия — это проблема детской кардиологии. В то же время ей уделяется мало внимания из-за того, что пониженное АД ассоциируется с нормальным физиологическим состоянием детей. Таковыми являются ускорение или задержка физического развития. Гипотензия у ребенка младшего возраста встречается редко. Чаще она обнаруживается у школьников 10 лет и подростков (чаще у девушек). Это связано с высокой учебной нагрузкой и умственным переутомлением, одновременно с этим имеет значение гиподинамия.

У большинства детей и подростков отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию. Она связана с дисбалансом регуляторных структур головного мозга и нарушением соотношений между корой и вегетативными центрами. У подростка основной механизм снижения сосудистого сопротивления — вегетативный и первичная артериальная гипотензия начинается с вегетососудистой дистонии с преобладанием ваготонии. При этом отмечается недостаточность симпатического отдела и дефицит норадреналина. У некоторых детей заболевание имеет обратимое течение, а у части формируется стойкая гипотоническая болезнь.

Лечение зависит от наличия тех или иных симптомов. При осмотре выявляется астенизация ребенка и снижение веса. В клинике выделяются симптомы:

• Церебральный: головокружение, давящие головные боли, ухудшение памяти и сна, обморочные состояния, рассеянность, снижение внимания, незначительная заторможенность.
• Кардиальный: дискомфорт в области сердца, замирание сердца, сердцебиение, нехватка воздуха. Боли в сердце колющие, спорадические и кратковременные, могут иррадиировать под левую лопатку, появляются после нагрузки или при утомлении. При лабильной гипотензии боли встречаются в 2 раза чаще по сравнению со стабильной. Подростки предъявляют большее кардиальных жалоб из-за того, что компенсаторные механизмы к этому возрасту истощаются.
• Астеновегетативный: слабость, быстрая физическая утомляемость, нестабильность эмоций, плаксивость, тревожность, боли в животе, онемения в руках и ногах, пароксизмальные состояния.

В лечении применяются немедикаментозные подходы и медикаментозное лечение. Общие рекомендации для детей, страдающих пониженным давлением:

• Полноценный ночной сон.
• Дневной отдых.
• Пребывание на воздухе 2 часа ежедневно.
• Выполнение утренней зарядки с водными процедурами, что тренирует сосуды.
• Питание без ограничения соли, оптимальный режим употребления жидкости.

Широко используются физиотерапевтические процедуры со стимулирующим действием: электрофорез с кофеином, бромкофеином, мезатоном, электросон, иглорефлексотерапия (нормализует нейровегетативный баланс) и водные процедуры (циркулярный души, подводный массаж, лечебные ванны). Показан массаж — шейно-воротниковой зоны, кистей, икроножных мышц. Также у детей применяются различные методы психотерапии.

В более сложных случаях переходят к медикаментозному лечению. Начинается лечение с применением адаптогенов, которые влияют на симпатический отдел и мягко стимулируют ЦНС. Преимущественно применяют растительные адаптогены, которые принимают раз в сутки утром. Продолжительность курса три недели.

К общетонизирующим травам относятся трифоль, одуванчик, крапива, фенхель, золототысячник, спируллина, эхинацея, тимьян. Умеренное стимулирующее действие оказывают: чай зеленый, солодка, кофейные зерна. Наибольший стимулирующий эффект у женьшеня, лимонника, заманихи, аралии, родиолы. Адаптогены нельзя назначать при нарушении ритма, жень-шень — при склонности к кровоточениям, а лимонник при внутричерепной гипертензии. Из антихолинэргических препаратов применяются препараты красавки — Белласпон, Беллоид, Беллатаминал. Для улучшения мозгового кровообращения курсами назначаются Циннаризин, Винпоцетин, Актовегин и Оксибрал.

При беременности

В норме у беременной давление снижается на 5–10 мм. рт. ст., но не более. При физиологической гипотонии у женщин возникают звон в ушах, головокружение, утомляемость и сонливость. Иногда возникают предобморочные состояния душных помещениях, при сильной жаре или стрессе. Эти симптомы проходят сами и специального лечения не нужно.

