Cлепота, скотома, амавроз и другие нарушения зрения

Общие сведения

Способность видеть — уникальная возможность человека. Зрение имеет важное значение при ориентации в окружающем и различных сторонах его жизнедеятельности. Большая нагрузка на орган зрения (работа с компьютером, напряженная и длительная работа в течение долгого времени, чтение в транспорте) сказывается на его функциональном состоянии и проявляется различными нарушениями. Нарушения зрения имеют 246 млн жителей планеты и часть из них — слепые. Наибольший процент больных со слепотой отмечается в возрасте старше 50 лет.

Возможность видеть осуществляется благодаря сложному процессу, в котором задействованы структуры глаза и центры головного мозга. Ухудшение зрения — это всегда симптом заболевания. Это могут быть заболевания:

• глаз;
• нервной системы с поражением коры, зрительного нерва;
• эндокринные (сахарный диабет).

Патология со стороны органа зрения может быть связана с нарушением фокусировки (изменение рефракции или аккомодации), помутнением сред глазного яблока и патологией сетчатки. Слабовидение устанавливается, если острота зрения у человека 0,05-0,2. Слепота — это выраженная степень, при которой или сильно ограничено или невозможно зрительное восприятие окружающего и зрение составляет 0-0,04. Причинами инвалидности по зрению являются глаукома, заболевания сетчатки и роговицы, атрофия зрительного нерва, а также наследственная патология. Эти заболевания нельзя вылечить, но при раннем выявлении и своевременном лечении продлить «зрительное долголетие». Если ухудшилось зрение, нужно обратиться к окулисту, обследоваться и выяснить причину.

Патогенез

Свет проходит через прозрачные структуры глаза (роговицу, хрусталик, стекловидное тело), а потом попадает на сетчатку. Зрительный путь начинается с рецепторов света на сетчатке (в макулярной области), в которых возникает импульс. Макула — зона активной зрительной деятельности — в ней сосредоточены фоторецепторы, где происходят фотохимические процессы, в результате которых световая энергия преобразуется в нервный импульс.

Импульс передается в зрительные волокна, в зрительный нерв и в затылочную зону коры мозга. Именно здесь формируется образ рассматриваемого предмета. По зрительному нерву сигналы проходят от каждого глаза. Зрительные нервы разделяются и перекрещиваются на перекрестке зрительных нервов. Мозг одновременно получает информацию через нервы от левого поля и правого поля зрения.

Поражаться может любой отрезок пути. В средах глаза различные патологические процессы (язва роговицы, помутнение хрусталика и стекловидного тела, кровоизлияние в стекловидное тело) препятствуют прохождению света. При поражении зрительного пути нарушается передача импульсов от сетчатки в головной мозг, что тоже приводит к потере зрения.

Классификация

Основные функции глаза — рефракция, аккомодация, периферическое зрение, а также цветовое зрение. Рефракция и аккомодация глаза – главные механизмы, отвечающие за острое зрение. Рефракция — преломление в глазу поступающего света, чтобы он попал на сетчатку. Аккомодация — это способность глаза фокусироваться на предметах, находящихся на разном расстоянии от него и получать четкое изображение. Аккомодация осуществляется за счет функции хрусталика и глазных мышц.

Виды нарушения зрения по причине дефекта:

• Нарушение рефракции. При этих расстройствах изображение не фокусируется на сетчатке.
• Расстройство аккомодации. Ухудшается возможность рассматривать предметы, которые находятся на разном удалении от глаза.
• Нарушение периферического зрения. При этом расстройстве пациент не может видеть предметы, которые расположены сбоку от глаз.
• Расстройство цветового зрения. Неправильное восприятие цвета называется дальтонизм. При этом расстройстве чаще всего не воспринимается красный, зелёный или синий цвет. Аномалия имеет врождённый характер. В тяжёлых случаях не воспринимаются все цвета (все в чёрно-белом цвете). Если рассматривать приобретенный дефект цветоощущения, то причиной является поражение глазного нерва, инсульт, черепно-мозговая травма, поражение сетчатки, помутнение хрусталика.
• Расстройство адаптации. Ухудшение зрения, если освещение меняется. При этом нарушении глазам сложно адаптироваться к быстро меняющемуся освещению. Примером может служить ухудшение сумеречного зрения — заболевание гемералопия (синоним «куриная слепота»). У пациентов с таким расстройством ухудшается зрение в темноте, они долго привыкают к переходу от света к темноте и наоборот, снижается периферийный обзор, отмечается плохое ориентирование в темноте.

К расстройствам рефракции относят:

• Гиперметропия (дальнозоркость).
• Миопия (близорукость).
• Астигматизм.

Расстройства рефракции

При гиперметропии изображение фокусируется позади сетчатки. Это связано со слабой преломляющей силой сред глаза или с укорочением самого глазного яблока. Пациенты с такой патологией отмечают плохое зрение вблизи. Проводится коррекция зрения назначением очков с двояковыпуклыми линзами.

Миопия — распространенное заболевание, которое встречается в любом возрасте. При близорукости изображение фокусируется впереди сетчатки. О миопии можно подумать, если пациент говорит: «плохо вижу в даль и быстро устают глаза». Причиной этого нарушения зрения может быть сильная преломляющая сила сред глаза или удлинение глазного яблока по переднезадней оси. Миопия бывает приобретенной и врожденной.

Приобретенная близорукость появляется при увеличении кривизны хрусталика, что бывает при нарушении гигиены зрения. Заболевание часто протекает с прогрессированием и удлинением глазного яблока. Опасным осложнением является отслойка сетчатки. Для исправления дефекта применяются очки с двояковогнутыми линзами (они смещают изображение на сетчатку) или проводятся лазерные операции.

