Отеки глаз

Общие сведения

Ощущение, что у вас отекли глаза и боль в глазу при движении глазного яблока знакомы практически каждому. Такое состояние может быть проявлением как чрезмерной нагрузки на глаза, вызывающей переутомление зрительного анализатора (компьютерный синдром), укуса мошки в глаз, так и одним из симптомов проявления различных заболеваний глаз и других органов и систем. Выражение «отек глаз» в бытовом лексиконе, как правило относится к отеку век, который встречается наиболее часто и проявляется излишним накоплением жидкости в тканевом межклеточном пространстве век/вокруг глаз и нарушением ее оттока. Зона вокруг век изначально подвержена частому появлению отеков, что обусловлено структурой подкожно-жировой прослойки и наличием в этой зоне большого количества сосудов.

Выражение «воспаление глазного яблока» или «отек глазного яблока» также не являются профильными. Под ними часто подразумевается отеки, сопровождающие инфекционно-воспалительные заболевания глаз или глубоких структур/отделов глазного яблока, например, отек диска зрительного нерва или макулярный отек сетчатки, отек роговицы.

Отек век, как известно, может быть обусловлен множеством причин: глазными (конъюнктивит, блефарит, гнойный дакриоцистит, ячмень и др.) и общими (заболевания почек, щитовидной железы, сердца), травматическими повреждениями, укусами насекомых (укус мошки), инфекционными поражениями (рожистое воспаление и др.). Реактивные отёки век могут встречаться, особенно у ребенка, при воспалении околоносовых пазух и аллергических состояниях организма. Кроме отека век встречаются отеки других структур главного яблока и придаточного аппарата глаза (мышцы, нервные волокна). Также встречаются отеки (скопление эксудата под оболочками зрительного нерва) при ретробульбарном неврите периферического типа.

Кроме того, нужно учитывать, что отек век может развиваться и вне заболевания, например, при пристрастии к соленым продуктам или чрезмерном потреблении жидкости, однако отеки век являются такого рода транзиторными и самоустраняются в течение суток без медицинского вмешательства. Верхние веки отекают чаще, нижние — реже.

Из всего разнообразия заболеваний, при которых присутствует отек глаз и боль в глазном яблоке рассмотрим лишь некоторые.

Аллергический отёк век

Аллергический отек век — это отек значительной выраженности, чаще односторонний (отек нижнего века одного глаза), реже отмечается отек глаза сверху, который не сопровождается или сопровождается невыраженной болевой реакцией, внезапно появляющийся и исчезающий.

Аллергический отек развивается в виде аллергической реакции уже сенсибилизированного организма на определенный специфический раздражитель (лекарственный препарат, пыльцу цветов/трав, пищевые аллергены, пыль, шерсть животных, реже на укус пчелы/осы или если комар укусил). В некоторых случаях аллергия может развиваться в связи с гельминтной инвазией.

Ангионевротический отек и блефарит

Внутричерепная гипертензия

Одним из проявлений острой внутричерепной гипертензии является отек диска зрительного нерва (син. застойный диск зрительного нерва), который практически всегда проявляется двусторонним поражением. Отек зрительного нерва развивается в результате абсцесса/опухоли или травм головного мозга, менингита, энцефалита, тромбоза синуса твердой мозговой оболочки/кавернозного синуса, развития спаек паутинной оболочки и др. Обусловлен нарушением циркуляции тканевой жидкости в зрительном нерве, что и приводит к венозному стазу, нарушению кровообращения, метаболических процессов и отёку диска зрительного нерва.

Неврит зрительного нерва

Воспалительные заболевания зрительного нерва проявляются появлением воспалительного экссудата, развитием отека и сдавлением отеком нервных волокон, что сопровождается процессами дистрофии/дегенерации и последующей атрофией осевых цилиндров и миелиновых оболочек зрительных волокон. Патогномонические изменения диска зрительного нерва: проявляются отечностью экссудативного типа, гиперемией, умеренным расширением сосудов, размытостью границ. В отличие от застойных дисков, обусловленных внутричерепной гипертензией, при неврите зрительного нерва выраженное выпячивание (проминенция) диска отсутствует, а после острого периода отечность/гиперемия диска проходят и границы диска приобретают снова четкие очертания.

