Лекарственная аллергия

Общие сведения

Определение «лекарственная аллергия» применяется для группы разных болезней и состояний, причиной развития которых является применение лекарственных препаратов, а патогенез имеет аллергическую природу. К лекарственной аллергии относятся болезни, развивающиеся на аутоиммунной, аллергической и дисметаболической основе.

По своей сути лекарственная аллергия является вторичной реакцией на применение медикаментозных средств, которая сопровождается местными или общими симптомами. Такие проявления могут быть следствием как парентерального введения лекарств, так и их перорального применения. Лекарственная аллергия в последнее время диагностируется чаще, поскольку всеобщая лекарственная зависимость приводит к бесконтрольному применению медикаментов.

Какие проявления могут возникать при развитии аллергической реакции на лекарственные препараты и как правильно реагировать на подобные симптомы, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

В большинстве случаев лекарственные средства являются простыми химическими веществами, имеющими небелковую природу. В организме происходят их метаболические превращения. Если вследствие такой трансформации образуется компонент, который может соединяться с белком в организме, появляются предпосылки для сенсибилизации, то есть увеличения чувствительности организма к чужеродным веществам.

Поскольку медикаменты – это неполноценные антигены (гаптены), для сенсибилизирующего влияния они должны трансформироваться в полный гаптен.

Следовательно, для того, чтобы развилась лекарственная аллергия, в организме должны произойти следующие процессы:

• Активные вещества лекарства должны трансформироваться в форму, которая способна к реакции с белками организма, то есть в гаптен.
• Гаптен должен соединиться с белком организма или другой соответствующей молекулой-носителем. Вследствие этого процесса образуется полный антиген. Далее развивается иммунная реакция на комплекс гаптен-носителя, который для организма является чужеродным.
• Когда  развивается иммунный ответ на медикаментозные средства, в организме вырабатываются гуморальные антитела (среди которых IgE), а также сенсибилизированные Т-лимфоциты.

В большинстве случаев аллергия развивается после повторного применения препарата. В редких случаях не наблюдается сенсибилизации, и тогда аллергическая реакция происходит после первого эпизода применения препарата. Такую ситуацию определяют как псевдоаллергию, поскольку третий этап – развитие иммунной реакции – отсутствует.

Классификация

Согласно распространенности аллергических проявлений выделяют такие разновидности этого состояния:

• Генерализованные – к ним относятся анафилактический шок, лихорадка, сывороточная болезнь и сывороточноподобный синдром, генерализованные васкулиты.
• Локализованные – к этому типу относят поражения кожи, токсикодермии, васкулиты, гематологические поражения, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, поражения дыхательной системы и слизистых оболочек, поражения нервной системы, поражения внутренних органов.

Согласно тяжести поражений выделяют такие степени:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Согласно особенности течения процесса выделяют такие формы:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Согласно развитию осложнений выделяются такие формы:

• неосложненная;
• осложненная.

Причины

Такое состояние развивается, если иммунная система определяет препарат как вредное для организма вещество. Иммунная система продуцирует специфичные для такого лекарства антитела. В итоге возникает аллергическая реакция.

Повышенная чувствительность может развиваться к любому лекарственному средству. Но все же есть данные о некоторых группах препаратов, которые провоцируют аллергические проявления чаще всего. Вызывать такую реакцию могут следующие препараты:

• Пенициллины – негативные проявления возможны уже при первом приеме, так как в организме может происходить скрытая сенсибилизация небольшими дозами пенициллинов из некоторых продуктов питания или перекрестные реакции с грибками человека. Аллергия на Амоксиклав, Флемоксин Солютаб, Амоксициллин и др. проявляется крапивницей, эритематозной сыпью. В таком случае врачу необходимо определить, чем заменить пенициллин.
• Цефалоспорины – аллергия на Цефтриаксон и другие препараты из этой группы чаще всего проявляется эозинофилией.
• Тетрациклины – реакция проявляется в виде крапивницы и сыпи, а также зуда, астмы, головных болей, перикардита и др. При проявлении реакции на один из видов тетрациклина отмечается перекрестное сочетание с другими производными.
• Макролиды – применение Эритромицина может спровоцировать холестаз, Эритромицин-эстолат вызывает повреждение печени.
• Аминогликозиды — проявляются высыпания, лихорадка, дерматиты. Часто наблюдается у работников сферы медицины и фармацевтической отрасли. Отмечаются перекрестные реакции с неомицином.
• НПВС, анальгетики – отмечаются реакции в виде ринита, бронхоспазма, высыпаний на коже. Люди, у которых отмечается аллергия на Аспирин, могут точно так же реагировать на Парацетамол, Ибупрофен и др.
• Местные анестетики – Новокаин, Лидокаин и др.
• Антисептики – может проявиться аллергия на йод, на зеленку, спиртовые растворы.
• Препараты, содержащие йод — раствор Люголя, Йодолипол, радиоактивный йод и др.
• Витамины – массовый прием витаминных комплексов без назначения врача приводит к тому, что у пациентов могут развиваться аллергические реакции. При развитии аллергии на витамины группы В, в частности фолиевую кислоту, витамин С и др. отмечается ринит, высыпания, зуд, покраснение кожи и др. Такие реакции могут отмечаться у детей.
• Лейкопластырь – аллергическую реакцию может вызвать клейкое вещество или каучук, входящий в состав пластыря.
• Также спровоцировать аллергическую реакцию могут сульфаниламиды, хинолоны, барбитураты, производные фенотиазина, гормоны, ингибиторы АПФ и др.