О астигматизме говорят в том случае, если отмечается различная сила преломления во взаимно перпендикулярных осях. Связан он с изменением строения хрусталика или роговицы. В зависимости от этого астигматизм бывает роговичный (искривление роговицы) и хрусталиковый (неравномерная кривизна хрусталика). Роговичный встречается чаще. Различают также приобретенный и врожденный астигматизм. Большинство детей рождаются с искривленной роговицей. В процессе жизни роговица деформируется при:

• травмах роговицы с образованием рубца;
• воспалительных заболеваниях;
• дистрофии роговицы (кератоконус);
• осложнениях после хирургических операций на глазах.

Расстройства периферического зрения

Поле зрения — это та часть пространства, которое видит человек при неподвижном взоре. Способность воспринимать пространство (при условии неподвижности головы) помимо фиксированной точки еще и по периферии называется периферическим зрением. Благодаря периферическому зрению человек видит то, что находится перед глазами и часть предметов, расположенных по бокам. Эта функция глаза обеспечивает хорошую ориентировку в пространстве.

Возможны следующие нарушения полей зрения:

• концентрическое и локальное сужение полей зрения;
• выпадение поля зрения.

Основные причины этих нарушений — патология глаза, проводящих зрительных путей или зрительной коры. Концентрическое сужение чаще всего связано с органической патологией (хориоретинит, атрофия зрительного нерва, ретинит, глаукома). При концентрическом сужении в тяжелых случаях появляется трубочное зрение, при этом периферическое зрение почти утрачивается. Данный симптом характерен для тяжелой глаукомы и атрофии зрительного нерва. Концентрическое сужение может быть связано с неврозами, неврастенией, психопатией или истерией. В таком случае сужение поля имеет временный функциональный характер.

При локальном сужении патологический процесс бывает односторонним или двусторонним. При двустороннем поражении выпадение бывает симметрично или в разных областях поля. Если отмечается двустороннее выпадение зрения со стороны висков, можно заподозрить аденому гипофиза. В случае, когда поле зрения «затуманено» со стороны носа, то это свидетельствует о высоком внутриглазном давлении.

Скотома глаза, что это такое? Скотома — это выпадение поля зрения. Это болезнь, а симптом, который встречается при некоторых заболеваниях. В нормальном поле зрения есть физиологическая скотома (слепое пятно) — проекция диска зрительного нерва, где отсутствует световоспринимающий слой. Увеличение слепого пятна происходит при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва, глаукоме и миопии. Патологическая скотома — это дефекты поля зрения, которые встречаются при очаговых поражениях сетчатки и зрительных путей.

Скотома бывает положительной и отрицательной. Положительная это та, которую ощущает сам больной как темное или окрашенное пятно. Отрицательная скотома обнаруживается при исследовании, а сам больной ее не ощущает. При остром процессе в сетчатке, зрительном тракте и зрительном нерве появляется положительная скотома. В случае медленно прогрессирующего процесса (глаукома, ретинит) — отрицательные скотомы. Кроме офтальмологических болезней скотомы появляются при опухолях и воспалительных заболеваниях головного мозга и при черепно-мозговой травме.

Мерцательная скотома (синоним — глазная мигрень) — это нарушение зрения, для которого характерно искажение изображения и выпадение поля зрения. Возникает это явление при нарушении кровообращения головного мозга и человек видит мерцающие полосы в виде зигзагов. Продолжается эпизод 20-30 минут и может регулярно повторяться. Этот вид скотомы может предшествовать мигрени (своеобразный тип ауры).

Мерцающая скотома возникает на фоне:

• стресса;
• постоянного умственного перенапряжения;
• заболеваний головного мозга;
• гормональных сбоев;
• тяжелых физических нагрузок;
• нарушений режима сна;
• переохлаждения или перегревов.

Немаловажное значение в развитии мерцательной скотомы имеет злоупотребление алкоголем, неправильное питание и курение. С учетом вышесказанного при наличии подобных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу.

Подводя итоги, все нарушения зрения делятся на:

• Глубокие. Это нарушения зрения, касающиеся остроты зрения и полей зрения, которые имеют выраженную органическую природу, например, корковая слепота. По степени и глубине нарушений у больных констатируется слабовидение или слепота.
• Неглубокие (косоглазие, нистагм, дальтонизм, нарушения видения двумя глазами, миопия, дальнозоркость, астигматизм, амблиопия).

Корковая слепота

Это отсутствие зрения, связанное с тотальным поражением затылочных долей мозга при сохраненной реакции зрачков. Двухстороннее поражение коры влечет полную слепоту. При врожденной форме у ребенка отмечаются затруднения в двигательной активности и развитии речи. Приобретенная корковая слепота наблюдается при новообразованиях затылочной доли, злокачественной гипертензии, травмах головы с повреждением зрительной коры), геморрагическом инсульте и аневризме сосудов с кровоизлиянием. Различаются две формы корковой слепоты:

• Перманентная, которая является более распространенной формой. Встречается при необратимых поражениях головного мозга при травме и геморрагическом инсульте.
• Пароксизмальная. Является обратимой формой, встречается в молодом возрасте и возникает при метаболических расстройствах, гидроцефалии и гипертоническом кризе.

