УЗИ молочных желез

Общие сведения

УЗИ молочной железы (МЖ) — неинвазивный способ обследования, предназначенный для скринингового выявления и дифференциальной диагностики заболеваний молочной железы. Эта инструментальная методика обладает рядом преимуществ, таких как: доступность, информативность, безвредность, безболезненность, отсутствие подготовки.

Однако интерпретация данных сопряжена с определенными сложностями, так как структурные изменения ткани груди у женщин зависят от возраста, веса тела, гормонального фона и прочих факторов. Также качество исследования напрямую зависит от уровня подготовки и знаний врача-сонографиста.

Важнейшей задачей эхографии является ранее выявление предраковых состояний и рака молочной железы (РМЖ). Эта патология занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости злокачественными опухолями в России, причем в последние годы наблюдается омоложение РМЖ.

В силу различных причин не все пациентки могут своевременно пройти УЗ-диагностику, а также обратиться к онкологу или маммологу. Поэтому важное значение в выявлении опухолей МЖ имеет обследование грудных желез в домашних условиях. Его технику обязана знать каждая женщина и проводить не реже 1 раза в месяц.

Оптимальным периодом для самообследования у женщин репродуктивного возраста является первая фаза менструального цикла (с 5-6 по 12-14 день от начала менструации), когда исчезают болезненность и набухание груди. Если уже установилась менопауза или менструальные циклы стали нерегулярными, диагностика осуществляется раз в месяц в любое фиксированное время вне нагрубания МЖ.

Методика обследования груди:

• Женщина раздевается до пояса, становится перед зеркалом, опустив руки вдоль тела. Осматривает форму и симметричность груди, внешний вид кожи и сосков.
• Затем руки поднимаются вверх, молочные железы осматриваются сначала спереди, затем с обеих сторон.
• В положении стоя грудь ощупывается подушечками тремя средних пальцев руки. Пальпацию круговыми пружинящими движениями начинают с верхненаружного квадранта и проводят далее по часовой стрелке. Проводится легкое, среднее и глубокое нажатие в каждом месте, чтобы исследовать ткань груди на всю глубину. При больших размерах молочной железы рука с противоположной стороны должна поддерживать ее. Зона пальпации: от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной области.
• Обследование продолжается в положении лежа с заведенной за голову рукой, также пальпируется каждый квадрант по кругу.
• Далее необходимо сжать сосок между большим и указательным пальцами, чтобы оценить наличие выделений.
• Пальцами ощупываются подмышечные области на предмет увеличенных лимфоузлов.

Обнаружение любого отклонения от обычного состояния груди должно послужить поводом для обращения к маммологу.

Техника самообследования МЖ

Что показывает УЗИ молочных желез

В рутинное УЗ-исследование груди входит сканирование в В-режиме (режим серой шкалы) и проведение цветового допплеровского (ЦДК) или энергетического картирования (ЭК).

В серошкальном режиме изучают:

• состояние кожи, подкожной клетчатки;
• эхоструктуру железистого треугольника с выявлением участков неоднородности;
• состояние области ареолы, соска, ретромаммарного пространства, млечных протоков, и регионарных лимфоузлов;
• эхоструктуру очаговых образований, их размеры, контуры, расположение, подвижность.

Режим ЦДК показывает:

• сосудистый рисунок ткани груди, его равномерность по квадрантам, скорость кровотока в сосудах МЖ;
• васкуляризацию определяемых лимфоузлов, объемных образований, участков неоднородности.

Существует такое понятие, как мультипараметрическое УЗИ, которое включает применение минимум трех технологий: В-режим, допплеровские режимы, соноэластография, КУЗИ (контрастно-усиленное ультразвуковое исследование). Подобный комплексный подход значительно повышает эффективность поиска образований в груди.

Еще одним информативным способом диагностики заболеваний МЖ является маммография, которая также используется в качестве скрининга. В связи с этим у пациентов возникают закономерные вопросы: «Что лучше — маммография или УЗИ молочных желез, и чем они отличаются?» Основная разница между ними заключается в технологии получения изображения. В основе эхографии лежит регистрация отраженных от внутренних структур ультразвуковых волн, проведение маммографии предполагает воздействие рентгеновского излучения.

