Красный плоский лишай

Общие сведения

Красный плоский лишай представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек полости рта. Код заболевания по МКБ-10: L43 (Лишай красный плоский).

История болезни начинается с 1869 года, когда ее впервые в зарубежной литературе описал Е. Вильсон, а в отечественной — в 1881 г В. Бехтерев и А. Полотебнов (Википедия). Удельный вес плоского лишая среди всех заболеваний кожи варьирует в пределах 0,8-2,4%, а среди заболеваний слизистой рта достигает 10-24% с тенденцией к нарастанию заболеваемости. Изолированное поражение ногтей отмечается в 2-4% случаев.

Показатель в РФ среди взрослых колеблется в пределах 11,3-15,4 случаев на 100 тыс. населения. Встречается у обоих полов, в различных возрастных группах. Поражение слизистых оболочек во рту чаще встречается у женщин в возрасте 40-60 лет. Дети болеют относительно редко.

Наиболее частой локализацией папулы красного плоского лишая на коже являются сгибательные поверхности на руках, туловище, половые органы, а красный плоский лишай в полости рта располагается преимущественно на слизистой щек, небе, деснах, дне полости рта и губах. Красный лишай у человека отличается частым сочетанием с соматическими болезнями, такими как хронический гастрит, язва желудка/двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, цирроз печени и др. Реже встречаются лихеноидные поражения пищевода, мочевого пузыря, кишечника, эндометрия, что свидетельствует о многосистемности патологического процесса.

Необходимо отметить и присущий при этом заболевании риск злокачественной трансформации, частота которого варьирует от 0,5% до 5%, при этом практически у всех пациентов с эрозивной/атрофической формой заболевания развивается рак. Соответственно эрозивно-язвенные формы красного плоского лишая многими специалистами рассматриваются как преканцерозы. Также отмечается в последнее время заметное увеличение числа пациентов с инфильтративными/атипичными и тяжело протекающими формами заболевания, которые имеют выраженную склонность к малигнизации.

Проблема усугубляется постоянной частотой выявления, хроническим течением и наличием тяжелых форм заболевания на фоне часто развивающейся резистентности к лечению.

Патогенез

Согласно современной теории понято считать, что в основе патогенеза красного плоского лишая лежит специфическая реакция гиперчувствительности замедленного типа, развивающаяся в ответ на воздействие неидентифицированного (невыявленного) эпидермального антигена. Под его инициирующим воздействием происходит активация цитотоксических лимфоцитов, вырабатывающие ряд цитокинов, которые взаимодействуя с активированными лимфоцитами, индуцируют процесс их пролиферации и являются фактором, запускающим цитотоксические механизмы. Ведущим патогенетическим механизмом гибели клеток (кератиноцитов) является апоптоз. Морфологические изменения на кожных покровах/слизистой оболочке являются следствием комбинации процессов повреждения/регенерации кератиноцитов.

Классификация

Единой общепринятой классификации нет. По клинической симтоматике выделяют несколько форм поражения:

• Кожи — типичная, веррукозная, атрофическая, пузырная, пигментная, фолликулярная, эрозивно-язвенная.
• Слизистой полости рта/красной каймы губ — типичная, экссудативно-гиперемическая, гиперкератотическая, буллезная, эрозивно-язвенная, атипичная.

Причины

Причины возникновения красного плоского лишая до настоящего времени окончательно не установлены. Предположительно это полиэтиологическое заболевания, развитию которого способствует множество экзогенных/эндогенных факторов, вызывающих нарушения метаболизма и изменение иммунного ответа на действия провоцирующего фактора, что вызывает неадекватную тканевую реакцию (гиперчувствительность). Среди причин возникновение красного плоского лишая прослеживается наследственная предрасположенность. Красный плоский лишай может развиваться под воздействием на организм:

• Некоторых токсических лекарственных препаратов (висмут, тетрациклин).
• Раздражающих кожу химических веществ.
• Стрессовых факторов.
• Аллергенов различного происхождения
• Заболеваний ЖКТ, печени, поджелудочной железы.
• Хронических заболеваний, сопровождающихся нарушением иммунитета.
• Эндокринных расстройств (сахарный диабет).
• Травм слизистой рта (острые зубы, протезы).

Симптомы

При красном плоском лишае преимущественно поражается кожа, хотя в 12-20% случаев имеет место изолированное поражение слизистых ротовой полости. Реже встречаются поражения мочевого пузыря, вульвы, прямой кишки, мочеиспускательного канала и ногтевых пластинок могут сливаться.

