УЗИ желчного пузыря

УЗИ полости желчного пузыря — это неинвазивное инструментальное обследование желчного пузыря, позволяющее врачу детально оценить размеры, структуру, патологические изменения органа. На основании этого поставить пациенту диагноз и определить тактику дальнейшего лечения. На сегодняшний день ультразвуковое исследование считается методом выбора в диагностике заболеваний органа.

Что из себя представляет желчный пузырь?

Желчный пузырь — непарный орган верхнего этажа брюшной полости, расположенный по нижней поверхности печени, в области правого подреберья. Основная функция органа — накопление желчи. Отдельно следует пояснить, что желчный пузырь не вырабатывает секрет, а служит лишь его резервуаром.

При попадании пищи в желудок, а из него в двенадцатиперстную кишку, порция желчи выделяется в общий желчный проток, участвует в расщеплении содержимого.

Соответственно, любые нарушения в строении органа, прочие его особенности быстро приводят к изменению функционирования органов желудочно-кишечного тракта, застою секрета.

Показания для назначения исследования

Специфических симптомов поражения желчного пузыря не существует. Приблизительно одинаковы клинические проявления будут и для патологии печени, и в случае с заболеваниями желчевыводящих протоков. Поэтому для дифференциальной диагностики, при появлении у пациента симптомов поражения гепатобилиарной системы, врач может порекомендовать прохождение ультразвукового исследования желчного пузыря.

Показаниями к назначению диагностики могут быть:

• боль, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье, в эпигастральной области (часто усиливающаяся после приема жирной, жареной пищи);
• диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея);
• горечь во рту, зачастую в утренние часы, после ночного сна;
• изжога;
• повышенный метеоризм;
• потеря аппетита;
• желтушность кожных покровов, склер, слизистых оболочек;
• изменение цвета биологических испражнений;
• беспричинное снижение массы тела;
• пальпаторное увеличение печени;
• изменения в биохимическом анализе крови;
• ежегодное профилактическое обследование;
• подготовка к оперативному вмешательству на органах брюшной полости;
• контроль за состоянием ложа желчного пузыря после его удаления.

Как видно, показанием к назначению исследования может быть практически любой симптом нарушения функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Провести дифференциальную диагностику в этом случае и помогает процедура УЗИ желчного пузыря.

Подготовка к процедуре УЗИ желчного пузыря

Ультразвуковое исследование желчного пузыря, как и любого другого органа брюшной полости, требует тщательной подготовки. Вот несколько правил:

• Первое и главное правило перед проведением УЗИ — соблюдение диеты. Исследование выполняется строго натощак. Употреблять пищу запрещено в течение 12 часов, чистую питьевую воду не рекомендуется за 6 часов. Кроме этого за несколько дней до процедуры рекомендуется ограничить жирные, жареные продукты, вызывающие метеоризм (повышенное газообразование значительно затруднит проведение обследования).
• Подготовиться к процедуре следует и относительно употребления алкоголя. Запрещен он минимум в течение 3 дней.
• Принимаемые лекарственные средства, по возможности, должны быть отменены. Этот вопрос следует отдельно обсудить с с лечащим врачом.
• Если у пациента повышенное вздутие живота, рекомендуется принять препарат, уменьшающий метеоризм. К примеру: Эспумизан, Смекта.

В случае несоблюдения любого из перечисленных правил информативность проведения обследования резко уменьшается. При обнаружении проблем с органом, вероятно, пациенту придется выполнить УЗИ полости желчного пузыря снова.

Проведение диагностического исследования

Перед проведением УЗИ желчного пузыря врач беседует с пациентом: спрашивает его о жалобах, как давно они начались, как прогрессировали с течением времени. Если человек ранее проходил подобное исследование, рекомендуется взять с собой предыдущее заключение. Так врач сможет сравнить динамику патологических процессов, если они будут обнаружены.

Далее специалист приступит непосредственно к исследованию. Врач предложит пациенту снять одежду до пояса, прилечь на кушетку. УЗИ желчного пузыря проводится на спине, на левом боку или стоя.

Сперва датчик располагается в области правой реберной дуги по среднеключичной линии (в таком положении врач может проследить поперечное сечение). Смещает врач инструмент сверху-вниз, снизу-вверх. После этого специалист поворачивает датчик на 90 градусов, визуализирует орган в продольном направлении. Движения здесь уже справа-налево и слева-направо.

В ходе проведения диагностики доктор измеряет все величины органа, описывает патологические изменения, если они были обнаружены. При необходимости прикрепляет к написанному заключению ультразвуковой снимок нарушения.

По завершении обследования врач попросит человека подождать 10-15 минут, за которое он и подготовит заключение. Заниматься расшифровкой полученных результатов должен направивший на диагностику специалист. Важно понимать, что окончательный диагноз выставляется не по данным ультразвукового исследования, каким бы высокоинформативным оно не было, а по комплексу полученной информации (жалобы, анамнез заболевания, жизни, физикальное обследование, лабораторные тесты и другое).

Расшифровка УЗИ желчного пузыря

Прежде, чем описывать расшифровку патологических изменений органа, надо знать, какие параметры считаются вариантом нормы.

