Гиперпигментация кожи

Общие сведения

Цвет кожи зависит от многих факторов – количество пигмента, толщина эпидермиса, состояние рогового слоя, расположение сосудов. Основной пигмент, придающий цвет коже — меланин, который вырабатывается клетками кожи меланоцитами. Его способность поглощать солнечные лучи защищает организма от ультрафиолетовых лучей. Дерматозов, при которых наблюдаются расстройства пигментации (дисхромия кожи), очень много. Они протекают с гипопигментацией (недостаток пигмента в коже, применяется термин лейкодерма) и гиперпигментацией (меланоз) — избыточное образование меланина.

Склонность к гиперпигментации чаще отмечается у лиц с темной кожей и проживающих в районах повышенной солнечной инсоляции. Этот дефект кожи обнаруживается после 40 лет, но может быть и у детей. Код по МКБ 10 — L81 Другие нарушения пигментации с уточняющими подрубриками L81.0- L81.9.

Аномальное накопление меланина влечет проблемы, которые заставляют обращаться к дерматологам. В большинстве случаев к врачу обращаются с повышенной пигментацией, которая возникла после воспалительных заболеваний кожи, химического или ультрафиолетового воздействия. Однако, рассматривая данную тему, нужно отметить, что такие изменения кожи могут быть связаны с эндокринной патологией или метаболическими нарушениями и быть симптомом серьезного заболевания. Например, повышенная пигментация является характерным клиническим симптомом болезни Аддисона, пеллагры, некоторых опухолей, которые продуцируют меланостимулирующий гормон. Изучение состояния меланоцитов важно еще потому, что из них развивается злокачественная опухоль – меланома.

Патогенез

Меланогенез — сложный процесс, на который влияют внешние и внутренние факторы. Причиной гиперпигментации кожи является повышенная выработка меланина, синтез которого усиливается при

• воспалительных процессах в коже;
• механическом раздражении;
• инфекциях, интоксикациях и паразитарных заболеваниях;
• воздействии ультрафиолета;
• гормональных нарушениях (при беременности, вне беременности и при приеме контрацептивов).

Повышенное образование пигмента связано с нарушением контроля его образования, повреждением и мутациями клетки. УФ-излучение — основной стимул для меланоцитов, под влиянием которого меланин через несколько часов становится темным. На меланогенез оказывает влияние и гормональный фон женщины. Кожа является гормонозависимым органом, поэтому гормональные нарушения всегда отражаются на ее состоянии. Под влиянием половых гормонов находится митотическая активность клеток кожи.

Колебания половых гормонов отмечаются весь менструальный цикл, при беременности и приеме контрацептивов, а также в менопаузу. Третья часть женщин, применяющих оральные контрацептивы, имеют локальную гиперпигментацию. Прекращение приема контрацептивов не всегда сопровождается исчезновением участков пигментации. На меланогенез оказывают влияние адренокортикотропный, тиреотропный и соматотропный гормоны. Пигментация, обусловленная изменением гормонального фона, хуже поддается лечению чем пигментация, которая вызвана воспалением или воздействием ультрафиолета.

Классификация

Виды пигментации:

• Конституциональная (обусловлена генетически и от внешних факторов не зависит).
• Физиологическая (изменение кожи при беременности).
• Патологическая.

По происхождению:

• Первичная (веснушки, хлоазма, посттравматические, послеожоговые, лентиго).
• Вторичная (возникают после разрешения высыпаний, экземы и прочих дерматологических заболеваний).

По распространенности:

• Генерализованная. Обусловлены эндокринными причинами (нарушение функции надпочечников, гипофиза, щитовидной железы, половых желез), хроническими заболеваниями (порфирия, малярия, системная склеродермия, туберкулез, цирроз или гепатит с хронической печеночной недостаточностью), дисбалансом витаминов (дефицит витаминов С и РР), интоксикациями (при контакте с продуктами перегонки нефти, угля, солями серебра).
• Локальная или местная гиперпигментация кожи. Это исход дерматологических заболеваний, дерматомиозита, геморрагического васкулита, проявление системной склеродермии и ревматоидного артрита (изменяется кожа над пораженными суставами). При смешанном заболевании соединительной ткани (одновременно имеется красная волчанка, полимиозит, системный склероз) появляется специфический симптом — гиперпигментация век.

