Заболевания желчного пузыря

Желчный пузырь – это орган пищеварительной системы, в котором накапливается желчь, участвующая в процессе переваривания пищи. Он находится в правой части брюшной полости, соединен с печенью желчевыводящими протоками. Хоть орган и не является жизненно важным, то есть после его удаления жить можно, но сбои в его работе отражаются на пищеварении и обменных процессах.

Холецистопатия (cholecystopathia) – это общее название заболеваний желчного пузыря. Наиболее часто встречаются функциональные нарушения, некалькулезный холецистит и желчнокаменная болезнь.

Желчный пузырь и его функции

Желчный пузырь – это небольшой резервуар для хранения желчи. Его длина около 10 см, ширина не более 5 см, а вместимость 50-60 см³. Самая длинная и широкая часть желчного пузыря – это дно, которое соприкасается с брюшиной. Тело органа соседствует с нижней частью желудка, двенадцатиперстной и поперечной ободочной кишкой. Самая узкая часть – это шейка, которая имеет сообщение с желчными протоками. Шейка пузыря из-за своего строения становится наиболее проблемным участком, так как камни (конкременты) могут провоцировать ее закупорку с последующим развитием воспалительного процесса и застоем желчи.

Помимо камней, причиной нарушения оттока желчи становится:

• сужение желчных протоков вследствие инфекций, первичного склерозирующего холангита;
• глистные инвазии;
• повреждение желчных протоков в ходе хирургического вмешательства;
• болезни поджелудочной железы;
• опухолевые образования.

Желчь вырабатывается печенью непрерывно, однако требуется она только для пищеварения. Все время эта пищеварительная жидкость хранится в желчном пузыре. После употребления пищи орган сокращается, чтобы желчь по желчным протокам попала в двенадцатиперстную кишку. По окончании процесса пищеварения стенки желчного пузыря расслабляются. Желчь перестает поступать в кишечник, накапливается до следующего приема пищи.

Помимо хранения и выведения желчи, орган корректирует ее густоту, может забирать некоторые компоненты, находящиеся в избытке, чтобы не возникло проблем с пищеварением. Если он работает нормально, то имеет физиологические размеры, пальпируется только дно, то есть его нижняя часть. При дисфункции, наличии воспаления, конкрементов или опухолей, пузырь увеличивается, поэтому лучше прощупывается.

Симптомы заболеваний желчного пузыря

Нарушение работы желчного пузыря сопровождается болью в области правого подреберья, которая может иррадиировать в лопатку. Болевой синдром усиливается после употребления копченостей, жирной или жареной пищи, а также при больших перерывах между приемами еды.

Боль в желчном пузыре сильная и резкая. Если она спровоцирована неосложненной желчнокаменной болезнью, то еще терпимая. Она может внезапно появляться и так же внезапно исчезать. При закупорке желчевыводящих путей возникает болевой синдром по типу желчной колики. Боль резкая, появляется внезапно в правом подреберье, может распространяться по всему животу, на межлопаточное пространство. Сопровождается вздутием живота, отрыжкой и тошнотой. Облегчение наступает только после устранения обструкции, когда орган расслабляется.

При инфекции желчевыводящих путей классические симптомы дополняются лихорадкой и ознобом.

Признаки болезни желчного пузыря у женщин и мужчин могут напоминать клинику заболеваний печени. Появляется горечь во рту, желтушность кожи и склер, покраснение языка, осветление кала и потемнение мочи.

Если заболевания приобретают хроническое течение, то после еды появляется дискомфорт в животе, по утрам тошнит, нарушается стул, диарея чередуется с запором. Дисфункция органа не позволяет организму в полном объеме усваивать жиры, из-за чего возникает дефицит полезных веществ.

Какие бывают заболевания желчевыводящих путей и печени

Болезни печени, желчного пузыря и протоков называют заболеваниями гепатобилиарной системы. Статистические данные указывают на рост заболеваемости. Среди болезней брюшной полости первенство принадлежит именно патологиям желчевыделительной системы.

Все заболевания желчного пузыря и протоков можно сгруппировать в несколько групп:

• Функциональные или дискинетические расстройства. Их общая черта – это нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, что приводит к застою или наоборот слишком быстрому выделению желчи и воспалительному процессу.
• Воспалительные заболевания. Возникают преимущественно из-за дисфункции желчевыводящих путей и изменения свойств желчи. Провокатором также могут быть инфекции – кишечная палочка, стрептококки и другие. По характеру воспаление бывает катаральное, флегмонозное и гангренозное (самое опасное, сопровождающееся некрозом тканей). По течению – острое, хроническое (фазы обострения и ремиссии), рецидивирующее и латентное.
• Обменные заболевания. К ним относится желчнокаменная болезнь, при которой в желчном пузыре и протоках образуются камни.
• Паразитарные заболевания. Это описторхоз и эхинококкоз.
• Опухолевые патологии. В желчном пузыре могут появляться полипы – доброкачественные новообразования, а также злокачественные опухоли – холангиокарцинома и аденокарцинома, реже диагностируется папиллярный и плоскоклеточный рак.
• Аномалии развития. Врожденные дефекты в строении желчного пузыря становятся причиной органических заболеваний, среди которых холецистит, в том числе калькулезный.