Клинические формы амавроза

Амавроз — этот термин означает утрату зрения (слепоту), которое произошло без патологических видимых изменений в глазу. Этим термином также обозначают стремительное ухудшение зрения без видимых причин. Чаще всего это состояние обусловлено нарушением функции высших зрительных анализаторов (зрительный нерв, кора). Амавроз бывает в двух формах:

• Наследственный — амавроз Лебера (или пигментный ретинит). Заболевание проявляется при рождении или в первые месяцы жизни.
• Преходящий (синоним транзиторный). Подразумевается острый эпизод потери зрения, длящийся 10 минут. Причиной такого состояния является временная ишемия в бассейне сонной артерии (например, эмболия сосудов сетчатки).

Наследственная форма слепота связана с мутациями гена RPE65 в результате чего происходит дегенерация фоторецепторов сетчатки (палочки и колбочки). Дефектный ген имеют родители и передают его ребенку, но сами амаврозом не страдают. При врожденной форме в сетчатке не вырабатывается зрительный пигмент родопсин, который отвечает за передачу импульса из глаза к головному мозгу. Свет, попадающий в глаза, благодаря этому пигменту вызывает импульс и возбуждение зрительного нерва. При наследственном амаврозе в сетчатке отмирают палочки с родопсином, а сам зрительный нерв не изменен.

Приобретенный амавроз вызывают:

• поражения сонных артерий (спазм, тромбоз);
• атеросклероз сосудов;
• новообразования головного мозга;
• изменения сосудов сетчатки при сахарном диабете;
• инфаркт мозга;
• интоксикация (свинцовая или алкогольная).

Зрение восстанавливается, если устраняются причины. Преходящим амаврозом проявляются монокулярная слепота (спазм, тромбоз или эмболия глазной артерии), ишемическая окулопатия и фоточувствительная ретинопатия (под действием яркого света уменьшается синтез родопсина). На сегодняшний день принимаются попытки лечения врожденной формы препаратом генной инженерии. Для успешного лечения транзиторного амавроза и восстановления зрения важно определить причину и устранить ее.

Возрастные особенности органа зрения

Возрастное ухудшение зрение — распространенная жалоба лиц определенного возраста. Пациент после 45 лет жалуется на то, что «стал плохо видеть вблизи». Это объясняется тем, что в процессе старения глаза к 40-45 годам возникает недостаточность аккомодации — пресбиопия. Она выражается в медленном ухудшении зрения при работе и чтении на близком расстоянии. Данные расстройства аккомодации связаны с дегидратацией (потерей влаги) тканей хрусталика, уплотнением капсулы хрусталика и увеличением концентрации в нем альбуминоида — все это ведет к уменьшению эластичности хрусталика. С другой стороны, к 40 годам появляются признаки дистрофии цилиарной мышцы и ослабевает ее способность к сокращению. Это проявляется тем, что буквы и строчки сливаются при чтении, появляется напряжение и тупая боль в глазных яблоках и надбровьях, иногда появляется тошнота и слезотечение. Если пациент отодвигает текст от глаз или делает отдых каждые 15 минут, то уменьшается дискомфорт и улучшается видение мелких деталей. Оптимальным способом устранения пресбиопии является коррекция очками для близи (положительные линзы). Их назначают, начиная с 1,0 диоптрии, а потом увеличивают каждые 3-4 года на 0,5 диоптрии. После 60 лет, когда хрусталик достигает предельного возрастного уплотнения, уже нет необходимости менять пресбиопические очки.

Ухудшение зрения в пожилом возрасте также связано с катарактой, глаукомой и макулярной дисторофией.
С развитием катаракты у пожилых связано ухудшение центрального зрения, что объясняется помутнением хрусталика. Помутнение хрусталика разной степени отмечается у 60-90% лиц после 60 лет. Возрастной или старческой катарактой считается снижение прозрачности хрусталика (частичное или тотальное), которое развивается в пожилом и старческом возрасте. Возрастная катаракта прогрессирует и проходит стадии: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.

Глаукома — это дистрофическое заболевание глаза, ведущим симптомом которого является повышение внутриглазного давления. Исходом заболевания является атрофия зрительного нерва. Даже в начальной стадии заболевания отмечаются атрофические изменения в радужке и цилиарном теле, пигментация на стенке шлеммова канала. При прогрессировании очаговые изменения становятся диффузными, а в сосудах радужки развиваются аневризмы (расширения), повышается проницаемость сосудов. Следствие таких процессов в сосудистом тракте и дренажной системе просвет шлеммова канала неравномерно сужается и затрудняется отток водянистой влаги из глаза. Застой жидкости вызывает повышение внутриглазного давления, что влечет вторичные дистрофические изменения зрительного нерва и сетчатки. Глаукоматозная атрофия зрительного нерва сопровождается сужением поля зрения, которое прогрессирует. Заболевание всегда двустороннее, но сначала процесс происходит на одном глазу, а через 1,5-2 года вовлекается и второй глаз.

Возрастная макулярная дегенерация — причина ухудшения зрения и даже слепоты у лиц после 55 лет. При этом заболевании поражается центр зоны сетчатки (желтое пятно) — это место, где находится самое большее количество нервных рецепторов, что обеспечивает остроту зрения. Сначала поражается один глаз, а через несколько лет и другой глаз. Заболевание обусловлено недостатком важных витаминов, микроэлементов, лютеина и зеаксантина, наследственностью, избыточным воздействием ультрафиолета на глаза и курением. При двустороннем поражении больные становятся инвалидами по зрению.