По глубине залегания:

• Поверхностная.
• Глубокозалегающая.
• Смешанная.
• Причины гиперпигментация кожи.

Выделяют экзогенные причины:

• Ультрафиолетовое излучение.
• Механическая, термическая или химическая травмы, протекающие с нарушением целостности кожи.
• Косметологические процедуры. Гиперпигментацию вызывают любые процедуры, при которых истончается роговой слой (лазерная шлифовка, химический пилинг, криотерапия, лазерное воздействие, микронидлинг, импульсный свет). Процедуры с травмированием кожи (чистка лица, подкожные инъекции, пластическая операция, введение имплантов). Гиперпигментация кожи ног часто бывает следствием грубо проведенной эпиляции, а гиперпигментация кожи рук появляется после применения средств, которые вызывают воспаление и аллергию.
• Прием лекарственных средств. Спровоцируют появление очагов антибиотики тетрациклины, экстракт зверобоя, салициловая кислота. Большие дозы каротиноидов сопровождаются обратимой гиперпигментацией.

Эндогенные причины включают нарушения гормонального фона, генетическую предрасположенность, заболевания кожи и внутренних органов:

• Воспалительные заболевания кожи. Исходом дерматологических заболеваний часто является поствоспалительная пигментация. Это приобретенный гипермеланоз, возникающий при разрешении любого вида сыпи. Наиболее часто встречается при тяжелой степени акне, красном лишае, атопическом дерматите, псориазе, дерматофитии, разноцветном лишае, розовом лишае, импетиго (бактериальная инфекция кожи).
• Повышенную пигментацию оставляют после себя кожные заболевания, протекающие с зудом и расчесами. Это всегда очаговая пигментация и участки ее могут располагаться в разных местах (на кистях, локтях, спине, ногах, руках).
• Аутоиммунные заболевания. С изменением цвета кожных покровов протекают склеродермия, красная волчанка, саркоидоз, аутоиммунный тиреоидит, дерматомиозит.
• Факоматозы (нейрофиброматоз).
• Заболевания гепатобилиарной системы (кожа приобретает соломенно-желтый или темно-желтый цвет).
• Вирусная инфекция (опоясывающий герпес, простой герпес).
• Влияние женских половых гормонов. Половые гормоны (эстроген и прогестерон) — важный провоцирующий фактор появления и обострения пигментации. У женщин во время беременности или приеме гормональных препаратов на лице появляются пятна (хлоазма) неправильной формы, хорошо очерченные от неизмененной кожи. Появление хлоазмы связано с повышенной чувствительностью меланоцитов к воздействию эстрогенов и УФ-излучения.
• Варикозная болезнь нижних конечностей. При поражении поверхностных вен, отсутствии лечения и при прогрессировании венозной недостаточности появляются гиперпигментация кожи голеней и трофические язвы. Это следствие значительных трофических нарушений в коже и клетчатке. Сначала темные пятна появляются со внутренней стороны лодыжки, а потом циркулярно охватывают голень.
• Болезнь Аддисона. Заболевание связано с недостаточностью гормонов коры надпочечников, которая развивается при их поражении. Гипофиз, который вырабатывает адренокортикотропный гормон, стимулирующий кору надпочечников, в ответ на снижение уровня кортизола повышает выработку адренокортикотропного гормона. Гипоталамус контролирует выработку адренокортикотропного гормона гипофизом посредством кортикотропин-рилизинг-гормона (кортиколиберин). В итоге, при снижении кортизола повышается уровень кортиколиберина и АКТГ. При болезни Аддисона причиной гиперпигментации кожи является повышение адренокортикотропного гормона и одновременно другого гормона гипофиза — меланоцитостимулирующего (синоним альфа-меланотропин). Подведем итоги, гиперпродукция каких гормонов сопровождается развитием гиперпигментации кожи в данном случае? Это кортиколиберин, альфа-меланотропин и АКТГ.
• Синдромом Иценко-Кушинга, который связан с гиперкортицизмом — повышенной секрецией кортизола надпочечниками.
• Базедова болезнь (тиреотоксикоз, болезнь Грейвса).
• Недостаточность в организме меди, железа, витамина С.

