Шелушение кожи

Общие сведения

Шелушение кожи представляет собой естественный процесс обновления поверхностного слоя за счет отторжения ороговевшего слоя эпидермиса. Слущивание роговых чешуек (терминально дифференцированных кератиноцитов) с поверхности эпидермиса происходит постоянно, благодаря чему кожа очищается от загрязнения и биологических патогенов.

Роговые чешуйки состоят из вещества альбуминоидной природы (кератина). Темп обновления эпителия в среднем составляет 28 суток. Постоянное обновление эпидермиса обусловлено специфическими изменениями кератиноцитов в ходе их дифференцировки и миграции из глубоких слоёв в наружные: из базального слоя в шиповатый, зернистый и роговой слой, который представлен плотно прилегающими друг к другу тонкими безъядерными омертвевшими клетками (рис. ниже).

Процесс кератинизации в клетках эпидермиса достаточно сложен и заканчивается отложением белкового вещества (кератина) и жиров в роговом слое. В эпидермисе в норме поддерживается динамическое равновесие между пролиферацией базальных кератиноцитов и числом слущивающихся роговых чешуек. Таким образом, гомеостаз эпидермиса кожного покрова обеспечивается такими процессами как:

• Клеточное обновление.
• Целенаправленная миграция кератиноцитов в эпидермальном пласте.
• Цитодифференцировка с трансформацией кератиноцитов в корнеоциты.
• Гибель корнеоцитов (кератинизация/апоптотическая гибель).
• Слущивание корнеоцитов с поверхности эпидермиса.

Процесс десквамации корнеоцитов (слущивания) определяется двумя факторами: митотической активностью (интенсивностью продуцирования клеток) и состоянием межкорнеоцитного цемента, который и обеспечивает адгезию (прилипание) корнеоцитов друг к другу. Между митозом и силой адгезии существует обратная зависимость. То есть, чем интенсивность воспроизводства клеток выше, тем ниже сила адгезии корнеоцитов. Однако, под воздействием различных факторов это соотношение может нарушаться.

При нормально протекающих физиологических процессах в коже стадии ороговения и шелушения эпидермиса происходят практически незаметно по типу мягкой кератинизации, когда самые поверхностные корнеоциты путем слущивания роговых чешуек «уходят» с поверхности кожи и замещаются кератиноцитами, прошедшими все этапы дифференцировки. То есть, в организме поддерживается «тонкий» баланс между процессами десквамации рогового слоя и клеточной базальной пролиферацией. Однако, под воздействием различных экзогенных и эндогенных факторов, процесс кератинизации может нарушаться, что проявляется усиленным шелушением кожи. В 85% случаев чрезмерное шелушение происходит на фоне ее повышенной сухости и сопровождается повышенной раздражительностью кожи, ощущением стянутости, зудом, болью при возникновении трещин. Сухость и шелушение кожи могут быть как локальными (на лице, ступнях, ушах, голове и т. д), так и общими, в зависимости от причин, вызвавших их.

Сухость кожи с чрезмерным шелушением (патологической десквамацией) может быть вызвана как банальными причинами (неправильным уходом за кожей, неблагоприятным воздействием климактерических факторов, работой на экологически вредных производствах, неправильным питанием и др.), так и свидетельствовать о старении кожи, гормональных сдвигах, а также служить клиническим симптомом целого ряда дерматологических, эндокринных заболеваний и патологии со стороны внутренних органов.

Таким образом, симптомокомплекс избыточного шелушения и сухости кожи является гетерогенным понятием, которое включает в себя различные физиологические и патологические состояния кожи. Патологическая десквамация на фоне синдрома сухой кожи является состоянием, существенно снижающим качество жизни. И даже не являясь симптомом какого-либо заболевания, а развившись в результате негативного воздействия внешних факторов или нарушений ухода за кожей может со временем завершиться формированием клинически выраженного дерматита.

