Норма тромбоцитов в крови

Тромбоциты — составная часть форменных элементов крови, отвечающая за ее свертывание в случае различного рода повреждения кровеносных сосудов. Анализ на содержание частиц позволит врачу выявить коагулопатии, назначить пациенту дополнительное обследование и лечение выявленных патологий.

Что из себя представляют тромбоциты?

Тромбоциты — это белые безъядерные форменные элементы крови дискообразной формы небольшого размера, до 2-3 мкм в длину и до 0,8 мкм в толщину.

Образуются в костном мозге из мегакариоцитов. Продолжительность жизни клеток 5-9 дней. Приблизительно ⅔ из них циркулируют в кровеносном русле, еще ⅓ — в селезенке. Разрушаются тромбоциты по завершению своей жизни также в селезенке.

За что отвечают клетки крови?

• Основная функция тромбоцитов — свертываемость крови. При повреждении кровеносного сосуда активируется свертывающая система крови. Фибриноген превращается в фибрин, начинает усиленно синтезироваться АДФ (один из ведущих физиологических индукторов активации и агрегации клеток крови — склеивания с образованием плотного тромба, закупоривающего просвет поврежденного кровеносного сосуда). Кровотечение, как следствие, прекращается.
• Свертывание крови — не единственное, для чего нужны тромбоциты. Играют они роль и в патогенезе воспалительных реакций. Способствуют формированию атеросклеротического поражения кровеносных сосудов, кодируют воспалительные белки, осуществляющие адаптивный иммунитет.
• Тромбоциты играют роль в прогрессировании злокачественных новообразований, их метастазировании.
• Клетки крови играют роль в ответе иммунной системы на бактериальные агенты.

Показания к исследованию тромбоцитов

Ввиду того, что основная функция тромбоцитов — это свертывание крови, нетрудно понять, почему большинство показаний к назначению исследования касаются именно функции гемостаза.

• длительные, неостанавливающиеся кровотечения;
• не связанные с механическим давлением гематомы;
• петехии;
• пурпура (пурпурные пятна на кожных покровах);
• нарушения зрения;
• кровоточивость десен;
• кровотечения из носа;
• онемение конечностей, парестезии;
• кровь в моче, стуле;
• головные боли;
• общая слабость;
• раздражительность;
• длительные и обильные менструации;
• клинические проявления аутоиммунных поражений селезенки;
• оценка качества проводимого консервативного лечения;
• подготовка к хирургическим вмешательствам.

Помимо перечисленных показаний исследование назначается и с профилактической целью. Минимум один раз в год общий анализ крови в рамках диспансеризации можно сдавать и здоровым людям.

Как сдавать кровь на тромбоциты?

Для подсчета количества тромбоцитов может использоваться как капиллярная, так и венозная кровь. Техника взятия биологического материала стандартная.

Что касается методики подсчета форменных элементов, в современных лабораториях выполняется анализ либо с помощью автоматизированных систем, либо пересчитывается показатель вручную, по методу Фолио.

Образец биологического материала окрашивается специальными красителями, исследуется под микроскопом. Затем врач считает, сколько эритроцитов приходится на тысячу эритроцитов. Полученные данные подставляют в формулу:

• Число эритроцитов*число тромбоцитов/1000.

Результат математического выражения и есть количество белых безъядерных частиц.

Расшифровка полученных данных

Как обозначаются тромбоциты в анализе крови? Элементы крови обозначаются — PLT. Что это такое?

Обозначение в анализе крови тромбоцитов может быть на русском языке (тромбоциты) или аббревиатурой английского термина (PLT — platelet count).

Сколько должно быть тромбоцитов?

Таблица 1 — Норма тромбоцитов у женщин по возрасту

Возраст	Норма тромбоцитов в крови у женщин*10⁹/л
17-25 лет	170-380
25-36 лет	170-400
37-60 лет	170-350
Старше 60 лет	170-310

Таблица 2 — Норма тромбоцитов у мужчин по возрасту

Возраст	Норма тромбоцитов в крови у мужчин*10⁹/л
17-25 лет	120-270
25-45 лет	190-400
Старше 45 лет	190-380

Повышенные тромбоциты в крови — что это значит?