Симптомы

При хлоазме (физиологическое изменение кожи — «маска беременных») местная гиперпигментация кожи проявляется как пятна светло-коричневого цвета неправильных очертаний. Они располагаются на лице (при этом веки и подбородок редко поражаются), шее (встречается реже), в области сосков и по центральной линии живота. Воспаление или шелушение в этой области отсутствуют. Пятна бывают множественными и единичными, могут сливаться.

При болезни Аддисона у пациентов появляется слабость в мышцах, утомляемость, снижение давления и аппетита, потеря веса, судороги в икроножных мышцах, тяга к соли и соленым продуктам. Диффузная пигментация кожи тела придает ей бронзовый оттенок, при этом открытые участки и складки значительно темнее. Отложения мелатонина бывают вокруг сосков и на рубцах. В диагностике заболевания значение имеет потемнение в местах трения и слизистых оболочек, которые можно осмотреть.

Фото больной с болезнью Аддисона (бронзовая болезнь)

Помимо характерных симптомов болезни Иценко-Кушинга (увеличение веса, отложение жира на животе при худых конечностях, лунообразное лицо, багровые щеки) со стороны кожи отмечается пигментация в местах трения (области складок, подмышек, локтей, гиперпигментация кожи шеи) и появление стрий (бордовые растяжки на коже бедер и живота, что связано с истончением кожи).

Повышенная пигментация вокруг глаз (симптом Елинека) является характерным симптомом тиреотоксикоза. Также отмечается покраснение ладоней, истончение, ломкость и слоение ногтевых пластин.

Гиперпигментация кожи нижних конечностей в большинстве случаев связана с варикозной болезнью и накоплением пигмента гемосидерина. При этом заболевании нарушается отток по венам и отмечается венозный застой. Изменение цвета происходит на поздних стадиях. Изначально появляется покраснение, связанное с воспалением вен и кожи. Распад эритроцитов крови приводит к тому, что со временем кожа становится красновато-коричневой или коричневой. Кожа становится твердой похожей на рубец — переход в стадию липодерматосклероза.

Анализы и диагностика

• При всех видах гиперпигментации проводится дерматоскопия.
• При подозрении на эндокринную патологию проводится исследование гормонов. Например, при болезни Аддисона проверяется содержание кортизола в крови (показатель при этом заболевании меньше 150 нмоль/л) и уровень АКТГ (повышен более 20 нмоль/л). При тиреотоксическом зобе повышены гормоны щитовидной железы и снижен уровень тиреотропного гормона. При болезни Иценко-Кушинга уровень кортизола в крови и моче повышен.
• Оценка гормонального фона также включает лютеинизирующий гормон, 17-ОН прогестерон, эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон, тестостерон.
• Обследование углеводного обмена — глюкоза, гликированный гемоглобин, индекс HOMA, инсулин.
• Оценка функции печени: общий билирубин, АЛТ, АСТ.
• Содержание микроэлементов — меди, сывороточного железа, ферритина.
• В сомнительных случаях может потребоваться биопсия с гистологическим исследованием.