Выделяют гипотензию, которая отмечалась у женщины до беременности, и низкое давление при беременности. Считается, что давление у беременных понижено на протяжении всего периода. Основная причина пониженного давления — повышение прогестерона, который расслабляет мышцы сосудов и расширяет их. Среди причин также выделяют вегетативную патологию, нарушение функции надпочечников, длительная гиподинамия, в некоторых случаях плохое питание. Кроме этого гипотензия объясняется влиянием плаценты на организм, угнетением яичников и иммунной реакцией на плаценту и плод.

Гипотония при беременности на ранних сроках соответствует 100/60 мм. рт.ст., а у каждой пятой в 1 триместре оно снижается до 90/55. Пониженное давление во 2 триместре бывает у женщин с нарушенной вегетативной регуляцией. Во втором триместре активно развивается плод и он испытывает гипоксию и гипоксическое повреждение ЦНС. В этот период у плода формируется вегетативная дисфункция и склонность к гипотензии. Гипотензия после 30 недель связана со сдавлением нижней полой вены, перераспределением крови и уменьшением возврата крови к сердцу. Давление несколько повышается в 3 триместре, но все равно остается низким до 100/60 мм. рт.ст. В ряде случаев у беременной нет жалоб, но в чаще беспокоит головная боль, головокружение, «туман перед глазами», боль в сердце, высокий пульс, неустойчивость при ходьбе («земля уплывает»), возбудимость, нарушения сна.

Чем опасно низкое давление при беременности? Артериальная гипотензия, протекающая с симптомами и без симптомов, негативно сказывается на беременности и родах.

Низкое давление при беременности сопровождается:

• кислородным голоданием плода;
• хронической гипоксией плода;
• ПП (пренатальной патологией);
• угрозой прерывания беременности;
• токсикозом, гестозом;
• фетоплацентарной недостаточностью (она рано начинается и тяжело протекает);
• выкидышем;
• замершей беременностью;
• гипотрофией плода;
• повреждением мозга ткани.

При гипотензии чаще возникает патология в родах: отхождение околоплодных вод раньше срока, длительные предвестники родов, слабость родовой деятельности, затяжное течение родов, родовые травмы. У рожениц повышен риск кровотечений и кровопотерю они переносят хуже.

Причиной кровотечений является ухудшение сокращений матки и нарушения свертывания. У таких рожениц чаще прибегают к оперативным вмешательствам, что может повлечь воспалительные послеродовые заболевания, которые возникают в 2 раза чаще у данной группы беременных.

Исходя из этого к пониженному давлению у беременных нельзя относиться как к норме и нужно предпринимать все действия для поддержания сердечно-сосудистой системы в тонусе.

Рекомендуется заниматься физкультурой, гулять и проветривать комнату, достаточное время спать, делать контрастные процедуры. В питание нужно обязательно включать белок и 6–9 мг соли, употреблять 2 литра жидкости. При стрессах принимать растительные седативные.

Диета

При гипотонии важно правильное питание — можно ориентироваться на диету при пониженном давлении, основным принципом которой является употребление в достаточном количестве белков, соли и витаминов.