Патогенез

Основной причиной патологической сухости кожи и десквамации эпителия является нарушение гидратации рогового слоя эпидермиса. Ведущими патогенетическими механизмами сухости кожи являются:

• Снижение способности кожного покрова к удержанию влаги из-за дефицита внутри корнеоцитов гигроскопических веществ — натурального увлажняющего фактора (NMF), являющегося продуктом распада белка филаггрина. При участии фермента пептидил-дезаминазы происходит протеолитический распад филаггрина, при этом в роговом слое образуется многокомпонентная структура, которая и формируют гидролипидную мантию кожи (свободные аминокислоты, производные мочевины, лактатные соединения, молочная и поликарбоксиловая кислоты, ионы металлов и другие компоненты), которые связывают и сохраняют в корнеоцитах воду. Именно эта вода является основной влагой рогового слоя. Процесс распада филаггрина и влияние компонентов NMF (мочевина, глистидин, глутамин) на кожу схематично представлен ниже.
• Снижение барьерной функции рогового слоя из-за несостоятельности липидного компонента (нарушение их расположения и строения), что вызывают дефекты в межклеточных липидных пластах и приводит к резкому увеличению трансэпидермальной потери влаги. Именно изменение состава эпидермальных липидов лежит в основе образования неполноценности защитного гидролипидного слоя, что и приводит к траскутанной потере воды и способствует проникновения ирритантов и аллергенов.
• Нарушение процесса транспортировки влаги из дермы в роговой слой эпидермиса. В основе патогенеза шелушения (десквамации) лежит патологические изменения в скорости и порядке разрушения корнеодесмосом в роговом слое кожи, что и влияет на состояние кожи (толщину рогового слоя, шелушение, сухость). Регуляция десквамативных процессов контролируется множеством факторов: экзогенными/эндогенными протеазами, рН кожи, активностью ингибиторов протеаз, свойствами протеинов корнеодесмосом, внешними факторами агрессии. Особая роль в контроле за десквамативными процессами отводится ингибиторам протеаз, которые секретируются в ламеллярных тельцах зернистого слоя (SLPI, SKALP, LEKTI, ингибитор активации плазминогена и др.) и ионами металлов, в частности, цинка. Именно дефекты ингибиторов протеаз приводят к структурным нарушениям в корнеодесмосомах, что способствует формированию дефектов в процессе десквамации рогового слоя кожи.

Таким образом, нарушение дифференцировки и пролиферации эпидермиса, а также неспособность рогового слоя удерживать влагу лежат в основе механизма развития сухости кожи, патологической десквамации (слущивания) и изменения рельефа кожи.

Классификация

По этиопатогенетическому признаку выделяют несколько групп сухой кожи, сопровождаемой чрезмерным шелушением:

• Приобретенная. Связана с воздействием на поверхностные слои кожи вредоносных факторов окружающей среды.
• Конституциональная. При этом, сухость и шелушение кожи обусловлены генетическими мутациями, приводящим к функциональным/структурным нарушениям в поверхностных слоях эпидермиса. Например, мутации гена FLG, который ответственный за синтез белка филаггрина (filament-aggregating protein). Его недостаток приводит к нарушению в структуре натуральныого увлажняющего фактора (NMF), соответственно, к трансэпидермальной потере воды кожей.
• Сухость кожи и шелушение обусловленные возрастными изменениями. Таких периодов несколько: с первых суток новорожденного и на протяжении 15-30 дней после рождения ребенка (у грудничка), что обусловлено удалением казеозной смазки и снижением отечности кожи. Второй период (у ребенка с 4 до 8 лет), поскольку в этом периоде отмечается минимальная активность половых гормонов (кортизол, эстроген, тестостерон, прогестерон), что сопровождается снижением продуцирования сальными железами кожного сала. И третьим периодом является старческий возраст (после 70 лет), что объясняется инволюционными дистрофическими процессами в коже и пониженным содержанием половых гормонов, что приводит к снижению функции сальных желез.

Причины шелушения кожи

Ведущей причиной сухости и шелушения кожи является недостаточное содержание влаги в роговом слое кожи. Различают экзогенные и эндогенные причинные факторы, вызывающие сухость и чрезмерное шелушение кожных покровов.