Симптомы красного плоского лишая при типичной форме характеризуются появлением мономорфной сыпи в виде плоских папул с блестящей поверхностью и западением в центре фиолетово- красноватого цвета диаметром 2–3 мм. Папулы могут сливаться, образуя небольшие бляшки, покрытые мелкими чешуйками, при смазывании поверхности которых выявляются мелкие беловатые точки и полосы в виде паутины, что обусловлено неравномерной толщиной пораженного зернистого слоя эпидермиса. Шелушение незначительное. Локализуется сыпь преимущественно в области лучезапястных суставов/на сгибательных поверхностях предплечий, голеней, поверхности бедер, в подмышечных/паховых областях, на слизистой во рту. Как правило, в патологический процесс не вовлекается кожные покровы лица, ладоней, подошв и волосистой части головы. В области конечностей зачастую высыпания могут иметь линейное расположение (фото ниже).

Дерматоз сопровождается интенсивным зудом, нарушающим покой пациентов. В развернутой стадии заболевания присутствует положительный феномен Кебнера, который проявляется появлением сыпи в местах даже незначительной травматизации кожных покровов. После разрешении очагов зачастую остается стойкая гиперпигментация.

Красный лишай у человека на слизистой рта появляется преимущественно на языке, на миндалинах, небе. Значительно реже поражаются слизистые половых органов. Вначале на слизистой появляются мелкие папулы беловато-серого цвета, хорошо выделяющиеся на фоне розовой слизистой оболочки, которые затем образуют бляшки. Папулы на слизистых оболочках характерного блеска не имеют и над поверхностью практически не возвышаются, инфильтрат выражен незначительно (фото ниже).

При поражении ногтевых пластин отмечается появление участков помутнения, борозд, углублений, ногти часто очень истончены или даже частично разрушены. В связи с этим выделяют два типа изменений ногтей— онихорексис (появление трещин ногтевой пластинки различной глубины в продольном направлении) и онихолизис (отсутствие связи между ногтевым ложе и ногтем). Фото ниже.

Кроме типичной формы достаточно часто красный плоский лишай манифестирует нетипичным течением:

• Кольцевидная форма характеризуется высыпаниями в форме колец и встречается преимущественно на половых органах (мошонка/головка полового члена и др.).
• Бородавчатая форма проявляется на нижних конечностях в виде уплощенных, бородавчатых розовато-красных папул/бляшек покрытых чешуйками с постепенным формированием округлых очагов с четкими границами. Характерны мучительный зуд, длительный период высыпаний и резистентность к терапии.
• Эритематозная форма характеризуется появлением диффузного покраснения на значительной части кожи (на туловище/конечностях) малинового цвета с незначительной отечностью и шелушением.

Достаточно часто после стихания процесса высыпаний на коже их регресс наблюдается не везде, особенно длительно сохраняясь на половых органах/голенях. В ряде случаев процесс начинается остро. При этом, страдает общее состояние (лихорадка), характерна быстрая генерализация высыпаний, появление отечности на коже и эритродермии с мелкопластинчатым шелушением. Острый может быстро регрессировать, однако в большинстве случаев он приобретает многолетнее хроническое течение с появлением периодических обострений. Реже встречаются случаи генерализации патологического процесса.

Анализы и диагностика

При типичном течении установление диагноза значительных затруднений не представляет. Сложности в постановки диагноза могут возникать при атипичных формах красного плоского лишая и сводятся к дифференциальной диагностике с другими заболеваниями кожи, такими как кандидоз, многоформная эритема, лейкоплакия, токсико-аллергические реакции, кожная красная волчанка (волчий лишай, плоскоклеточный рак на ранних стадиях и др). Поэтому, при необходимости проводится биопсия с гистологическим исследованием полученного материала.

Лечение

Чем лечить и какое самое эффективное лечение красного плоского лишая существует в настоящее время?

Лечение красного плоского лишая всегда комплексное, однако его объем определяется индивидуально в зависимости от выраженности патологического процесса, формы, течения. Чрезвычайно важно учитывать те факторы, которые способствовали развитию заболевания (сопутствующие заболевания, профессиональные/бытовые вредности, очаги фокальной инфекции). Соответственно при выявлении таковых необходима их элиминация (переход на диетическое питание, санация полости рта, отказ от приема медикаментов и т.д.). В период обострения рекомендуется соблюдать щадящий режим с ограничением психоэмоциональных/физических нагрузок.