• Ежедневный рацион включает витамины группы В, С — овощи и фрукты, пророщенные зерна дрожжи, шпинат, бобовые, облепиха, шиповник, смородина, цитрусовые, сельдерей.
• Важен в рационе витамин В3 (морковь, дрожжи, яичный желток, печень, зелень).
• Тонизирующее действие оказывают сельдерей, салат, кислые яблоки, квашеная капуста.
• Включать в питание крахмалсодержащие овощи (картофель, цветная капуста).
• Количество соли не ограничивается. Можно употреблять все продукты с повышенным ее содержанием: твердые сыры, соления, икру рыб, копчёности, консервы, вяленую рыбу, колбасы.
• При отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта можно кушать пряные, острые блюда и соусы. Пряности и специи повышают активность желез внутренней секреции и оказывают тонизирующее действие.
• Полезны продукты пчеловодства и мед.
• При гипотензии нельзя голодать. При ухудшении самочувствия можно съесть конфету и выпить чай или кофе. Напитки должны быть сладкими, поскольку при гипотонии отмечается снижение уровня глюкозы, что тоже отражается на самочувствии.
• Можно ли пить кофе и сколько раз в день? Кофе пить можно, но не более 3 чашек в день. Больным с выраженной гипотензией желательно ограничить употребление кофе и крепкого чая, так как появляется тахикардия, а кофемания входит в привычку, становится допингом и требуется постоянное увеличение количества выпиваемого кофе.

Профилактика

Для повышения давления и поддержания общего тонуса организма важно:

• Соблюдать режим дня.
• Избегать переутомления, если есть возможность спать днем.
• Достаточное время отводить на ночной сон.
• Заниматься физкультурой, плаванием, гимнастикой, пешей ходьбой.
• Много времени пребывать на воздухе.
• Делать контрастный душ.
• Отказаться от вредных привычек.
• Избегать эмоционального перенапряжения.
• Полноценно питаться.
• Контролировать артериальное давление и вовремя предпринимать необходимые меры по его повышению. Периодически осматриваться кардиологом. Проходить курсы массажа.
• Лечить основную патологию (эндокринную, неврологическую), которая протекает с гипотензией.

Последствия и осложнения

Чем опасно низкое давление у человека? Артериальная гипотония не только снижает качество жизни больных, но и опасна многими осложнениями, среди которых можно назвать:

• обморок;
• инсульт;
• шок;
• гипотонический криз;
• коллапс;
• инфаркт миокарда.

Гипотония отражается не только на состоянии сердечной мышцы, но и на состоянии мозга — развивается хроническая недостаточность мозгового кровообращения и кислородное голодание. Особенно пониженное давление опасно для пожилых лиц потому, что повышается риск инсультов, быстро прогрессирует деменция, а также грозит развитием болезни Альцгеймера.

Прогноз

Артериальная гипотония негативно сказывается на самочувствии, и больные часто теряют возможность вести обычный образ жизни и полноценно работать. Симптоматические гипотензии корректируются лечением основного заболевания и имеют благоприятный прогноз.

Идиопатическая гипотензия оказывает воздействие на многие системы организма, вызывая жалобы со стороны сердца и когнитивные нарушения, характерные для цереброваскулярных заболеваний. Даже у молодых пациентов при МРТ мозга выявляют сосудистые поражения, лейкоараоз и расширение желудочков мозга. Прогностически неблагоприятным является гипотензия во сне, поскольку опасны ишемическими инфарктами мозга и развитием ишемии миокарда, что безусловно утяжеляет прогноз выздоровления. Значительное снижение АД во время сна может сопровождаться ухудшением зрения из-за ишемии зрительного нерва и структур глаза.

Список источников

• Кудайбергенова А.А., Халелова А.К., Шапахов О.П. Современные подходы к лечению артериальной гипотензии/ Вестник науки, 2019, №5 (14) Т3, с. 412-415.
• Абдрахманова А. И., Цибулькин Н. А. Артериальная гипотензия в клинической практике/ Вестник современной клинической медицины, 2013, Том 6, приложение 1, с. 20.
• Кудина Е. В., Рачек И.И., Ларина В. Н. Артериальная гипотензия: диагностика, немедикаментозные и медикаментозные методы лечения/ Лечебное дело, 2015 №2, с. 15-18.
• Тюрина Т.В. Артериальная гипотензия как фактор риска смертности/Системные гипертензии, 2008, №3, с. 14-17.
• Остроумова О. Д., Кочетков А. И. Черняева М. С. Артериальная гипертензия у пациентов пожилого и старческого возраста в свете новых европейских рекомендаций 2018 года.

Комментарии