УЗИ щитовидной железы

Общие сведения

Щитовидная железа — непарный эндокринный орган, вырабатывающий йодсодержащие гормоны (тироксин T₄, трийодтиронин T₃) и кальцитонин. На протяжении всей жизни человека нормальный уровень Т₃, Т₄ является необходимым условием гармоничного функционирования всего организма. Патология щитовидной железы может привести не только к ее дисфункции, но и нарушению работы других органов.

Особую роль тиреоидные гормоны играют в период внутриутробного развития плода, регулируя процессы эмбриогенеза, дифференцирования тканей, созревания нервной, кроветворной, иммунной и дыхательной систем. После рождения ребенка они отвечают за полноценное физическое и психическое развитие.

Одним из ведущих инструментальных методов диагностики заболеваний щитовидной железы является ультразвуковое исследование. Благодаря безопасности, неинвазивности, экономичности, относительной простоте проведения и отсутствию противопоказаний, УЗИ успешно применяется в ежедневной клинической практике для обследования как взрослых и детей.

Современные УЗ-аппараты высокого и экспертного класса могут визуализировать образования щитовидной железы размером от 1 мм, что значительно повышает эффективность использования ультразвука для выявления злокачественных опухолей. Основным недостатком эхографии является высокая зависимость от класса используемой аппаратуры и уровня квалификации специалиста, выполняющего сканирование.

С чего начать обследование щитовидной железы? Сначала следует записаться на прием к эндокринологу или терапевту. Врач проведет опрос пациента, осмотрит и пропальпирует область шеи. Следующим этапом после физикального обследования является УЗИ. Далее по необходимости проводятся исследование гормонального уровня, ТАБ, рентгенологические методики, радиоизотопное исследование.

Что показывает УЗИ щитовидной железы

В процессе исследования оцениваются параметры самой ЩЖ: ее расположение, взаимоотношение с окружающими тканями, размеры, границы, объем, контуры, форма. Изучаются кровеносные сосуды паренхимы органа и состояние регионарных групп лимфоузлов шеи.

В случае выявления структурных изменений специалист УЗ-диагностики переходит к их углубленному осмотру с использованием всех доступных методик и технологий. К ним относятся: УЗИ щитовидной железы с ЦДК (цветовое допплеровское картирование), энергетическое картирование (ЭК), трехмерная реконструкция изображений (3D), мультипланарное сканирование, ультразвуковая эластография (УЭГ), контрастно усиленное УЗИ (КУУЗИ).

Подобный комплексный подход позволяет провести определенную дифференциальную диагностику диффузных изменений и очаговых образований ЩЖ, показывает их локализацию, характер, эхоструктуру, эластичность, васкуляризацию.

Показания

На УЗИ щитовидки пациента могут направить эндокринолог, онколог, терапевт, хирург в следующих случаях:

• жалобы на удушье, боль и дискомфорт в области шеи, затруднение глотания, кашель, осиплость голоса, сердцебиение, набор массы тела либо ее снижение, повышенную раздражительность;
• пальпируемые образования в передних отделах шеи;
• лечение лекарственными средствами, содержащими большую концентрацию йода (Амиодарон, Кордарон);
• травма шеи;
• данные лабораторных исследований, свидетельствующие о патологии ЩЖ (изменение уровня Т₃ и Т₄, ТТГ, наличие антител к ТПО, ТГ);
• навигация при проведении ТАБ (тонкоигольной аспирационной биопсии): выбор участка для пункции, визуальное отслеживание местоположения иглы;
• контроль за эффективностью проводимого лечения, наблюдение в послеоперационном периоде, ранняя диагностика рецидива заболевания.

При беременности обследование назначается при наличии в анамнезе у женщины аутоиммунных заболеваний, преждевременных родов, невынашивания.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания отсутствуют. Временным ограничением служат открытые повреждения кожных покровов (ожоги, ссадины), гнойно-воспалительные заболевания (герпес, пиодермия) в предполагаемом месте проведения исследования. В этом случае манипуляция откладывается до полного выздоровления.

Подготовка к УЗИ-исследованию щитовидной железы

Как подготовиться к УЗИ? Специальные мероприятия не требуются, достаточно принять душ и выбрать одежду без тесного воротника. Все лекарственные препараты разрешается принимать в обычном режиме, в соблюдении особого режима питания также нет необходимости. Непосредственно перед процедурой с шеи снимаются все украшения.