Лечение

Лечение остается сложной задачей, поскольку нет универсальной и эффективной терапии. Также пигментные образования по-разному поддаются лечению, что зависит от их происхождения. Если причина их появления установлена, то на первом месте стоит устранение причины или лечение основного заболевания и применение наружной коррекции (отбеливающие и отшелушивающие средства). При болезни Аддисона, Иценко-Кушинга, пеллагре, черном акантозе приоритетным является лечение этих заболеваний, в результате чего проявление пигментации уменьшается или исчезает.

Лечение гиперпигментации кожи, если она имеет локальный характер, предусматривает комплексный подход:

• деликатное отшелушивание пигментированных клеток и отбеливание кожи;
• местное назначение средств, подавляющих секрецию меланина;
• защиту от воздействия ультрафиолета (применение косметики с UV-фильтрами).

Для отшелушивания применяют химические и энзимные (с применением белковых ферментов) пилинги, а также аппаратные методики. Энзимный пилинг считается мягче, чем кислотный, поэтому применяется при тонкой, сухой и чувствительной коже. Для эпидермальной гиперпигментации подходят поверхностные и срединные пилинги, которые не затрагивают глубокие слои — это гликолевый, ретиноевый и ТСА-пилинг (с трихлоруксусной кислотой). Из аппаратных методик эффективны фототерапия и микродермабразия.

Местное лечение

Существует много отбеливающих кремов, которые на разных уровнях воздействуют на пигментацию. Местное лечение может применяться как монотерапия или в виде комбинированной терапии. Для осветления участков кожи применяют депигментанты — они блокируют выработку пигмента, подавляя фермент тирозиназу, и усиливают отшелушивание. Под влиянием тирозиназы образуется меланин, поэтому разрабатываются различные средства, которые блокируют этот фермент. Растительные ингибиторы тирозиназы не имеют высокой эффективности в отношении человеческой тирозиназы. Гидрохинон и арбутин слабо ингибируют тирозиназу человека. Поэтому сыворотки, гели и кремы содержат несколько отбеливающих компонентов, что усиливает их эффективность.

В состав косметической продукции входят следующие средства с отбеливающим эффектом:

• Гидрохинон. Считается стандартным средством, которое используется при пигментации больше 50 лет. Однако это наиболее токсичное из всех средств, поскольку действует на меланоциты и на другие клетки. Эффект гидрохинона зависит от многих факторов: глубина расположения пигмента (при эпидермальной пигментации эффект лучше), концентрация вещества и вида (водно-спиртовой раствор более эффективен). Ответ на лечение виден после 1,5 месяцев, но лечение должно быть более длительным — от 3 до 12 мес. При применении возможны побочные реакции: контактный дерматит, эритема, не проходящая депигментация. Препарат проникает в глубокие слои даже в кровоток. Нежелательные реакции зависят от дозы и длительности применения.
• Азелаиновая кислота. Оказывает цитотоксическое действие на меланоциты, действует как слабый, ингибитор тирозиназы. Гидрохинон и азелаиновая кислота уменьшают синтез пигмента меланоцитами.
• Койевая кислота. Ингибирует фермент тирозиназу, но имеет слабую эффективность в отношении пигментации, раздражает кожу и может вызывать аллергию. В косметологии применяется 1–4%.
• Арбутин. Источник этого вещества — растение толокнянка, в связи с этим не токсично. Подавляет активность тирозиназы и синтез меланина. Отбеливающее свойство незначительное.
• Аскорбиновая кислота. Используется в жирорастворимой форме (аскорбил пальмитат) или в виде аскорбата магния, которые при нанесении на кожу превращаются в аскорбиновую кислоту.
• Ретиноиды. Уменьшают роговой слой и гиперпигментацию несколькими механизмами, ингибируют тирозиназу и прерывают процесс образования меланина, увеличивают его потерю, стимулируя обновление кератиноцитов. Показывают свою эффективность в монолечении и в сочетании с гидрохиноном, аскорбиновой и молочной кислотами. Раздражение — самый распространенный побочный эффект, что не очень хорошо в данном случае, поскольку чрезмерное раздражение усиливает гиперпигментацию.
• АНА-кислоты (синоним фруктовые кислоты). Сюда относятся винная, яблочная, лимонная и гликолевая кислоты. Оказывают отшелушивающий эффект за счет ускорения регенерации клеток. В высокой концентрации уменьшают пигментацию, усиливают синтез коллагена, увлажняют. Препараты с концентрацией 1,5–5% предназначены для ежедневного ухода, а 5–30% препараты применяются 1 раз в неделю при профессиональном уходе.
• Тиамидол. Ингибитор тирозиназы, эффективное и безопасное средство, применяемое в косметологии для лечения гиперпигментаций.