Когнитивная слепота

Синонимом является слепота невнимания. Это состояние не относится к истинным нарушениям зрения (то есть не связано с проблемами зрения). Данный термин означает неспособность увидеть объект, находящийся в центре внимания человека, если он сконцентрирован на другом объекте или выполнении какой-либо задачи. Это состояние объясняется избирательностью внимания. Чрезмерная концентрация на чем-либо влечет пропускание другой информации. Для профилактики такого явления нужно чередовать работу и отдых (25 минут труда и 5 минут отдыха), а также избегать длительной концентрации на чем-либо. Мозг не может фокусировать внимание 8 часов подряд на одном объекте или вопросе.

Причины нарушения зрения

Как указывалось выше, любая патология глаза и зрительного пути нарушает передачу импульсов от сетчатки в головной мозг, что обуславливает различные нарушения зрения — от снижения до полной слепоты. Причины нарушений зрения делятся на:

• Врожденные.
• Приобретенные.
• Наследственные.

Анализ причин показывает, что слабовидение в 90% и слепота в 85% имеют врожденный характер.

Если рассматривать врожденные причины, то они обусловлены:

• вирусными и инфекционными заболеваниями, среди которых можно выделить грипп, краснуху, токсоплазмоз, и нарушениями обмена веществ у беременной;
• врожденными доброкачественными опухолями мозга.

Отрицательное влияние на плод и зрение оказывают травмы, асфиксия при родах, интоксикации (алкогольная или наркотическая, если беременная злоупотребляет этим). Врожденные заболевания и дефекты зрения являются следствием генетических факторов, примером является альбинизм, наследственное недоразвитие глазного яблока и сосудистой оболочки глаза, врожденные катаракты и заболевания роговицы.

Если у человека было хорошее, а потом резко упало зрение, причины этого состояния могут быть следующие:

• аномалии рефракции;
• помутнение роговицы;
• возрастная макулодистрофия;
• воспаление зрительного нерва;
• диабетическая ретинопатия;
• воспаление роговицы;
• воспаление сетчатки,
• трахома.

Быстрая и резкая потеря зрения связана с сосудистой патологией мозга или сетчатки. Резкое снижение зрения также обусловлено кровоизлияниями и травмами головы. Преэклампсия и эклампсия сопровождаются неврологической симптоматикой и ухудшением зрения, которые развиваются быстро — у беременной может отмечаться светобоязнь, скотома, диплопия и амавроз.

Причиной острой потери является:

• заболевания сетчатки;
• поражение зрительного нерва;
• тромбоз основной артерии сетчатки;
• тромбоз артерии зрительного нерва;
• кровоизлияние в стекловидное тело (высокий риск этой патологии отмечается у больных диабетом).

Медленно снижается острота зрения при:

• воспалительных заболеваниях органа зрения;
• после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний;
• дистрофических изменениях пигментного эпителия сетчатки (retinal pigment epithelium — RPE), нарушение функции клеток RPE выявляют при ретинопатии и возрастной макулярной дегенерации, являющихся основными причинами развития слепоты у лиц пожилого возраста;
• аутоиммунные заболеваниях;
• опухолях гипофиза;
• заболеваниях щитовидной железы;
• катаракте;
• глаукоме — ранняя диагностика которой и своевременное лечение дает вероятность сохранения зрения, в противном случае может развиться слепота.

Кратковременная потеря зрения в большинстве случаев связана с сосудистой патологией:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• тромбоз сонной артерии;
• повышенное внутричерепное давление;
• тромбоз артерий позвоночника;
• спазм артерий глаза.

Причина атрофии зрительного нерва — наследственные и приобретенные аномалии.

Симптомы

Чаще всего окулист в своей работе сталкивается с близорукостью, дальнозоркостью, катарактой, глаукомой и макулярной дистрофией (макулодистрофия). Как видят люди с плохим зрением? В зависимости от патологии есть особенности зрения. Близорукие плохо видят предметы, находящиеся на расстоянии — они нечеткие и расплывчатые. При близорукости часто один глаз видит хуже другого и зрение постепенно снижается. Исправить положение можно, если вовремя обратиться к врачу. Ношение очков для дали, прием витаминных комплексов и тренировки глаз, с упором на правый или левый глаз (который хуже видит), позволит или улучшить зрение или остановить прогрессирование близорукости.

При дальнозоркости ухудшается видение вблизи — предметы, особенно мелкие части и буквы рябят и расплываются. Дальнозоркому человеку комфортнее, если он отодвинет предмет или книгу на расстояние вытянутой руки.

Моментальную потерю зрения на одном глазу пациенты описывают, как темное пятно перед глазом («занавес»), которое появилось внезапно. При этом другие симптомы отсутствуют. «Темные пятна» могут появиться и перед двумя глазами. Временная слепота отмечается при нарушении кровоснабжения (спазм сосудов или тромбоз). Полная внезапная слепота, двусторонняя слепота развивается при кровоизлиянии (геморрагический инсульт) в затылочной области.

Симптомы открытоугольной глаукомы

Течение заболевания хроническое и медленно прогрессирующее. Важно то, что на I-II стадиях заболевание протекает без симптомов, лишь иногда у людей моложе 40 лет наблюдается раннее развитие пресбиопии, что заставляет обратиться к врачу. Если проводится комплексное обследование органа зрения, то такому человеку повезло — глаукома выявляется на ранней стадии. Но чаще пациенты обращаются уже с наличием жалоб: затуманивание зрения, появление кругов радуги при взгляде на источник света, распирающие боли в глазу, которые отдают в височную область той половины головы, где поражен глаз.

