Катаракта

Многие лица пожилого возраста отмечают, что зрение с возрастом ухудшается. Причина этого в 30–40% случаев — катаракта или стойкое помутнение хрусталика, которое обусловлено изменением белка, входящего в его состав. Хрусталик состоит из капсулы (она покрывает его снаружи), капсулярного эпителия (волокна его постоянно растут, молодые располагаются по периферии, старые оттесняют к центру) и вещества (новые волокна, состоящие из белка).

Помутнение может быть точечным или тотальным и охватывать вещество хрусталика или только его капсулу. Это необратимый процесс, который неуклонно прогрессирует и ведет сначала к ухудшению зрения, а потом к полной его потере, что случается в 32% случаев. В последние годы наблюдается омоложение заболевания (оно возникает в более молодом возрасте), но все же наиболее распространенная форма — возрастная. Катаракта хрусталика глаза диагностируется у 60–90% пациентов старше 60 лет, а после 80 лет — у 100%.

Хрусталик в норме прозрачный и его функция — пропускать и преломлять лучи, а меняя кривизну он обеспечивает видение на разном расстоянии. С возрастом его волокна становятся плотнее и из них образуется ядро, которое уплотняется, мутнеют и другие волокна и хрусталик теряет прозрачность —у пациентов ухудшается зрение вдаль. По мере развития катаракты хрусталик увеличивается («набухает»), поэтому повышается внутриглазное давление.

При отсутствии лечения зрение постепенно ухудшается, теряется контрастность и ощущение глубины пространства. Все это создает трудности при самообслуживании, управлении автомобилем и повышает травматизм. У 12% пациентов заболевание развивается быстро (4—6 лет), у 70% отмечается средний темп прогрессирования (6—10 лет), а у 15% — медленное (10—15 лет).

Катаракта лечится хирургическим путем и правильный выбор, качество и технологические особенности интраокулярной линзы являются важными факторами эффективности операции — какое зрение после нее получит пациент.

Патогенез

Пусковым механизмом процесса является старение, воздействие физических и химических факторов, соматические заболевания. Хрусталик, не имея сосудов, питательные вещества получает из глазной жидкости передней и задней камер. Механизм развития заболевания связан с нарушением обмена белков между хрусталиком и влагой камер глаза. Эпителий передней капсулы имеет важное значение в метаболизме.

Под действием негативных факторов изменяется состав жидкости, отмечается недостаток в ней необходимых веществ и нарушается метаболизм белка, холестерина, сахаров и ионный баланс в хрусталике. Также в глазную жидкость могут проникать токсичные метаболиты. При возрастной катаракте разрушаются белковые волокна и помутнение, начинаясь под задней капсулой, переходит в ядро и охватывает всю биологическую линзу. Плотность хрусталика с возрастом увеличивается.

Классификация

• Врожденная. Встречаются редко (1 случай на 10000 родившихся). К ее развитию приводят различные тератогенные воздействия в период беременности (употребление медикаментов, алкоголя и наркотиков, интоксикации, курение, радиация), инфекции матери и внутриутробные инфекции плода, соматические заболевания беременной (диабет, тяжелая анемия, гиповитаминоз, нарушения кальциевого обмена, гипотиреоз). Не исключаются наследственные факторы (мутации хромосомные и геномные). Чаще всего врожденные катаракты имеют ограниченную площадь и не прогрессируют.
• Приобретенная. Сюда входят возрастная, связанная с травмой глаз, заболеваниями глаз (осложненные) и общими заболеваниями. Морфологические формы приобретенной — корковая, ядерная и полная. При этой форме изменения прогрессируют. Старческие (возрастные) составляют 70%, осложненные— 20%, на остальные виды (травматическая, лучевая, токсическая) приходится до 10%.

По локализации:

• Передняя полярная — локализуется под капсулой переднего полюса биологической линзы, имеет вид беловатого пятна.
• Задняя полярная — локализуется под капсулой заднего полюса, имеет цвет как передняя полярная.
• Веретенообразная — имеет форму веретена и расположена по переднезадней оси биологической линзы.
• Ядерная — локализуется в центре.
• Корковая (кортикальная) — располагается снаружи по краю оболочки.
• Задняя субкапсулярная — локализуется под капсулой сзади.
• Полная — помутнение капсулы и вещества хрусталика, двусторонняя.

Чаще встречаемые клинические формы:

• Ядерная — помутнение в центре (ядре). При этой форме волокна хрусталика склерозированы, цвет желтый, зрение снижается.
• Кортикальная — отдельные помутнения по периферии, которые не вызывают клинических симптомов, пока процесс не распространится к центру.
• Задняя субкапсулярная — встречается в молодом возрасте и приводит к снижению зрения вблизи.

