Анализ на тиреоглобулин

Общие сведения

Тиреоглобулин (ТГ) – это белок, который использует щитовидная железа для выработки трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), а также для хранения йода в организме. Его синтез регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ).

ТГ содержится только в щитовидной железе, он не выделяется в системный кровоток. Его концентрация в крови является маркером для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолевых заболеваний.

Совместно с анализом на тиреоглобулин эндокринологи зачастую назначают исследование уровня АТ ТГ (антител к тиреоглобулину, ATG или антиТГ) – иммуноглобулинов, которые появляются при аутоиммунных болезнях щитовидной железы. Действие этих антител направлено против тиреоглобулина.

Когда ТГ попадет в системный кровоток, иммунная система может воспринять его, как чужеродный агент. В результате воспроизводятся антитела против него. Помимо того, что они атакуют ТГ, так еще и оказывают следующее негативное влияние:

• нарушают нормальную выработку гормонов щитовидной железы;
• вызывают воспалительные процессы;
• провоцируют развитие гипотиреоза и гипертиреоза;
• становятся причиной возникновения аутоиммунных поражений железы – аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического зоба.

Что показывает?

Анализ на тиреоглобулин применяют для контроля эффективности лечения и раннего выявления рецидива злокачественной опухоли щитовидной железы, поскольку ТГ вырабатывается не только здоровыми, но и раковыми клетками этого органа.

Рост концентрации тиреоглобулина может указывать на:

• тиреоидит Хашимото;
• болезнь Грейвса;
• подострый тиреоидит;
• аденому или рак щитовидной железы.

Показания

Поскольку ТГ является онкомаркером, то определение его концентрации в крови требуется регулярно при фолликулярной или папиллярной аденокарциноме. Исследование обязательно назначают после удаления щитовидной железы, чтобы вовремя выявить рецидив и процесс метастазирования. Также показанием к обследованию является диагностированный тиреоидит, врожденный гипотиреоидизм у детей, любые новообразования в железе, искусственный тиреотоксикоз и йоддефицитный статус.

Антитела к тиреоглобулину определяют в следующих случаях:

• аутоиммунный, гранулематозный тиреоидит;
• сахарный диабет 1 типа;
• нетоксический узловой зоб;
• диффузный токсический зоб;
• подозрение на онкологические заболевания щитовидной железы;
• тиреоидэктомия;
• изменение структуры или увеличение железы, выявленное в ходе УЗИ;
• бесплодие, если есть основания предполагать, что оно связано с аутоантителами;
• наличие симптомов аутоиммунных процессов, к которым относится тахикардия, беспричинная потеря веса, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, депрессия, сонливость в течение дня, нарушение зрения, сухость кожного покрова, выпадение волос, першение в горле, изменение тембра голоса и т. д.

Помимо эндокринологии, анализ на АТ ТГ используют в гематологии и ревматологии. Его назначают при подозрении на пернициозную или аутоиммунную гемолитическую анемию, ревматоидный артрит или системную красную волчанку.

Противопоказания

К исследованию нет относительных или абсолютных противопоказаний.

Подготовка

Исследование проводится натощак. Обязательно нужно выдержать перерыв в еде не менее 8 ч. Забор крови осуществляется в первой половине дня.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, он должен сообщить об этом врачу. При приеме иммуносупрессоров, цитостатиков, гормональных контрацептивов, лекарств, которые содержат йод или тиреоидные гормоны, требуется отмена.

За сутки до исследования следует воздержаться от приема алкоголя и употребления кофеин-содержащих напитков, избегать тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций. За 3 ч. до забора крови нельзя курить.

Если недавно проводилась сцинтиграфия, УЗИ или биопсия щитовидной железы, рентгенография, физиотерапевтические процедуры или оперативное вмешательство, то сроки исследования уровня ТГ в крови оговариваются с эндокринологом в индивидуальном порядке.

