Норма лимфоцитов в крови

Что такое лимфоциты (Lym) в анализе крови?

Кровь (sanguis) – жидкая ткань организма, которая выполняет различные функции: дыхательную, трофическую, экскреторную, защитную и др. Кровь представлена плазмой и форменными элементами – эритроцитами, тромбоцитами и лейкоцитами. Лейкоциты периферической крови делятся на гранулоциты (клетки, в протоплазме которых имеется зернистость) – базофилы, эозинофилы, нейтрофилы палочкоядерные и сегментоядерные и агранулоциты (клетки, в протоплазме которых зернистость отсутствует) – лимфоциты и моноциты.

Лимфоциты – это клетки «белой крови», которые в норме составляют 18–40% от общего числа лейкоцитов и участвуют в процессе формирования адаптивного антиген–специфического иммунитета.

Различают три основных популяции лимфоцитов: T, B, и NK. Все лимфоциты происходят от стволовой клетки в костном мозге. В дальнейшем они мигрируют в другие органы, где и происходит их созревание и дифференцировка.

Около 30% от всех лимфоцитов приходится на долю В–лимфоцитов. Термин В–клетки происходит от латинского названия фабрициевой сумки (bursa Fabricius) – органа, необходимого для созревания В–клеток у птиц. Аналогичного органа у человека нет, поэтому созревание B–лимфоцитов у человека происходит в костном мозге. В–лимфоциты вырабатывают антитела. Это белки, которые специфически связывают соответствующие чужеродные белки, называемые антигенами.

Антитела, вырабатываемые В–клетками, эффективны только вне клетки и не могут проникать внутрь клетки. Защита от микроорганизмов, находящихся внутриклеточно, – задача Т–клеток. Эти клетки способны различать и убивать раковые клетки, являясь основной частью защиты организма от злокачественного роста.

Созревание Т–лимфоцитов в основном происходит в вилочковой железе, поэтому их называют тимусзависимыми, они составляют около 70% от всех циркулирующих лимфоцитов. Т–лимфоциты принято разделять на три большие субпопуляции:

• Т–хелперы, несущие на своей поверхности основной маркер CD. Это «клетки помощники», которые усиливают и расширяют функциональную активность других клеток, в частности, стимулируют В–клетки к образованию антител против тимусзависимых антигенов;
• Т–киллеры – цитотоксические («клетки–убийцы»), которые несут на своей мембране CD8;
• Т–супрессоры, угнетающие ответ других иммунокомпетентных клеток и обеспечивающие иммунологическую толерантность;
• Т–клетки памяти «запоминают» антигены, чтобы можно было начать новую атаку, если антиген вновь попадает в организм.

В субпопуляции Т–хелперов (Th) выделяют два подкласса:

• Th1, которые называют «воспалительными» хелперами, с их активностью связано развитие иммунного ответа, протекающего по клеточному типу;
• Th2 – «иммунные» хелперы – отвечают за развитие гуморального иммунитета.

NK–лимфоциты получили свое название от английского Natural killer, т. е. естественные убийцы. Это так называемые 0–клетки, так как они не несут на своей поверхности ни маркеров Т–, ни маркеров B–лимфоцитов. Окончательное созревание NK–клеток из предшественников в зрелую клетку происходит в селезенке. Основные мембранные маркеры 0–клеток – это CD16, CD56 и CD57.

Активированные лимфоциты и атипичные

Лимфоциты в процессе своей дифференцировки проходят несколько стадий. В центральных лимфоидных органах происходит первый этап формирования лимфоцитов – это так называемый доантигенный этап, который завершается формированием зрелых Т– и В–лимфоцитов, 0–клеток. На поверхности этих клеток имеются специфические рецепторы, позволяющие распознавать антигены: TCR (N-cell receptor) и BCR (B-cell receptor, включающие молекулы lgM). На первой стадии дифференцировки лимфоцитов формируются так называемые малые лимфоциты.

У здорового человека большинство лимфоидных клеток, циркулирующих в организме и не встретивших на своем пути чужеродный белок, находятся в состоянии покоя и морфологически выглядят, как малые лимфоциты.

Вторая стадия дифференцировки лимфоцитов происходит в периферических лимфоидных органах (селезенка, лимфатические узлы, неинкапсулированные лимфатические фолликулы в рыхлой соединительной ткани слизистых оболочек дыхательного, пищеварительного и мочеполового тракта, а также кровь), ее называют антигензависимой, т.е. развивается только в присутствии в организме антигена, способного вызвать иммунный ответ. Распознавание лимфоцитами антигена сопровождается реактивными изменениями клеток, трансформацией их в делящиеся формы, что изменяет их морфологические характеристики – в крови появляются большие формы лимфоцитов. Таким образом в результате адекватного ответа на антигенную стимуляцию происходит увеличение количества лимфоцитов и появление активированных лимфоцитов (реактивных), которые способны распознавать и уничтожать специфический только для них антиген.