Некоторым пациентам помогает обычная Цинковая мазь от пигментных пятен, однако эффективность ее низкая. В настоящее время доступны современные средства, содержащие ингибиторы тирозиназы, подавляющие меланогенез, то есть действующие на сам механизм пигментообразования. Наиболее мощным из всех считается тиамидол, который обратимо подавляет синтез меланина. Применение его в течение месяца заметно уменьшает проявления, а через 3 месяца пигментные пятна полностью исчезают.

Интерес представляют разработки фармацевтических компаний комбинированных средств для лечения и ухода за пигментированной кожей:

• Дерматокосметические средства бренда Eucerin с тиамидолом воздействуют на основные звенья патогенеза и могут применяться при любой локализации пигментации, включая лицо и пригодны для кожи век. В линейке представлены Dermopure сыворотка с тройным действием (в составе тиамидол, салициловая кислота, антиоксидант ликохалкон из растения солодки) хорошо уменьшает пигментацию после акне, наносится утром и вечером. Dermopure Флюид для проблемной кожи обеспечивает защиту (SPF30), отбеливает и увлажняет. Все, кто пользовался данными средствами, отставляют положительные отзывы, в которых указывается удобство, эффективность применения и хорошая переносимость. Улучшение пигментации отмечалось через 2—3 недели, а дальнейшее лечение в течение 2-3 месяцев улучшало эффект.
• Крем Меланатив Гленмарк Фармасьютикалз. В составе α-арбутин, гликолевая и койевая кислоты, которые действуют комплексно, уменьшая синтез меланина, оказывая противовоспалительное, антиоксидантное и отшелушивающее действие. Безопасно, удобно в применении 1 раз в сутки), положительные отзывы. При выраженной пигментации для снижения ее применяют крем Иклен Мелано-Эксперт. Компоненты (руцинол, экстракт софоры, аскорбиновая кислота и центаридин — экстракт тысячелистника) дополняют друг друга и действуют на все звенья меланогенеза. Руцинол подавляет синтез меланина, аскорбиновая кислота — хороший восстановитель и тоже тормозит меланогенез. Крем эффективен при солнечном лентиго и хлоазме. В линейку Иклен входит так же депигментирующая сыворотка для интенсивного ухода и увлажняющий поддерживающий крем Иклен.
• Лечебная косметика iS CLINICAL. Отбеливающий гель, крем и сыворотка в разных комбинациях содержат ингибиторы тирозиназы (альфа арбутин, койевую кислоту, аскорбиновую кислоту) и противовоспалительный компонент — корень солодки. Экстракт водорослей воздействует на мигрирующий меланин. Десквамирующие вещества — салициловая, гликолевая и молочная кислоты.

Традиционно при пигментации назначают общее лечение — инъекции витаминов B1, B6, B12, внутрь аскорбиновую кислоту, метилурацил, поливитаминные комплексы с пантотеновой кислотой (Фероглобин В12, Мегадин, Берокка кальций и магний, сироп Сана-Сол), препараты цинка и железа, биодобавки с линолевой кислотой, внутридермальные инъекции эмоксипина и глутатиона.