Состояние организма в случае обнаружения в периферической крови повышения тромбоцитов называется тромбоцитозом.

По степени увеличения количества белых кровяных телец тромбоцитоз может быть:

• Мягкий: от 350-400 до 700 тыс.
• Умеренный: от 700 до 900 тыс.
• Тяжелый: от 900 до 1000 тыс.
• Экстремальный: более 1000 000.

Если рассматривать тромбоцитоз по патогенезу, состояние может быть:

• Реактивным. Гемопоэз в этом патогенетическом процессе не играет роли.
• Первичный. Высокие тромбоциты обусловлены непосредственными нарушениями гемопоэза, изменениями в делении и развитии мегакариоцитов.

Причины повышенных тромбоцитов в крови

Все причины повышения тромбоцитов разделяют на физиологические и патологические.

Физиологические причины повышенного количества тромбоцитов:

• стресс;
• интенсивная физическая активность;
• обезвоживание;
• период новорожденности.

Лечения не требуют, содержание PLT возвращается к норме после устранения этиологического фактора.

Патологические причины повышения тромбоцитов у взрослого:

Инфекционно-воспалительные процессы

Основной причиной повышенного уровня тромбоцитов являются инфекционно-воспалительные процессы:

• бактериальные процессы (как локальные, так и системные);
• вирусные инфекции (вирусные гепатиты);
• грибковые инфекции (аспергиллез);
• гельминтозы (чаще эта причина повышения количества тромбоцитов встречается у детей).

Патогенез тромбоцитоза при инфекционно-воспалительных заболеваниях обусловлен 2 механизмами:

• Организм борется с инфекционным агентом, начинается синтез лейкоцитов, активно выделяются медиаторы воспаления. Один из них — интерелейкин 6. Именно он стимулирует образование мегакариоцитов, которые созревают, формируется тромбоцитоз.
• Второй механизм высокого уровня частиц состоит в том, что тромбоциты сами участвуют в иммунном ответе на проникший в организм патоген. Клетки крови захватывают бактерицидные вещества, нейтрализуют их.

Степень выраженности тромбоцитоза, если его причина состоит в инфекционно-воспалительном процессе, возникает резко, коррелирует с тяжестью патологического процесса. По завершению высокий уровень клеток крови уменьшается самостоятельно.

Аутоиммунные заболевания

Завышены тромбоциты могут быть при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, системных васкулитов, болезни Крона.

Механизм тромбоцитоза также состоит в увеличении синтеза интерлейкина 6, колониестимулирующих факторов, которые стимулируют мегакариоциты. Образование белых кровяных клеток костным мозгом увеличивается.

Как и в случае с инфекционными процессами степень выраженности тромбоцитоза будет прямо пропорциональна активности воспалительного процесса.

Анемии

Причиной, почему повышены тромбоциты, может быть железодефицитная анемия. Патогенез такой взаимосвязи до сих пор окончательно не выяснен. Считается, что железо подавляет синтез и созревание предшественников тромбоцитов. Кроме того из стволовых клеток костного мозга вместо недостающих эритроцитов синтезируются тромбоциты. Так или иначе отвечающих за свертывание крови частиц становится слишком много.

Злокачественные заболевания органов кроветворения

Лейкоз, полицитемия, миелофиброз, первичная тромбоцитемия.

В этом случае изменяется структура и, соответственно, функция мегакариоцитарного ростка костного мозга, количество тромбоцитов возрастает.

Тромбоцитоз сперва мягкий или умеренный, по мере прогрессирования заболевания дорастает до экстремального. Практически у всех пациентов в той или иной степени есть осложнения состояния.