Тотальная лекарственная зависимость, то есть бесконтрольный прием разнообразных медикаментозных средств, приводит к тому, что аллергия на лекарства может проявиться у любого человека. Однако некоторые факторы повышают вероятность таких проявлений. Среди них:

• Проявление у человека других аллергий – пищевой и т. п.
• Проявление лекарственной аллергии у близких родственников.
• Применение препарата в больших дозах, на протяжении длительного времени.
• Болезни, связанные с аллергической реакцией на медикаментозные средства — вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ-инфекция.

Симптомы лекарственной аллергии

Фото аллергии на лекарства у детей

Признаки лекарственной аллергии могут быть очень разнообразными. При этом врач должен заподозрить возможное проявление такой реакции не только в случае развития новых признаков (крапивницы, дерматита и др.), но и при усугублении симптомов основного заболевания, для лечения которого назначают медикаменты.

Говоря о том, как как проявляется аллергия на антибиотики, следует учесть, что ее симптомами может быть не только сыпь, но и многие другие проявления.

Лекарственная аллергия может проявляться такими состояниями и болезнями:

• Медикаментозный анафилактический шок – наиболее тяжелое состояние, которым проявляется медикаментозная аллергия. При таком состоянии резко снижается артериальное давление. У пациента нарушается гемодинамика и дыхание – развивается удушье, одышка, бронхоспазм. Отмечается нарушение деятельности ЖКТ (рвота, понос), высыпания на коже.
• Сывороточная болезнь – это системная генерализованная аллергическая реакция, при которой в патологический процесс вовлекается ряд органов и систем. Развивается как ответ на введение чужеродной сыворотки или ее белковых фракций, ряда медикаментов (к примеру, пенициллина). Первый признак такой реакции – покраснение, зуд и припухлость в месте инъекции. Через 1-3 недели наблюдается и общая реакция – увеличиваются лимфатические узлы, появляются высыпания, лихорадка, боли в суставах. Увеличивается количество лимфоцитов, умеренно изменяются функции печени и почек.
• Бронхиальная астма – развиваются приступы удушья, затрудняется дыхание, появляется ощущение страха.
• Аллергический насморк – может быть самостоятельной реакцией или проявляется с бронхиальной астмой. Характерны обильные слизистые выделения из носа, при этом слизистая становится отекшей, бледно-серой. Беспокоит многократное чихание, зуд в носу, головная боль. Такая реакция может отмечаться у детей при аллергии как на лекарства, так и на витамины — на витамин С, на фолиевую кислоту.
• Аллергический конъюнктивит – также может быть либо самостоятельным проявлением, либо сочетаться с другими реакциями. Основной признак – резкое зудящее воспаление слизистой глаз. В процессе развития такого состояния отмечаются органические изменения тканей. Такая реакция может развиваться в ответ на применение растворов для промывания глаз, которые используют офтальмологи.
• Лекарственный васкулит – системный патологический процесс, при котором происходит генерализованное поражение артерий и вен. В патологический процесс вовлекаются органы и ткани.
• Зуд кожи – может развиваться при применении любого лекарства. Однако чаще всего такие проявления вызывают пенициллин, сульфаниламиды, инсулин, новокаин и др. Зуд может быть как ограниченным, так и распространяться на все тело. Иногда он становится нестерпимым и проявляется постоянно.
• Лекарственная системная красная волчанка – отметаются боли в суставах, лихорадка, плеврит, высыпание.
• Кожная сыпь – проявления этого симптома могут быть разнообразными. Сыпь может быть розеольной, которая начинается с зуда, красных пятен на туловище и лице. Позже такие пятна начинают шелушиться. Также может развиваться мелкопятнистая сыпь, когда на поверхности кожи расширяются мелкие кровеносные сосуды. Такими могут быть симптомы аллергии на йод и др. Пятнисто-папулезная сыпь сопровождается сильным зудом кожи. Ее цвет постепенно становится синюшно-розовым, иногда с мраморным оттенком. Сыпь сходит через 1-2 недели. Отличительным признаком аллергической сыпи является эозинофилия крови в месте поражения.
• Острые токсико-аллергические реакции – острая реакция организма на терапевтическую дозу препарата. Чаще всего развивается на фоне бактериальной или вирусной инфекции. Начинается остро, быстро прогрессирует. Для такого состояния характерны выраженные проявления токсемии и высокая летальность.
• Токсикодермия – это распространенное проявление кожной сыпи как реакции на наличие в крове веществ, провоцирующих аллергию.
• Многоформная экссудативная эритема – поражение кожи и слизистых, при котором появляются многие первичные элементы сыпи – пятна, волдыри, папулы. Изначально появляется пятно эритемы, которое увеличивается до 1-2 см в диаметре на протяжении двух дней и превращается в папулу. В центре пятна может быть пузырек или папула. Чаще всего такие пятна появляются на руках, подошвах, предплечьях и голенях, гениталиях. Если речь идет о распространенном процессе, то поражаются почти все участки кожи, кроме волосистой части головы.
  