Из-за неизбежной лучевой нагрузки маммографию не рекомендуют назначать пациенткам моложе 40 лет, беременным и кормящим женщинам. Кроме того, в этом возрасте в молочных железах сильно развита фиброзная ткань, поэтому эффективность рентгеновского исследования в отношении выявления новообразований МЖ ниже, чем при УЗИ. Назначение маммографии молодым пациенткам может быть показано при сомнительных данных эхографии.

Вследствие возрастной инволюции груди качество УЗ-исследования резко уменьшается. Поэтому диагностика у женщин после 40 лет начинается с маммографии, а УЗИ используется как дополняющая методика.

После 50 лет при выраженной инволюции возможно ограничить диагностику только выполнением маммографии. Однако в спорных ситуациях обязательно проведение эхографии с последующей пункционной биопсией и патоморфологической оценкой материала.

Таким образом, нельзя сказать однозначно, что лучше и точнее — УЗИ или маммография. Выбор способа диагностики должен делать врач в каждом конкретном случае, исходя из жалоб пациента, анатомических особенностей и клинической ситуации в целом. Сочетанное использование рентгеновской и ультразвуковой маммографии дает возможность компенсировать недостатки одной методики достоинствами другой и улучшить качество обследования.

Показания

Назначить УЗИ МЖ могут хирург, маммолог, гинеколог, онколог в следующих ситуациях:

• жалобы на боль, покраснение, нагрубание груди, изменение ее формы, объема, симметричности;
• изъязвление или втяжение соска, выделения из него;
• увеличение лимфатических узлов в подмышечной или надключичной областях;
• травмы груди;
• пальпируемое образование в МЖ;
• контроль эффективности проводимого лечения при заболеваниях МЖ;
• наблюдение в послеоперационном периоде;
• ежегодное профилактическое обследование;
• РМЖ у близких родственников по женской линии (по мужской у мужчин);
• проведение пункционной биопсии под УЗ-контролем.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к УЗИ грудных желез отсутствуют. Временным ограничением является нарушение целостности кожи (ссадины, ожоги, гнойно-воспалительные процессы) в месте давления датчиком. В этом случае проведение обследования откладывается до полного заживления.

Подготовка к УЗИ молочных желез

Специфической подготовки к эхографии МЖ для женщин не требуется. Однако в течение нескольких дней перед обследованием не рекомендуется принимать горячий душ, носить бюстгальтер теснее обычного или ходить без него, если это не было нормой. В день процедуры обязательны предварительные гигиенические мероприятия.

В связи с особенностями гормонального фона диагностика проводится в определенный день цикла.

На какой день цикла делать УЗИ молочных желез? Пациенткам фертильного возраста УЗИ грудных желез выполняется в раннюю пролиферативную фазу менструального цикла до наступления овуляции: на 5-10-й день при 28-дневном цикле, при более длинном цикле на 7-14-й день. Женщин, принимающих гормональные контрацептивы, и находящихся в постменопаузе, можно обследовать в любое время.

У пациенток в перименопаузе, в том числе хирургической (в первые годы после операции, когда яичники еще функционируют), с аменореей 1 год проведение эхографии информативно при наиболее низком уровне эстрогенов. На практике пациентке может прийти на обследование сразу после исчезновения нагрубания или болезненности груди. Если периодичность этих жалоб отсутствует, время обследования не имеет значения.

При обнаружении подозрительного образования, выявленного в результате самообследования или маммографии, УЗИ можно и нужно делать в любой день цикла. Опытный специалист УЗ-диагностики сможет правильно интерпретировать изображение в любой ситуации.

Когда лучше делать УЗИ молочных желез? В возрасте 30-39 лет надо выполнять УЗИ груди каждые 3 года, 40-50 лет — ежегодно, после 50 лет и старше необходимо обследоваться каждые полгода.

Как часто можно делать УЗИ молочных желез? Принцип действия эхографии не связан с воздействием ионизирующего излучения, поэтому проводить ее можно столько раз, сколько требуется лечащему врачу для установления диагноза.

Как делается УЗИ молочных желез

Положение пациента — лежа на спине с заведенной за голову рукой со стороны сканирования. В некоторых ситуациях возможно выполнение диагностики лежа на боку или сидя.

Датчик располагают строго перпендикулярно поверхности железы, продольно или поперечно. Исследование делают полипроекционно, полипозиционно.

При описании локализации патологического процесса МЖ чаще условно разделяют на четыре квадранта: верхненаружный, верхневнутренний, нижневнутренний и нижненаружный. Для указания более конкретной метсоположения очага используется деление зоны интереса на секторы по аналогии с часовым циферблатом.