Местное лечение

При появлениях высыпаний на руках и других частях тела могут назначаться взбалтываемые смеси, содержащие анастезин, ментол или местный анестетик (мазь Анастезин, Менозавин) аппликации кортикостероидных мазей (Дермовейт, Флуцинар, Бетадерм, Момедерм, Гидрокортизоновая мазь, Акридерм мазь и др.).

По показаниям — эпителизирующие препараты (масло шиповника, Солкосерил, облепиховое масло), противозудные взбалтываемые взвеси, дегтярно-нафталанные мази.

Лечение очагов на слизистой полости рта у человека проводится назначением Триноловой пасты или геля с триамцинолоном. Эффективное лечение достигается путем нанесения на слизистую препаратов флуоцинолона (Синафлан, Синалар, Флукорт, Синодерм, Эзацинон). Может назначаться полоскание рта растворимой таблетки Бетаметазона, предназначенного для системного использования или Бетаметазона валерата, выпускаемого в форме аэрозоля. При поражении в полости рта хороший эффект оказывают ретиноиды, применяемые местно, например Фенретинид, Ретиноевая кислота.

Общее лечение

Общее лечение проводится пациентам, если красный лишай имеет выраженные проявления. При обострениях заболевания на фоне стресса необходимо назначение седативных препаратов (Феназепам, Настойка Пустырника/Валерианы, Сибазон). При наличии отягощенного аллергологического анамнеза необходимо проведение гипосенсибилизирующего лечения (Зиртек, Кларитин, Эриус). В случаях развития красного плоского лишая на фоне иммунодефицита, показано назначение иммуномодулирующих препаратов (Интерферон, Ликопид, Миелопид).

При выраженном интенсивном зуде, особенно при обострениях, рекомендуется прием гистаминовые Н1-блокаторы (Авиамарин, Дезал, Дезлоратадин), антидепрессанты для нормализации сна нормализации сна. Нормализации метаболических процессов способствует витаминотерапия: витамин А (100 000 МЕ/сутки), ретиноиды (Этретинат, Тигазон, Неотигазон), которые снижают интенсивность воспалительного процесса, нормализуют процессы пролиферации, особенно на слизистых оболочках рта и половых органов.

Широкое применение находит иммунотропная терапия с применением интерфероногенов (Ридостин, Неовир), экзогенных интерферонов (Интерлок, Реаферон). При появлении грибковой флоры (кандидоз слизистых оболочек/кожи) назначается Нистатин. Хороший эффект оказывает назначение противомалярийных препаратов, например, Гидроксихлорохин, Хлорохин. При системном поражении кожи/ слизистых назначается Ацитретин и Изотретиноин (кроме женщин детородного возраста). Системные кортикостероиды назначаются преимущественно при нетипичных формах дерматоза.

Как лечить красный плоский лишай народными средствами?

Из средств народной медицины можно порекомендовать настои таких трав, как шалфей, ромашка, подорожник, обладающие противовоспалительным, антимикробным и вяжущим действием. Их применение позволяет минимизировать высыпания, о чем свидетельствую отзывы лиц, посещающих специализированный форум.

Рекомендуется максимально избегать использование каких-либо раздражающих кожу средств. Для уменьшения зуда и раздражение кожи можно использовать масла различных растений (масло облепихи, календулы), которое наносят на тампон и прикладывают к пораженным участкам кожи/слизистой.

При правильно подобранной лекарственной терапии обратное развитие патологического процесса наступает в среднем в течение в течение 1–2 недель, а элементы сыпи высыпания через 1,5-2 месяца. При типичном течении отмечается исчезновением высыпаний, на месте которых часто остаются депигментированные/гиперпигментированные пятна, исчезающие лишь через несколько месяцев.

Доктора

специализация: Дерматолог / Стоматолог

Шихмуратова Дина Шамилевна

4 отзываЗаписаться

Клюваев Валерий Владимирович

2 отзываЗаписаться

Шушаникова Анжелика Александровна

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Дермовейт

Флуцинар

Солкосерил

Гидроксихлорохин

Хлорохин

Интерферон

Зиртек

Кларитин

• Препараты для местной терапии (Дермовейт, Флуцинар, Бетадерм, Момедерм, Гидрокортизоновая мазь, Акридерм мазь, Триноловая паста, Солкосерил, масло шиповника, облепиховое масло, Синафлан, Синалар, Флукорт, Синодерм, Эзацинон, Фенретинид, Ретиноевая кислота).
• Препараты для общей терапии (Феназепам, Сибазон, Зиртек, Кларитин, Эриус, Интерферон, Ликопид, Миелопид, Авиамарин, Дезал, Дезлоратадин, Этретинат, Тигазон, Неотигазон, Интерлок, Реаферон, Гидроксихлорохин, Хлорохин).