Некоторые специалисты при подготовке к процедуре у женщин рекомендуют планировать УЗИ щитовидки на 7-9 день менструального цикла. Однако большинство врачей придерживаются мнения, что менструация не оказывает клинически значимого влияния на визуализацию органа, поэтому записываться на исследование можно в любой удобный день.

Можно ли есть перед УЗИ? В редких случаях надавливание датчиком аппарата на область шеи может спровоцировать появление тошноты. Подобная проблема чаще всего возникает у пожилых людей, лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поэтому им рекомендуется проходить диагностику спустя несколько часов после еды или натощак. Остальным категориям пациентов разрешается кушать перед сканированием.

Диета перед УЗИ щитовидной железы

Не требуется.

Как делают УЗИ щитовидной железы

Эхография ЩЖ проводится на аппарате любого класса при помощи линейного датчика с частотой 9–13 МГц. В обязательный протокол входит исследование в В-режиме и в режиме цветового или энергетического допплеровского картирования (ЦДК/ЭДК). В случае визуализации узлового образования по необходимости применяются дополнительные методики.

В процессе сканирования больной располагается на спине с подложенным под плечевой пояс валиком, чтобы голова оказалась запрокинута назад. У детей и лиц с тонкой длинной шеей исследование может осуществляться без валика.

В исключительных случаях (тяжелое соматическое состояние, сочетанная патология, индивидуальные особенности) возможен осмотр в положении пациента сидя или стоя с высоко поднятым подбородком. Сканирование при глотании, фонации, поворотах головы, различных фазах дыхания проводится независимо от исходного положения больного.

После нанесения специального геля врач располагает датчик на передней поверхности шеи, перемещая его от яремной вырезки вверх до подъязычной кости (или в обратной последовательности), преимущественно в поперечной и продольных проекциях. Исследование должно проходить с минимальным нажатием датчика на кожу, чтобы избежать причинения дискомфорта пациенту. Кроме того, компрессионная деформация исследуемых структур влияет на достоверность измерений.

Положение датчика в процессе эхографии

После определения локализации ЩЖ, дифференцировки ее долей и перешейка проводится ультразвуковая волюмометрия (измерение объема). Для этого необходимо измерить линейные параметры обеих долей: длину, ширину, глубину. Объем доли ЩЖ (см³) вычисляется по формуле Брунна: A * В * С * 0,479, где А — длина, В — ширина, С — глубина, 0,479 — поправочный коэффициент для определения объема структур эллипсоидной формы. После определения объемов двух долей полученные цифры суммируют. Объем неизмененного перешейка (до 10 мм толщиной) не учитывается при расчете.

Основные положения ультразвукового датчика при измерениях щитовидной железы: а – поперечный срез; б – продольный срез; в – косой срез

Значения линейных параметров долей по отдельности не несут клинической значимости, главное, чтобы суммарный тиреоидный объем соответствовал возрастной норме. Сравнение симметричности величины долей также нецелесообразно, так как большая часть здорового населения имеет физиологическую разницу размеров парных органов.

У детей

Техника проведения ультразвукового исследования щитовидной железы у детей не отличается от взрослых, однако при обследовании ребенка грудного возраста требуется присутствие ассистента для фиксации головы и предотвращения ее рефлекторного приведения к груди.

При проведении волюмометрии необходима особая точность, так как увеличение тиреоидного объема сопровождает практически весь спектр заболеваний ЩЖ у детей. Показатель может быть оценен несколькими способами:

• по площади поверхности тела и возрасту;
• по средним групповым показателям объема ЩЖ;
• по рекомендациям ВОЗ;
• по ультразвуковому объему органа, дополнительно к которому измеряется один из антропометрических показателей в зависимости от возраста и наличия признаков полового созревания (Э.П. Касаткина и соавт., 1999). Сперва определяется объем ЩЖ по формуле Брунна, затем у ребенка 4-6 лет измеряется окружность грудной клетки на выдохе (см), в 7-9 лет — длину ноги от большого вертела до подошвы. От 10 лет и старше: при отсутствии признаков полового созревания измерения аналогичны таковым в 7-9 лет, при их наличии определяется масса тела (кг). Для интерпретации результатов используется таблица. Благодаря такому способу можно выставить точный диагноз зоба или гипоплазии ЩЖ у детей любой возрастной группы.