УЗИ начинается с осмотра одноименной подмышечной области. Далее специалист переходит к сканированию груди. Исследование начинают со здоровой стороны, при отсутствии жалоб — произвольно.

Правую МЖ сканируют, начиная с верхненаружного квадранта по часовой стрелке, передвигая датчик в радиальном направлении от периферии к области соска, вдоль радиального хода млечных протоков. Левую МЖ обычно изучают с верхневнутреннего квадранта, смещаясь по часовой стрелке.

Для более пристального осмотра молочной железы целесообразно повторное проведение сканирования в циркулярном направлении от периферии, по часовой стрелке, по спирали передвигаясь к области соска. Важно внимательно, прибегая к веерообразным движениям датчика из различных положений, обследовать субареолярную зону и сосок. В конце еще раз детализируют область максимальной болезненности (локального дискомфорта).

УЗИ груди в допплеровском режиме выполняется аналогичным образом после завершения сканирования в В-режиме.

У детей

До периода пубертата МЖ у детей обоих полов похожи по строению. Молочная железа у ребенка представлена по большей части соединительной, жировой тканью и единичными млечными протоками, не визуализирующимися посредством эхографии. Толщина кожи над железой небольшая, ретромаммарное пространство и подкожная клетчатка практически не развиты.

За маленьким соском находится железа неправильной формы с неравномерно пониженной эхогенностью, лоцируются гиперэхогенные тонкие тяжи. При ЦДК можно увидеть отдельные срезы кровеносных сосудов.

Примерно за полгода до менархе, в среднем в 11-12 лет, наблюдается активация роста молочной железы. Сдвиг временных рамок увеличение груди от 8 до 13-14 лет также считается вариантом нормы. Возникновение зачатков железистой ткани под сосками называется телархе. В 2-3 месяца может наблюдаться асимметричное увеличение молочных желез, чувствительность сосков и самих МЖ.

Начало формирования и роста груди характеризуется развитием в ретроареолярной области элементов формирования протокой системы. Конфигурация этих зон пониженной эхогенности зависит от степени компрессии датчиком и может быть овальной, шарообразной либо распластанной, без четкой капсулы. Далее происходит формирование железистой ткани в виде средне- и высокоэхогенных зернистых фрагментов.

Расшифровка УЗИ молочных желез

МЖ в норме состоит из жировой, железистой ткани и двух типов соединительной (внутридольковой и стромы). В зависимости от фазы цикла, уровня гормонов, возраста, размера железы изменяется тканевое соотношение и, следовательно, эхографическая картина.

Толщина кожи, покрывающей МЖ, должна составлять 0,1–0,2 см. За ней находится подкожная клетчатка пониженной эхогенности. Ее край выглядит в виде фестонов, разделенных связками Купера — тонкими гиперэхогенными тяжами. Сосок лоцируется как гипоэхогенное гомогенное образование. В I фазу цикла за соском визуализируются выводные протоки диаметром не более 0,22–0,25 см.

Железистый треугольник МЖ выглядит как неоднородный ячеисто-трабекулярный массив, покрытый соединительнотканной капсулой, от которой вглубь груди отходят междолевые перегородки.

За задним листком капсулы МЖ находится ретромаммарное пространство, представляющее собой гипоэхогенную жировую ткань. За ним располагаются слоистые гипоэхогенные мышцы, ребра и плевра.

Детализация нормальной структуры МЖ

Гормональные колебания во II фазе приводят к увеличению гидрофильности тканей и накоплению жидкости в жировых и соединительнотканных структурах, из-за чего эхогенность ткани груди неравномерно уменьшается, расширяются протоки. Эти изменения схожи с признаками фиброзно-кистозной мастопатии или новообразованиями МЖ. Во избежание ошибочной расшифровки заключения следует проводить УЗ-исследование груди с 5 по 10 день цикла (или с 7 по 14 день при более длинном цикле).

При ЦДК в структуре МЖ визуализируются срезы сосудов, равномерно распределенные во всех квадрантах груди и представленные единичными цветовыми паттернами диаметром и протяженностью 2-3 мм. В собственных артериях МЖ визуализируется паренхиматозный тип кровотока.