  Фото аллергии на Нурофен у ребенка

• Синдром Стивенса-Джонсона – развивается тяжелая экссудативная эритема. При этом поражаются слизистые оболочки, существенно повышается температура тела, появляются обильные высыпания на теле, губах, слизистой рта. Это багрово-синюшные сгруппированные пузыри, в которых часто есть геморрагическое содержимое. Они сосредотачиваются в межпальцевых промежутках, на кистях и стопах. Характерно развитие кровотечений из носа, тяжелых конъюнктивитов, поражения внутренних органов. В целом состояние больного тяжелое, существует риск летального исхода. Такое состояние может продолжаться до 6 недель.
• Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) – часто начинается с появления крапивницы, которая не исчезает после приема антигистаминных средств. Далее остро развиваются другие симптомы: рвота, озноб, понос, боль в горле, мышцах и суставах, головная боль. Температура повышается до 40°C, появляется болезненность и жжение кожи. Потом развивается сыпь – болезненные и отечные пятна сливаются, могут становиться синюшно-пепельными. На распространяющейся эритеме появляются большие пузыри с серозным или серозно-кровянистым содержимым. Часто они сливаются между собой, а когда они вскрываются, на их месте образуются эрозии. Вследствие обильного отделения экссудата организм быстро обезвоживается. Когда надавить пальцем на кожу, эпидермис отслаивается, и такие места напоминают следы от ожога. Появляется множество эрозий во рту, поражаются внутренние органы. Состояние очень опасное и грозит летальным исходом.

Анализы и диагностика

При подозрении на проявление лекарственной аллергии у пациента врач, прежде всего, должен собрать аллергологический анамнез. Важно выяснить, на какие лекарства ранее отмечалась аллергия, страдают ли родственники больного аллергией, возникали ли реакции при вакцинации. Также врач должен узнать, какими кожными болезнями болеет пациент, отмечается ли у него повышенная чувствительность на тот или иной аллерген.

Специалист проводит опрос пациента и обращает внимание на симптомы. Кроме того, в процессе могут проводиться следующие обследования:

• Анализ крови – общий и биохимический. Их результаты важны для исключения других состояний, которые могут спровоцировать похожие симптомы.
• Кожные пробы. Небольшое количество лекарства, которое предположительно спровоцировало аллергическую реакцию, вводится с помощью скарификатора (маленькой иглы), царапающего кожу. С этой целью также может применяться пластырь или проводиться подкожная инъекция. Если реакция положительная, появляется зудящая выпуклая шишка красного цвета. Пример – реакция при проведении пробы Манту. Однако при отрицательной реакции не всегда можно исключить возможность аллергии.

Если у пациента подтверждена аллергия на определенное лекарство, эти данные вносятся в амбулаторную карту больного, а сам пациент должен пройти консультацию у специалиста-аллерголога.

Лечение лекарственной аллергии

Прежде чем начинать лечение, необходимо точно установить, что речь идет именно о медикаментозной аллергии. При лекарственной аллергии, прежде всего, важно отменить тот препарат, который и спровоцировал такие проявления. Очень часто именно этого шага вполне достаточно, чтобы неприятные симптомы постепенно исчезли без дополнительного лечения.