Процедуры и операции

Из физиотерапевтических процедур в практике широкое применение находят диадинамические токи паравертебрально, электросон, ультрафиолетовое облучение, индуктотермия поясничной области, ПУВА-терапия, иглорефлексотерапия. Показано санаторно-курортное лечение, особенно дозированные купания (ванны) с морской водой.

Диета

Диета при кожных заболеваниях

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: три месяца и более
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Несмотря на то, что конкретной диеты при красном плоском лишае нет, результаты лечения пациентов убедительно демонстрируют существенное значение диетотерапии в комплексной терапии заболевания. За основу диетотерапии может быть взята «Диета при кожных заболеваниях», в которой даны рекомендации по выбору продуктов и формированию рациона питания. При воспалительных зудящих заболеваний кожных покровов, особенно в период обострения необходимо резко ограничить или исключить полностью употребление жареных, консервированных, острых, соленых, копченых продуктов и экстрактивной пищи (бульоны на основе мяса, рыбы, грибов), а также алкогольсодержащих напитков. аллергических заболеваний кожи, необходимо избегать белковых аллергенов (чаще белки рыбы и яиц). В случаях аллергического генеза красного плоского лишая необходимо исключить продукты с аллергизирующей активностью (молоко, шоколад, яйца, цитрусовые и др.). При кожных заболеваниях необходимо ограничить в рационе питания простые углеводы, особенно, сахар, выпечку, кондитерские изделия, заменив их сложными углеводами в виде цельнозернового хлеба, круп, овощей, отрубей, фруктов.

Из жиров рекомендуются растительные жиры, поскольку содержащие в них витамины А и Е ослабляют аллергические проявления, способствуют ускорению заживления кожи. Рекомендуется включать в рацион питания нежирные сорта мяса/птицы блюда из различных круп, кисломолочные продукты, творог, отварные/запеченные овощи. Рекомендованы регулярные разгрузочные дни и кратковременное лечебное голодание.

Профилактика

Специфическая профилактика заболевания не разработана. К мерам неспецифической специальной профилактики относятся:

• санация/лечение очагов хронической инфекции;
• нормализация образа жизни (избегать стрессов/переутомлений);
• лечение и психоневрологических расстройств;
• поддержание на должном уровне гигиены полости рта;
• своевременное лечение соматических/стоматологических заболеваний;
• соблюдение специальной диеты (исключение из рациона шоколада, меда, кофе, пряностей, алкоголя);
• отказ от вредных привычек.

Последствия и осложнения

К неблагоприятным последствиям можно отнести развитие атипичных форм красного плоского лишая и вероятность малигнизации патологического процесса.

Прогноз

В целом прогноз для жизни благоприятный, однако при хронизации патологического процесса клинические проявления красного плоского лишая могут персистировать очень длительно (на протяжении десятилетий), а нетипичные его формы без своевременного/адекватного лечения могут трансформироваться в рак.

Список источников

• Слесаренко Н. А., Утц С. Р., Артемина Е. М., Штода Ю. М., Карпова Е. Н. Коморбдность при красном плоском лишае // Клиническая дерматология и венерология. 2014. № 5. С. 4–10.
• Федотова К. Ю., Жукова О. В., Круглова Л. С., Пташинский Р. И. Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения. Клиническая дерматология и венерология. - 2014 - №12(6), стр. 9-20.
• Гаджимурадов М. Н., Гунаева А. А. Атипичные формы красного плоского лишая: клинические проявления, дифференциальная диагностика и лечение//Клиническая дерматология и венерология. 2009, № 3, с. 85–80.
• Манухина О. Н. Клиническое течение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта на фоне снижения функциональной активности щитовидной железы. М.: Наука практике, 2008. C. 145–147.
• Чуйкин С. В., Акмалова Г. М. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта: клинические формы и лечение//Казанский медицинский журнал. 2014. № 5. С. 680.

Комментарии