Если пигментные пятна на закрытых участках тела относительно легко переносятся пациентами, то дисхромия кожи лица, как косметический дефект, значительно снижает их качество жизни. Гиперпигментация кожи лица связана со многими факторами. Прежде всего, на лице меланоциты обнаруживаются в наибольшем количестве.

Во-вторых, наши лица всегда открыты для солнца, под действием которого усиливается синтез меланина. Эта локализация требует специального подхода к лечению, применение деликатных методов воздействия и постоянного тщательного косметического ухода с обязательной защитой от ультрафиолета.

Для лечения хлоазмы лица рекомендуется:

• мягкий химический пилинг;
• применение препаратов азелаиновой кислоты (например, Скинорен);
• применение ретиноидов;
• микродермобразия;
• увлажняющая косметика для ухода;
• применение средств с солнцезащитным фактором (уровень защиты должен быть очень высокий – SPF 30–50 или максимальный – SPF 50 и выше).

Доктора

специализация: Дерматолог / Косметолог / Эндокринолог

Абрамова Елена Викторовна

4 отзываЗаписаться

Калинченко Александр Сергеевич

нет отзывовЗаписаться

Телешева Ирина Вадимовна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

• Косметические отбеливающие средства: Eucerin сыворотка Dermopure, MI&KO крем для лица Ромашка и Лимон, Ахромин Отбеливающий крем, Витэкс Ideal Whitening, Косметика iS CLINICAL, Крем RCS Snow Skin.
• Крем отбеливающий «До и После», Natura Siberica Вайт.
• Витамины и витаминные комплексы: Витамин Е, Витамин С, Витрум Иммунактив, Супрадин, Доппель Герц Актив витамины для здоровья кожи.

Процедуры и операции

Наиболее эффективно применение комбинированного лечения: сочетание топических средств и различных процедур.

• Химический пилинг. При данной патологии широко применяются пилинги альфа-гидроксикислотами (фитиновой кислотой, миндальной кислотой) и ретиноидами. Последние дают быстрый и выраженный эффект, но после пилинга требуются восстановление кожи до 7 дней. Миндальная кислота отшелушивает мягко и постепенно. При пигментации, вызванной воздействием УФ лучей, эффективен пилинг с трихлоруксусной кислотой, при постакне с салициловой кислотой, а при хлоазме — с пировиноградной.
• Противопоказания для пилингов — беременность, кормление грудью, свежий загар, острый герпес, склонность к келоидообразованию, повышение температуры.
• Мезотерапия. Инъекционный метод — введение внутрь дермы витаминных коктейлей, ингибиторов тирозиназы и препаратов, которые осветляют меланин. При пигментациях чаще всего используют витамин С, альфа-линолевую кислоту, экстракт плаценты, гликолевую кислоту, эмоксипин.
• Микродермабразия (аппаратный пилинг). Механически под местной анестезией удаляется поверхностный слой. После нескольких сеансов пятна удаляются, а эпидермис обновляется. Хорошо корректируется возрастная пигментация, которая склонна к гиперкератозу. Также метод эффективен при поствоспалительной пигментации (после акне). Возможны осложнения инфицирование, стойкое обесцвечивание кожи, формирование рубцов.
• Лазерные технологии. Пигментные клетки способны поглощать энергию лазера и это приводит к их разрушению. На этой особенности пигментных клеток основан этот метод лечения. Наиболее часто используются рубиновый, александритный, Nd:YAG лазер и эрбиевый. Лазерный луч большей длины проникает глубже и нацелен на пигмент, который расположен в дерме. Однако меланин хорошо поглощает более короткие волны. Как показано в исследованиях, рубиновый лазер безопасен и более эффективен. В целом лазерное воздействие может дать непредсказуемый результат и сопровождается риском повреждения тканей, что приводит стойкой гиперпигментации после воспаления. В большинстве случаев лазерные технологии применяют в 2-й и 3-й линии лечения, когда другие методы безуспешны.
• Криотерапия жидким азотом. Криотерапию назначают при поверхностных гиперпигментациях. Его действие заключается в отшелушивании и стимуляции в дальнейшем регенерации. Жидкий азот аппликатором наносят на область гиперпигментации на 10–15 секунд. Вторую процедуру проводят только через 3 недели.
• Одновременно пациенту назначают средства, которые блокируют тирозиназу. Также можно проводить сеансы мезотерапии до 8 процедур.
• Микроплазменное радиочастотное воздействие. Это безопасный и высокоэффективный метод лечения, который применяется на коже лица как более щадящий по сравнению с лазерным. В устройстве используется радиочастотная энергия, которая вызывает абляцию эпителия, который потом быстро восстанавливается за счет синтеза коллагена. Курс лечения составляет 3–5 процедур.
• Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. Исследования показали депигментирующий эффект этого метода лечения.