Методика проведения

Перед исследованием нужно провести время в спокойной обстановке, не нервничать. Забор крови осуществляется в лаборатории клиники из локтевой вены. Процедура стандартная.

Полученный образец крови исследуют электрохемилюминесцентным методом. Срок исполнения анализа до 2 рабочих дней. В заключении указаны референсные и текущие значения.

Норма тиреоглобулина

Норма тиреоглобулина у женщин и мужчин, независимо от возраста, составляет 1,4-78 нг/мл. Чем больше железа в размерах, тем выше концентрация ТГ. После тиреоидэктомии нормой является показатель 0 нг/мл.

После удаления щитовидной железы уровень ТГ быстро снижается, буквально за 2-4 дня. Вследствие повреждения тканей органа в течение 2 месяцев после хирургического вмешательства незначительное количество тиреоглобулина выделяется в кровь.

Совместно с ТГ оценивают значение АТ ТГ.

Таблица 1 – Норма антител к тиреоглобулину

Концентрация антител не обязательно указывает на тяжесть заболевания. Важно находятся показатели в пределах нормы или превышают референсные значения.

Интерпретацией полученных результатов занимается эндокринолог или онколог. Для постановки точного диагноза он учитывает результаты других исследований и клиническую картину.

На результаты анализа на ТГ могут повлиять:

• стрессы;
• истощение организма;
• тяжелые заболевания почек и печени;
• острые инфекционные процессы в организме;
• биопсия щитовидной железы или недавно перенесенное хирургическое вмешательство;
• радиоизотопное сканирование с использованием 131I;
• прием оральных контрацептивов;
• тиреосупрессивная терапия;
• высокий уровень андрогенов.

Проходить анализ на ТГ следует не ранее, чем через 1,5 месяца после биопсии, терапии радиоактивным йодом или тиреоидэктомии. В противном случае результаты будут недостоверными.

Если по результатам анализа будут выявлены отклонения, врач назначит лечение в соответствии с установленным диагнозом. Это могут быть медикаменты, действие которых направлено на подавление или активизацию гормональной функции железы, симптоматическая терапия для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. При онкологическом заболевании, а также с целью профилактики онкологии показана частичная или тотальная тиреоидэктомия.

Тиреоглобулин повышен

Если тиреоглобулин повышен – что это значит? Превышение нормальных значений ТГ свидетельствует о дисфункции щитовидной железы. В большинстве случаев речь идет о доброкачественных нарушениях, но требуется пройти комплексное обследование, чтобы исключить злокачественные изменения.

Причины повышенного тиреоглобулина:

• доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы;
• рецидив ранее леченного рака, появление метастазов;
• послеоперационные осложнения;
• последствия разрушения тканей органа вследствие инвазивных диагностических процедур, аппаратных или хирургических методов лечения;
• гнойное расплавление тканей железы;
• гипертиреоз;
• физическая или химическая травма;
• воспалительные процессы в щитовидной железе;
• тиреоидиты – подострый, гранулематозный, Хашимото;
• дефицит йода;
• период после лечения радиоактивным йодом;
• эндемический, узловой, диффузный токсический зоб;
• генетические заболевания – синдром Дауна, Шерешевского-Тернера и т. д.

Если после операции по поводу удаления злокачественной опухоли уровень ТГ пришел в норму, но спустя время начал увеличиваться, то это признак рецидива рака. О выздоровлении можно говорить при значениях, приближенных к 0 МЕ/мл, через 6 и 12 месяцев после тиреоидэктомии.

Раз в полгода определять концентрацию ТГ нужно пациентам с частично удаленной железой, которым операция была проведена для резекции папиллярной или фолликулярной аденокарциномы. Для динамического наблюдения анализ на тиреоглобулин и антитела к нему следует сдавать в одной и той же лаборатории.

Если антитела к тиреоглобулину повышены на фоне высоких значений ТГ, то с большой вероятностью можно утверждать о наличии патологических процессов в щитовидной железе. Редко при наличии заболеваний уровень АТ ТГ остается в пределах нормы.

