УЗИ брюшной полости

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП) — неинвазивное диагностическое обследование, использующееся для диагностики различных патологических изменений в данной анатомической области. Относительная простота проведения манипуляции, абсолютная безопасность, возможность применения у детей и беременных женщин в сочетании с высокой информативностью делают УЗИ ведущим методом оценки общего состояния расположенных здесь структур.

Какие органы располагаются в брюшной полости?

Прежде, чем детально описывать варианты формы, размеров и патологий органов брюшной полости, необходимо знать, что включает УЗИ брюшной полости.

Органы брюшной полости

В большей степени внимание уделяется гепатобилиарной системе: печень, желчный пузырь, общий желчный проток (он же холедох), внутрипеченочные желчные протоки. Также врач осматривает селезенку, поджелудочную железу, измеряет диаметр воротной вены, нижней полой вены, брюшной аорты. Представляет общую картину о состоянии кишечника. Смотрят на абдоминальном УЗИ и наличие свободной жидкости в брюшной полости. Особенно это актуально при острых состояниях, травматических повреждениях живота.

Что показывает УЗИ брюшной полости?

Исходя из перечисленных структур, которые врач оценивает во время проведения УЗИ органов брюшной полости, можно сделать вывод, что специалист может увидеть на экране монитора.

• воспалительные изменения (гепатит, панкреатит, холецистит);
• конкременты в желчном пузыре, поджелудочной железе;
• цирроз печени;
• тромбоз печеночных вен;
• артериовенозные мальформации;
• портальная гипертензия;
• обструкция желчевыводящих протоков;
• расширение желчевыводящих протоков;
• аномалии развития органов;
• увеличение лимфатических узлов;
• наличие свободной жидкости;
• доброкачественные и злокачественные новообразования органов;
• метастазирование рака других локализаций.

Детальное изучение состояния внутренних органов позволяет врачу правильно поставить пациенту диагноз, определить тактику терапии.

Показания к ультразвуковому исследованию брюшной полости

При появлении у пациента любых жалоб со стороны органов желудочно-кишечного тракта, в первую очередь, врач направляет его на лабораторное обследование. Как правило, результаты биохимического анализа крови, неспецифичны. Они позволяют диагностировать изменения в органах пищеварительного тракта, но не дают специалисту информации о структурном поражении анатомического отдела. Так, например, повышение АСаТ или АЛаТ свидетельствуют о патологии печени, но не определяют причину изменений: воспаление или опухоль. Тогда на помощь и приходит УЗИ ОБП (органов брюшной полости).

Подводя итог вышесказанному, необходимо сказать, что УЗИ назначается практически при любых жалобах со стороны желудочно-кишечного тракта. Вот пример наиболее распространенных таковых:

• боль в животе;
• тяжесть после приема пищи;
• тошнота, рвота;
• диарея;
• изжога;
• изменение цвета стула;
• желтушность кожных покровов и склер;
• желудочно-кишечное кровотечение (дифференциальная диагностика портальной гипертензии);
• увеличение объема живота;
• общая слабость, утомляемость;
• клиника местного перитонита;
• изменение показателей системы крови (эритроциты, тромбоциты);
• контроль качества проводимого консервативного лечения, контроль эффективности выполненных оперативных вмешательств;
• клиническая картина злокачественного новообразования для определения локализации первичного очага.

Можно ли определить аппендицит с помощью УЗИ?

Четкой ультразвуковой картины аппендицита не существует. Однако есть косвенные признаки, которые могут позволить лечащему врачу, на основании информации, полученной в ходе диагностики, поставить пациенту окончательный диагноз. Ведущую роль в определении воспаления червеобразного отростка играет пальпация живота.

Нередко, именно информация, полученная в результате ультразвукового исследования играет ведущую роль в определении окончательного диагноза, и, на основании этого, назначения лечения патологии.

Противопоказания к обследованию

Как уже выше упоминалось, ультразвуковое исследование считается абсолютно безопасным. Испускаемые абдоминальным датчиком волны не оказывают лучевой нагрузки на организм, не вызывают неприятных ощущений, не приводят к развитию негативных последствий.

Следовательно, ответом на вопрос, как часто можно делать УЗИ, будет: столько, сколько того требует клиническая ситуация.

Однако некоторые трудности могут все же осложнить проведение исследования. Из таких можно выделить, к примеру:

• маленькие дети (уговорить маленького ребенка спокойно полежать, чтобы врач смог детально оценить органы брюшной полости, практически невозможно);
• пациенты с неконтролируемой психической деятельностью, патологии центральной нервной системы, связанные опять же с невозможностью сохранять неподвижность;
• нарушение целостности кожных покровов;
• аллергия на гель для проводимости эхосигнала;
• перитонит (даже малейшее касание датчиком приведет к интенсивному болевому синдрому).

В перечисленных случаях условия для проведения ультразвукового исследования определяются в каждом конкретном случае индивидуально.

Что лучше: УЗИ или МРТ?