Инфекционно-воспалительные заболевания глаз

Практически все воспалительные заболевания переднего отдела глаз инфекционного генеза (кератит, блефарит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит) сопровождаются отеком век или конъюнктивы. При этом каждое заболевание кроме отека век манифестирует специфической для каждого из них симптоматикой.

Диабетический макулярный отек

Мультифокальный/диффузный диабетический макулярный отек сетчатки глаза развивается у больных сахарным диабетом 1 и 2-го типа. Заболевание многофакторное, обусловленное рядом системных факторов — повышенным АД, высоким уровнем гликемии, нарушением липидного обмена, наличие нефропатии, нарушениями со стороны свертывающей системы крови.

Боль в глазном яблоке

Боль в глазу, особенно при надавливании, может быть проявлением повышенного внутриглазного давления. Боль в глазу при движении глазного яблока свидетельствует о вовлеченности в процесс придаточного аппарата глаза, что часто присутствует в случаях заболевания гриппом, ОРЗ или является одним из проявлений менингита/энцефалита, интоксикации. Болевые ощущения в области глаз могут присутствовать при развитии воспалительного процесса в придаточных пазухах носа (гайморит/фронтит) или являться одним из проявлений инфекционно-воспалительных заболеваний глаз. Боль в глазу может появляться при механической травме глаза/попадании инородного тела в глаза, ожоге слизистой глаза, остром приступе глаукомы. Болевые ощущения в глазах может быть и проявлением чрезмерного мышечного напряжения глаз при работе за компьютером или проявлением синдрома «сухого глаза».

Патогенез

Из-за полиэтиологичности патогенез отеков век и структур глаза в одной статье описать невозможно, поэтому он описывается в статьях соответствующей тематики, например «Блефарит», «Кератоконъюнктивит», «Макулодистрофия», «Дакриоаденит» и др.

Классификация

Условно можно выделить:

• Инфекционно-воспалительный отек, вызванный патогенной микрофлорой.
• Не воспалительный отек. Чаще всего обусловлен нарушением функции внутренних органов (почки, сердце, щитовидная железа). Отек появляется преимущественно утром на обоих глазах на нижних веках.
• Аллергический отек. Характерно стремительное развитие после попадания в организм аллергена. Наиболее агрессивной формой является отек Квинке.
• Травматический отек. Веко отекает сверху/снизу из-за повреждения окружающих тканей и мышц лица.
• Реактивный отек. Развивается вследствие воспаления околоносовых пазух.
• Застойный диск зрительного нерва при внутричерепной гипертензии.

Причины отека глаза

К основным причинам отека глаз можно отнести:

• Хронические заболевания. Отеки возникают на фоне эндокринной и сердечно-сосудистых патологий, заболеваний почек.
• Травмы глаз или лицевой поверхности черепа.
• Инфекционно-воспалительные заболевания глаз (блефарит, кератит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, демодекоз и др.).
• Аллергические реакции на аллергены различного типа.
• Укусы различных жалящих насекомых (пчелы, осы, комары, мошка и др.).
• Повышенное внутричерепное давление.
• Неправильный режим дня/рацион питания (употребление соленой/острой пищи, алкоголя, жареных/копченых блюд, стрессы, переутомление, недосыпание и т.д.).

Основные причины боли в глазном яблоке:

• Переутомление глазных мышц.
• Повышение внутриглазного давления.
• Инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ, менингит/энцефалит) или интоксикации другого генеза.
• Воспаление придаточных пазух носа (гайморит/фронтит).
• Острый приступ глаукомы.

Отек в сетчатке самостоятельным глазным заболеванием не является, а развивается на фоне различных патологий и заболеваний. Наиболее частой причиной отека сетчатки являются: повышенное внутриглазное давление, резкое падение зрения (высокая близорукость), смещение хрусталика, центральная дистрофия/местная отслойка сетчатки, эндокринные заболевания (диабетический отек), атеросклероз, травмы глазницы, новообразования, тромбоз в сосудистом русле глаза, патологии почек.

Симптомы

Отек век

Отек век проявляется отечностью (припухлостью) нижнего/верхнего века различной степени выраженности от почти незаметной до чрезвычайно интенсивной. В зависимости от причины отек век может сопровождаться уплотнением века, покраснением, шелушением, зудом век (аллергический отек), выделением секрета и болью. Пациент ощущает натяжение кожи и отмечается ее истончение. В ряде случаев может наблюдаться бледность кожных покровов, увеличение заушных лимфоузлов, повышение температуры. Проявление и степень их выраженности могут существенно видоизменяться в зависимости от заболевания.