У детей

Дисхромия кожи у ребенка часто встречается в практике педиатра и в большинстве случаев она представлена именно пигментными пятнами. Они имеют различное происхождение и часто это пятна «кофе с молоком» (светло-коричневые). Они существуют с рождения и реже появляются в 3–5 лет, а также в подростковом возрасте.

Размеры и форма их разнообразна. Единичные пятна «кофе с молоком» встречаются у здоровых детей, а множественные — характерны для нейрофиброматоза, туберозном склерозе, синдроме эпителиального невуса и болезни МакКьюна–Олбрайта.

Нейрофиброматоз — группа наследственных заболеваний, при которых поражается кожа, нервная и костная системы и имеется высокий риск развития опухолей. Крупные пятна «кофе с молоком» — ранний и характерный симптом нейрофиброматоза. Появляются они сразу после рождения, а с возрастом их размер и количество увеличивается. В дошкольном возрасте у детей с нейрофиброматозом пигментные пятна как веснушки располагаются в паховых и подмышечных областях. К 10 годам появляются нейрофибромы — множественные доброкачественные узелковые образования, выступающие над кожей.

Синдром МакКьюна–Олбрайта — это сочетание нарушений пигментации кожи с дисплазией костей и эндокринной дисфункцией. После рождения на коже появляются пятна неправильных очертаний и довольно крупные. располагаются они сегментарно на шее, бедрах, спине, пояснице и на стороне пораженной кости.

Пятнистый невус — это проявление генетического мозаицизма. У детей с пятнистым невусом может развиться нейрофиброматоз. Невус на коже отмечается с рождения и стабильны по размерам в течение жизни человека. На фоне светло-коричневого пятна или «кофе с молоком» расположены мелкие темные вкрапления. Размеры невуса различны — от небольшого до занимающего большую площадь. Может быть двустороннее поражение.

К счастью, тяжелые генетические заболевания встречаются редко, а гиперпигментация кожи у детей часто отмечается после ожогов или при отрубевидном лишае. Это грибковое заболевание кожи с поверхностным ее поражением вызывается грибами Malassezia. Поражения выглядят округлыми пятнами светло-коричневого цвета, имеющими четкие границы.

Юношеское лентиго возникает при нарушении гормонального фона. Представляет собой небольшие овальные пятна коричневого цвета (темнее, чем веснушки), характеризующиеся медленным ростом. Окраска лентиго не усиливается на солнце и количество их не увеличивается. Лентиго относят к пигментным невусам.

Пятна могут спонтанно исчезнуть, но возможна и малигнизация. Косметологические процедуры — основной метод лечения.

Диета

Специальной диеты не существует. Однако есть продукты, от которых стоит отказаться при такой проблеме кожи по причине того, что они способствуют накоплению меланина, стимулируют пигментацию или повышают чувствительность к ультрафиолету.