Норма УЗИ желчного пузыря

• Расположение: правый верхний квадрант живота, правое подреберье, верхний этаж брюшной полости.
• Форма: овальная, грушевидная.
• Контур: четкий, ровный.
• Стенка: однородная, размер не более 4 мм. Хорошо различимы на УЗИ все 3 стенки органа: внутренняя и наружная — гиперэхогенны, средняя, мышечная — гиперэхогенна. В ходе множества проведенных исследований было доказано, что с возрастом отражение ультразвукового сигнала от стенки желчного пузыря повышается. Обусловлено это трансформацией слизистой и мышечной оболочки в соединительнотканный тяж. То есть однородность сигнала следует оценивать и исходя из возраста пациента.
• Размеры: длина — 9-11 см, ширина — до 4 см, поперечный размер — 3-3,5 см.
• Внутрипросветные образования — нет.

Варианты патологических изменений

Острый холецистит

• Резкая боль при расположении датчика в области проекции желчного пузыря.
• Размеры: орган чаще увеличен, реже уменьшен. Может оставаться в норме.
• Стенка утолщена, плохо отражает ультразвуковой сигнал (гипоэхогенна). Слои не органа не различимы. Появляется двойной контур (также в виде гипоэхогенного ободка).

Хронический холецистит

• Размеры: желчный пузырь уменьшен в размере.
• Контуры: нечеткие, неровные. При дыхании орган не движется с диафрагмой, либо перемещается менее, чем должен.
• Стенка утолщена, неоднородна, гиперэхогенна. При кальцификации стенок органа (так называемый «фарфоровый желчный пузырь») образуется дистальная акустическая тень позади органа. Становится отчетливо заметна задняя стенка пузыря.
• В полости резервуара определяется взвесь.

Рак желчного пузыря

Встречается достаточно редко. Нередко развитию злокачественного новообразования предшествует продолжительный воспалительный процесс в органе.

УЗИ-признаки:

• Контуры: неровные, нечеткие либо вообще не визуализируются. Часто новообразование прорастает в печень.
• Стенка органа утолщена, неоднородна.
• Может определяться непосредственно новообразование в просвете желчного пузыря.

Точность УЗИ желчного пузыря для диагностики злокачественного новообразования составляет приблизительно 85%.

Острый вирусный гепатит

При поражении печени острым вирусным гепатитом и развитии его клинических проявлений, в частности желтухи, размер желчного пузыря значительно уменьшается. Объем не превышает 3 см³, в отдельных случаях может достигать и полсантиметра. Стенка органа резко утолщена.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — несомненно наиболее часто диагностируемая в ходе проведения исследования патология. Точность метода составляет практически 99%.

УЗИ признаки конкремента:

• На фоне анэхогенной полости желчного пузыря появляется гиперэхогенное включение с дистальной акустической тенью. При изменении положения тела в пространстве конкремент изменяет свою локализацию.
• Число конкрементов, если их больше 3, зачастую посчитать невозможно. Размеры также колеблются в широких пределах (на УЗИ образования выглядят больше, чем они есть на самом деле).
• Состав камней определить по УЗИ невозможно. Однако существуют вероятные признаки принадлежности образования к той или иной группе. Так конкременты с высоким уровнем холестерина могут отчасти пропускать ультразвуковое излучение, при детальном рассмотрении можно различить их структуру. Наличие кальция в составе конкремента сильнее отражает волны аппарата.

Сладж желчного пузыря

Помимо конкрементов в органе может обнаруживаться так называемый сладж. Представляет он из себя четко ограниченный осадок, над которым локализована жидкая часть секрета органа. При изменении положения тела сладж движется.

Полипы органа

Полипы желчного пузыря — это гиперэхогенные новообразования органа, величина которых, как правило, не превышает нескольких мм. В отличие от конкрементов опухоли не дают акустической цели, что и является основой проведения дифференциальной диагностики данных патологий.

Отключенный желчный пузырь

Термин «отключенный желчный пузырь» применяется для нефункционирующего органа. Просвет структуры в этом случае отсутствует. Овальной формы орган отражает ультразвуковые волны.

Что такое УЗИ желчного пузыря с определением функции?

Стандартное ультразвуковое исследование позволяет определить форму, размеры, выявить патологию желчного пузыря. Но в отдельных случаях, в частности, для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, необходимо оценить работу органа в режиме реального времени. С этой целью применяется ультразвуковое исследование с определением функции.

Кратко о нормах

В норме желчь локализована в желчном пузыре. Орган служит резервуаром для секрета. Как только в желудочно-кишечный тракт попадает пища, желчь начинает выбрасываться в двенадцатиперстную кишку. Если пищеварительная система работает верно, через 45-50 мин в структуре должно остаться только 30-50% секрета. В этом случае пищевой комок пропитывается секретом, свободно проходит дальше по кишечнику.

Однако существуют и варианты патологии: желчный пузырь сокращается слишком быстро, еда не успевает дойти до 12-перстной кишки. Следовательно, когда секрет нужен в органе, его уже нет.