При выборе между ультразвуковым исследованием и томографией, следует учитывать 2 аспекта: возможность, а главное необходимость проведения исследования, а также его информативность.

УЗИ, в отличие от МРТ, позволяет оценить только общее состояние структуры, врач видит двухмерные изображения. В то время как томография, даёт представление даже о мельчайших изменениях органа. В этом случае врач получает сотни срезов, на которых можно детально рассмотреть всю анатомическую область.

Другой вопрос в необходимости такого детального изучения. Так, например, конкременты в желчном пузыре можно диагностировать и с помощью УЗИ. МРТ в этом случае не будет оправдано. И, для сравнения, камни в поджелудочной железе диагностировать с помощью ультразвукового исследования достаточно трудно. Предпочтение следует отдать томографии. Поэтому выбор методики исследования лучше предоставить лечащему врачу.

Подготовка к УЗИ-исследованию брюшной полости

Подготовка к УЗИ ОБП особых трудностей для пациента не представляет. Записывая человека на исследование, врач расскажет, что нужно делать, объяснит важность соблюдения рекомендаций.

Как подготовиться к процедуре?

• За несколько дней до запланированного УЗИ гепатобилиарной системы необходимо соблюдать диету. Что можно есть перед УЗИ брюшной полости? Каши, отварное мясо, супы, тушеные овощи. Необходимо исключить продукты: хлебобулочные изделия, горох, орехи, капуста, фастфуд. При этом питание должно быть сбалансированным по нутриентам.
• Сколько нельзя есть перед УЗИ? Кушать перед исследованием категорически запрещено. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до процедуры.
• Можно пить воду? Что касается жидкости, ограничение менее строгое. Ограничить таковую необходимо минимум за 3 часа до посещения специалиста.
• Как принимать Эспумизан? Взрослым людям рекомендуется начать принимать Эспумизан за 2-3 дня до исследования, по 2 капсулы 3 раза в день. В день УЗИ можно однократно выпить до 4 таблеток. Не запивать водой.
• Можно ли курить? Курение, как и прием жидкости, необходимо ограничить минимум за 3-4 часа до исследования.

Ребенку, больным взрослым исследование может выполняться без предварительной подготовки. Однако следует понимать, что информативность проводимой диагностики в этом случае будет значительно меньше.

Как делают УЗИ брюшной полости?

Начинается УЗИ брюшной полости с беседы с пациентом: врач кратко изучает жалобы, анамнез заболевания, отклонения в лабораторных исследованиях, прочую, приложенную документацию. Важно уточнить, соблюдал ли пациент правила подготовки к исследованию. После этого врач расскажет, как будет проходить УЗИ, дает подписать информированное согласие на процедуру.

Как правильно делать УЗИ ОБП?

Исследование проводится практически во всех положениях: лежа на спине, на левом и правом боку, в отдельных случаях стоя или сидя.

Этапы исследования по областям:

• Сперва врач устанавливает датчик в эпигастральную область по срединной линии. Здесь оценивается левая доля печени, брюшная аорта.
• После этого транcдьюсер перемещается влево. Врач осматривает оставшуюся часть левой доли.
• Затем датчик необходимо последовательно перемещать вправо. Вдоль нижнего края ребра до передней подмышечной линии. На этом уровне диагност оценивает: переход левой доли в правую и собственно ее, круглую связку печени, хвостатую и квадратную доли, сосудистую систему печени, в том числе воротную вену, желчный пузырь, желчевыводящие протоки.
• Датчик вновь возвращается продольными срезами по этой же плоскости к срединной линии.

На этом продольные срезы данной области заканчиваются, начинаются поперечные.

• Врач перемещает трансдьюсер от мечевидного отростка до пупка, затем в обратном направлении. На этом участке визуализируются: левая доля печени, поджелудочная железа, НПВ, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, селезеночная вена.

Такое сканирование позволяет получить общее представление о расположении органов брюшной полости, выявить значимые нарушения. После завершения такого осмотра врач приступает к детальному изучению состояния каждой структуры.

• В правом подреберье осматриваются печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки. Датчик располагается параллельно последней. Если петли кишечника заполнены газом, врач попросит пациента перевернуться со спины на левый бок. Возможно исследование через межреберные промежутки.
• Для визуализации поджелудочной железы врач предлагает форсированно вдохнуть, задержать дыхание. Левая доля печени при этом опускается в брюшную полость, становится отличной средой для проведения ультразвуковых волн.

Исследование начинается с поперечных срезов по условной линии от ворот правой почки до таковых селезенки. Датчик плавно перемещается от мечевидного отростка к пупку. Далее наступает через продольных срезов: врач устанавливает трансдьюсер в области правой среднеключичной линии, передвигает ее к левой передней аксиллярной.

• Для осмотра селезенки пациенту необходимо прилечь на первый бок. Эхография выполняется перпендикулярно левой реберной дуге.
• Кишечник обследуется и в продольном, и в поперечном направлении. Расположение датчика произвольное.

На этом исследование заканчивается. Заключение будет готово в течение ближайших 15 минут.