Стадии развития катаракты

Стадии катаракты:

• Начальная — в начальной стадии хрусталик оводняется: в корковом слое накапливается жидкость и формируются «водяные щели». Помутнения на этой стадии расположены на периферии, не захватывая оптическую зону, поэтому практически сказываются на зрении и выявляются при осмотре. В то же время пациенты видят предметы менее нечеткими, появляется повышенная чувствительность к солнцу и яркому свету.
• Незрелая — помутнения расположены неравномерно и перемежаются с прозрачными участками. Из-за оводнения линза набухает, а зрачок выглядит перламутровым. Помутнения прогрессируют, затрагивая оптическую зону, поэтому зрение заметно снижается.
• Зрелая — вещество хрусталика уплотняется и полостью мутнеет. Зрачок имеет молочно-белый цвет, ядро хрусталика, задние слои коры и глазное дно при осмотре не обнаруживаются. Острота зрения на уровне ощущения света.
• Перезрелая — хрусталиковые волокна на этой стадии распадаются, корковое вещество разжижается (становится гомогенным, молочно-белым), ядро опускается, а капсула сморщивается. Хрусталик похож на мешочек с мутной жидкостью и опустившимся вниз ядром. Эта стадия характеризуется слепотой. Лечение затруднено. На этой стадии развивается осложнение — факогенная глаукома, поскольку пути оттока внутриглазной жидкости закупорены белком и макрофагами. Иногда капсула разрывается и белковый детрит выходит в полость глаза — развивается иридоциклит.

Созревание катаракты:

• Быстропрогрессирующее — до тотального помутнения проходит 4–6 лет.
• Медленно прогрессирующее — происходит за 10–15 лет.
• Умеренно прогрессирующее — период составляет 6–10 лет.

Вторичная катаракта — является осложнением, которое развивается после операции через несколько месяцев-лет. Опорная структура, на которой стоит интраокулярная линза, и задняя капсула мутнеют ввиду разрастания соединительной ткани. Чаще всего это осложнение — следствие некачественной операции, которое зависит от возраста иммунного ответа, материала искусственной линзы т других факторов. Проявляется это заболевание «затуманиванием» и снижением зрения, ухудшением восприятия цвета и видения в темноте. Установлено, что повышение титра антихрусталиковых антител в детском возрасте в 75% случаев вызывает риск появления вторичной катаракты. Лечится она лазерным воздействием.

Причины катаракты

Развитие катаракты зависит от многих причин и факторов риска. Можно выделить основные причины катаракты:

• Возрастные изменения, связанные со старением организма. Эта форма встречается в 90 % случаев. С возрастом в хрусталике происходят биохимические изменения белковых волокон и снижается антиоксидантная защита. Имеет значение характер питания и состав питьевой воды. Дефицит естественных антиоксидантов в пище (глутатион, витамины А и Е) и постоянное воздействие радикалов пагубно влияют на состояние биологической линзы.
• Травмы глаза — механические, химические, контузионные.
• Прием кортикостероидов — обнаружена связь между продолжительным приемом высоких доз кортикостероидов и развитием этого заболевания у детей и взрослых. Для заболевания, индуцированного кортикостероидами, характерна задняя субкапсулярная форма.
• Отравления — медикаментозное, спорыньей, таллием, красителем динитрофенолом.
• Профессиональное облучение — рентгеновское, инфракрасное, ионизирующее, развивается лучевая форма. Хрусталик очень чувствителен к любому виду излучений, как самый радиочувствительный орган. У лиц, связанных с работой с ионизирующим излучением, а также медиков интервенционной хирургии, которые подвергаются длительному облучению, чаще всех обнаруживают это заболевание.
• Офтальмологические заболевания — к раннему развитию заболевания приводят глаукома, близорукость, увеиты, пигментная дистрофия сетчатки. В этих случаях развивается осложненная форма заболевания и помутнения локализуются на задней поверхности хрусталика в капсуле. Между катарактой и глаукомой есть и обратная связь: быстрое развитие первого заболевания часто приводит к факогенной глаукоме и острому ее приступу преимущественно у лиц с дальнозоркостью.
• Наследственность — раннее развитие старческой формы отмечается у детей и внуков пациентов, тоже рано прооперированных (в 50 лет).
• Общесоматические заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, бронхиальная астма, склеродермия и другие ревматоидные заболевания, экзема, нейродермит, миотоническая дистрофия, анемия. У лиц с уровнем сахара >6,0 ммоль/л выше риск заболеваемости, чем у пациентов с нормальными показателями сахара натощак.
• Авитаминозы А, В и С.
• Курение — риск возникновения склероза ядра повышается у курильщиков с длительным стажем (отмечается зависимость «доза-эффект»).
• Употребление алкоголя — это связано с тем, что хрусталик чувствителен к окислительному стрессу, который провоцирует прием алкоголя, и к токсическому воздействию его и продуктов метаболизма.

Симптомы катаракты

Клинически значимая катаракта влияет на зрение и выполнение привычной работы пациента. Симптомы катаракты развиваются постепенно и незаметно. Начальная стадия обычно протекает длительно, развивается медленно и небольшие помутнения локализуются вне оптической зоны. На начальных этапах могут появиться неспецифические признаки: мушки, пелена, рассеянные круги, искажения предметов и двоение светящихся предметов.