При различных заболеваниях, кроме отека век присутствуют и свои характерные симптомы. Например, эпидемический кератоконъюнктивит манифестирует жалобами на ощущение инородного тела в глазу, постепенно перемещающееся от носового угла к латеральному углу глаза и развитием «классической» симптоматики в виде светобоязни, выраженного отека век, зуда, слезотечения и нечеткости зрения с вовлечением в процесс конъюнктивы, на которой появляются кровоизлияния (геморрагии) от мелких петехий до обширных кровоизлияний.

При блефаритах, кроме отечности появляются покраснение жжение/зуд краев век. Характерны утолщение и гиперемия краев век, присутствие корочек/чешуек на коже по краю ресниц и их слипание. Жалобы на быструю усталость глаз, ощущение тяжести в веках, дискомфорт и постоянную сухость глаз.

Острый дакриоаденит появляется быстро нарастающей припухлостью наружного края верхнего века. Появляется усиливающаяся при моргании боль и покраснение кожи века, а глазная щель приобретает специфическую S-образную форму. На протяжении 2-3 дней резко увеличивается отек века, что затрудняет открытие глаза, увеличивается боль. Страдает общее состояние: появляется разбитость/головная боль, повышается температура и отмечается на стороне поражения увеличение околоушных лимфоузлов.

Халязион

Отек глубоких структур/отделов глазного яблока внешне практически не проявляется и такие отеки выявляются преимущественно при инструментальном обследовании глаз. Например, макулярный отек сетчатки глаза проявляется визуальными искажениями восприятия предметов (прямые линии могут казаться кривыми, прерывистыми или волнистыми; видимые объекты кажутся дальше расположенными или меньшими, что не соответствует действительности), выраженным ухудшение зрения, невозможностью различать цвета, деформацией символов/букв; появлением в центральном поле зрения «размазанного» дефекта в виде (слепого) пятна.

Анализы и диагностика

Наличие отека век определяется визуально с учетом субъективных ощущений/жалоб пациента. А для диагностики заболеваний, вызывающих отек век и других структур глаза, используются различные инструментальные обследования: офтальмологический с щелевой лампой, рефрактометрия, визометрия, биомикроскопия глаза, позволяющих выявить оценить состояние глазных структур. При подозрении на инфекционно-воспалительные заболевания глаз проводят бакпосев мазка с конъюнктивы, при подозрении на демодекозный блефарит — лабораторное исследование ресниц на наличие клеща-возбудителя.

При подозрении на отек аллергического генеза важно выявить наличие аллергологической скомпроментированности (сопутствующих аллергических заболеваний), присутствие обострений в связи с сезонностью или конкретным провоцирующим фактором. Диагностическое значение имеют информативные кожные тесты, применяемые в аллергологической практике (прик-тест, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты). Наиболее высокоспецифичной является лабораторная аллерго-диагностика — методы РАСТ (определение специфических IgE-антител в сыворотке крови путем радио-аллергосорбентного исследования) и ИФА.

Для постановки диагноза «макулярный отек сетчатки глаза» используются результаты исследования глазного дна, флуоресцентной ангиографии сетчатки, полей зрения, результаты теста с сеткой Амслера и учет характерных жалоб пациента.

При подозрении на отеки, вызванных внутричерепной гипертензией проводят поясничную пункцию и лабораторный анализ спинномозговой жидкости, офтальмоскопию/периметрию, МРТ/КТ. Если отеки век предположительно вызваны другими заболеваниями (сердечно-сосудистой, эндокринной, почечной патологией) назначаются специальные исследования для диагностики того или иного заболевания.

Лечение отека глаза

Что делать при отеке глаза? Лечение отека глаз сводится к лечению заболевания или устранению причин, вызывающих отеки. Если отеки век появляются вне заболевания (чрезмерном потреблении жидкости, алкоголя, пристрастии к соленым продуктам, перегрузке зрительного анализатора, недостаточном ночном отдыхе) вполне достаточно пересмотреть свой рацион питания, нормализовать ночной сон и снизить нагрузку на глаза.

