УЗИ сосудов головного мозга

УЗИ сосудов головного мозга — неинвазивный инструментальный метод исследования, позволяющий точно визуализировать сосуды головного мозга, выявить их аномалии и, на основании полученной информации, поставить пациенту диагноз, определить тактику дальнейшего лечения.

Что показывает УЗИ сосудов головного мозга?

УЗИ сосудов головы позволяет диагностировать практически любые изменения в сосудистом русле органа. Исследование показывает:

• диаметр артерий и вен;
• анатомические в них изменения;
• стеноз, окклюзии сосудов;
• тромбоэмболические осложнения;
• наличие артериовенозных мальформаций;
• скорость кровотока (систолическая, диастолическая, средняя);
• наличие антеградного и ретроградного кровотока;
• изменения в кровеносных сосудах;
• гемодинамику в артериях и венах.

Во многом ультразвуковое исследование сосудов головного мозга не уступает более инновационным и дорогостоящим методикам диагностики (компьютерная, магнитно-резонансная томография).

Показания к назначению исследования

Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, несмотря на абсолютную безопасность его проведения и относительно невысокую стоимость, проводить достаточно трудно. Для этого требуется высокая квалификация специалиста, наличие особых навыков сканирования органа. Следовательно, показания к назначению исследования должны быть весьма вескими. Среди них:

• головная боль, мигрень;
• пресинкопальные и синкопальные состояния;
• быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
• трудности с концентрацией внимания;
• шум в ушах, в голове;
• тремор конечностей;
• парестезии в верхних и нижних конечностях;
• нарушение координации движений;
• гипотонус;
• нарушения речи;
• уменьшение остроты зрения, ухудшение полей зрения;
• травмы головного мозга, шейного отдела позвоночника;
• клиническая симптоматика острого нарушения кровообращения головного мозга (инфаркт головного мозга, геморрагические кровоизлияния, транзиторные ишемические атаки);
• соматические патологии, вызывающие нарушения кровообращения головного мозга (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, системный атеросклероз);
• признаки вегето-сосудистой дистонии.

Любой из перечисленных симптомов может свидетельствовать о поражении сосудов головы. Ультразвуковое исследование позволит точно определить причину нарушения, назначить его терапию.

Помимо клинических проявлений нарушения кровообращения органа, манипуляция выполняется пациентам, перенесшим хирургические вмешательства на сосудах в головном мозге. Это позволит контролировать эффективность терапии, выявлять возможные осложнения операции.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки к УЗИ не требуется, однако соблюдать некоторые правила для уменьшения вероятности искажения полученных результатов все же придется.

• отказ от употребления чая, кофе, энергетических напитков;
• категорически запрещено употреблять алкоголь, никотин, психоактивные вещества в течение 3 суток до исследования;
• обсудить с врачом использование лекарственных средств, если есть возможность, на время их отменить.
• ограничение интенсивной физической нагрузки.

Если процедура выполняется новорожденным детям, грудничкам, исследование лучше проводить во сне, когда ребенок спокоен, не будет плакать, волноваться.

Как делают УЗИ сосудов головного мозга?

УЗИ головного мозга взрослым проводится из 3 точек: височная, подзатылочная область, глазница.

Височная область

Через эту структуру врач сможет визуализировать переднюю, среднюю, заднюю мозговую артерии, конечные участки внутренних сонных артерий, соединительных артерий.

Перед тем, как начать делать УЗИ, необходимо нанести гель на ультразвуковой датчик, расположить последний в височной области, в том числе сканировать и волосистую часть головы.

Расположение сосудов головного мозга отслеживают через чешую височной кости (считается, что эта часть структуры самая тонкая). В ней, в свою очередь, различают 3 ультразвуковых окна:

• Переднее (локализуется непосредственно над скуловой дугой). Датчик расположен под углом, немного кзади.
• Заднее (кпереди от ушной раковины). Датчик располагается перпендикулярно или немного кпереди.
• Среднее (между передним и задним). Через это окно чаще необходимо исследовать среднюю мозговую артерию.

Все эти величины относительны, носят ориентировочный характер. Артерии можно исследовать через одно окно, а иногда и 3 проекций будет недостаточно.

У пациентов до 30-35 лет область визуализации достаточно большая, в то время как у пожилых людей значительно сужается. В 2-5% случаев проведение исследования и вовсе невозможно.