К экзогенным причинам (внешним триггерам) относятся вредные факторы внешней среды:

• Неблагоприятно воздействующие на кожу климатические условия (длительное пребывание на холоде, инсоляция, низкое качество воды, купание в хлорированной воде, сухой воздух и высокая температура, промышленное загрязнение воздуха, сильный ветер).
• Смена часовых поясов.
• Неправильный/несоответствующий уход за кожным покровом — несоответствующие типу кожи гели, мыло, косметические средства, частый прием горячих ванн, контакт с детергентами (моющие гигиенические средства, особенно с высоким содержанием щелочей), использование aгрессивных косметических процедур: масок на основе глины, пилингa, лазерной шлифовки и.т. д.
• Вредные профессиональные/бытовые контакты с химически агрессивными веществами (аэрополлютанты, табачный дым).

К эндогенным факторам, вызывающим сухость и шелушение кожи, относятся:

• Дерматологические заболевания: псориаз, сухая экзема, себорейный дерматит, фолликулярный кератоз, ихтиоз, розовый лишай.
• Инфекционно-аллергические заболевания (атопический/контактный/аллергический дерматит).
• Нарушение гормонального фона (гипотиреоз, сахарный диабет, интестинальная мальабсорбция).
• Неправильный рацион питания с недостаточным содержанием витаминов (гиповитаминозы/авитаминозы) и минералов (кальция, меди, селена, цинка), а также резкая потеря веса, вызванная ограничениями в питании (монодиеты).
• Длительный прием некоторых медикаментов (топических кортикостероидов, спиртсодержащих растворов, азелаиноваой кислоты, бензоилперoксида, ретиноидов и др.). А длительное применение витaминов (никoтиновой кислoты), диуретиков и статинов вообще способствует развитию генерализованной сухости кoжи.
• Заболевания внутренних органов (хроническая почечная недостаточность, гепатиты, циррозы, заболевания кишечника, гематологические и онкологические заболевания).
• Физиологические состояния — старение организма, что сопровождается обезвоживанием кожи и изменением гормонального фона (сухость кожи и шелушение имеют около 75% людей старше 70 лет). Особенно сухость кожи и шелушение характерны для женщин в период климакса, когда из-за пониженной выработки женских половых гормонов снижается функция сальных желез, и замедляется продуцирование кожного сала. Как следствие кожа становится сухой, появляется шелушение и раздражение.

После выявления основных причин сухости кожи рассмотрим взаимосвязь локального шелушения кожи (в том числе и патологической десквамации) с этиологическими причинами. Наиболее частыми причинами того, почему шелушится кожа на лице, являются неблагоприятные метеорологические условия, от которых страдают преимущественно открытые участки тела. Это может проявляться через некоторое время в виде слабого шелушения или как сильное шелушение и покраснение кожи.

Часто как реакция на неблагоприятные климатические условия шелушится кожа на лице локально в той или иной части лица: шелушится кожа на лбу или вокруг глаз. Также под действием ветра и мороза, морской воды и ультрафиолетового излучения может шелушиться кожа на бровях у мужчин. Однако, при шелушении на бровях необходимо исключить демодекоз.

Часто шелушение присутствует на носу или вокруг носа, что часто бывает при длительном насморке, когда приходится часто сморкаться, раздражая кожу носа.

Одной из причин у мужчин, вызывающих раздражение кожи, является бритье, особенно недостаточно острой бритвой, что приводит к шелушению кожи на лице и особенно на подбородке (при этом кожа еще и краснеет на подбородке). Ведущей причиной почему шелушится кожа на лице у женщин является неправильный уход за кожей, злоупотребление косметическими средствами и грубыми методами очистки кожи.

Ежедневный контакт кожи рук с веществами, разрушающих эпидермальный барьер (поверхностно-активные вещества, входящие в состав бытовых моющих/чистящих средств) часто является причиной, объясняющей почему шелушится кожа на руках. При этом, шелушение может быть как на ладонях рук, так и на пальцах или между пальцами рук (рис. ниже).

В запущенных случаях кожа рук шелушится и трескается, образуя болезненные трещины, особенно на ладонных поверхностях, реже, кожа трескается и облезает хлопьями.

Шелушиться кожа на руках может и по другим причинам: при авитаминозе, дерматитах различной этиологии. Особенно часто сильное шелушение кожи на ладонях рук отмечается при контакте кожи с вредными, агрессивно действующими веществами на производстве/в быту (контактный дерматоз). Также, сильно шелушится кожа на пальцах рук и ладонных поверхностях при ладонно-подошвенном псориазе. Но при этом страдает и кожа ног — кожа на ногах сухая и шелушится, преимущественно на ступнях ног, на подошвенной части.