В таких случаях эффективными могут быть: лимфодренажный массаж век и зоны под глазами, использование косметических масок/народных средств (маски на глаза из тертого сырого картофеля, ломтиков сырого огурца, черного/зеленого или ромашкового чая в пакетиках, яичного белка, кубиков льда, алоэ вера и др.). Принимать мочегонное средство при отеках век без назначения врача не рекомендуется, однако можно использовать (после консультации с врачом) мягко действующие средства для снятия отечности век в виде отвара шиповника, мелиссы, боярышника, брусники, хвоща полевого, земляники, толокнянки обыкновенной, почек березы, спорыша и аира. Также можно принимать мочегонные чаи/противоотечные аптечные травяные сборы.

Лечение отеков век инфекционно-воспалительного генеза при блефаритах, кератоконъюнктивитах, конъюнктивитах и др., вызванных патогенной микрофлорой предусматривает назначение антибактериальных препаратов (Бацитрациновая, Тетрациклиновая, Эритромициновая глазная мазь) или глазных капель для закапывания в конъюнктивальную полость — Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Тобрамицин, Хлорамфеникол, Гентамицин и др.). При появлении вторичной инфекции показаны антисептики — раствор Борной кислоты, Сульфата цинка или комбинированные глазные капли (Дексаметазон + Тобрамицин или Дексаметазон + Неомицин).

При язвенной форме блефарита век назначаются кортикостероидные препараты (капли глазные Дексаметазон/мазь глазная Гидрокортизон). При отеках век, сопровождающихся болью (кератоконъюнктивиты) показаны анестетики (Тримекаин, Оксибупрокаин, Пиромекаин). При заболеваниях глаз вирусной этиологии рекомендуется назначение противовирусных мазей: Зовиракс, Виролекс, Вирган гель, Оксолиновая мазь и др.

Аллергический отек век предусматривает прежде всего устранение непосредственного контакта с аллергизирующим агентом, особенно если агент, вызывающий аллергию известен. Для местного применения может использоваться в виде кремов/мазей Акортин, Гидрокортизон, Локоид, Латикорт. При необходимости могут назначаться противоаллергические препараты общего действия/антигистаминные средства (Клемастин, Супрастин, Дезлоратадин, Тавегил, Лоратадин, Димедрол, Диазолин) в виде таблеток/инъекций.

Если отеки глаз у ребенка/взрослого вызваны укусами насекомых (укус мошки в глаз или комар укусил в веко) рекомендуется обкладывание зон укуса холодом (лед), примочки с гипертоническим (солевым) или полуспиртовым (в соотношении спирта с водой 1:1) раствором или нанесение на веко мазей с противоотечным эффектом (Тридерм, Гидрокортизон, Кремген, Синафлан, Тримистин и др.). При отягощенном аллергическом анамнезе — Циновит крем, Фенистил гель. По свидетельству многочисленных отзывов (форум Дачника) такие меры позволяют минимизировать негативные последствия укуса насекомых.

Макулярный отек сетчатки глаза при влажной форме требует консервативной терапии, которая определяется размерами/видом и локализацией неоваскуляризации. Назначается витаминотерапия длительностью 4-6 месяцев (Цианокобаламин, Тиамин, Пиридоксин), антиоксидантная терапия (Метилэтилпиридинола гидрохлорид, Токоферол) и дегидратационная терапия с целью дегидратации/купирования отека сетчатки глаза макулярной зоны — Фуросемид, Дексаметазон, Ацетазоламид. Для резорбции экссудата, снижения вязкости крови в макулярной зоне и рассасывания геморрагий на сетчатке назначаются дезагреганты/антикоагулянты (Гепарин, Эноксапарин и др.).

Лечение отеков век, вызванных патологий со стороны сердечной, эндокринной систем или почек проводится в соответствии с протоколом лечения конкретного заболевания.

Доктора

специализация: Окулист (офтальмолог) / Аллерголог / Нефролог / Эндокринолог / Кардиолог

Копачану Юлия Юрьевна

5 отзывовЗаписаться

Николайко Светлана Георгиевна

2 отзываЗаписаться

Плыгунова Нина Леодоровна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Левофлоксацин

Ципрофлоксацин

Тобрамицин

Супрастин

Тавегил

Димедрол

Диазолин

Латикорт

Дексаметазон

Гидрокортизон

• Антибактериальные препараты (Бацитрациновая, Тетрациклиновая, Эритромициновая глазная мазь; Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Тобрамицин, Хлорамфеникол, Гентамицин в виде глазных капель).
• Кортикостероиды (Дексаметазон глазная мазь; Гидрокортизон глазные капли).
• Препараты для дегидратационной терапии (Фуросемид, Дексаметазон, Ацетазоламид).
• Противоаллергические препараты/антигистаминные средства (Акортин, Гидрокортизон, Локоид, Латикорт, Клемастин, Супрастин, Дезлоратадин, Тавегил, Лоратадин, Димедрол, Диазолин).