Состояние после удаления селезенки

Как выше упоминалось, приблизительно ⅓ тромбоцитов локализуется в селезенке. Более того, именно в этом органе клетки крови заканчивают свою жизнь. Следовательно, при удалении селезенки изменения не могут не затронуть тромбоциты.

Механизм тромбоцитоза в данном случае будет обусловлен 2 факторами:

• выходом находившихся в органе тромбоцитов в сосудистое русло;
• прекращением синтеза веществ, которые в норме препятствовали бы синтезу и созреванию мегакариоцитов.

Концентрация тромбоцитов увеличивается не сразу после операции, а, как правило, спустя 2 недели. Нередко нарастание числа клеток крови становится причиной тромбоэмболических осложнений.

Травматические повреждения, перенесенные хирургические вмешательства

Обширное повреждение тканей, как правило, сопровождается нарушением целостности кожных покровов, разрывом кровеносных сосудов. В ответ на травму активируется процесс адгезии и агрегации тромбоцитов, что влечет за собой их усиленный выход из депонирующих органов в кровоток, увеличение синтеза мегакариоцитов костным мозгом. Развивается тромбоцитоз.

Злокачественные новообразования

Механизм развития тромбоцитоза, обусловленного злокачественными новообразованиями, заключается в выработке клетками опухоли интерлейкина 6, который, в свою очередь, стимулирует образование тромбоцитов.

Когда рак достиг значимых размеров, как правило, на последних стадиях, опухоль может распадаться. Это уменьшает объем циркулирующей крови, приводит к развитию анемии. Патогенез тромбоцитоза в данном варианте будет аналогичен болезни при других вариантах эритропении.

Как снизить тромбоциты в крови?

Основу лечения тромбоцитоза составляет устранение этиологического фактора развития состояния. Возможна как консервативная терапия, так и хирургические вмешательства.

К примеру, уменьшить количество тромбоцитов при инфекционно-воспалительных процессах помогают антибактериальные препараты, противовирусные средства, а для лечения аутоиммунных патологий используются глюкокортикостероиды. Анемии можно устранить, принимая препараты железа. Со злокачественными новообразованиями борются химиотерапией.

В отдельных случаях врач может предложить пациенту трансплантацию костного мозга.

Так или иначе, лечение в каждом конкретном случае определяется индивидуально.

Последствия тромбоцитоза

Повышение содержания тромбоцитов — опасное для жизни и здоровья человека состояние. Дело в том, что белые кровяные клетки обладают способностью к адгезии. Они склеиваются между собой, образуя тромбы.

Последние, двигаясь с током крови, могут закупоривать мелкие кровеносные сосуды, ограничивать в них кровообращение. Так, ишемия коронарных артерий с полным ограничением в них кровотока приводит к инфаркту миокарда, церебральных артерий — к инфаркту головного мозга, почек — острому повреждению органа. Особенно опасна для жизни тромбоэмболия легочной артерии. Без своевременной медицинской помощи она практически сразу приводит к летальному исходу.

Тромбы могут закупоривать не только артерии, но и вены. В этом случае гиперагрегация приведет к тромбофлебиту, флеботромбозу.

Тромбоциты понижены

Снижение количества PLT в практической медицине называется тромбоцитопенией.

В зависимости от степени понижения форменных элементов различают несколько степеней патологического состояния:

• Число форменных элементов 50-150*10⁹/л.
• Число тромбоцитов от 20 до 50*10⁹/л.
• Количество тромбоцитов меньше 20*10⁹/л.

Причины низкого уровня тромбоцитов в крови

В зависимости от причины пониженных тромбоцитов в крови можно выделить следующие варианты тромбоцитопении.

Тромбоцитопении разведения

Примером, почему мало тромбоцитов, может быть тромбоцитопения разведения. Этот вариант патологического состояния развивается при обильных инфузиях физиологических растворов, гемотрансфузиях. Концентрация форменных элементов снижена на 20-25%.