Морфологически малый лимфоцит определяется как клетка размером 6–9 мкм с округлым ядром, содержащим плотный хроматин, маскирующий ядрышко, узкой слабо базофильной цитоплазмой. Активированный лимфоцит (лимфобласт) – клетка размером 9–10 мкм с просветленным ядром, содержащим несколько ядрышек, более широкий и с базофильной цитоплазмой.

Иногда в организме могут появляться атипичные лимфоциты – это лимфоциты, которые появляются в результате реакции организма на инфекции. Они больше, чем нормальные лимфоциты, имеют различные формы и видоизмененное ядро. Атипичные лимфоциты наблюдаются при инфекционном мононуклеозе, кори, эпидемическом паротите, краснухе, гепатите A и B, также при инфекциях, вызванных Mycoplasma pneumonie, ВИЧ-инфекции, хроническом лимфоцитарном лейкозе и COVID–19.

Что показывают лимфоциты в анализе крови

Лимфоциты в анализе крови – это маркеры иммунного ответа организма на вирусы, бактерии и паразитов, аллергены и опухолевые клетки. Превышение или понижение нормальных значений лимфоцитов в лейкоцитарной формуле свидетельствует об адекватности иммунного ответа организма на чужеродные белки (антигены).

Почему повышены и о чем говорят повышенные лимфоциты в крови

В анализе крови лимфоциты повышены чаще всего при бактериальных и вирусных инфекциях, заболеваниях крови и лимфатической системы, аутоиммунных и аллергических заболеваниях, патологии эндокринной системы.

Причины, по которым лимфоциты повышены у взрослого:

• острый и хронический лимфолейкоз;
• неходжкинская лимфома;
• синдром Сезари;
• острые вирусные гепатиты (A, B, C);
• хронические гепатиты;
• сифилис;
• туберкулез;
• гипотиреоз (недостаточность щитовидной железы);
• ранние стадии ВИЧ/СПИД;
• после спленэктомии;
• курение;
• цитомегаловирусная инфекция и токсоплазмоз;
• бронхиальная астма и др.

Причины повышенных лимфоцитов в крови у женщин:

• лимфоциты выше нормы могут быть перед менструацией;
• после родов.

Причины, по которым повышены лимфоциты у ребенка в крови:

• инфекционный мононуклеоз (лимфоидно–клеточная ангина);
• краснуха;
• корь;
• коклюш;
• ветряная оспа;
• эпидемический паротит;
• грипп;
• аденовирус;
• заболевания крови (лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей и др.);
• болезнь кошачьих царапин и др.

Повышенные лимфоциты в крови — что это значит?

У грудничка и детей в возрасте до 4 лет лейкоцитарная формула имеет свои особенности – лейкоциты в крови увеличены (больше взрослого). У новорожденных лейкоцитарная формула напоминает кровь взрослого, но затем отмечаются высокие показатели количества лимфоцитов и снижение нейтрофилов. В 4 дня соотношение лимфоцитов и нейтрофилов у грудничка выравнивается – это так называемый первый перекрест лейкоцитарной формулы. Второй перекрест происходит в 4 года, после него лейкоцитарная формула соответствует нормам взрослого. У детей наблюдается относительный лимфоцитоз, а абсолютные цифры в норме. Повышенное содержание лимфоцитов и сниженное количество нейтрофилов отражает напряженность работы иммунной системы.

Если нейтрофилы понижены, а лимфоциты повышены у взрослого, то чаще всего это свидетельствует о вирусной инфекции или онкологии, но может наблюдаться при лучевой болезни, после курса химиотерапии или лучевой терапии, при грибковых инфекциях, при аллергических реакциях. Количество Т–лимфоцитов повышается в соответствии с уровнем выраженности воспалительного процесса. Уровень В–лимфоцитов повышается в начале воспалительного процесса. Повышение уровня Т–хелперов и снижение Т–супрессоров происходит в начальных стадиях заболевания. В период разгара заболевания обычно регистрируется снижение количества Т–хелперов и повышение Т–супрессоров. При аутоиммунных процессах отмечается увеличение Th и снижение Т–супрессоров.  В общем анализе крови лейкоциты и нейтрофилы понижены, а лимфоциты повышены у взрослого при введении и действии Аминосалициловой кислоты, Гризеофульвина, Галоперидола, Леводопы, наркотических анальгетиков, отравлении свинцом, тетрахлорэтаном, мышьяком. Лимфоциты могут быть увеличены, а нейтрофилы снижены, если воспалительный процесс из острой фазы перешел в хроническую.

Лимфоциты ниже нормы — что это значит?