Могут бы и другие причины шелушения кожи на пальцах рук, в частности, грибковые заболевания кожи пальцев рук с вовлечением в патологический процесс ногтевых пластин.

Причиной чрезмерной сухости и шелушения кожи на локтях может быть постоянный контакт с твердыми поверхностями, локально травмирующими этот участок кожи (при работе в офисе, за компьютером), обезвоживание организма, ношение грубой/синтетической одежды, гиповитаминозы, эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет), железодефицитная анемия, экзема, псориаз и другие.

Достаточно часто пациенты жалуются, что у них сохнет кожа на ногах или шелушится кожа на ногах преимущественно в области ниже колен. Наиболее частой причиной шелушение кожи на ступнях ног и между пальцами ног являются: контагиозный дерматоз кожи (эпидедмофития стоп), которая в легкой степени манифестирует в виде слабовыраженного зуда с и эритематозно-шелушащимися очагами в складках между пальцами стоп. При отсутствии адекватного и своевременного лечения на пальцах ног и между пальцами появляются интенсивные очаги эритемы с многокамерными пузырьками, сопровождаемые болевыми ощущениями, зудом, выраженным чувством напряжения.

В ряде случаев первоначально появляется красное шелушащееся пятно на коже (розовый лишай, псориаз, атопический дерматит и др.), при некоторых заболеваниях красные пятна не чешутся, а просто шелушатся.

Еще одной проблемной зоной является кожа на голове (волосистой части, в ушной раковине и за ушами). Шелушиться кожа на голове может по самым разным причинам, начиная от частого мытья с помощью неправильно подобранных моющих средств для волос, которые агрессивно воздействуют на кожу или при аллергической реакции на различные косметические средства, используемые для укладки и покраски волос.

Сильное шелушение кожи головы чаще является одним из симптомов заболевания (себорейного дерматита, вызываемого дрожжами Malassezia), при котором происходит ускоренное образование вдоль линии роста желтоватых жирных чешуек волос, сопровождаемое эпизодическим зудом. Шелушение кожи на голове у взрослого отмечается и при псориазе волосистой части головы, при котором кожа головы сильно шелушится и отходит хлопьями. При этом часто в процесс вовлекается и кожа за ушами у взрослых.

Сухость кожи и ее шелушение в ушах может быть как проявление реакции на различного рода неблагоприятные факторы (погодные условия, средства гигиены), так и являться одним из признаков заболевания. Шелушение кожи в ушах часто является одним из симптомов грибкового поражения кожи ушного прохода или проявлением аллергической реакции (аллергический дерматит) на различные аллергены .

Значительно реже встречаются жалобы и на шелушение кожи на половых органах — на половом члене, коже мошонки (неправильное выражение шелушение на «яичках» или «на яйцах»), на половых губах и в зоне «бикини» у женщин. Шелушиться кожа на половом члене может по самым различным причинам. Это могут быть симптомы воспаления головки полового члена (баланит) или воспаления крайней плоти (баланопостит), проявление генитального герпеса. Причиной того, что шелушится кожа на половых губах может быть кандидозный вульвит/вульвовагинит, дисфункция эндокринной системы (гормональные сбои/возрастные перестройки).

Кроме того, и у мужчин, и у женщин шелушение кожи на половых органах может являться следствием несоблюдения интимной гигиены или использования для этой цели сильно хлорированной воды; специальных средств, на которые может быть местная аллергическая реакция; ношения тесного белья, особенно из синтетических тканей, недостаток витаминов Е, С и В; реакцией на длительный прием антибиотиков или витамина А; частых процедур по депиляции и волос в зоне бикини, которые провоцируют покраснение и отслаивание эпидермиса и другие.

К сожалению, однозначно определить причины сухости и избыточного шелушения кожи локально или в целом невозможно. В каждом конкретном случае необходимо тщательное обследование пациента и проведение лабораторных исследований.