• Соевые продукты.
• Продукты с высоким содержанием бета-каротина: морковь, персики, абрикосы, папайя, тыква, манго, помидоры, дыня, кукуруза, сладкий картофель.
• Миндаль, кунжут, бананы, арахис, авокадо, красная рыба, желток яйца, красное мясо, морепродукты.
• Бобовые, цитрусовые, инжир, петрушка ввиду содержания фотосенсибилизирующих веществ.
• Чай, кофе, шоколад.
• Сладкие газированные напитки ввиду содержания аспартама, который состоит из фениланаланина, превращающегося в организме в тирозин. Последний способствует выработке меланина.
• Продукты, содержащие пищевые красители и консерванты.
• Ограничить соль.

Профилактика

• Лицам с повышенным риском развития гиперпигментации (тип кожи IV-VI) рекомендуется избегать нахождения на солнце в пик его активности (11.00 — 16.00).
• Защищать кожу — носить одежду с длинным рукавом, а на открытые участки наносить солнцезащитные средства.
• Не травмировать кожу.
• Профессионально лечить акне, розацеа, демодекоз.
• Если гиперпигментация вызвана применением контрацептивов, с врачом рассматривается возможность их отмены.
• При склонности к появлению пигментных пятен не следует принимать фотосенсебилизирующие препараты (Аммифурин, Оксорален), не пользоваться эфирными маслами (масло бергамота и любые цитрусовые), ограничить употребление пряностей (укроп, петрушка, сельдерей) и фруктов (инжир, грейпфрут, лайм), содержащих природные псоралены, усиливающие чувствительность к ультрафиолету.
• Выбрать не травмирующие косметологические процедуры и подготавливать кожу к ней (применять антиоксиданты, средства, угнетающие синтез меланина).
• После процедуры длительно использовать крем с УФ-фильтром, не подвергать кожу воздействию ультрафиолета — нельзя загорать даже с нанесенным солнцезащитным кремом и учитывать, что пигментация возможна даже при действии ультрафиолета через стекло.
• После процедур, которые уменьшают толщину эпидермиса, помимо солнцезащитного крема, наносить средства, ускоряющие восстановление кожи (Пантенол, Бепантен, термальная вода, гидрогель, средства на основе гиалуроновой кислоты), которые порекомендует косметолог.

Последствия и осложнения

В большинстве случаев гиперпигментации имеют доброкачественный характер и не опасны для жизни. Основная проблема – косметический дефект и эстетическая непривлекательность. Человек испытывает дискомфорт, привлекая внимание окружающих. Из неблагоприятных последствий можно отметить озлокачествление пигментных образований.

Прогноз

Постравматическая и поствоспалительная пигментация встречается чаще и, имея стойкий характер, не влияет на состояние, но вызывает психологический дискомфорт. В связи с этим важно обратиться к специалисту и провести профессиональный курс лечения. Правильно подобранные методики, которыми располагает дерматокосметология, являются эффективными и в большинстве случаев избавляют от пигментных образований, возвращая пациенту радость жизни.

Список источников

• Потекаев Н.Н., Круглова Л. С. Гиперпигментация: причины возникновения и методы коррекции/Клиническая дерматология и венерология. 2012; 10(6): 65-70.
• Круглова Л. С., Иконникова Е. В. Гиперпигментация кожи: современные взгляды на этиологию и патогенез /Российский журнал кожных и венерических болезней, 2017, 20(3), 178–183.
• Круглова Л. С., Грязева Н. В. Вопросы терапии поствоспалительной гиперпигментации постакне. Медицинский совет. 2022; 16(13): 11–16.
• Газданова А. А., Городецкая Г.И., Перков А.В., Стародуб М.В., Уртаев С.Р., Прокопенко Д.В., Минакова Л.А. Кожные проявления эндокринных заболеваний/Клиническая дерматология и венерология, 2022; 21(2): 230-237.
• Иконникова Е. В., Стенько А.Г., Корчажкина Н.Б. Современные методы коррекции и комплексный подход к терапии неопухолевых меланиновых гиперпигментаций кожи. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017; 16 (2): 84–88.

Комментарии