Флеботромбоз

Общие сведения

Флеботромбоз нижних конечностей — это острая патология, возникающая на фоне свёртывания крови в просвете вены, что формирует нарушение её проходимости. Важно различать два понятия: флеботромбоз и тромбофлебит. Под последним понимают воспалительный процесс в сосудистой стенке в результате местного или общего инфекционного поражения. Флеботромбоз формируется в результате изменения коагуляционных показателей крови, повреждения стенки сосудов нижних конечностей и снижения скорости кровотока. Для флеботромбоза характерно поражение глубоких вен нижних конечностей.

Острые флеботромбозы, поражающие глубокие вены, и тромбофлебиты поверхностных вен встречаются у 10-20% пациентов и считаются распространёнными заболеваниями. В 30-55% случаев заболевания осложняют течение варикозной болезни вен нижних конечностей. Код флеботромбоза по мкб-10 — I82.9. Эмболия и тромбоз неуточненной вены.

Патогенез

Тромбообразование в норме считается защитным механизмом, который запускается в ответ на повреждение сосудистой стенки с целью остановить кровотечение из повреждённого сосуда. При флеботромбозе сворачивание крови происходит в абсолютно здоровой вене, что создаёт значительное препятствие для её нормального функционирования. Довольно быстро в стенке закупоренного сосуда начинает формироваться воспалительный процесс, постепенно нарастает отёчность и вовлекаются рядом расположенные ткани.

К глубоким венам нижних конечностей относятся большеберцовые вены, которые чаще всего подвергаются закупорке тромбами, бедренные и подколенные вены. Также к венозному аппарату относятся клапаны, расположенные внутри венозного просвета, благодаря которым формируется препятствие для обратного тока крови. На состояние вены влияют также суральные синусы, находящиеся в мышцах задней поверхности голени. Синусы являются своеобразными «кровяными озёрами» в толще мышечной массы. Во время мышечных сокращений происходит их осушение (при беге, ходьбе), именно из них кровь поступает в открывающиеся устья глубоких вен.

Классификация

На сегодняшний день существует несколько классификаций, но во врачебном сообществе пользуются только двумя: по стадии развития патологического процесса и месту расположения закупоривающего тромба.

Классификация по стадиям:

• Острый флеботромбоз. Продолжительность периода составляет 1-2 недели с момента свёртывания крови и тромбообразования в просвете сосуда. Именно в эту стадию развивается наибольшее количество осложнений, что объясняется высокой вероятностью отрыва свежего тромба, который слабо крепится к венозной стенке.
• Подострый флеботромбоз. Длительность периода – 6-7 месяцев. Характерно затухание выраженности болевого синдрома, однако сохраняются функциональные нарушения в работе нижних конечностей и их отёчность.
• Хронический флеботромбоз. Характерно затухание воспалительного процесса, однако сформированная венозная недостаточность сохраняется.

Хирургическая классификация, основанная на месте формирования тромба:

• Флеботромбоз вен голени. Глубокие вены в голени представлены 2-3 крупными сосудами. В случае, если поражается одна вены, её функции на себя берут другие. Именно по этой причине затруднена диагностика флеботромбоза вен голени. Длительное время выраженная симптоматика может отсутствовать из-за компенсаторных возможностей вен. Чаще всего заболевание диагностируется при появлении осложнений.
• Флеботромбоз бедренной вены. Выраженность патологии зависит от размера тромба, закрывшего просвет сосуда. При полной закупорке появляется быстро нарастающая синюшность кожных покровов и выраженная отёчность. На поражённой конечности чётко проявляется подкожная венозная сетка, появляется выраженная болезненность, конечность становится на ощупь горячей. Клиническая симптоматика менее выражена при частичном перекрытии венозного просвета тромбом: отёчность нарастает постепенно в течение нескольких дней и остаётся мало выраженной.
• Илеофеморальный флеботромбоз. Патологические изменения регистрируются не только в нижних конечностях, но и в области поясницы, ягодичной области и в паху. Характерно одностороннее поражение. Во всех перечисленных областях отмечается болезненность, отёчность и синюшность (окрашивание кожных покровов может приобретать багровый оттенок).
• Флеботромбоз нижней полой вены. Считается самой тяжёлой формой, для которой характерно поражение сразу обеих нижних конечностей.