Симптомы

Клиническими проявлениями являются: избыточное шелушение на фоне сухости кожи, огрубение (лихенификация)/истончение кожных покровов, появление мелких трещин, снижение тургора и эластичности кожи из-за недостатка содержания воды и липидов. Больных может беспокоить лёгкий зуд, жжение, чувство стягивания и повышенная раздражительность кожи. В случаях различных дерматологических, эндокринных заболеваний и патологии внутренних органов сухость кожи и чрезмерное шелушение может быть лишь одним из симптомов среди различных проявлений заболевания.

Выделяют несколько ступеней клинического проявления:

• Первая степень. Сухость кожи непостоянна, возможно лёгкое шелушение и незначительное ощущение натянутости кожи. Как правило, эти симптомы быстро исчезают при использовании увлажняющих кремов.
• Вторая степень. Постоянное ощущение сухости и натянутости кожи, визуально заметное мелкопластинчатое шелушение, появляются мелкие морщинки. Кожа становится чувствительной, раздражения и шелушения могут появляться даже при слабом воздействии физических/химических раздражителей или под воздействием незначительных негативных факторов внешней среды. Использование крема в полной мере проблему не решает.
• Третья степень. Выраженная сухость кожи, наличие крупнопластинчатого шелушения, возможен зуд появление эритемы, с углублением трещин на коже. Морщин. Смягчающие/увлажняющие средства слабо эффективны.
• Четвёртая степень. Выраженное крупнопластинчатое шелушение, сопровождаемое дегенеративными изменениями в эпидермисе/дерме.

Анализы и диагностика

Постановка точного диагноза и определение причин вызвавшего усиленный процесс десквамации (слущивания) корнеоцитов возможен лишь в условиях медицинского учреждения врачом-дерматологом с привлечением при необходимости для консультаций эндокринолога, аллерголога, гастроэнтеролога.

Обследование пациента предусматривает:

• Изучение очагов/формы поражения кожного покрова, а также микрорельефа кожи, поверхностного рН.
• Оценку гидратации рогового эпидермиса методом корнеометрии и исследование состояния липидного баланса кожи (себуметрия) специальными датчиками.
• Сбор анамнеза (наличие сопутствующих заболеваний, в том числе и аллергических, сезонность проявлений, семейная наследственность и. т. д.).
• Лабораторные исследования (анализ мочи, крови, гистология биоптата пораженной кожи, биохимические тесты).
• Оценку иммунного/гормонального статуса пациента.

Доктора

Лечение. Что делать если шелушится кожа?

Следует четко различать лечение шелушения и сухости кожи при физиологическом и патологическом состоянии кожи. Рассмотрим лишь принципы лечения физиологически нормального кожного покрова. Следует сказать, что принципы ухода и лечения шелушения физиологически нормальной кожи, проявляющегося локально (например, лечение шелушения кожи на локтях, на лице, на пальцах и так далее) принципиально не отличаются. Соответственно и рассматривать отдельно вопросы «что делать шелушится кожа на лице или на локтях, вокруг носа и т. д.» не имеет смысла. Прежде всего, всем пациентам с сухой избыточно шелушащей кожей рекомендуется:

• Соблюдать питьевой режим с потреблением чистой воды в объеме не менее 2,0 л/сутки (при отсутствии противопоказаний), что позволяет организму не только получить необходимое количество жидкости, но и ускорить выведение токсинов/шлаков, негативно влияющих на состояние кожи.
• Сбалансировать питание, обогатив его фруктами и овощами. Периодический прием витаминно-минеральных препаратов.
• Исключить неблагоприятные воздействия факторов внешней среды (пребывание на холоде, ветре и солнце, длительный контакт с детергентами, водой, избегать нахождения в помещениях с пониженным уровнем увлажненности воздуха, приема горячих ванн и др.).
• Специальный уход за кожей с использованием средств для защиты, очистки кожи, препаратов заместительной (увлажняющей) наружной терапии, эффективно восстанавливающей водно-липидный баланс и способствующих смягчению и увлажнению кожи.

Основными группами веществ, обладающими увлажняющим действием, являются хумектанты и окклюзионные средства. К первой группе относятся средства притягивающие и связывающие воду в поверхностных слоях кожи. В их основе компоненты натурального увлажняющего фактора: мочевина (в концентрации до 10%), глицерин, трансуроканиновая, гиалуроновая, молочная и пирролидонкарбоновая кислота, лактат натрия, калия лактат, пропиленгликоль, цирролидон карбоксилат натрия и другие. К таким препаратам, в качестве примера, относятся: крем Эдель, крем-маска Аргалан, маска Лифтофин, бальзамы Бальзамед и Бальзамед интенсив, препараты (эмульсии, молочко, крем) линии TOPICREM SOS и другие.