УЗИ брюшной полости ребенку

УЗИ брюшной полости ребенку проводить достаточно сложно. Обусловлено это трудностью с соблюдением правил подготовки, а соответственно, уменьшению информативности исследования. Однако следует и отметить, что УЗИ — это практически единственный метод диагностики патологий у маленьких пациентов. Рентгенологическая диагностика не используется, МРТ проводится под общим наркозом. Поэтому предпочтение все же отдается ультразвуку.

УЗИ брюшной полости при беременности

УЗИ брюшной полости при беременности проводить достаточно трудно, особенно к концу второго-в третьем триместре. Обусловлена сложность диагностики сдавлением органов анатомической области растущей маткой. В этом случае также следует понимать, что все другие исследования при беременности противопоказаны.

Расшифровка УЗИ ОБП

В окончании проведения исследования пациенту выдаётся заключение о обнаруженных патологических изменениях органов.

Печень

• Контуры ровные, четкие.
• Капсула гиперэхогенная, хорошо отличается от паренхимы.
• Структура однородная. Эхогенность сравнивается с корковым веществом почки.
• Нижний край печени не выступает из под реберной дуги.
• Размеры: правая доля — КВР до 15 см, высота 8.5-12.5, длина до 11 см; левая доля — от нижней части до диафрагмальной поверхности до 10 см, толщина 5-6 см; хвостатая доля — толщина 3-3.5 см, длина до 7 см, отношение к правой доле 0.55.
• Сосуды печени локализованы радиально, от периферии к центру. Хорошо прослеживаются на всем протяжении.
• Портальная вена — место слияния верхней брыжеечной и селезеночной, прослеживается от места образования до разделения у ворот печени на правую и левую ветви. Имеет вид трубчатой структуры с четкими контурами. Диаметр не более 13-15 мм.
• Печеночная артерия. Визуализируется как и вена. Трубчатая структура с ровными, гиперэхогенными контурами. Диаметр 4-6 мм.
• Внутрипеченочные желчные протоки. Тонкие структуры диаметром до 1 мм. Стенки гиперэхогенны.

Желчный пузырь

• Расположен на дорсальной поверхности печени, состоит из 3 частей: дно, тело и шейка.
• Форма овальная, грушевидная.
• Контуры ровные, четкие.
• Размеры: длина от 4 до 10 см, ширина 3-5 см, поперечный диаметр 3-3.5 см, толщина стенок до 2 см.
• Содержимое гомогенное, однородное.
• Конкременты отсутствуют.
• Новообразования не визуализируются.

Желчные протоки

Внутрипеченочные желчные протоки проходят параллельно коллатералям портальной вены, по направлению к воротам органа образуют правый и левый печеночный протоки. Собственно в воротах последние сливаются, образуя общий печеночный проток. Диаметр последнего 4-5 мм.

Ниже желчного пузыря общий печеночный проток соединяется с пузырным, формируя холедох (норма по УЗИ до 10 мм).

Стенки протоков гиперэхогенны, ровные, четкие. Просвет свободен.

Поджелудочная железа

• Состоит из 3 отделов: головка, тело и хвост.
• Контуры ровные, четкие.
• Эхоструктура однородная, может быть мелкозернистой. С возрастом эхогенность поджелудочной железы увеличивается.
• Размеры: головка 11-30 мм (от нижней полой вены до контура головки), тело 4–21 мм (от селезеночной вены до тела), хвост 7-28 мм (от селезеночной вены до хвоста).
• Вирсунгов проток в норме, до 2 мм в диаметре.

Селезенка

• Контуры ровные, четкие.
• Размеры: длина 11-12 см, толщина 4-5, площадь до 50 см².
• Эхогенность: структура мелкозернистая. Отражение ультразвукового сигнала значительно меньше, чем у печени и больше, чем у почки.
• Селезеночная вена не расширена. Диаметр в норме до 7 мм.

Отзывы

Отзывы об УЗИ ОБП исключительно положительные. Недостатков манипуляции не отмечает ни один пациент.

• «… Не первый раз мне делают УЗИ органов брюшной полости. Врач контролирует рост полипа в желчном пузыре. Сказал, пока удалять орган не надо, но если будет расти, придется сделать операцию. Пока, на мое счастье, остается маленьким. Буду делать и дальше».
• «… УЗИ ОБП мне делали первый раз. Исследование прошло достаточно комфортно. Никаких неприятных ощущений и близко не было. Врач посмотрела все органы, проблем не нашла. Вероятно, буду профилактически ходить на УЗИ каждый год».

Цена УЗИ брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости можно сделать в частном медицинском центре по цене от 3000 до 5000 рублей.

Список источников

• С.Г. Бурков, Т.Ю. Кохненко, "Ультрасонография органов брюшной полости".
• П.Е.С. Пальмера, "Руководство по ультразвуковой диагностике".
• Н.Ю. Маркина, М.В. Кислякова, "Клинические нормы. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Справочник в таблицах".

Комментарии