Причины

Заболевания свёртывающей системы крови, малоподвижный образ жизни, период беременности, а также период восстановления после тяжёлых оперативных вмешательств провоцируют застой крови в суральных мышечных синусах, что создаёт все условия для тромбообразования. Сформированные тромботические массы попадают в венозный просвет при мышечном сокращении. Попав в венозный просвет тромботические массы либо частично, либо полностью закрывают её просвет.

В ответ на закупорку запускается защитная реакция в виде воспалительного процесса в сосудистой стенке, что негативно сказывается на течении всего патологического процесса.

Факторы, провоцирующие развитие флеботромбоза:

• малоподвижный образ жизни, гиподинамия, необходимость в длительном пребывании в одном положении;
• состояние после обширных операций (особенно полостных);
• повышенная свёртываемость крови, выявляемая по результатам коагулограммы;
• вынашивание беременности;
• паралич нижних конечностей;
• состояние после кесарева сечения;
• затянувшиеся роды, осложнившиеся неправильным положением плода;
• табакокурение;
• применение оральных, гормональных контрацептивов.

Симптомы

В некоторых случаях заболевание протекает практически бессимптомно. Состояния, при которых можно заподозрить флеботромбоз:

• возникшее внезапно и быстро нарастающее чувство распирания в одной или обеих нижних конечностях;
• трудность при попытке расслабить мышцы бедра, голени или стопы;
• усиливающееся чувство тяжести в нижней конечности;
• судороги, непроизвольные подёргивания ног;
• выраженная отёчность бедра, голени или стопы (отёк может распространиться и на пах, ягодицы);
• быстро распространяющееся появление «сосудистых звёздочек»;
• проступающий под кожными покровами выраженный венозный рисунок (если это не было характерно ранее для пациента);
• болевой синдром в подколенной ямке, усиливающийся при надавливании;
• ограничение подвижности в суставах ног.

Анализы и диагностика

Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-флебологи, однако заподозрить патологию могут и врачи широкого профиля — терапевты, хирурги (в том числе и сосудистые).

Основные направления в диагностике:

• Общий анализ крови. Отклонение главных показателей будет свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме. Повышенное количество тромбоцитов указывает на чрезмерную свёртываемость крови.
• Коагулограмма. Изменение показателей будет свидетельствовать о патологии свёртывающей системы крови; МНО и АЧТВ указывают на пути «внутренние» и «внешние» пути тромбоформирования.
• Концентрация D-димера. Является самым ценным диагностическим критерием, который указывает на внутрисосудистое свёртывание крови и параллельно проходящий процесс рассасывания — тромболизиса.
• R-графия органов грудной клетки. Обследование необходимо для своевременного диагностирования осложнений.
• Ультразвуковое, дуплексное сканирование вен. Исследование считается предпочтительным и позволяет определить точную локализацию тромба, его размеры, сохранность клапанного аппарата вены, степень перекрытия сосуда. При острой форме патологии УЗИ не всегда может показать достоверную информацию из-за низкого контраста свежеобразовавшегося тромба по сравнению с рядом прилежащими тканями.
• Флебография. Проводится рентгенологическое обследование вен с добавлением контрастного вещества. Исследование позволяет точно определить степень перекрытия сосуда тромбом, выявить венозную непроходимость.
• Компьютерная томография. Благодаря исследованию можно в режиме реального времени оценить все особенности венозной сети.
• МРТ. Проводится при невозможности провести компьютерную томографию (возрастные, пожилые пациенты, а также беременные женщины).
• Флеботонометрия. Показывает степень выраженности изменений клапанов в венозной системе.

Лечение флеботромбоза

Терапия флеботромбоза предполагает два направления: консервативная и оперативная. При подозрении на частичную или полную закупорку вены показана госпитализация пациента в круглосуточный стационар по хирургическому профилю.

Терапия патологии направлена на устранение венозной закупорки, повышение тонуса и эластичности вены, уменьшение выраженности воспалительного процесса в стенке сосуда, ускорение эпителизации эндотелия.

Дополнительно применяются следующие виды терапии:

• Иммобилизация. Больной конечности обеспечивают полный покой и фиксируют её в приподнятом положении.
• Компрессионный трикотаж. Противоварикозные чулки, гольфы и колготки оказывают дополнительную поддержку изменённым венам, что положительно отражается на циркуляции крови.
• Соблюдение низкохолестериновой диеты. Употребление преимущественно растительной пищи положительно сказывается на состоянии стенок сосудов, предупреждается развитие атеросклероза.