Тромбоцитопении распределения

Основу этого варианта снижения тромбоцитов составляет секвестрация форменных элементов в селезенке, в новообразованиях кровеносных сосудов. Помимо опухолей причиной тромбоцитопении распределения могут быть лимфомы, саркоидоз, заболевания селезенки с увеличением размера органа, алкогольная зависимость, повышение давления в v.portae.

Тромбоцитопении, обусловленные недостаточным образованием тромбоцитов

Почему падают тромбоциты по этой причине? Примеры заболеваний:

• апластическая анемия;
• лейкоз;
• метастазирование злокачественных новообразований в костный мозг;
• недостаток железа, кобаламина, фолиевой кислоты;
• побочное действие лучевой терапии, лечения цитостатиками.

При любой из перечисленных патологий диагностируется поражение костного мозга. Орган не может синтезировать мегакариоциты, тромбоцитов становится мало. Развивается тромбоцитопения.

Тромбоцитопении потребления

Причина тромбоцитопении потребления — повышенная потребность организма в форменных элементах. Классический пример состояния — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Тромбоцитопении, обусловленные повышенным разрушением тромбоцитов

Пониженный уровень у взрослого, обусловленный повышенным разрушением клеток, в зависимости от патогенеза может быть:

• Неиммунного генеза:
  • механическое разрушение клеток крови;
  • употребление лекарственных средств;
  • перенесенные в анамнезе вирусные инфекции;
  • состояние после вакцинации.
• Иммунного генеза:
  • аллоиммунные (гемотрансфузии несовместимой группы крови);
  • трансиммунные (антитела проникают от матери к плоду через плаценту);
  • аутоиммунные (организм образует антитела к собственным антигенам);
    • системная красная волчанка;
    • вирус иммунодефицита человека;
    • вирусные гепатиты;
    • аутоиммунный тиреоидит;
    • миеломная болезнь.
  • гетероиммунные (организм образует антитела к чужеродным агентам на поверхности форменных элементов).

Как повысить тромбоциты в крови?

Основу лечения тромбоцитопении, впрочем как и тромбоцитоза, составляет устранение этиологического фактора. Так для терапии аутоиммунных патологий врач назначает глюкокортикостероиды, а ВИЧ лечится противовирусными препаратами. Тромбоцитопения разведения, состояния после вакцинации терапии не требуют.

Особенно тяжело поднимать тромбоциты после химиотерапии. Специфического лечения подобного состояния не существует. Врач лишь рекомендует пациенту соблюдать определенную диету, принимать фитопрепараты.

Какие продукты повышают количество тромбоцитов?

• с высоким содержанием витамина К: продукты, повышающие концентрацию витамина К — брокколи, соевые бобы;
• содержащие фолиевую кислоту: печень, дрожжи;
• содержащие большое количество витамина В12: молочные продукты, говядина, яйца;
• с витамином С: цитрусовые, клубника;
• с высоким содержанием железа: шоколад, морепродукты.

Нередко назначается для поднятия тромбоцитов Содекор. Это лекарственное средство, основу которого составляют травы: цветки гвоздичного дерева, кора коричника китайского, орех кедровый и другие. Препарат можно принимать и при беременности.

Последствия тромбоцитопении

Последствия тромбоцитопении не менее опасны, чем тромбоцитоза. При подобных коагулопатиях кровь не сворачивается, человек страдает от кровотечений. Это могут быть мелкие кровоизлияния под кожу или внутренние жизнеугрожающие состояния. Следовательно, даже при малейшем подобном нарушении гемостаза для исключения неблагоприятных последствий требуется своевременная терапия заболевания.

Тромбоциты у беременных

Таблица 3 — Норма тромбоцитов при беременности

Триместр	Норма тромбоцитов
1 триместр	170-340*10⁹/л
2 триместр	150-320*10⁹/л
3 триместр	140-310*10⁹/л

У беременных женщин, впрочем как и у всех остальных, количество тромбоцитов может быть снижено или повышено.