Орбитальное окно

Из этого доступа врач визуализирует изгиб пещеристого сегмента (сифона) сонной артерии, передней мозговой артерии.

Перед началом выполнения исследования врач уменьшает мощность датчика до минимальных значений, что обеспечивает абсолютную безопасность для глаза. Начинает непосредственно исследование. Специалист просит пациента посмотреть вниз, закрыть глаза. Далее наносит гель на верхнее веко. Располагает датчик.

Направление датчика передне-заднее, с наклоном к срединной линии. Глубина проникновения волн начинается с 50 мм, затем величина постепенно увеличивается, пока врач не получит точного сигнала. Глубина 55-70 мм. Визуализируются сигналы от верхнеклиновидного сифона (направлены к датчику), от участка в области турецкого седла (направлены в противоположную сторону). Глубина 70 мм — обнаруживается контрлатеральная передняя мозговая артерия.

Подзатылочная область

В этом случае ультразвуковые волны проходят через щель между черепом и позвоночным столбом. Соответственно, процедура может выполняться сидя, с наклоном головы, лежа на спине или на боку. Врач исследует внутричерепные участки позвоночных артерий, базилярную и заднюю мозговую артерии.

Базилярная артерия

Датчик локализуется по средней линии, ниже большого затылочного отверстия. Волны необходимо направлять как бы внутрь кости. Сперва поиск сосуда выполняется на глубине 60 — 80 мм, после значение нарастает до момента появления стабильного изображения.

Интракраниальные участки позвоночных артерий

Датчик располагается в той же затылочной ямке, далее перемещается в латеральную сторону. Глубина проникновения 50-70 мм. Для идентификации полученного сигнала врач может выполнить пробу поколачивания одноименного сосуда на противоположной стороне.

Другой вариант обнаружения позвоночных артерий — их визуализация на парамедианных точках. С этой целью датчик устанавливается на 3-6 см от средней линии, перемещается медиально к затылочной ямке. Сигнал можно получить на глубине 50-80 мм.

Задняя мозговая артерия

Визуализация задней мозговой артерии также проводится при расположении датчика в области большого затылочного отверстия. Сперва врач должен обнаружить базилярную артерию, проследить сосуд до его бифуркации (специалист поймет, что сигнал отражен правильно, если появится грубый шум, нарастание частот). Затем медленно, изменяя угол и увеличивая глубину до 90-110 мм, врач получает изображение ЗМА.

На этом исследование заканчивается. Специалист попросит подождать пациента 10-15 минут. За это время подготовит заключение о выявленных изменениях.

Расшифровка полученных результатов

Норма транскраниальной допплерографии

Диаметр сосудов

Первое, что будет указано в заключении о проведении транскраниальной допплерографии — это диаметр исследуемых кровеносных сосудов.

• Передняя мозговая артерия — 0,6-5 мм.
• Средняя мозговая артерия — 1,5-4 мм.
• Задняя мозговая артерия — 1-4 мм.
• Передняя соединительная артерия — 0,5-4 мм.
• Задняя соединительная артерия измеряется только при ее вовлечении в коллатеральное кровообращение.
• Базилярная артерия — 2,5-8 мм.
• Позвоночные артерии — 3-4 мм.

Допплерографические показатели

Ультразвуковые признаки некоторых патологий интракраниальных сосудов

Окклюзия внутренней сонной артерии

• Нет кровотока в пещеристом изгибе кровеносного сосуда.
• Отмечается ретроградный кровоток в области сегмента А1 гомолатеральной передней мозговой артерии. При этом реакции на компрессию одноименной общей сонной артерии нет.
• Линейная скорость кровотока по контрлатеральной передней мозговой артерии усилена.
• Линейная скорость кровотока по базилярной и задней мозговой артерии на стороне препятствия кровотока усилена.
• Отмечается кровоток в гомолатеральной задней соединительной артерии.
• Отмечается ретроградное кровообращение по глазной артерии.
• Усилено антеградное кровообращение по глазной артерии, если окклюзия располагается выше ее устья.

Стеноз внутренней сонной артерии

• Линейная скорость кровотока до стеноза уменьшена.
• Отмечается шум в области стеноза.
• В области стеноза скорость кровотока усилена.
• После стеноза линейная скорость кровотока снижена. Есть феномен турбулентности.
• Усиливается линейная скорость кровотока в области глазной артерии (выше 40 процентов).