Симптомы амавроза Лебера

Признаки заболевания проявляются у грудного ребенка. У него блуждающий взгляд, слабая реакция зрачков, нистагм (непроизвольные движения глазных яблок) и отсутствует реакция на игрушки и людей, которые к нему обращаются. Амаврозу часто сопутствует кератоконус (истонченная роговица конической формы) или косоглазие. Заболевание прогрессирует у детей с разной скоростью. Даже при медленном течении к 9-10 годам наступает слепота. Больные могут различать свет и темноту, редко воспринимают движение предметов, но мимику окружающих не различают. У таких детей могут развиваться эндокринные заболевания и заболевания центральной нервной системы, а также, нарушения опорно-двигательной системы (неуклюжесть, косолапость).

Симптомы преходящего амавроза

Поскольку преходящий амавроз развивается на фоне различных сосудистых заболеваний, симптоматика определяется основным заболеванием (тромбоз, инсульт, гипертонический криз и т. д.). Со стороны органа зрения отмечаются:

• сужение полей;
• непроизвольные движения глазных яблок;
• блуждающий взгляд;
• потеря ориентации;
• трудности в фокусировании взгляда на предмете;
• боли в глазах;
• снижение зрительных рефлексов.

Симптомы макулодистрофии

Признаки макулодистрофии — затуманивание зрения, искажение формы предмета, нечеткие его контуры, затруднения при чтении и письме. Есть два вида макулодистрофии — сухая и влажная. Первая форма встречается в 90% и для нее характерно прогрессирование атрофии макулярной зоны. При этом зрение ухудшается медленно. При влажной макулодистрофии в сетчатке образуются новые сосуды, но из-за хрупкости их появляется кровотечение и отек. Прогрессирует эта форма значительно быстрее и приводит к значительному ухудшению зрения.

Анализы и диагностика

С жалобами на ухудшение зрения нужно обязательно пройти окулиста. Только врач может правильно проверить зрение и детально осмотреть среды глаза и глазное дно. Для определения остроты зрения существует таблица проверки остроты зрения — это основной шаблон и с него начинается осмотр окулиста. Обязательно перед проверкой включается встроенный осветитель. Таблица имеет две колонки: слева — расстояние в метрах, справа — острота зрения. Нормальное зрение обозначается 1,0.

После проверки зрения врач съемными линзами подбирает диоптрии, таблица в данном случае используется для проверки правильности коррекции линзами. Больной должен четко видеть последний ряд.

Степени тяжести близорукости:

• Слабая степень – до минус 3 диоптрий.
• Средняя степень минус 3,25 до минус 6 (человек плохо видит предметы на расстоянии 30 см).
• Высокая степень — выше минус 6,25 (все предметы нечеткие, как в «тумане»).

Как проверить в домашних условиях? Для этого нужно или распечатать таблицу Сивцева, найдя ее в интернете, или приобрести в магазине медтехники. Таблицу повесить на стену на уровне глаз, важно включить освещение и отойти на 5 метров от теста. Сначала закрывают листом бумаги или картона один глаз и проверяют зрение, а потом другой.

Также можно проверить зрение на компьютере, сделав соответствующий запрос. На мониторе появится таблица для проверки, но другого вида — всего пять рядов и указано зрение в процентах (от 20 до 100%). Для точного результата читать буквы на таблице нужно с расстояния 1 м. При этом освещение должно быть яркое и равномерное по всей комнате. При прохождении теста по компьютеру возможна погрешность. Поэтому лучшим вариантом будет обращение к окулисту, который проведет детальное обследование, включающее:

• Офтальмоскопия — осмотр структур глаза, сред и глазного дна. На глазном дне могут определяться суженные сосуды, расширенные вены, отек диска зрительного нерва, локальные кровоизлияния.
• Измерение внутриглазного давления.
• Периметрия — определение полей зрения. Выявляет сужение или выпадение отдельных полей. При серьезных заболеваниях периферическое зрение отсутствует.
• КТ головного мозга. Исследование позволяет выявить новообразования мозга.

Лечение

Что делать если упало зрение? Прежде всего обратиться к окулисту для установления диагноза. Своевременное начало лечения (медикаментозного, упражнения для глаз, коррекция очками) поможет восстановить остроту зрения или предупредить его дальнейшее снижение. Успех лечения нарушений рефракции у взрослых и детей зависит от правильной коррекции очками или контактными линзами. Для коррекции близорукости (иногда астигматизма) применяется ортокератологический метод лечения — ношение в ночное время специальной ортокератолитической линзы, которая за ночь меняет форму роговицы (делает ее более плоской). После снятия линзы зрение улучшается до 80-100% и сохраняется в течение дня и более. Ортокератологические линзы назначаются также детям и подросткам с целью остановки близорукости. У тех детей, которые используют такие линзы имеется выраженное замедление прогрессирования близорукости.

Если ухудшение зрения связано со спазмом аккомодации, окулист выпишет капли для снятия спазма цилиарной мышцы. Спазм аккомодации называют ложная близорукость. Это функциональное нарушение, но оно не проходит самостоятельно. Усугубление ситуации приводит к развитию близорукости. После устранения спазма можно точно определить зрение и установить есть ли истинная близорукость. При спазме аккомодации назначаются:

• Капли Ирифрин, Атропин, Цикломед, которые расслабляют цилиарную мышцу и расширяют зрачок.
• Аппаратные процедуры — электрофорез, электростимуляцию и магнитотерапию.
• Лазерная терапия (под воздействием лазерного луча, направленного на ресничную мышцу, она расслабляется).