Доктора

специализация: Аллерголог

Сердобинцев Кирилл Валентинович

4 отзываЗаписаться

Кулагина Татьяна Станиславовна

4 отзываЗаписаться

Коценко Татьяна Матвеевна

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Диазолин

Цетрин

Лоратадин

Дифенгидрамин

Дексаметазон

Гидрокортизон

Преднизолон

Теофиллин

Сальбутамол

Если у пациента проявляется медикаментозная аллергия, лечение направлено, прежде всего, на устранение выраженности симптомов. С этой целью могут назначаться такие препараты:

• Антигистаминные средства – назначают препараты Диазолин, Цетрин, Лоратадин, Дифенгидрамин и др.
• Кортикостероиды – их применяют при более выраженной реакции организма на аллерген. Могут назначать препараты Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон и др. Иногда при легкой реакции на пластырь и т. п. достаточно применения местных средств из этой группы лекарств.
• При анафилактическом шоке больному вводят адреналин и госпитализируют его для поддержки дыхания и артериального давления.
• Бронхолитики – эти лекарства применяют при кашле и проявлениях бронхиальной астмы. Такие препараты расширяют дыхательные пути и облегчают состояние пациента. Могут назначаться средства Теофиллин, Сальбутамол, Тербуталин и др.

Что касается того, что делать при аллергии на антибиотики, то в таком случае врач подбирает альтернативное антибактериальное средство.

Процедуры и операции

Если у человека когда-либо проявлялась аллергия на лекарства, он должен всегда консультироваться с аллергологом перед тем, как принимать какой-либо препарат.

При развитии анафилактического шока и других угорающих жизни состояний необходимо немедленно вызывать скорую помощь и оказывать больному помощь в условиях стационара.

Лечение народными средствами

Народные средства при аллергических реакциях на лекарства можно использовать только как вспомогательные методы – для снижения выраженности острых симптомов. С этой целью применяют следующие средства:

• Отвар листьев или почек березы. Залить кипятком (1 л) 8 г почек или 15 г листьев березы. Подержать на медленном огне около 20 минут. Настоять в течение 2 часов. Пить по 150 мл трижды в день, пока признаки аллергии не исчезнут.
• Настой череды. 1 ч. л. семян череды залить стаканом кипятка. Настоять, пить вместо чая утром. При этом каждый раз настой должен быть свежим.
• Настой чистотела. Залить 1 ст. л. сухого сырья 400 мл кипятка. Накрыть емкость полотенцем и настоять в течение 4 часов. Пить два раза в день по четверти стакана за несколько часов перед едой, постепенно увеличить дозу до половины стакана.
• Настой календулы. 15 цветков залить 400 мл кипятка, накрыть емкость полотенцем и настоять в течение часа. Пить по 20 мл 2 раза в день.
• Настой укропа. 2 ч. л. плодов укропа залить 600 мл кипятка. Настоять. Пить по 100 мл три раза в день.
• Настой полыни. 1 ч. л. травы полыни залить 150 мл кипятка. Настоять 2 часа, профильтровать. Пить по четверти стакана за 30 минут до еды три раза в день.
• Травяные чаи. Рекомендуется пить чай из мяты, а также добавлять в чай корень имбиря и щепотку куркумы. Можно готовить чаи из ромашки, крапивы.

Первая помощь

• При возникновении острой аллергической реакции необходимо сразу же звонить в неотложную помощь.
• Если у человека развивается анафилактический шок, после вызова скорой помощи необходимо успокоить больного, уложить его на ровную поверхность с приподнятыми ногами, чтобы от ног к телу приливала кровь.
• Если лекарства были приняты перорально, можно промыть желудок и дать больному активированный уголь.
• Если человек потерял сознание, его нужно уложить на бок, чтобы не произошло западания языка и удушья. При этом важно контролировать пульс и дыхание, а при отсутствии – проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Профилактика

• Наиболее важное правило профилактики лекарственной аллергии – не принимать тех медикаментов, на которые организм реагирует таким образом.
• О наличии лекарственной аллергии на тот или иной препарат всегда нужно сообщать врачам. Важно убедиться, что эта информация указана в медицинской карте.
• Рекомендуется носить браслет с предупреждением о наличии такого диагноза — это поможет избежать неправильных назначений препаратов в экстренных случаях.
• При назначении новых лекарств следует проверять, не входит ли в их состав активное вещество, провоцирующее негативные реакции.
• Нельзя превышать дозы медпрепаратов, назначенные врачом, или принимать лекарств бесконтрольно.
• Введение препаратов должно проводиться строго по инструкции.
• Людям с отягощенным аллергологическим анамнезом перед проведением хирургических вмешательств следует провести премедикацию, то есть вводить лекарства, блокирующие аллергические реакции, перед основным медпрепаратом.
• При появлении любых симптомов аллергии необходимо сразу сообщать об этом врачу.