При помощи эхографии можно выявить такие заболевания МЖ, как:

• дисгормональная гиперплазия (мастопатия);
• опухоли (доброкачественные и злокачественные);
• мастит, абсцесс;
• киста;
• посттравматические изменения.

Киста МЖ

Участок аденоза (разновидности мастопатии с преобладанием гиперплазии железистого эпителия долек) МЖ

Абсцесс МЖ

Посттравматическая гематома МЖ, В-режим, ЭК

При беременности

В течение беременности и лактации из-за гормональной перестройки молочные железы подвергаются значительным физиологическим изменениям. Начальный период перестройки груди характеризуется значительным развитием млечных протоков и увеличением железистых долек МЖ. Одновременно происходит инволюция стромального компонента паренхимы МЖ, усиливается васкуляризация долек с инфильтрацией их мононуклеарными клетками.

В I и II триместрах беременности происходит пролиферация и дифференциация долек, альвеол и млечных протоков МЖ, альвеолярный эпителий становится секреторным. II и III триместры беременности характеризуются значительным ростом долек за счет эпителиальной пролиферации, особенно в структуре долек паренхимы МЖ. При повышении уровня пролактина в течение III триместра молочные клетки продолжают дифференцироваться, и в конечном итоге перед родами альвеолы и млечные протоки заполняются молозивом.

Техника и методология выполнения УЗИ молочных желез беременным женщинам, как правило, ничем не отличается от стандартной процедуры.

Ультразвуковая структура МЖ в I триместре (беременность 10 недель)

Ультразвуковая структура МЖ во II триместре (беременность 23 недели)

Последствия и осложнения

Отсутствуют.

Восстановление

Не требуется.

Отзывы об УЗИ молочных желез

Отзывы пациенток об исследовании положительные. Практически все женщины сходятся во мнении, что УЗИ груди является важной и нужной процедурой.

• … «В УЗИ груди сплошные плюсы: быстро, безболезненно, информативно. Стоимость разве что высоковата, но когда речь заходит о здоровье, на цену особо не смотришь. Прохожу эхографию ежегодно, так как у меня фиброзно-кистозная мастопатия.»
• … «К сожалению, пришлось столкнуться после родов с такой проблемой, как мастит. Шишка в груди, температура, боль. Если бы не УЗИ, я так и думала бы, что это просто лактостаз и пыталась дальше расцедиться. Узист с большими глазами сказал, что нужно срочно бежать к маммологу, так как начинается гнойный мастит. В итоге все обошлось приемом антибиотиков, но могло закончиться гораздо хуже.»
• … «Делаю обследование молочных желез каждый год, так как у меня плохая наследственность в плане онкологии: у бабушки и мамы рак молочной железы. Не экономьте на своем здоровье — своевременная диагностика может спасти вам жизнь.»

Цена УЗИ молочных желез

Стоимость УЗ-исследования грудных желез зависит от количества используемых режимов сканирования, объема исследования, размера молочной железы, вида медицинского учреждения, в котором будет проводиться диагностика.

Сколько стоит эхография? В Москве цена УЗИ молочной железы без лимфоузлов в среднем 2000 рублей, с лимфоузлами 2100 рублей, УЗИ с допплерографией 2500 рублей. В офисах Инвитро стоимость эхографии составляет 2500 р., в МЕДСИ — 3000 р., в Клинике Семейной — 3000 р.

Сделать УЗИ бесплатно можно по полису в поликлинике, к которой прикреплен пациент. Для этого необходимо взять у лечащего врача направление, заверенное подписью руководителя или заведующего отделением и печатью медицинской организации.

Где лучше сделать УЗИ? Пройти эхографию можно практически в любой консультативно-диагностической клинике и стационаре, где установлено соответствующее оборудование.

Список источников

• Фисенко, Е.П. Методика проведения УЗИ молочных желез. / Е.П. Фисенко. // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 41. – М., 2019. – 36 с.
• Ультразвуковое исследование молочных желез. Атлас / А.Н.Сенча, Ю.В.Бикеев. – Москва: МЕДпресс-информ, 2021. – 296 с.: ил.
• Ультразвуковое исследование молочных желез. Шаг за шагом. От простого к сложному / А.Н.Сенча. – 3-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2021. – 184 с. : ил.
• Травина М.Л., Попов А.Г., Попов С.А., Куликова Е.В. Клиническая классификация заболеваний и состояний молочных желез у детей и подростков // ВСП. 2016. №4.

Комментарии