Нормативы тиреоидного объема у детей в зависимости от соматополового развития

Показатели объема ЩЖ у детей, рассчитанные относительно площади поверхности тела

Расшифровка результатов УЗИ щитовидной железы

Неизмененная ЩЖ при УЗ-исследовании имеет четкие и ровные контуры, эхогенность ее паренхимы сопоставима с плотностью неизмененных околоушных слюнных желез. Паращитовидные железы в норме часто не визуализируются, увидеть эти образования можно при их гиперплазии или с помощью высокочастотного датчика.

Топографо-анатомическое соотношение органов шеи на схеме и эхограмме представлено на рисунке ниже.

Эхоструктура ЩЖ мелкоячеистая, зернистость за счет множественных фолликулов не должна превышать в диаметре 1 мм. Иногда диаметр единичных, заполненных коллоидом фолликулов, которые расположены по периферии долей, может достигать 1–2 мм. Это является вариантом нормы у взрослых пациентов, и не должно быть расценено как очаговая патология или узлообразование. Расширение фолликулов до 3-6 мм и более характерно для гипотиреоза.

Размеры щитовидки в норме у женщин и мужчин широко варьируют. Ширина доли у взрослого составляет 13-18 мм, толщина 6-18 мм, длина 45-60 мм, толщина перешейка равняется 2-6 мм. При сравнении ультразвуковых размеров существенной разницы между левой и правой долями органа не выявлено (если нет аплазии или гипоплазии доли).

Измерение размеров ЩЖ на поперечном срезе

Согласно ВОЗ, объем неизмененной щитовидной железы у мужчин составляет 7,7–25 см³, у женщин – 4,4–18 см³. Показатель, превышающий 18 мл у женщин (> 20 мл у беременных) и 25 мл у мужчин, свидетельствует о гиперплазии органа. О гипоплазии ЩЖ у женщин свидетельствует объем менее 4 мл, у мужчин — менее 7 мл.

Таблица объема щитовидной железы у женщин и мужчин

Степень отклонения от стандартных значений может быть отображена в процентах, однако для клинициста в большинстве случаев важно одно: соответствует тиреоидный объем у пациента норме или нет. В настоящее время данные об этом показателе у взрослых и детей дискутабельны, поэтому не существует идеальных таблиц нормы УЗИ щитовидной железы, полностью удовлетворяющих всем требованиям клиницистов. Заключение о гиперплазии или гипоплазии органа формируется врачом-эндокринологом индивидуально в каждом конкретном случае.

Все изменения в паренхиме ЩЖ, определяемые с помощью современных методик и технологий УЗИ, условно можно разделить на:

• диффузные;
• очаговые (истинные узлы, кистозно-расширенные фолликулы, доброкачественные и злокачественные опухоли).
• диффузно-очаговые (смешанные).

Диффузная гиперплазия — патологическое состояние, характеризующееся равномерным увеличением размера щитовидной железы или отдельных ее частей. Чаще всего гиперплазия ЩЖ различной степени выраженности является УЗ-признаком АИТ (аутоиммунного тиреоидита), ДТЗ (диффузного токсического зоба), подострого тиреоидита, узлового зоба. Также характерны средняя эхогенность, средне- или мелкозернистая однородная эхоструктура, ровные границы и четкие контуры ЩЖ.

Диффузная гиперплазия ЩЖ. Режимы ЦДК, ЭК

Узел щитовидной железы — это локальное изменение участка паренхимы органа, которое при УЗ-сканировании отличается от окружающей ткани. Для изучения патологической структуры используется режим «серой шкалы» и цветовое доплеровское картирование. Оцениваются размеры новообразования, его расположение, эхоструктура, эхогенность, контуры, васкуляризация, наличие halo (хало — гипоэхогенный ободок вокруг образования, состоящий из перинодулярных сосудов или зоны инфильтрации) и кальцинатов (микро-, макрокальцинаты и периферические кальцинаты (egg-shell)).

Различные типы кальцинатов ЩЖ и хало вокруг узла

По структуре узлы ЩЖ делятся на солидные, кистозные, смешанные солидно-кистозные. Их эхогенность может быть повышенной, средней, пониженной и резко пониженной.

Эхоструктура и эхогенность узловых образований

Тип новообразования (злокачественное или доброкачественное) не зависит от его величины, поэтому нормы размеров узлов щитовидной железы не существует. Для вычисления объема образования используется формула: объем = π/6 (ширина * толщина * длина), где π — коэффициент эллипсоидности.

Необходимо помнить, что достоверно отдифференцировать доброкачественные узловые образования от злокачественных по данным одной только эхографии невозможно. При наличии наиболее характерных УЗ-признаков рака ЩЖ (см. таблицу ниже) врачом может быть принято решение о проведении ТАБ подозрительного образования.