Чтобы улучшить плохое зрение нужно:

• Принимать курсами специальные витаминно-минеральные комплексы для глаз (Витрум Вижн, Окювайт Комплит, Окювайт Лютеин, Перфект Вижн, Нутроф Тотал, Перфект Айз, Супер Вижн, Нутроф форте) и отдельно витамины В, С, Е, А.
• Выполнять массаж шейного отдела, что улучшает кровообращение и кровоснабжение головы и глаз.
  Делать легкий массаж глазных яблок, снимающий усталость.
• Заниматься спортом (плавание, езда на велосипеде). Можно ли заниматься боксом при плохом зрении и видами спорта, связанными с напряжением и подъемом тяжести? Этого делать не нужно. При активных занятиях имеется риск отслойки сетчатки. Наиболее спровоцированной является сетчатка при близорукости из-за растяжения глазного яблока. Даже при нормальном зрении сетчатка может быть «слабой». Поэтому вопрос о возможности таких видов спорта должен решаться только после осмотра окулистом.
• Специальная гимнастика для глаз. Она эффективна при любых нарушениях рефракции, но особенно при близорукости. Важно тренировать мышцы глаза, чтобы он рассматривал далекие предметы. Гимнастика для глаз действительно помогает. При легкой степени близорукости возможно восстановить зрение.

Для коррекции близорукости некоторым пациентам удобно носить контактные линзы, но часть из них отмечает дискомфорт при этом — хуже видно вблизи. Почему в линзах плохо видно вблизи? Это связано с некоторыми причинами:

• Неправильно подобранные линзы. Нужно повторно посетить офтальмолога для определения корригирующих параметров линз.
• Может быть большая сила линз, поэтому нужно заменить их на новые с меньшими диоптриями.
• Возможно, глаза не привыкли к линзам — период адаптации может растянуться до двух месяцев. Ускорить этот процесс можно с помощью гимнастики для глаз.
• Если много лет не менялись линзы, а зрение за это время изменилось. Особенно это актуально для подростков — быстро растет сам человек, глаз, а вместе с ним меняется глазная мышца, хрусталик и форма роговицы. В связи с этим ранее проведенная коррекция уже не актуальна.

В связи с плохим зрением возникают вопросы о службе в армии. В какие войска берут с плохим зрением? Близорукость до минус 6, астигматизм до 4 и дальнозоркость до 8 диоптрий не является противопоказанием к прохождению службы. Юношам присваивается категория «Б». Род войск определяет комиссия. В армию не призываются юноши при близорукости больше 6, дальнозоркости больше 8 и астигматизмом больше 4. Если призывник сделал коррекцию зрения и на момент призыва находится на реабилитации, ему дают отсрочку. После отсрочки он заново проходит медицинское освидетельствование.

Лечение катаракты

В начальной стадии назначаются капли на основе витаминов В, С, Е, АТФ, цистеина, глутаминовой кислоты, никотиновой кислоты, калия йодида — Тауфон, Витафакол, Вицеин, Офтан катахром, Вита-Йодурол. Все эти препараты оказывают метаболическое действие. Внутрь больной должен принимать витамины-антиоксиданты (Триовит, Витамин А и Е). Рассасывания очагов помутнения в хрусталике не происходит, но прогрессирование замедляется и неплохое зрение может сохраняться до 10 лет.

Лечение глаукомы

Консервативное лечение глаукомы включает местное (капли в глаз) и общее лечение, которое направлено на улучшение метаболизма и кровообращения в тканях глаза и зрительном нерве. Для снижения внутриглазного давления применяются капли на основе тимолола малеата (препараты Арутимол, Глаутам, Окумед), который уменьшает выработку внутриглазной жидкости. При недостаточном снижении добавляют закапывание пилокарпина гидрохлорида, который улучшает отток жидкости из глаза. Также применяется Дорзоламид как монолечение или совместно с тимололом. В комплекс лечения для улучшения обменных процессов и кровообращения включаются Пентоксифиллин, Циннаризин, Инозин, витамины.

Тактика при макулярной дистрофии

Основные компоненты пигментного эпителия — каротиноиды-антиоксиданты лютеин и зеаксантин. С возрастом уменьшается количество макулярного пигмента, а прием внутрь этих каротиноидов, которые накапливаются в макуле, улучшает метаболические процессы в сетчатке и функцию пигментного эпителия. Поэтому лечения и профилактики макулярной дистрофии необходимо принимать препараты, содержащие лютеин и зеаксантин. Комплексные препараты для глаз, например, Окювайт Лютеин или Окювайт Копмлит дополнительно содержат селен, цинк и витамины С и Е. Их необходимо принимать при близорукости, сахарном диабете для профилактики ретинопатии и курильщикам.

Новое в лечении амавроза Лебера

В лечении данной врожденной патологии стали применять генную терапию — препарат Luxturna.
Основной компонент этого препарата — модифицированный вирус, который внедряет в сетчатку копии гена RPE65. Препарат вводится под сетчатку (субретинально) в оба глаза дважды. При помощи внедренных копий гена клетки сетчатки синтезируют значительно больше хромопротеина родопсина, которого недостаточно вырабатывается при амаврозе Лебера.

Лечение преходящего амавроза включает применение препаратов, устраняющих ишемию (фибринолитики, дезагреганты, антигипертензивные средства). Если прогрессируют симптомы ишемии, связанные с атеросклеротическим поражением сонной артерии, то выполняют операцию — эндатерэктомию сонной артерии.

Доктора

Лекарства

• Витаминные комплексы: Витрум Вижн, Окювайт Комплит, Окювайт Лютеин Форте, Перфек Вижн, Нутроф Тотал, Перфект Айз, Супер Вижн, Нутроф форте, Триовит.