Или обратная ситуация. Пища уже поступила в кишечник, но сокращение желчного пузыря замедлено. Секрет не поступает, еда не переваривается.

Ход процедуры

Сперва врач проводит стандартное ультразвуковое исследование желчного пузыря. Определяет все упомянутые выше показатели. Затем человек употребляет в пищу так называемый желчегонный завтрак. Это могут быть желтки (2 штуки), сметана, жирный йогурт.

Затем каждые 15 минут (спустя 15, 30, 45 минут) исследование выполняется повторно.

Результат исследования

Все отклонения от 30-50% от оставшегося секрета должны расцениваться как патология. Отсюда выделяют 5 вариантов реакций желчного пузыря на употребление желчегонного завтрака.

• 1 тип — орган до 30 минуты сокращается непрерывно, равномерно. Затем на 45 минуте расслабляется.
• 2 тип — орган сокращается до 15 минуты. После стойко расслабляется.
• 3 тип — сокращение органа настолько слабое, что пузырь практически не изменяется в объеме.
• 4 тип — орган сокращается до 15 минуты. После расслабляется и затем опять сокращается. Стойко расслабляется на 45 минуте.
• 5 тип — расслабляется еще до 15 минуты. Между 15-30 сокращается, расслабляется снова на 45.

4 и 5 тип оцениваются как признаки нестабильности моторной функции желчного пузыря.

Показатели оценки двигательной функции органа:

• Начальный объем пузыря (формула расчета: V=длина*ширина*высота органа*0,523).
• Фракция выброса. ФВ = (1 – V_мин /V_макс) × 100%. ФВ меньше 50% — функция органа снижена, 50-70% — норма, больше 70% — повышена.
• Латентный период. Длительность от приема пищи до сокращения органа в норме до 5 минут. Показатель отражает работу сфинктера Одди: тонус мышц нормальный, сниженный или повышенный.
• Длительность сокращения органа до возвращения его к минимальному объему (в физиологических условиях 45–60 мин). Может быть в норме, больше или меньше по времени.
• Первичная реакция. Как только в ЖКТ попадает пища, содержание желчи в пузыре должно увеличиваться.
• Показатель двигательной функции (ПДФ). Формула расчета: ПДФ = минимальная длина пузыря*минимальную высоту/максимальную длину*максимальную высоту.

На основании всех 6 показателей врач выдает заключение о типе и виде нарушения функции желчного пузыря, сфинктера Одди.

Своевременное опорожнение

• Период максимального опорожнения органа — 20-40 минут.
• Нарушения функционирования органа нет, фракция выброса от 50 до 70 процентов.
• Если диагностирована недостаточность сфинктеров, пузырь сократился слабо: ПДФ <0,59. Фракция выброса до 50. Объем органа не изменен.
• Если обнаружено, что сфинктер спазмирован и пузырь сокращается чрезмерно сильно — ПДФ больше 0,75. Фракция выброса больше 50. Объем резервуара может быть увеличен в латентный период.

Ускоренное опорожнение

Период максимального опорожнения органа до 20 минут

Фракция выброса больше 70%.

• Диагностирована недостаточность сфинктеров — ПДФ <0,59, размеры органа не изменяются.
• Чрезмерное сокращение сфинктеров — ПДФ больше 0,59. Пациент отмечает болевой синдром в эпигастральной области, в правом подреберье после употребления желчегонного завтрака.

Замедленное опорожнение

Период максимального опорожнения органа более 40 минут

Фракция выброса менее 50%.

• Сфинктеры спазмированы. ПДФ превышает 0,75. В латентную фазу размеры органа выше нормы.
• Орган слабо сокращается — ПДФ до 0,75. фракция выброса до 40%. Размеры органа не изменены.

Отзывы об исследовании

Отзывы об УЗИ желчного пузыря исключительно положительные.

• «Долгое время меня беспокоили боли в правом подреберье, особенно если поем жирного, тортов. Сразу терпела, пила обезболивающие, но все же решила обратиться к врачу. Специалист отправил на УЗИ желчного пузыря. Оказалось, у меня камни. Теперь придется делать операцию. Что ж, рада, что до осложнений все выявилось».
• «Раз в год я прохожу полное обследование: сдаю анализы, делаю УЗИ брюшной полости, органов малого таза. Во время одного из них врач нашел полип в желчном пузыре. Теперь придется наблюдаться чаще. Если будет увеличиваться в размерах, придется удалять желчный пузырь. Надеюсь, до этого не дойдет.»

Цена УЗИ желчного пузыря

Стоимость ультразвукового исследования желчного пузыря в Москве колеблется в пределах 1500 рублей. Окончательная цена зависит от выбранной клиники, квалификации специалиста, используемого оборудования и варианта проведения манипуляции (с определением функции и без).

Список источников

• Н.Г. Потешкина, Г.Б. Селиванова, А.М. Сванадзе, Н.С. Крылова "Возможности ультразвукового метода исследования билиарного тракта в диагностике билиарной дисфункции", 2019.
• Б.Блок "УЗИ внутренних органов", 2007.
• С.Г. Бурков, "Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря", РМЖ. 1997;22:6.

Комментарии