Дискинезия желчевыводящих путей и пузыря

Является наиболее распространенным заболеванием билиарной системы у детей. У взрослых функциональные расстройства желчного пузыря диагностируют в 8% мужчин и 20% женщин, которые обратились в больницу с жалобами на билиарную боль.

Функциональные заболевания желчного пузыря – это диагноз исключения, поскольку существует ряд патологий с подобными симптомами. Дифференциальная диагностика проводится с желчнокаменной болезнью, функциональной диспепсией, пептической язвой.

Диагноз дискинезия желчевыводящих протоков ставят при постоянном болевом синдроме на фоне отсутствия конкрементов или патологических изменений в биохимических тестах, указывающих на нарушения в работе печени или поджелудочной железы.

При дискинезии боль как правило умеренная, длится не более 6 ч, возникает после еды. Не редкость ночной болевой синдром, который сопровождается вздутием и урчанием в животе.

Дискинезия желчного пузыря и путей бывает двух видов:

• Гипертоническая. Характеризуется повышенным тонусом желчного пузыря и повышением давления в нем, что приводит к появлению болевых ощущений. Приступы боли зачастую связаны с нервным перенапряжением, потреблением жирной или холодной еды. Обострение болезни желчного пузыря у женщин случается во время месячных.
• Гипотоническая. Тонус желчного пузыря снижается, из-за чего возникает боль в животе сверху справа. Она не сильная, но продолжительная, усиливается после еды или стрессов. Появляется горечь во рту, тошнота, запоры, может увеличиваться печень.

В начале заболевания преобладает гипертоническая форма, без лечения при длительном течении развивается гипотоническая дискинезия.

Заболевание бывает первичным, то есть возникает как самостоятельная патология, и вторичным. Основные причины:

• аномалии строения органов билиарной системы;
• вирусный гепатит;
• паразитарные заболевания;
• погрешности в диете, а именно злоупотребление жирной и жареной пищей, несоблюдение режима питания;
• неврозы, стрессы;
• дисфункция вегетативной нервной системы;
• пищевая аллергия;
• наследственная предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни;
• болезни эндокринной системы, желудка, кишечника и поджелудочной железы.

Холецистит

Воспаление желчного пузыря возникает из-за нарушения оттока желчи. Причиной острого воспалительного процесса становятся камни или инфекции. К предрасполагающим факторам относятся перегиб, сужение или извитость желчного протока, глистные инвазии, нарушение нейрорегуляции, гиподинамия и т. д.

Патогенная микрофлора может попасть в орган из кишечника, с током крови из отдаленных очагов инфекции, а также через лимфатическую систему.

Острый холецистит имеет ярко-выраженную клиническую картину:

• сильная боль в правом подреберье;
• озноб, повышение температуры тела до 38 °С и более;
• желтушность кожного покрова;
• метеоризм;
• кожный зуд;
• снижение аппетита;
• слабость;
• белый налет на языке;
• горечь во рту.

Заболевание всегда начинается остро. По тяжести течения может иметь легкую, средней тяжести или тяжелую форму. Воспаление, протекающее с гнойными осложнениями и некрозом тканей может стать причиной септического шока.

Хронический некалькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое длится более 6 месяцев. Его возникновение зачастую связано с дисфункцией или аномалиями строения органа. Причиной также может быть:

• вирусный гепатит;
• рефлюксы;
• пищевая аллергия;
• гельминты, описторхоз;
• аутоиммунные процессы;
• условно-патогенные микроорганизмы;
• перенесенный острый холецистит.

Болезнь протекает бессимптомно. В периоды обострения, появление которых связано с погрешностями в питании, возникают режущие боли в правом подреберье, бледность или желтушность кожи, тошнота, рвота с примесью желчи.

По течению хронический холецистит бывает:

• редко рецидивирующий – раз в 1-2 года;
• часто рецидивирующий – 2 и более раз в году;
• атипичного течения;
• постоянный.

Без лечения при тяжелом течении возрастает вероятность возникновения осложнений – реактивного панкреатита и гепатита, холангита.