Процедуры и операции

Оперативное вмешательство в плановом порядке проводится при:

• Тяжелой степени миопии, астигматизме, гиперметропии.
• Катаракте. Прогрессирующее помутнение в центре хрусталика и некорригируемое снижение зрения до 0,3 сопровождается снижением качества жизни пациентов. В таких случаях пациентам предлагается хирургическое лечение — удаление измененного и имплантация искусственного хрусталика. При современной технике степень зрелости катаракты не имеет значения.
• Глаукоме. Лазерное или хирургическое лечение глаукомы, в данном случае закрытоугольной, должно выполняться как можно раньше, поскольку быстро развиваются дистрофические изменения в передней камере глаза. Изначально эта форма глаукомы подлежит только хирургическому лечению, а консервативное играет вспомогательную роль после оперативного вмешательства. При открытоугольной форме сначала проводится консервативное лечение, а при прогрессирующем сужении полей зрения и постоянно высоком давлении в глазу больным предлагают оперативно лечение. Суть вмешательств при глаукоме — создание дополнительных путей или расширение существующих для оттока жидкости. Операции выполняют микрохирургической техникой или лучом лазера.
• Артериовенозных мальфармациях головного мозга.
• Эпидуральной гематоме.
• Опухолях мозга.

При близорукости проводится лазерная коррекция зрения. В ходе операции снимается тонкий лоскут верхнего слоя роговицы, который отводится в сторону. Затем роговица обрабатывается лучом лазера. Он испаряет клетки и придает необходимую форму роговице, которая тщательно просчитывается. Таким образом, на роговицу воздействуют в среднем слое, а после этого лоскут роговицы восстанавливают на его место. Лазер при операции фокусируется на точно рассчитанную глубину.

Может ли ухудшиться зрение после лазерной коррекции? Такая вероятность существует. Причины разные и чаще всего не связаны с хирургической операцией:

• Роды. Во время потуг при наличии высокой и средней степени близорукости нагрузка влияет на оболочки глаза, ослабляя их и глаз немного вытягивается.
• Естественный процесс старения и развитие пресбиопии. Вследствие этого после 45 лет понадобятся очки для работы вблизи.
• Прогрессирование болезни. При некоторых патологиях глаза, а также при сахарном диабете со временем ухудшается зрение. Пациентов заранее предупреждают о рисках ухудшения зрения после коррекции через несколько лет.
• Механическое воздействие на роговицу (неосторожное прикосновение к глазам, натирание их и сильное зажмуривание).
• Воздействие ультрафиолетовых лучей.

У детей

Чаще всего у детей выявляются функциональные нарушения зрения — амблиопия и косоглазие. Не исключается у детей и органическая патология — врожденная катаракта, как причина плохого зрения, а также ретинопатия недоношенных.

Детям с плохим зрением рекомендуется детский сад компенсирующего вида. Дошкольники, страдающие косоглазием и амблиопией — основной контингента детских садов для лиц с нарушением зрения. В коррекционных детских учреждениях проводятся занятия (игры, упражнения) и функциональные дефекты в большинстве случаев исправляются, и дети после курса коррекционного обучения могут поступать в массовые школы.

Особую группу составляют дети с нарушением зрения, которое выражено значительно:

• слепые дети, у которых имеется остаточное зрение (0,04 в очках), отмечается полное отсутствие ощущений или есть способность к светоощущению;
• тотально слепые дети — полное отсутствие зрительных ощущений;
• слабовидящие — при остроте зрения 0,05-0,2.

У слабовидящих кроме низкого зрения сужено поле зрения. Они нуждаются в нормированной зрительной нагрузке. При обучении используются оптические средства (лупы, монокли и бинокли). Зрение этих детей неустойчиво и при определенных условиях оно ухудшается. Их сажают за первую парту, следят за освещением.

Многих детей с прогрессирующими заболеваниями параллельно обучают системе Брайля (тактильный шрифт, предназначенный для чтения и письма). Слабовидящие дети относятся к инвалидам. Для работы вблизи нужны очки для близи и очки для дали для списывания с доски.

Из этого следует, что специальное образование такие дети могут получать в специализированных учреждениях:

• сначала детские сады компенсирующего типа;
• потом комплексы «детский сад — начальная школа»;
• школы для слабовидящих/слепых;
• детские дома для тех детей, которые остались без попечения.

Коррекционно-развивающая программа Плаксиной рассчитана на детей с остаточным зрением (такие дети имеют зрительный опыт) и направлена на формирование у них умения ориентироваться в среде. При проведении занятий учитывают:

• последовательность занятий;
• дозировку по времени;
• определенный темп работы детей, который зависит от уровня дошкольной коррекции;
• включение в занятия физкультурной паузы и зрительной гимнастики для снятия зрительного утомления.

Диета

При плохом зрении полезно включение в рацион овощей (особенно моркови, брокколи, огурцов, тыквы, томатов, патиссонов, листьев свеклы, мангольда), шпината, листовых салатов, пряной зелени, фруктов (абрикос, киви, авокадо, персики, виноград, цитрусовые), морской рыбы, орехов и семечек (миндаль, фисташки, фундук) продуктов, содержащих витамины А, С, Е.

Жирная рыба (лосось, пикша, сардины, сельдь, скумбрия) рассматривается как источник Омега-3, поэтому в рационе она должна присутствовать два-три раза в неделю. Употребление рыбьего жира, оливкового и льняного масла или препаратов Омега-3 снизит риск ретинопатии и дегенерации желтого пятна.

