Гиперактивный мочевый пузырь

Общие сведения

Под синдромом гиперактивного мочевого пузыря понимают функциональное нарушение в работе органа, которое проявляется неконтролируемым желанием посетить туалет. Чаще всего страдают лица женского пола, но мужчины также подвержены заболеванию. При появлении первых признаков патологии рекомендуется незамедлительно обратиться к лечащему доктору для проведения диагностики и назначения соответствующей терапии.

За медицинской помощью нужно обращаться при ощущении недержания мочи, чувстве переполненности мочевого пузыря, частом желании посетить туалет. Своевременная грамотная терапия позволяет добиться полного излечивания, а при отсутствии терапии патология может привести к осложнениям.

Ежедневно в норме человек ходит до 8 раз в сутки и выделяет 2 литра мочи. При гиперактивном мочевом пузыре количество позывов в туалет значительно увеличивается, а суточный объём мочи остаётся прежним. Патология развивается на фоне резкого повышения проводимости импульсов по нервным окончаниям мочевого пузыря. Именно поэтому даже минимальное воздействие на нервные окончания приводит к мышечному спазму, который провоцирует мочеиспускательный позыв.

Патогенез

Большинство авторов связывают патогенез заболевания с ишемическими изменения в детрузоре, возникающими из-за атеросклероза либо инфравезикальной обструкции. При нарушении кровообращения в детрузоре происходит постсинаптическая денервация и последующее структурное изменение в межклеточном соединении миоцитов. Вышеописанные структурные изменения и являются одной из главных причин формирования детрузорной гиперактивности, которая проявляется учащённым и ургентным мочеиспусканием.

Длительное и подробное изучение структуры слизистой оболочки мочевого пузыря позволило сделать вывод, что даже незначительные изменения и образования сказываются на регулятивной функции мочевого пузыря.

Классификация

Принято выделять «сухой» и «мокрый» гиперактивный мочевой пузырь, который сопровождается недержанием мочи (инконтиненцией) в ответ на ургентные позывы. Гиперрефлексия может протекать изолированно либо сочетаться со стрессовым недержанием.

Заболевание классифицируют по степени тяжести, которую определяют по выраженности симптоматики и на основе полученных в результате анкетирования пациента данных.

• Лёгкая степень. Количество суточных мочеиспусканий незначительно превышает норму. Императивные позывы могут быть единичными, связанными с ургентностью, а также возникать 1 раз в неделю или реже. Объём выделяемой за 1 раз мочи составляет 80-100 мл. В самом мочевом пузыре может сохраняться нормальный объём мочи (250-300 мл).
• Умеренная степень. Выделяемый объём мочи за раз – 60-75 мл, единичные эпизоды инконтиненции, число суточных мочеиспусканий больше 10. Число императивных позывов – 2 и более. Ёмкость мочевого пузыря составляет 200-220 мл.
• Тяжёлая степень. Разовый выделяемый объём мочи – 50-60 мл, число императивных позывов – 5 и более. Постоянная потребность в применении памперсов или урологических прокладок. Число мочеиспусканий – 15 раз в сутки. Ёмкость мочевого пузыря составляет менее 200 мл.

Причины

Чаще всего причины заболевания носят нейрогенный характер. Основные причины развития гиперактивного мочевого пузыря:

• злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• патология головного мозга (энцефалит, склероз, болезнь Альцгеймера, злокачественные новообразования);
• инсульт;
• черепно-мозговая травма;
• врожденные аномалия развития.

К гиперактивности мочевого пузыря могут приводить заболевания мочеполовой системы, особенности анатомического строения, изменения гормонального фона. Предрасполагающими факторами служат стрессы, психические расстройства, депрессия, а также заболевания кишечника с раздражением слизистой оболочки.

Симптомы гиперактивности мочевого пузыря

• Частые позывы к мочеиспусканию, которые невозможно контролировать. Важной характеристикой позывов является их внезапность и мгновенность. В дневное время суток частота позывов может достигать больше 8 раз. В некоторых случаях даже такие звуки, как журчание воды, могут спровоцировать позывы и неконтролируемое мочеиспускание.
• Неконтролируемое подтекание мочи (императивное недержание), которое пациент неспособен сдерживать.
• Позывы к мочеиспусканию сразу после посещения туалетной комнаты.
• Постоянное чувство неполного опустошения мочевого пузыря. Общий объём суточной мочи не превышает 1,5-2 литра.
• Ночные позывы в туалет (никтурия). Если подъёмы в туалет постоянные и превышают 2-х раз за сутки, то это может стать причиной развития более серьёзной патологии.

Симптомы гиперактивности мочевого пузыря у женщин и мужчин практически одинаковые. Они могут наблюдаться постоянно или проявляться эпизодически.

Для нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря у детей характерно:

• учащённое (более 8 раз в сутки) мочеиспускание небольшими порциями;
• энурез;
• недержание мочи;
• императивные (ургентные позывы).