Окклюзия или стеноз больше 60% передней мозговой артерии

• Линейная скорость кровотока по средней мозговой артерии усилена.
• Если есть окклюзия — нет функциональной активности передней соединительной артерии.
• Нет линейной скорости кровотока на участке А1.

Окклюзия средней мозговой артерии

• Кровообращение в средней мозговой артерии отсутствует.
• Линейная скорость кровотока по гомолатеральной передней, задней мозговой артерии усилена.
• Отмечается ретроградное направление кровотока в сосуде.

Стеноз средней мозговой артерии

• Скорость кровотока увеличена. Отмечается умеренная турбулентность.
• Линейная скорость кровотока по передней, задней мозговой артерии усилена.

Окклюзия или стеноз больше 60% задней мозговой артерии

• Кровообращение в сосуде отсутствует.
• Линейная скорость кровотока по контрлатеральной задней мозговой артерии увеличена.
• Кровоток по задней соединительной артерии усилен.

Стеноз интракраниальных участков позвоночных артерий

• Стеноз в определенном сегменте сосуда.
• Кровообращение по позвоночным артериям асимметрично (разница более чем в половину).

Окклюзия интракраниальных участков позвоночных артерий

• Не обнаруживается сигнал на позвоночной артерии.
• Линейная скорость кровотока по базилярной артерии уменьшена.
• Линейная скорость кровотока по контралатеральной позвоночной артерии усилена.

Окклюзия или стеноз (более, чем 60%) базилярной артерии

• Исследование подтверждает отсутствие кровотока в кровеносном сосуде или снижение ее интенсивности.
• Значимое уменьшение линейной скорости кровотока по позвоночным артериям (окклюзия), гораздо меньше при стенозе.
• Увеличена линейная скорость кровотока в общих сонных артериях.

Все перечисленные допплерографические признаки дополняются цифровыми значениями.

Важно понимать, что заключение транскраниальной допплерографии еще не является окончательным диагнозом. Ставить его необходимо, зная клиническую симптоматику, анамнез заболевания жизни и результаты других проведенных обследований.

УЗИ головного мозга для детей

УЗИ головного мозга у новорожденных, детей до 1 года называется нейросонография. В отличие от взрослых исследование позволяет диагностировать изменения не только кровеносных сосудов, но и структур головного мозга.

Показания к исследованию

• недоношенность;
• рождение ребенка после 41 недели;
• набухание родничка;
• травматические повреждения ребенка во время родоразрешения;
• травмы головы в первый год жизни;
• ребенок не кричит в первые секунды жизни;
• судороги;
• эпилепсия;
• чрезмерно быстрое или наоборот, слишком длительное, родоразрешение;
• резус-конфликт у матери и ребенка;
• обнаруженные изменения в структурах ЦНС во время беременности;
• неправильная форма головы;
• параличи, парезы конечностей, гипер- или гипотонус;
• частые срыгивания;
• оценка эффективности консервативной терапии заболеваний головного мозга;
• контроль состояния структур органа после перенесенных на нем заболеваний.

На сегодняшний день многие клиники, частные медицинские центры проводят нейросонографию всем без исключения родившимся детям.

Подготовки к проведению исследования не требуется. Желательно, чтобы ребенок во время манипуляции был накормлен, спал.

Проведение исследования

Исследование структур головного мозга проводится из 3 сечений: фронтального, сагиттального, парасагиттального.

Фронтальное сечение

Датчик располагается в области большого родничка. Исследование проводится вдоль коронарного шва.

• Ф1 — исследование лобных долей мозга, щели между обоими полушариями, подоболочечных пространств.
• Ф2 — передние рога боковых желудочков. В этом срезе визуализируются:
  • цель между обоими полушариями;
  • часть хвостатых ядер;
  • лобные доли органа;
  • височные доли органа;
  • мозолистое тело;
  • подоболочечные пространства.

Измерения: передние рога боковых желудочков.

• Ф3 — отверстие Монро и 3 желудочек:
  • сильвиевы борозды;
  • теменные доли головного мозга;
  • височные доли головного мозга;
  • зрительные бугры;
  • хвостатые ядра;
  • мозолистое тело.

Измерения: косые и поперечный размеры передних рогов боковых желудочков, ширина 3 желудочка, ширина щели между обоими полушариями, глубина подоболочечного пространства с обеих сторон.

• Ф4 — тела и височные рога боковых желудочков.
  • хвостатые ядра;
  • зрительные бугры;
  • сильвиевы борозды;
  • височные доли;
  • височные рога боковых желудочков;
  • намет мозжечка;
  • червь и полушария мозжечка;
  • большая цистерна мозга.