Тромбоцитопения

Как видно из физиологических норм, определенное уменьшение числа форменных элементов является вариантом нормы. Обусловлено это увеличением объема циркулирующей крови, ее разжижением. Кроме того расход клеток значительно возрастает. Организм будущей матери должен поддерживать гемостаз как в собственных органах и системах, так и у плода.

Пониженные меньше перечисленных значений показатели свидетельствуют о нарушении свертывающей системы крови. Причины в большинстве своем не будут значительно отличаться от остальной популяции. Клиническая картина также идентична.

Разница будет лишь в последствиях. При низком уровне тромбоцитов возможно развитие жизнеугрожающих для матери и плода кровотечений. Особенную опасность они представляют во время родоразрешения. Гемостаз неудовлетворительный, остановить это весьма трудно.

Тромбоцитоз

Причины повышенных тромбоцитов у беременных:

• токсикоз (тошнота, рвота);
• изменение гормонального фона;
• железодефицитная анемия;
• формирование плацентарно-маточного круга кровообращения;
• замедленный метаболизм.

Клинические проявления не будут отличаться от небеременных женщин.

Последствия тромбоцитоза

Если уровень тромбоцитов в периферической крови повышен, начинается агрегация форменных элементов. Они склеиваются между собой, образуются тромбы, которые могут закупоривать артерии плаценты, нарушать жизнедеятельность плода. На ранних сроках развития ребенка тромбоцитоз может стать причиной замершей беременности, привычных выкидышей. Во втором и третьем триместрах гиперагрегация тромбоцитов нередко приводит к инфаркту плаценты. Так или иначе, заканчивается гестационный период неблагоприятно.

Тромбоциты у детей

Таблица 4 — Норма тромбоцитов у детей

Возраст ребенка	Норма тромбоцитов в крови у детей *10⁹/л
Новорожденные	170-480
До 3 месяцев	180-440
3-6 месяцев	180-410
6-12 месяцев	180-400
1-2 года	170-390
2-3 года	170-360
3-5 лет	165-375
5-7 лет	160-380
7-10 лет	160-375
10-13 лет	165-390
13-15 лет	160-400
15-16 лет	160-360
16-17 лет	160-400

Тромбоциты повышены у ребенка

Повышенные тромбоциты в крови у ребенка — нередкая картина в практике врача-педиатра. В некоторых случаях требует детального обследования и лечения, однако чаще проходит самостоятельно, без проведения терапии.

Причины тромбоцитоза у детей

Все причины тромбоцитоза у детей, ровно так, как и у взрослых, можно разделить на первичные и реактивные.

• Первичные у детей встречаются достаточно редко. Обычно их вызывают лейкозы, лимфомы, другие злокачественные поражения костного мозга, системы кроветворения. Подобные патологии требуют наблюдения онколога, проведения химиотерапии, трансплантации органа. Тромбоциты снижаются медленно даже на фоне проводимого лечения.
• Реактивные тромбоцитозы диагностируются значительно чаще. Дело в том, что у детей организм реагирует на инфекцию немного иначе, чем у взрослых. Ввиду незрелости иммунной системы начинают усиленно синтезироваться не только лейкоциты, но и тромбоциты. Количество последних может быть достаточно велико. Тем не менее, лечения тромбоцитоз не требует, проходит самостоятельно после стихания инфекционного процесса.

Тромбоциты понижены у ребенка

Тромбоцитопения новорожденных — состояние, обусловленное снижением количества форменных элементов ниже 150*10⁹/л. Чаще диагностируется в первые 4 недели жизни грудничка.

Причины тромбоцитопении:

• первичные (аутоиммунного генеза);
• инфекции (внутриутробное инфицирование плода);
• врожденные генетические нарушения;
• задержка внутриутробного развития;
• респираторный дистресс-синдром;
• внутриутробная гипоксия плода.

Вероятность тромбоцитопении резко возрастает, если беременная женщина страдала от гестоза.

В большинстве случаев, по статистике приблизительно 95%, тромбоцитопения протекает без клинических проявлений. В оставшихся 5% снижение количества форменных элементов характеризуется геморрагическими синдромом.