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается врачом-урологом, основываясь на данных сбора анамнеза, физикального осмотра, результатах инструментальной и лабораторной диагностики.

От пациента обязательно требуется заполнение дневника мочеиспусканий и специальной анкеты. В определённых случаях требуется дополнительная консультация врача-гинеколога и невропатолога.

Алгоритм обследования пациента:

• Лабораторные анализы. Если в общем анализе мочи выявляется бактериурия или лейкоцитурия, то дополнительно назначается культурный посев с целью идентифицировать возбудителя, а в последующем – определить чувствительность микроорганизма к антибиотикам и противомикробным средствам. Для исключения неопластического процесса при выявлении большого количества эритроцитов показано проведение цитологического исследования. Также для исключения сахарного диабета проводится глюкозурия.
• Инструментальная диагностика. План обследования включает следующие методы исследования: цистоскопия; ультразвуковое исследование мочевыделительного тракта с обязательным контролем остаточного объёма мочи; комплексное уродинамическое исследование.

Обязательно проведение дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как:

• пузырно-влагалищный свищ;
• атрофический вагинит при снижении уровня эстрогенов;
• злокачественные и доброкачественные новообразования;
• мочекаменная болезнь;
• пролапс матки.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

При выявлении конкретной причины патологического процесса вся терапия направлена на её устранение. При инфекционном поражении мочевыделительного тракта показан приём антибиотиков, а при атрофическом поражении назначаются крема с высоким содержанием эстрогенов.

При идиопатической форме заболевания, когда истинную причину патологии выявить не удаётся, лечение включает сразу 3 подхода:

• смена поведенческой реакции;
• приём специальных медикаментов;
• оперативное вмешательство.

Терапия во многом зависит от выраженности симптоматики и влияния заболевания на образ и качество жизни пациента.

Консервативное лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Консервативные мероприятия проводятся при лёгкой и средней степени патологии и включат несколько направлений:

• Поведенческая терапия. Первая линия терапия может сочетаться с приёмом препаратов. Пациентам рекомендуется полностью отказаться от приёма сильногазированных напитков, острых продуктов и блюд их содержащих, кофе, алкоголя и не принимать жидкость за 3 часа до сна. Обязательна разработка плана мочеиспусканий – посещение туалета в строго определённое время даже при отсутствии явных позывов и желания. При преждевременном позыве рекомендуется проявить максимальное терпение (приём специальных медикаментов помогает справиться). Цель поведенческой терапии – постепенное увеличение временных промежутков между мочеиспускательными актами.
• Лечебная физкультура. Упражнения направлены на постепенное укрепление мышц тазового дна. Занятия показывают очень хорошие результаты особенно при регулярном занятии у молодых пациентов. Дополнительно могут применяться конусы и другие вагинальные приспособления. Примерно 70% пациенток отмечают положительную динамику или через 4-6 недель регулярных занятий.
• Электростимуляция тазового дня. Под воздействием электрических импульсов происходит сокращение определённых групп мышцы. Ток проводится при помощи вагинального либо анального зонда. Электростимуляция обязательно должна проводиться совместно с занятиями по лечебной физкультуре на протяжении нескольких месяцев для достижения наилучшего результата.

Лечение у мужчин проводится по аналогичным схемам. Для детей больше показана работа с психологами, т.к. в педиатрической практике чаще всего гиперактивный мочевой пузырь носит нейрогенный характер.

Доктора

специализация: Уролог / Хирург

Щетников Владимир Владимирович

6 отзывовЗаписаться

Шамарин Анатолий Александрович

2 отзываЗаписаться

Иванов Алексей Игоревич

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Тамсулозин

Доксазозин

Вторая линия терапии включает обязательное назначение медикаментов. Основные группы препаратов:

• Селективные агонисты бета-3 адренорецепторов (например, Мирабегрон). Препарат способен расслаблять мускулатуру в фазу накопления за счёт воздействия на бета-3 даренорецепторы, что позволяет восстанавливать и увеличивать ёмкость органа. Научные исследования доказали, что наиболее эффективной комбинацией является сочетание Солифенацилина и Мирабегрона в сравнении с монотерапией.
• Антихолинергические (антимускариновые) средства (Оксибутинин, Солифенацин, Тропсиум хлорид, Дарифенацин). Лекарственные средства оказывают пролонгированное анестезирующее, антиспазмическое действие и способны блокировать чувствительность М-холинорецепторов в гладкомышечной ткани.
• Альфа-1-адреноблокаторы (Силодозин, Альфузозин, Доксазозин). Приём медикаментов данной группы показан придетрузорно-сфинктерной диссинергии с целью снизить внутриуретральное сопротивление и объём остаточной мочи. Действие препаратов основано на подавлении активности постсинаптических альфа-1-адренорецепторов, расположенных в артериях, шейке и сфинктере уретры.
• Десмопрессин и аналоги. Медикамент показан при неврологическом течении гиперактивного мочевого пузыря, для которого характерна пониженная выработка мелатонина и антидиуретического гормона.
• Трициклические антидепрессанты. Могут применяться только в комбинации и после консультации психиатра и невропатолога.