Аллергия на лекарства у ребенка

У детей аллергия на лекарства может возникать при применении разных медикаментов. Но чаще всего она развивается при приеме антибиотиков-пенициллинов – Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин Солютаб и др., а также цефалоспоринов – Цефуроксим, Цефазолин.

Однако негативная реакция у детей может развиваться и при применении других медикаментов. Так, аллергические реакции у ребенка могут спровоцировать антисептики (Мирамистин), НПВС (Парацетамол, Нурофен и др.) и другие препараты. Однако следует учитывать и тот факт, что, к примеру, аллергия  у ребенка на Нурофен в виде сиропа, может на самом деле быть реакцией не на активное вещество, а на те компоненты, которые в состав препарата добавляют для приятного вкуса и запаха. И если дать ребенку это лекарство в другой форме, аллергия на Нурофен проявляться не будет.

Иногда фиксируется аллергическая реакция на Манту у ребенка, которую провоцируют определенные компоненты вводимого препарата. Однако увеличение папулы на месте введения необходимо правильно трактовать. Поэтому об аллергической реакции в данном случае моет говорить только врач.

Проявления аллергии на лекарства у детей могут быть очень разными. Это сыпь, крапивница, отек Квинке, стоматит, нарушения функции ЖКТ и др. При проявлении этих и других симптомов необходимо сразу прекратить прием лекарства и обратиться к врачу-аллергологу.

Диета

Гипоаллергенная диета

• Эффективность: лечебный эффект через 21-40 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю

Диета при аллергии у детей

• Эффективность: лечебный эффект через 15-21 день
• Сроки: до исчезновения аллергической реакции на пищевой аллерген
• Стоимость продуктов: 1500-1600 руб. в неделю

Людям, склонным к аллергическим реакциям на лекарственные препараты, следует правильно формировать рацион питания и очень осторожно пробовать новые продукты.

В период проявления симптомов аллергической реакции необходимо исключить из рациона ряд продуктов:

• Острую, соленую, жареную пищу.
• Копчености, колбасные изделия.
• Пряности.
• Морепродукты, рыбу, икру.
• Яйца.
• Твердые острые сыры.
• Ряд овощей – шпинат, щавель, помидоры, редис, редьку.
• Орехи.
• Грибы.
• Ряд фруктов – малину, клубнику, персики, абрикосы, гранаты, облепиху, виноград, арбуз, киви, дыню, ананас.
• Маргарин.
• Газировку.
• Шоколад, какао.
• Кофе.
• Мед, выпечку, конфеты с ароматизаторами.

В рационе должны быть такие продукты:

• Все крупы, кроме манной.
• Постное мясо.
• Кисломолочные продукты.
• Неострый сыр.
• Капуста, тыква, кабачки, зеленый горошек, фасоль стручковая, укроп, петрушка.
• Яблоки зеленого цвета, груши, желтая черешня, слива, крыжовник, белая смородина.
• Растительные масла, сливочное масло.
• Хлеб с отрубями.

Придерживаться такой диеты нужно в течение 7-10 дней.

Последствия и осложнения

При лекарственной диете могут возникнуть следующие осложнения:

• отек Квинке;
• бронхиальная астма;
• анафилактический шок.

Прогноз

Прогноз благоприятный, однако тяжелые реакции (отек Квинке, анафилактический шок) могут быть опасными для жизни.

Список источников

• Адо В.А., Горячкина Л.А., Владимиров В.В. Лекарственная аллергия. – БМЭ, изд. 3-е. Т. 12. – С. 501–505.
• Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль / И.С. Гущин. - Москва, 1998, - 252 с.
• Намазова А.С., Мациевич М., Вертник А.А. Лекарственная аллергия: причины, вызовы скорой медицинской помощи, лечение на догоспитальном этапе.// Леч. врач. – 2003. – №3. – С. 57–61.
• Чернушенко Е.Ф. Лекарственная аллергия /Е.Ф. Чернушенко // Doctor. - 2003. - № 6. - С. 9-12.

Комментарии