Натуропатическая медицина для улучшения зрения предлагает использовать отвары и настои растений. Среди таких трав часто рекомендуется крапива. Добавляет ли настой крапивы зрение? В период нехватки витаминов (ранняя весна) молодая крапива является источником витаминов, макро- и микроэлементами, поэтому ее можно рассматривать как общеукрепляющее средство при хронической усталости, но сказать, что она улучшит зрение нельзя. Для большей пользы для организма трава не должна подвергаться тепловой обработке — варить, тушить ее нежелательно. Ее полезно использовать в салатах и настоях (обычная пропорция — 2 столовые ложки свежего сырья на 200 мл кипятка). Полстакана настоя нужно выпить в течение дня. Большей частью крапива известна своим кровостанавливающим действием (увеличивает свертываемость крови), поэтому показана при маточных кровотечениях, кровохарканье и прочем. Рассчитывать на длительный курс приема нельзя, поскольку можно повысить свертываемость крови. Крапиву не стоит применять при повышенной свертываемости крови, атеросклерозе и гипертонической болезни. Если говорить о растениях, влияющих на остроту зрения, то лучше употреблять морковь и морковный сок (содержит бета-каротиноиды) и чернику (содержит лютеин и зеаксантин, хотя в небольших количествах — всего 1,3% суточной нормы). Значительно больше лютеина содержат огурцы — 38% от нормы в сутки, кабачки (35% от потребности в сутки), патиссоны (25% суточной нормы).

Профилактика нарушения зрения

Профилактика у детей нарушений зрения должна начинаться с раннего возраста. Нельзя чтобы ребенок подносил близко к лицу книгу или рассматривал картинки лежа. Нужно следить за осанкой ребенка — при неправильной осанке малыш привыкает рассматривать все предметы вблизи. И самое главное, нужно ограничивать время просмотра телевизора и мультфильмов на компьютере. При просмотрах делать перерывы, занимая ребенка другими делами. Особенно актуальной профилактика заболеваний органа зрения является у школьников, поскольку им приходится много времени проводить за учебниками и компьютером. Ненормированные зрительные нагрузки, неправильная посадка за рабочим местом, несоблюдение гигиены труда, неумеренное пользование компьютером и гиподинамия приводят к различным нарушениям зрения. Поэтому идея внести день здоровья в школьную программу является актуальной.

Для предупреждения нарушений зрения школьники дома и в школе должны выполнять следующие несложные правила:

• При чтении и письме не наклоняться и держать предмет работы на расстоянии 30-35 см. Более близкое рассматривание влечет напряжение мышечного аппарата, изменение кривизны хрусталика и быстрое утомление, и со временем развитие близорукости.
• Хорошее освещение в школе и дома. Дома это выполнимо — стол для занятий поставят к окну и так, чтобы свет для правшей падал слева. На столе должна стоять настольная лампа небольшой мощности максимум 60 Вт, и обязательно с абажуром, чтобы свет не ослеплял глаза, а освещал стол и книгу. Слишком яркое освещение неприемлемо, поскольку при этом раздражается сетчатка и глаза быстро утомляются.
• Нужно искоренить привычку читать в транспорте, особенно если освещение очень слабое. Из-за постоянных толков во время движения меняется расстояние от текста до глаз — текст удаляется, приближается или отклоняется. Кривизна хрусталика постоянно меняется — увеличивается и уменьшается.
• Недопустимо читать лежа, что также наносит вред зрению.
• Тренировка глаза предупреждает снижение зрения. Можно подобрать комплекс упражнений для глаз и выполнять его во время отдыха от чтения или работы за компьютером.
• В солнечные дни необходимо защищать глаза защитными очками.
• Пребывание на природе — это отдых для глаз и всего организма.
• Для хорошего зрения необходимо сбалансированное питание. Важно употребление продуктов, полезных для здоровья глаз (витамины A, C, Е и минералы селен, цинк).
• Несколько раз в течение года принимать БАДы для поддержания остроты зрения.
• Важно помнить о вредном влиянии на зрения употребления алкоголя, наркотиков и курения.

Последствия и осложнения

• У детей раннего возраста с тяжелым нарушением зрения отмечается задержка развития (речевого, моторного и эмоционального).
• У взрослых с нарушениями зрения появляются трудности с поиском работы, что влечет развитие тревожных расстройств и депрессии.
• Плохое зрение у стариков повышает риск падений, вызывает трудности при ходьбе.
• Последствием нелеченных заболеваний является слепота.
• При перезревшей катаракте возможен разрыв капсулы хрусталика и развитие вторичной факогенной глаукомы.
• Последствия не леченного транзиторного амавроза — дистрофия сетчатки, атрофия зрительного нерва.
• Грозное осложнение при близорукости — отслойка сетчатки.

Прогноз

При своевременном обращении и лечении при многих заболеваниях прогноз благоприятный. Аномалии рефракции корректируются очками или при хирургической операции. Хирургическое вмешательство при катаракте, глаукоме и преходящем амаврозе возвращают человеку зрение. При опухоли и тромбозе при выполнении операции также имеется возможность восстановления зрения.

Хуже прогноз при диабетической ретинопатии, возрастной макулодистрофии и последствиях травм. Тем не менее, при этих патологиях проводятся реабилитационные мероприятия, которые позволяют улучшить качество жизни больных. Корковая слепота имеет неблагоприятный прогноз — восстановить зрение невозможно.

Список источников

• Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. М., Медицина, 1990; 272.
• Красновид Т.А., Грубник Н.П. Истерический двусторонний посттравматический амавроз/Офтальмологический журнал. - 2014. - №1. - С. 101-103.
• Глазные болезни. Учебник / Егоров Е. А., Епифанова Л. М. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Офтальмология: нац. рук. ред. С. Э. Аветисов, Е. А. Егоров, Л. К. Мошетова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаза. М., Медицина, 1990; 272.

Комментарии