Процедуры и операции

К оперативному вмешательству прибегают в самых крайних случаях, когда отсутствует эффект от консервативной терапии, а также при выявлении противопоказаний к препаратам из основной схемы лечения. В настоящее время цистэктомия практически не применяется.

Оперативные вмешательства и манипуляции при гиперактивном мочевом пузыре:

• Пудендальная и сакральная невротомия. Суть метода заключается в пересечении нервных волокон, которые провоцируют гиперактивность мочевого пузыря. В некоторых случаях проводится медикаментозная блокада анестетиками.
• Аугментационная цистопластика. При помощи собственных тканей (например, из кишечника) осуществляется расширение ёмкости органа.
• Эпицистостомия, пиелостомия. При сморщивании мочевого пузыря с угрозой развития хронической почечной недостаточности производится оперативное вмешательство с формирование альтернативных путей выведения мочи.
• Применение ботулотоксина А. Введение блокирующего вещества позволяет нормализовать мышечный тонус путём ингибирования высвобождения ацетилхолина из нервных окончаний, что приводит к блокировке передачи нервно-мышечного сигнала. Введение нейротоксина к детрузор или сфинктер осуществляется во время цистоскопии. Минусом метода считается необходимость повторных манипуляций каждые 8-12 месяцев.
• Сакральная нейромодуляция. Суть метода заключается в восстановлении скоординированности мочеиспускательного акта за счёт стимуляции крестцового нерва воздействием электротока слабой частоты.

Синдром гиперактивного мочевого пузыря у мужчин

У здоровых мужчин учащенное мочеиспускание может возникать эпизодически при определённых обстоятельствах:

• регулярный приём тонизирующих напитков, кофе, крепкого чая;
• употребление пива или крепкого алкоголя;
• после переохлаждения за счёт снижения объёма циркулирующей крови из-за сосудистого спазма.

Лишняя жидкость выделяется избыточно в виде мочи:

• при злоупотреблении солёной, острой, жирной пищи, а также при использовании определённых приправ, которые провоцируют жажду;
• после стресса;
• в ответ на приём медикаментов, которые провоцируют усиленный диурез;
• у лиц пожилого возраста, когда физиологическая ёмкость мочевого пузыря уменьшается.

Во всех вышеописанных случаях учащённое мочеиспускание считается естественным, если не сопровождается резью, болью при мочеиспускании и повышением температуры тела.

Если симптоматика носит постоянный характер, то у мужчин необходимо исключать причины органического и функционального характера, обследовать работу эндокринной, мочеполовой и нервной систем.

Гиперактивность мочевого пузыря у женщин

Клиническая симптоматика во многом зависит от тяжести процесса. Пациентки жалуются на учащённое мочеиспускание малыми порциями при еще незаполненном мочевом пузыре. Регистрируется ургентное недержание, императивные позывы. Женщины посещают туалет более двух раз за ночь.

Желание посетить туалет возникает в ответ на звук льющейся жидкости. При легкой степени тяжести заболевания женщина теряет всего несколько капель мочи, а при тяжёлой форме патологии – весь объём. Никтурия и поллакиурия могут присутствовать изолированно. В некоторых случаях сразу после акта мочеиспускания сохраняется чувство дискомфорта в промежности.

Гиперактивный мочевой пузырь у детей

У каждого пятого ребёнка регистрируется тот или иной дефект в контроле работы мочевого пузыря с соответствующей клинической симптоматикой.

В 90% случаев причина кроется в дисфункции центральной нервной системе или в патологии чувствительности рецепторного аппарата.

К нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей относится огромная группа дисфункции его эвакуаторной и резервнуарной функции, которые возникают в ответ на поражение нервной системы на самых разных уровнях (от коры головного мозга до интрамуральной части аппарата мочевого пузыря).

Самые тяжёлые нарушения регистрируются при травмах, врождённых пороках развития, воспалительно-дегенеративных заболеваниях спинного мозга, новообразованиях.

Чаще всего в педиатрической практике встречаются нарушения, вызванные задержкой развития высших центров вегетативной регуляции нижнего отдела мочеиспускательного тракта.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика, выявление причины и адекватная терапия позволяют не только избежать осложнений, но и улучшить качество жизни пациента с гиперактивным мочевым пузырем. Комбинированная терапия позволяет добиться успеха в лечении 92% пациентов.

Профилактика заболевания основывается на ведении здорового образа жизни, контроле уровня глюкозы в крови, сбалансированности питания и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача.

Список источников

• Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. «Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря», РМЖ» №8 от 27.04.2004.
• Гориловский Л.М., Лахно Д.А. «Гиперактивность мочевого пузыря», РМЖ» №25 от 15.12.2005.
• Аляев Ю. Г., Балан В. Е., Гаджиева З. К. «Распространенность императивных нарушений мочеиспускания среди женщин старше 40 лет», Материалы Пленума Всероссийского общества урологов. – 2005.

Комментарии