MPV в анализе крови — что это такое?

Помимо определения в крови количества форменных элементов, врач может назначить исследование и среднего объема тромбоцитов — MPV.

Как уже выше упоминалось, тромбоциты образуются в костном мозге из мегакариоцитов. На пути образования проходят множество стадий. Анализ на MPV позволит определить, на каком этапе дифференцировки находится большинство форменных элементов, какие они по размеру, могут ли они выполнять свои функции.

Таблица 5 — Расшифровка MPV

Возраст	Норма MPV, фемтолитр
Дети до года	7,0-8,0
1 год — 5 лет	8,1-8,9
6 лет — 60 лет	7,5-12,1
Старше 60 лет	9,3-12,1

Средний объем тромбоцитов понижен — что это значит?

• врожденные дефекты костного мозга;
• злокачественные новообразования органа;
• аутоиммунные патологии, поражающие орган;
• злокачественные новообразования других локализаций;
• патологии печени;
• гипотиреоз;
• заболевания почек;
• инфаркт миокарда;
• интоксикация солями тяжелых металлов;
• средний объем понижен у ребенка ввиду некоторых педиатрических инфекционных заболеваний (корь, краснуха, ветряная оспа).

Средний объем тромбоцитов повышен — что это значит?

• массивная кровопотеря;
• сахарный диабет;
• инфекционно-воспалительные патологии;
• состояние после спленэктомии;
• гипертиреоз также может быть причиной повышения MPV.

PDW в анализе крови — что это такое?

Если MPV характеризует средний объем эритроцитов, то PDW — это показатель, отражающий гетерогенность форменных элементов. То есть, он демонстрирует, какие клетки преобладают в периферической крови: молодые или функционально активные. В норме они находятся в динамическом равновесии. При патологиях это, соответственно, нарушается.

Расшифровка норм PDW:

• Женщины, мужчины: норма 15-17%.
• Дети до 18 лет: норма 10-14%.
• Гестационный период: норма 13-20%.

Относительная ширина распределения по объему повышена (количество молодых клеток преобладает над числом зрелых, функционирующих):

• мегалобластная анемия;
• железодефицитная анемия;
• злокачественные новообразования;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• аутоиммунные патологии.

Индекс распределения тромбоцитов снижен:

• патологии печени;
• массивная кровопотеря;
• употребление некоторых лекарственных средств (иммунодепрессанты, цитостатики, глюкокортикостероиды).

Коэффициент больших тромбоцитов

P-LCR (коэффициент больших тромбоцитов) — это лабораторный критерий, который отражает содержание гигантских тромбоцитарных клеток среди общего числа форменных элементов. Измеряется в процентах. В норме составляет приблизительно 13-14%.

Что значит, если P-LCR повышен? Причины:

• острые инфекционно-воспалительные патологии;
• состояние после перенесенных травматических повреждений, хирургических вмешательств;
• злокачественные новообразования;
• злокачественное перерождение системы крови;
• заболевания селезенки;
• патологии печени;
• алкогольная зависимость;
• атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов;
• сахарный диабет;
• воспалительные заболевания спинного мозга.

Причины снижения концентрации P-LCR:

• гестационный период;
• авитаминоз;
• употребление некоторых лекарственных средств (седативные, антибиотики);
• заболевания почек;
• туберкулез;
• портальная гипертензия;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• некоторые наследственные аномалии.

Список источников

• Н. О. Сараева, Н. М. Балабина, Ю. В. Зобнин, "ГЕМАТОЛОГИЯ", Иркутск ИГМУ 2015.
• В.М. Городецкий, С.А. Васильев, О.К. Левченко, В.Н. Мигунов, Е.П. Подольская. "Тромбоциты, тромбоцитопении, тромбоцитопатии", Москва, 2018.
• В.А. Лавриненко А.В. Бабина, "ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ КРИ", Новосибирск, 2015.

Комментарии