Процедуры и операции

При отеках век показаны физиотерапевтические процедуры, которые способствуют улучшению кровообращения/оттоку лишней жидкости, помогая быстро устранить отеки (криотерапия, лимф. массаж зон глаза, электростимуляция, мезотерапия, фракционный термолиз).

Диета

Диета при отеках век входит в перечень важнейших компонентов лечения. Несмотря на различный генез отеков существуют общие принципы организации питания, направленного на минимизацию задержки жидкости в организме, снятие отёчности, уменьшение вязкости/улучшение трофических свойств крови и укрепление кровеносных сосудов. Основой может служить диета при отеках. При отеках век вне заболеваний достаточно ограничить в рационе питания употребление поваренной соли и продукты, содержащие большое количество соли — сухарики, копчености, чипсы, фастфуд, консервы, колбасы, соевый соус, жаренные/острые блюда, маринованные овощи/квашенная капуста, соленную рыбу, а также минеральные воды с повышенным содержанием натрия.

В рацион питания рекомендуется включать белковые проекты (куриные яйца, диетические сорта мяса, рыбу, птицу, кролика, молочные/ кисломолочные продукты, цельные злаки, свежие, запеченные/тушенные овощи, фрукты. При наличии повышенной гидрофильности тканей рекомендуется включать в рацион питания продукты, богатые калием: тыкву, печеный/варенный картофель, морскую капусту, томаты, бананы, абрикосы, курага, изюм, виноград, чернослив, орехи, бобовые, яблоки. Важно контролировать и суточный объем потребляемой жидкости, который не должен превышать 1,5 л/сутки, особенно в жаркий период года.

При незначительных отеках рекомендуется употреблять противоотечные продукты питания с мягким мочегонным действием: кабачки (цуккини), зелень петрушки, сельдерей, укроп, арбуз, виноград, тыкву, соки (тыквы, моркови, свеклы), зеленый чай.

При отеках век с установленной причиной назначается целевая диета: при аллергических отеках — гипоаллергенная диета; при отеках, вызванных внутричерепной гипертензией — Стол №10 и 10А; отеках при почечной недостаточности показан Стол №7; отеках при избыточном весе — Стол №8 и так далее.

Профилактика

Профилактика при отеках век вне заболеваний сводится к коррекции рациона питания, поддержания правильного водного баланса в организме, нормализации ночного сна, соблюдении гигиены труда и недопущения перегрузок органа зрения, отказе от злоупотребления алкоголем и курения, избегания длительного пребывания на ветре, солнце, морозе, контролю уровня АД. Профилактика отеков век и других отделов/структур глаза сводится к профилактике конкретного заболевания, манифестирующего отеком глаз.

Последствия и осложнения

При отеках век и структур глаза, сопровождающихся заболеванием глаз или общим заболеванием последствия и осложнения, потенциально варьируют в широких и определяются конкретным заболеванием.

Прогноз

Как правило, отеки век вне заболеваний транзиторные и проходят самостоятельно при устранении вредных факторов. Прогноз при отеках глаз, обусловленных офтальмическими или общими заболеваниями, полностью зависит от эффективности лечения основного заболевания, вызывающего отечность век и других структур глаза.

Список источников

• Офтальмология: учебник / под ред. Е.И. Сидоренко. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2013. - 638 с.
• Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. Е.А. Егорова. — М.: Литтерра, 2004. — 954 с.
• Астахов Ю.С., Ангелопуло Г.В., Джалиашвили О.А. Глазные болезни: для врачей общей практики: Справ. пособие. – СПб.: Спец. лит., 2001. – С. 147–150.
• Жабоедов Г.Н., Скринник Р.Л. Поражение зрительного нерва. - Киев: «Здоров’я», 2006.-472 с.
• Кански Д. Приобретенные заболевания макулярной области и связанные с ними состояния / Д. Кански // Клиническая офтальмология: систематизированный подход / под ред. В. П. Еричева (пер. с англ.). – Wroclaw: Изд-во «Elsevier Urban & Partner», 2009. C. 629.

Комментарии