Если в общем анализе крови лимфоциты понижены, то это – лимфопения. Причины лимфопении у взрослого следующие:

• милиарный туберкулез;
• апластическая анемия;
• терминальная стадия рака;
• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• ревматическая болезнь сердца;
• СПИД;
• системная красная волчанка;
• ожоги;
• после оперативного вмешательства;
• травмы;
• при приеме некоторых препаратов: Кортикотропин, Преднизолон, Дексаметазон, Никотиновая кислота, Циклофосфан, Фторурацил, Метотрексат, Карбамазепин, Имидазол и др.;
• незначительное снижение количества лимфоцитов может быть при остром панкреатите, аппендиците, болезни Крона и язвенном колите;
• хронический кандидоз;
• беременность;
• сепсис;
• диета с низким содержанием белка и других питательных веществ;
• злоупотребление алкоголем;
• идиопатическая СD4–положительная лимфопения.

Чаще всего лимфоциты понижены у ребенка при инфицировании вирусом гриппа, аденовирусом, риновирусом, коронавирусом.  Глубокая лимфопения – признак некоторых врожденных заболеваний, обнаруживаемых у новорожденных. Они включают синдром Ди Джорджа, при котором из–за недоразвития тимуса дети рождаются без Т–лимфоцитов; синдром Вискотта–Олдрича, при котором отмечается недостаток Т– и В–лимфоцитов (это Х–сцепленное заболевание, связанное с поражением гена WASP).

Норма лимфоцитов в крови и расшифровка результатов

У взрослого количество лимфоцитов в норме в периферической крови составляет 18–40%.

Норма у мужчин составляет: 1,0–4,8 х 10⁹ или 18–40%.

Норма лимфоцитов в крови у женщин составляет 1,0–4,6 х 10⁹/л и снижается с возрастом.

Таблица 1 — Норма лимфоцитов у женщин по возрасту

Норма лимфоцитов в крови у ребенка изменяется с возрастом. У грудничка и детей в возрасте до 4 лет в лейкоцитарной формуле отмечается относительный лимфоцитоз.

Таблица 2 — Норма лимфоцитов у детей до года и старшего возраста

Примечание: м – среднее значение; интервал – центральный диапазон; % – доля от числа белых клеток

Таблица 3 — Показатели клеточного звена иммунитета у здоровых людей

Увеличение количества лимфоцитов в крови называется лимфоцитозом. Он может быть относительным или абсолютным. Лимфоцитоз называется относительным, если лимфоциты завышены, а общее количество лейкоцитов в лейкоцитарной формуле в пределах нормы. Когда много лимфоцитов, а лейкоциты низкие, то это абсолютный лимфоцитоз. Чтобы подсчитать абсолютное число лимфоцитов, используют формулу:

• Абсолютное число лимфоцитов = (лейкоциты х %лимфоцитов) / 100 %

О лимфоцитозе у взрослого свидетельствует увеличение абсолютного количества выше 4,0 х 10⁹/л, более 9,0 х 10⁹/л у детей младшего возраста и более 8,0 х 10⁹/л у детей старшего возраста. При лимфопении отмечается уменьшение абсолютного количества лимфоцитов ниже 1,0 х 10⁹/л. Нередко лимфоциты понижены у взрослого, а нейтрофилы повышены при бактериальной инфекции. Такая лимфопения на фоне нейтрофилеза является в большинстве случаев относительной.

Как повысить лимфоциты

Чтобы повысить уровень лимфоцитов в крови необходимо выявить причину (вирусы, бактерии, неопластический процесс или др.), после адекватного лечения количество лимфоцитов придет в норму. Употребление в пищу продуктов, содержащих витамин А (каротин – содержится в моркови), биотин (витамин В7, который в больших количествах содержится в орехах, печени, бобовых), витамин В12 (содержится в мясе, рыбе), витамин С (содержится в цитрусовых, листовых овощах, фруктах), витамин Е (грецкий орех, семечки подсолнечника, сливочное масло, авокадо и арахисовая паста), способствует повышению лимфоцитов и повышает активность NK–клеток. Уменьшению количества лимфоцитов способствует снижение физических нагрузок, избегание стрессовых ситуаций и полноценный сон.

Как понизить количество лимфоцитов

Прежде всего необходимо обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту и пройти ряд обследований, которые помогут установить истинную причину лимфопении. Если низкий уровень лимфоцитов отмечается из–за болезни, то необходимо лечение основного заболевания – это может быть противовирусное лечение, антибактериальная терапия, противогрибковая и противопаразитарная терапия, прекращение употребления психоактивных веществ, пересадка стволовых клеток.

Список источников

• Полушкина Н. Диагностический справочник иммунолога / Н. Полушкина. – Издательство: Астрель, Полиграфиздат, 2010. – 480 с.
• Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник. – Одесса: Астропринт, 1999. – 603 с.
• Змушко Е.И., Белозеров Е.С., Митин Ю.А. Клиническая иммунология: руководство для врачей – СПб.: Питер, 2001. – 576 с.

Комментарии