Желчнокаменная болезнь или холелитиаз

Это хроническое заболевание билиарной системы, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре и протоках. Предрасположенность к камнеобразованию появляется из-за изменения свойств желчи. Она становится более вязкой и застаивается вследствие нарушения обмена холестерина и билирубина.

К факторам риска желчнокаменной болезни относятся:

• снижение моторной функции желчного пузыря;
• гиподинамия;
• наследственная предрасположенность;
• ожирение;
• беременность.

Камни в желчном пузыре чаще обнаруживаются у женщин. Несмотря на это в последнее время отмечается рост численности заболевания желчного пузыря у мужчин, а также детей и подростков.

Желчнокаменная болезнь может иметь несколько вариантов течения:

• Камненосительство. Присуще около 15% пациентов. Симптомы заболевания отсутствуют, но это не значит что обследование и лечение не требуются. При возникновении провоцирующих факторов, например, инфекции увеличивается риск холецистита.
• Неосложненная форма холелитиаза. Это желчнокаменная болезнь в классическом варианте. Появляется болевой синдром по типу желчной колики, который длится от 15 мин. до нескольких часов, сопровождается тошнотой и рвотой.
• Острая, осложненная форма. Сопровождается обструкцией желчевыводящих протоков. Если камень самостоятельно не выходит в двенадцатиперстную кишку, развивается острый калькулезный холецистит. Это опасное для жизни состояние, при котором требуется госпитализация и экстренное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие болезни желчного пузыря и определить ее вид, требуются лабораторные исследования и инструментальная диагностика.

Пациенту назначают общий анализ крови и мочи, биохимию крови, посредством которой оценивают концентрацию ферментов печени и поджелудочной железы, уровень билирубина.

Увидеть размеры органа, его форму, состояние желчных протоков, воспалительные процессы, камни, нарушение моторики позволяет УЗИ. Для обнаружения патогенной микрофлоры в пузыре делают забор желчи в ходе дуоденального зондирования.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Для лечения заболеваний билиарной системы применяют консервативные и хирургические методы, важна диетотерапия. Главные цели терапии – восстановить нормальный отток желчи и моторную функцию желчного пузыря, предупредить возникновение осложнений.

Госпитализация требуется при тяжелой степени течения болезни и наличии осложнений.

Медикаментозная терапия

Какие медикаменты назначит врач, зависит от патогенеза заболевания. При билиарной дисфункции основу лечения составляют препараты, которые позволяют снять боль и спазм. Воспаление инфекционного происхождения лечат антибиотиками после изучения микрофлоры желчного пузыря, неинфекционного – противовоспалительными нестероидными средствами. Дополнительно назначают лекарства, обладающие желчегонным действием, ферментные препараты. При тяжелых признаках интоксикации показана дезинтоксикационная терапия.

Чем снять боль в желчном пузыре? Для уменьшения болевого синдрома используют препараты из группы анальгетиков, миоспазмолитиков, прокинетиков. Зачастую их вводят парентерально, то есть инъекционно или внутривенно.

Хирургическое лечение болезни желчного пузыря у женщин и мужчин

Операция требуется при осложненном остром или хроническом холецистите, обструкции желчевыводящих протоков, камнях в пузыре размером более 3 см.

Золотым стандартом хирургического лечения является холецистэктомия. Операцию у мужчин и женщин преимущественно проводят лапароскопическим путем.

Диета

При болезнях желчного пузыря нужно соблюдать диету, суть которой:

• дробное 5-6-ти разовое питание;
• отказ от жирной и жареной еды, копченостей, алкоголя, газированных напитков, солений и маринадов;
• соблюдение режима питания, недопущение больших перерывов между приемами пищи;
• обильное питье;
• включение в рацион пищи, содержащей пищевые волокна, что способствует регулярному стулу.

На период желчной колики показано голодание. Можно пить сладкий чай и отвар шиповника.

Пациентам с хроническими заболеваниями желчного пузыря важна регулярная физическая активность, диета, контроль веса, санаторно-курортное лечение, предупреждающее обострения.

Список источников

• Волевач Л. В., Камалова А. А, Нафикова А. Ш., Башарова Г. Р., Габбасова Л. В., Демидова Н. А., Гурьев Р. Д., Загидуллин Т. С., Рахматуллин А. С., Салихова А. С. Болезни билиарной системы: Учебное пособие. БГМУ Минздрава России. Тамбов: Консалтинговая компания Юком, 2021. 80 с.
• Lisbona R. (1992) The scintigraphic evaluation of sphincter of Oddi dysfunction. J. Nucl. Med., 33(6): 1223–1224.
• Калинин А. В., Хазанов А. И., ред. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: Руководство для врачей. М.: Миклош; 2007. 600 с.

Комментарии