Сокращение трансэпидермальной потери воды достигается за счет использования окклюзионных средств, содержащих липидные соединения, которые эффективно препятствуют иссушению кожи, смягчают ее и делают эластичной за счет формирования поверхностной водоотталкивающей пленки. Для этой цели предпочтительно использовать натуральные продукты (растительные масла и животные жиры — масло виноградной косточки, рыбий жир, ланолин, пчелиный воск и др.), поскольку подавляющее большинство натуральных жирорастворимых веществ растительного и животного происхождения соответствуют составу и концентрации липидных соединений кожи.

Более того, натуральные жировые соединения оказывают и еще одно глубокое действие – насыщают кожный покров жирными кислотами, церамидами и другими соединениями, активно выстраивающихся в эпидермис. К таким средствам относится мазь Бепантен, которая позволяет эффективно избавиться от шелушения и которую можно использовать для увлажнения кожи у детей. При сильно выраженной сухости кожи, сопровождающейся десквамацией эффективна эмульсия Кератозан, крем Ксемоз Урьяж, который наносят после очищения кожи.

Тактика ведения пациентов с чувствительной сухой шелушащейся кожей включает индивидуальный подбор средств по уходу за кожей, обеспечивающих улучшение гидратации кожи, уменьшение повреждений липидов/белкового компонента рогового слоя кожи и ускорение процесса ее репарации. Используйте лишь средства по уходу не содержащие красители, ароматизаторы, и парабены (консерванты).

При выраженном шелушении и сухости кожи, например, если сильно шелушится кожа лица перед нанесением средств, улучшающих гидратацию кожи необходима ее предварительная очистка, для чего можно использовать специальные (не содержащие спирт) лосьоны, кремы или эмульсии — кольдкремы и неионные детергенты. Следует полностью отказаться от обычного мыла и стандартных очищающих средств, поскольку они ещё больше могут сушить кожу. Все средства по уходу должны быть предназначены для сухой кожи (мицелярная вода GARNIER с натуральными маслами, очищающий крем-гель LA ROCHE-POSA для пересушенной кожи, очищающий дерматологический гель Урьяж, крем Мустела Стелатопия и другие).

Рекомендуется приобретать и использовать не одно какое-либо средство по уходу и лечения кожи, а весь набор (серию) по уходу за сухой шелушащейся кожей одного производителя, поскольку они дополняют и усиливают действие друг друга. После водных процедур кожу не следует грубо вытирать, лучше промокать мягким полотенцем.

Пациентам с сухим типом кожи необходимо обязательно использовать дневные защитные кремы перед выходом на улицу. В летний период следует использовать кремы с spf-фильтром, содержащим солнцезащитный компонент. Также, следует обязательно увлажнять кожу после загара.

Лечебные средства при наружной терапии кожных заболеваний (дерматита, экземы, псориаза), сопровождающихся сухостью и шелушением кожи, подбираются исключительно врачом-дерматологом индивидуально.

Процедуры и операции

Для сухой шелушащейся кожи рекомендуются пилинги (механический, химический, аппаратный), биоревитализация (введение инъекций гиалуроновой кислоты, оказывающей выраженное увлажняющее действие), коллагеновые маски, салонные процедуры активного увлажнения и питания кожи.

Шелушение кожи у детей

Часто родителей волнует вопрос «почему шелушится кожа у новорожденного ребенка». Шелушение кожи у детей первого месяца на руках или на лице жизни является естественным явлением, обусловленным адаптацией кожного покрова к новым условиям существования (контакту с воздухом водой, одеждой) и как правило, быстро проходит. Частой причиной шелушения у грудничка является пересушенный воздух в жилище во время отопительного сезона, неправильный уход за кожей (купание с добавлением марганцекислого калия, череды, использование шампуней, молочка, гелей и других средств гигиены, на которые развиваются аллергические реакции), грубое вытирание тела.