УЗ-характеристики доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы

Очаговые изменения ЩЖ: а – макрофолликул со взвесью; б – узел с множественными микрокальцинатами (папиллярный рак)

Доброкачественные узлы щитовидной железы: 1 – кальцинированный узел, 2 – аденома

При оценке интранодулярного и перинодулярного кровотока применяется цветовое доплеровское картирование или энергетическая доплерография

УЗИ щитовидной железы при беременности

Так как в основе методики лежит эффект Доплера, а не ионизирующее излучение, проводить УЗ-исследование можно на любом сроке беременности. Процедура абсолютно безопасна как для женщины, так и для плода.

Последствия и осложнения

Отсутствуют.

Восстановление

Не требуется.

Отзывы

Большинство пациентов считает УЗИ информативным, безболезненным, простым и доступным методом обследования. Однако из-за того, что достоверность результатов сильно зависит от квалификации специалиста, некоторые больные относятся к процедуре скептически, предпочитая другие способы диагностики.

• … «Страдаю АИТ уже пять лет, раз в год приходится делать УЗИ щитовидной железы. Никакой боли и дискомфорта, не нужна подготовка. Менять привычный распорядок дня из-за обследования не нужно, сплошные плюсы, как по мне. Спустя 10-15 минут уже выдают на руки готовое заключение.»
• … «УЗИ — важная и нужная процедура, но, к сожалению, не исключена вероятность столкнуться с непрофессионализмом врача-узиста. На первом УЗИ мне поставили рак щитовидки, и на следующем сразу же его опровергли. В итоге я сделала четыре процедуры, потратила уйму нервов, денег и времени. Диагноз в итоге прояснила биопсия. Тщательно выбирайте врача и клинику. К тому же, ставить диагноз должен эндокринолог, а не врач УЗИ, который может только предположить причину изменений».
• … «Единственным минусом УЗИ считаю измазанную в геле шею, больше недостатков в процедуре не вижу. Благодаря обследованию удалось выявить серьезные проблемы с щитовидкой, прохожу сейчас лечение. Хорошо, что вовремя заметили изменения, поэтому в более серьезной терапии сейчас нет необходимости.»

Цена УЗИ щитовидной железы

Сколько стоит исследование? Стоимость УЗИ щитовидки зависит от объема диагностики, класса используемого оборудования, квалификации специалиста. Средняя цена ЩЖ в Москве составляет 1800 рублей, пройти процедуру можно практически в любой сети медицинских клиник (Инвитро, МЕДСИ, МедЦентрСервис и т.д.).

Список источников

• Thyroid international 3 – 2012. УЗИ узловых образований щитовидной железы: современный подход. Merck KgaA, Darmstadt, Germany – D-64271 Darmstadt. В России – под редакцией профессора В.В. Фадеева.
• Фисенко, Е.П. Методика проведения УЗИ щитовидной и паращитовидных желез у взрослых и детей. / Е.П. Фисенко, А.И. Гуревич. // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 42. – М., 2019. – 31 с.
• Костромина Е. В., Красильникова Л. А., Денискин О. Н., Бусько Е. А., Раджабова З. А., Берштейн Л. М., Кадырлеев Р. А., Пономарева О. И., Синячкина Д. А., Багненко С. С., Шевкунов Л. Н., Петрик С. В., Коваленко И.М., Козубова К. В., Курганская И. Н., Каспаров Б. С., Артемьева А. С., Рогачев М. В., Сенишина К. Р. Мультидисциплинарный подход в диагностике очаговых изменений щитовидной железы при первичной диагностике: учебное пособие для обучающихся в системе высшего и дополнительного профессионального образования. Санкт-Петербург: НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова, 2022. – 158 с.
• Соноэластография и новейшие технологии ультразвукового исследования в диагностике рака щитовидной железы / А.Н. Сенча, М.С. Могутов, Е.Д. Сергеева, Д.М. Шмелев. – Москва: Издательский дом Видар.М, 2010. – 64 с., ил.
• Аллахвердиева Г.Ф., Синюкова Г.Т., Шолохов В.Н., Романов И.С. Возможности комплексного ультразвукового исследования в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов шеи // Ультразвук. и функцион. диагн. 2005. №1. С. 18–22.
• Заболевания щитовидной железы: учеб.-метод. пособие / С. В. Якубовский. – Минск: БГМУ, 2011. – 31 с.

Комментарии