Допускается незначительное повышение антител у женщин в период менопаузы, во время приема гормональных оральных контрацептивов, а также у рожениц перед родами. Если АТ ТГ сильно повышены, то речь может идти о следующих патологиях:

• карцинома щитовидной железы;
• злокачественная анемия;
• красная волчанка, болезнь Шегрена, ревматоидный артрит, миастения;
• гипотиреоз или гипертиреоз, вызванные аутоиммунным тиреоидитом;
• первичный гипотиреоидизм;
• генетические заболевания, например, синдром Дауна;
• диффузный токсический зоб, тиреоидит Хашимото и другие аутоиммунные заболевания щитовидной железы.

Высокие значения АТТГ обнаруживают в 70% пациентов с гипотиреозом, 40-70% больных с хроническим тиреоидитом и 40% с диффузно-токсическим зобом.

Тиреоглобулин понижен

Что значит тиреоглобулин понижен? Такое состояние встречается крайне редко. Главная причина пониженного тиреоглобулина – это гиперфункция щитовидной железы. Для подтверждения диагноза назначают анализ на Т3, Т4 и ТТГ. Ложное снижение ТГ может провоцировать наличие АТТГ.

Если антитела к тиреоглобулину понижены, то это является вариантом нормы, поскольку их в крови вовсе не должно быть.

При беременности

Превышение нормальных значений ТГ или антиТГ крайне нежелательно во время беременности. Антитела могут преодолевать гематоплацентарный барьер, повреждать ткани плода, провоцировать нарушения функций щитовидной железы у ребенка.

Высокая концентрация ТГ и АТТГ увеличивают риск дисфункции железы у беременной, негативно сказываются на самочувствии и здоровье женщины. После родов патологии щитовидной железы проявляются с удвоенной силой, поэтому врачебный контроль требуется постоянно.

Отзывы

Согласно отзывам, анализ на тиреоглобулин чаще назначают при подозрении на онкологические заболевания щитовидной железы. Если есть симптомы аутоиммунных заболеваний, то определение уровня АТТГ всегда сочетают с исследованием ТГ.

Результаты выдают через 1-2 дня. В заключении есть таблица, в которой содержатся референсные значения, поэтому сразу можно понять, есть нарушения или нет.

• «…По результатам анализа на антитела к гормонам щитовидной железы поставили диагноз аутоиммунный тиреоидит. Пришлось делать операцию, поскольку консервативное лечение не помогло».
• «…Через полгода после удаления щитовидной железы пересдавала анализ на тиреоглобулин, значения 0,1 МЕ/мл, а это значит, что болезнь не рецидивировала».
• «…Сдавала анализ на ТГ и антиТГ. Результаты не утешительны: ТГ – 95 МЕ/мл, антиТГ – 54 МЕ/мл».
• «… Уровень антител к тиреоглобулину 35 МЕ/мл. Несмотря на то, что значение в пределах нормы, оно немного высоковато. После дополнительного исследования обнаружили воспалительный процесс в щитовидной железе».

Цена

Анализ на тиреоглобулин можно сдать бесплатно в государственной клинике по направлению эндокринолога. Стоимость исследования в частной лаборатории Инвитро 1300 руб.

Список источников

• De Groot L. J., Jameson J. L. et al. Endocrinology: adult and pediatric /Seventh Edition. – Saunders/Elsevier. – 2016.
• Spencer C. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease //Pathology. – 2009. – Т. 41. – С. 17.
• Панькив В. И. Методы исследования функции щитовидной железы // Новости медицины и фармации. – 2011. – № 1-2.
• Фадеев В. В. Заболевания щитовидной железы. Проблемы эндокринологии / В. Фадеев, Г. А. Mельниченко. – М.: Высшая наука, 2011. – С. 7-14.

Комментарии