Искусственный материал одежды у грудничка и некачественные красители ткани, контактирующей с кожей новорожденного, также может стать причиной покраснения зуда и шелушения нежной кожи младенца. Часто у новорожденного шелушится кожа на теле из-за активного воздействия ультафиолетовых лучей, реакции на холод или ветер.

Шелушение кожи головы у ребенка может быть одним из признаков себорейного дерматита или банального перегревания и запотевания кожи у грудничка на голове, при использовании несезонного головного убора. Зачастую шелушится кожа у новорожденного по причине аллергической реакции на пищевые продукты, особенно на различные молочные смеси при введении прикорма.

Часто у детей встречается и метеорологический хейлит, одним из симптомов которого является шелушение кожи вокруг рта (шелушение красной каймы), обусловленное вредной привычкой облизывать губы. Это приводит к быстрому пересушиванию слизистой оболочки губ и последующему ее шелушению.

Более опасным вариантом является атопический хейлит, при котором поражаются красная кайма губ и кожа, особенно интенсивно в области углов рта. Заболевание начинается с появления розовой эритемы, отечности и зуда. После стихания острых воспалительных явлений, возникает лихенизация губ. При этом, красная кайма губ инфильтрируется, а позже шелушится мелкими чешуйками.

Часто родители жалуются на то, что у ребенка кожа за ухом мокнет, а немного позже кожа за ухом покрывается корочкой. Причин мокнутия за ухом у ребенка существует множество, начиная от банального несоблюдения правил гигиены, перекармливания, высокой температуры воздуха и потения головы ребенка, изобилия в рационе питания сладостей до употребления в пищу продуктов, вызывающих аллергические реакции на коже и дерматитов. В частности, мокнущего дерматита, локализованного на коже за ушами.

При беременности

В период беременности часто отмечается снижение увлажнённости/эластичности кожи и её шелушение обусловленное уменьшением образования эстрогена/прогестерона, что приводит к снижению секреции сальных желез, повышенной сухости и избыточному шелушению кожи.

Диета

Специально разработанной диеты при физиологически нормальной шелушащейся кожей не существует. Рекомендуется сбалансированный рацион питания, включающий нерафинированные растительные масла, рыбу, куриные яйца, овощи и фрукты, огородную зелень, орехи, а также витаминизированные напитки (отвар шиповника, овса, свежеприготовленные соки). Ограничению подлежат копченые, жирные, острые и маринованные продукты/блюда, алкогольные напитки на которые плохо реагирует кожа.

При сухости и шелушения кожи на фоне дерматологических или эндокринных заболеваний назначаются соответствующие диеты, например:

• Диета при гипотиреозе щитовидной железы.
• Диета при гормональном сбое у женщин.
• Диета при дерматите.
• Диета при псориазе.
• Диета при экземе.
• Противогрибковая диета.
• Гипоаллергенная диета.

Профилактика

В профилактических целях необходимо:

• Потреблять жидкость в объеме 1,5-2 л/сутки.
• Полноценное витаминизированное питание.
• Не допускать воздействия на кожу агрессивных факторов внешней среды.
• Правильно ухаживать за кожей.
• Отказаться от курения.
• Своевременное лечение заболеваний, провоцирующих сухость кожи и шелушение (аллергических и дерматологических заболеваний, гормональных нарушений).

Последствия и осложнения

При отсутствии лечения и соответствующего ухода за кожей существует риск формирования клинически выраженного дерматита.

Прогноз

Благоприятный.

Список источников

• Трухан Д.И., Викторова И.А., Багишева Н.В. ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 8-5. – С. 736-740.
• Студеникин В.М., Студеникина Н.И. Уход за кожей детей первых лет жизни: нейропедиатрические аспекты. Лечащий врач. 2008; 3: 66–70.
• Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. Сухость кожи. Причины и механизмы возникновения. Принципы коррекции // Журнал дерматовенерологии и косметологии. 2002. № 2.
• Кузнецов С. Л., Горячкина В. Л., Цомартова Д. А., Заборова В. А., Луцевич О. А. Современные представления о структуре и функциях эпидермиса // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013. №2. С.26 - 31.
• Ломакина Е. А. Роль барьерной функции кожи в патогенезе некоторых дерматозов // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2009, № 2. С. 87–90.

Комментарии