Измерения: тела боковых желудочков, ширина 3 желудочка, щели между обоими полушариями.

• Ф5 — треугольники желудочков мозга:
  • сосудистые их сплетения;
  • цель между обоими полушариями;
  • перивентрикулярные отделы полушарий.
• Ф6 — намет мозжечка:
  • собственно намет мозжечка;
  • боковые желудочки.
• Ф7 — заднее-теменные и затылочные области:
  • щель между обоими полушариями;
  • серповидный отросток твердой мозговой оболочки.

Сагиттальное сечение

Следующим этапом выполнения УЗИ головного мозга у грудничка становится исследование головного мозга из сагиттальной плоскости. Датчик также располагается в области большого родничка, но уже не параллельно, а перпендикулярно корональному шву.

В этой плоскости врач визуализирует:

• 3 желудочек;
• мозолистое тело;
• свод мозга;
• поясная извилина;
• средний, продолговатый мозг;
• мост;
• большая цистерна мозга;
• часть 4 желудочка.

Парасагиттальные сечения

Направляя датчик влево, вправо (не более, чем на 20 градусов) от сагиттальных сечений, определяют парасагиттальные сечения.

• С1. Исследование выполняется через каудо-таламическую вырезку. Оценивает непосредственно она и медиальные отделы головки хвостатого ядра.
• С2. Через боковой желудочек и перивентрикулярные отделы полушарий. Оценивается боковой желудочек, головка хвостатого ядра, паренхима долей головного мозга, затылочные и височные рога.
• С3. Через Рейлев островок. Измеряются латеральная (сильвиева) и циркулярная борозды, длинная и короткие извилины островка.

Расшифровка УЗИ головного мозга

Норма у новорожденных

Норма исследования у грудничков:

• все структуры головного мозга четкие, ровные, симметричные;
• борозды и извилины четкие, ровные;
• щель между полушариями до 3 мм;
• размеры боковых желудочков: передние рога – до 4 мм, затылочные рога – 15 мм, тело – до 4 мм;
• третий желудочек – до 4 мм;
• четвертый желудочек — до 8 мм;
• боковая цистерна — до 10 мм;
• оболочки мозга не изменены;
• сосудистые сплетения гиперэхогенны;
• мозолистое тело, зрительные бугры, мозжечок – без особых изменений;
• стволовые структуры не смещены.

Варианты обнаруженной патологии:

• кровоизлияния в головной мозг;
• грыжи органа;
• кисты;
• гидроцефалия;
• новообразования;
• аномалии развития головного мозга;
• ишемия структур головного мозга;
• смещение структур органа относительно друг друга.

УЗИ головного мозга детям первого года жизни считается одной из самых информативных диагностических методик. На основании этих результатов врач сможет поставить пациенту диагноз, назначить лечение. Дополнительные исследования, как правило, не требуются.

Отзывы

Отзывы об ультразвуковом исследовании головного мозга положительные.

• «УЗИ головного мозга моему ребенку делали сразу после рождения. Особых показаний, если верить врачу, не было, но нужно было удостовериться, что все хорошо. Так оно и оказалось. Проблем с мозгом не обнаружено, чему я несказанно рада».
• «Уже несколько месяцев меня беспокоят головокружения. Усиливаются они при физической нагрузке, когда встаю с дивана. Долгое время я терпел, но все же решил обратиться к врачу. Тот назначил УЗИ сосудов головного мозга. Врач сделал исследование, сказал много умных слов. По факту, у меня какая-то окклюзия артерии. Теперь пойду обратно к врачу, буду решать, что с этим делать».

Цена

Стоимость УЗИ сосудов головного мозга в Москве составляет около 3000 рублей, нейросонографии — 1500.

Список источников

• Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Ультразвуковая доплерография магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя. (Учебное пособие). - С. - Петербург., 1994. - 75 с.
• Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика в неврологии и нейрохирургии // Клиническая ультразвуковая диагностика: руководство для врачей. (Под ред. Н.М.Мухарлямова.) - : Медицина, 1987 - Гл. 5. — с. 133-216.
• Никитин Ю.М. Поражение сосудов дуги аорты и их ветвей у больных с цереброваскулярными заболеваниями (клинико-доплеро-ангиографическое исследование): Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1989 - 32 с.

Комментарии