Доктора

специализация: Флеболог / Хирург / Сосудистый хирург

Шарипов Наиль Надирович

2 отзываЗаписаться

Капралов Кирилл Евгеньевич

9 отзывовЗаписаться

Месечко Владимир Владимирович

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Гепарин

Ксарелто

Детралекс

Прадакса

• Антикоагулянты (Эликвис, Гепарин, Прадакса). Способствуют разжизжению крови.
• НПВС (Нимесил). Уменьшают выраженность воспалительного процесса и болевого синдрома.
• Дезагреганты (ТромбоАСС, Клопидогрел). Профилактика увеличения тромба в объёме за счёт нарастания.
• Флеботоники (Детралекс, Флебодиа). Повышают тонус венозной стенки.

Процедуры и операции

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и риске развития осложнений показано оперативное вмешательство. Показания для проведения хирургической операции:

• гнойный флеботромбоз;
• гангрена вены;
• эмбологенный тромбоз;
• восходящий тромбоз.

Методы хирургического лечения:

• Парциальная окклюзия. Для предупреждения лёгочной эмболии проводится частичное уменьшение венозного просвета.
• Резекция сосуда. Удаление изменённого участка вены с последующим протезированием.
• Эндоваскулярное вмешательство в виде установки кава-фильтра, препятствующего продвижению тромботических масс по венам.

Лечение флеботромбоза народными средствами

Народные средства могут применяться только в качестве вспомогательного компонента основной терапии при лёгких, неосложнённых формах тромбоза и тромбофлебита. Перед применением нетрадиционных методов рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Простые рецепты при флеботромбозе:

• Наберите ванну и добавьте настой ромашки, череды и зверобоя из расчёта на 500 мл воды – 2 столовые ложки травяного сбора. Такая ванна повышает сосудистый тонус и оказывает противовоспалительное действие.
• Отбейте лист белокочанной капусты, смажьте её мёдом и зафиксируйте в области изменённых вен при помощи бинтов. Процедуру нужно делать перед отходом ко сну. Желательно, чтобы компресс держался всю ночь.
• Смешайте 0,5 чайной ложки оливкового масла, 2 столовые ложки жидкого мёда. Полученную смесь нанесите на поражённые участки и сверху накройте марлевой повязкой. Компресс нужно держать 6-8 часов. Можно оставить на всю ночь.

Лучшими средствами в борьбе с тромбообразованием считаются: оливковое масло, имбирь, чеснок, лук и семена льна.

Первая помощь

При подозрении на флеботромбоз необходимо вызвать скорую помощь, а до приезда бригады постараться самостоятельно оказать первую помощь. Пациента необходимо успокоить и обездвижить. На догоспитальном этапе парентерально вводят Фибринолизин, Гепарин. При угнетении сердечно-сосудистой системы показано введение Кофеина подкожно в дозе 1 мл (10%), Кордиамина 2 мл.

Последствия и осложнения

В большинстве случаев осложнения флеботромбоза приводят к жизнеугрожающим состояниям.

• Флегмазия. Вся нижняя конечность страдает от недостаточности кровообращения, развивается выраженная ишемия и последующий некроз.
• ТЭЛА. Опасное состояние, вызванное закупоркой просвета лёгочной артерии оторвавшимся тромбом. Характеризуется резким падением кровяного давления, развитием одышки и потерей сознания вплоть до летального исхода.

Прогноз и профилактика

Прогноз считается благоприятным при своевременной диагностике, лечении и восстановлении. После устранения тромба происходит полное восстановление кровотока и, соответственно, функции ног.

Профилактика флеботромбоза заключается в своевременном прохождении периодических медицинских осмотров, посещении хирурга и флеболога при появлении жалоб.

Беременным женщинам обязательно нужно контролировать показатели коагулограммы, носить компрессионное белье (колготки, чулки). Регулярные занятия спортом и ведение здорового образа жизни позволяет избежать развития флеботромбоза.

Список источников

• Черняков А.В. «Современные аспекты лечения пациентов с острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей», статья в журнале РМЖ №8, 2016.
• Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. «Острый тромбофлебит», Москва,Литерра, 2006 (Серия «Опыт клинической практики»).
• Гивировская Н.Е., Михальский В.В. «Тромбозы и тромбофлебиты вен нижних конечностей: этиология, диагностика и лечение», статья в журнале РМЖ №25, 2009.

Комментарии