По мере прогрессирования (на это уходит несколько лет), когда помутнения становятся интенсивными, ухудшается контрастность предметов, больные жалуются на прогрессирование близорукости, ухудшение зрения в темноте и изменение восприятия цвета. Это связано с тем, что преломляющая сила линзы увеличивается с прогрессированием заболевания. Зрачок становится сероватым и мутным, а при зрелой катаракте — белым. Все эти изменения зрения негативно влияют на психическое состояние и качество жизни больного.

Выраженность симптомов зависит от стадии и локализации помутнений. Если мутнеет центральная часть (ядерная катаракта) ухудшается зрение в дали, но улучшается видение в сумерках. При помутнении на периферии (корковая форма) зрение долго не ухудшается, пока не поразится центральная часть. При зрелой катаракте зрение полностью теряется.

Анализы и диагностика

Офтальмологическое обследование включает:

• Проверку остроты зрения.
• Определение полей зрения.
• Измерение внутриглазного давления. Учитывая связь катаракты и глаукомы, важно не пропустить проявления последней, поскольку она развивается постепенно и незаметно.
• Исследование глазного яблока щелевой лампой (биомикроскопия). Этим методом, а также в проходящем свете и боковом освещении выявляются небольшие помутнения. При фокальном освещении выявляют серовато-белые помутнения, а при непрямой офтальмоскопии в проходящем свете — черные полосы или пятна на фоне глазного дна.
• Изучение глазного дна, если это возможно в связи помутнением.
• Измерение преломляющей способности.
• Измерение кривизны роговицы.
• УЗ-сканирование глаза.
• Ультразвуковая и оптическая биометрия, которые позволяют рассчитать силу интраокулярной линзы.

Лечение катаракты

При обнаружении данного заболевания необходимо ежегодно посещать окулиста и контролировать внутриглазное давление. Важны также отказ от курения и защита глаз от ультрафиолетовых лучей солнцезащитными очками хорошего качества. Лечение катаракты — оперативное, причем оттягивать его нежелательно, поскольку чем плотнее ядро, тем выше риск осложнений в после операции. К сожалению, существует практика откладывать операцию на основании мифа о том, что «для успешной операции катаракта должна созреть».

На начальной стадии капли от катаракты помогают замедлить ее развитие, отодвинуть время операции, но не устраняют и не рассасывают помутнения. В составе капель: аминокислоты, витамины (рибофлавин, витамин Е, никотиновая и аскорбиновая кислоты), антиоксиданты, АТФ.

Пациентам, которые отказываются от хирургического лечения, назначаются поливитамины с антиоксидантами курсами (витамин C, витамин Е, коэнзим Q 10, бета-каротин, цинк, куркумин, омега 3), биологически активные добавки, гомеопатические средства (Фосфор плюс) и капли в глаз: Каталин, Квинакс, Таурин, Вита-Йодурол, Тауфон, Вицеин, Хрусталин, Азапентацен, Офтан Катахром. Последний содержит аденозин (предшественник АТФ), никотинамид, цитохром С. Применение пиреноксина (препарат Каталин) достоверно уменьшает уплотнение биологической линзы.

Операция по замене хрусталика

Стандартная операция при катаракте — факоэмульсификация (разрушение хрусталика лазером или ультразвуком с последующей аспирацией). При этим методе удаление катаракты выполняют через разрез до 3 мм, после разрушения и аспирации содержимого, проводится замена хрусталика на гибкую интраокулярную линзу. Эта операция минимизирует травмирование тканей и риск осложнений. Однако после удаления даже таким микроинвазивным методом бывают воспалительные осложнения (кистозный макулярный отек). Для профилактики послеоперационного воспаления назначают местно антибиотики (Левофлоксацин, Флоксал, Тобрекс, Ципролет, Ципромед, Нормакс, Сигницеф, Вигамокс), кортикостероиды (Дексаметазон Реневал, Офтан Дексаметазон, Максидекс) и нестероидные противовоспалительные препараты (Медролгин, Дикло Ф, Ивинак, Индоколлир, Окофенак, Алфекто, Броксинак, Брокфенак-СЗ), которые эффективнее первых двух групп препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты назначают до операции за день, и после операции в течение 2–3 недель.

Доктора

специализация: Окулист (офтальмолог)

Шкуренко Игорь Валерьевич

3 отзываЗаписаться

Ворошилов Сергей Николаевич

2 отзываЗаписаться

Адильханова Индира Заирхановна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Каталин

Квинакс

Таурин

Тауфон

Офтан Катахром

Офтолик

Индоколлир

Броксинак

Левофлоксацин

Ципролет

Ципромед

Флоксал

Тобрекс

Офтан Дексаметазон

Максидекс

• Улучшающие метаболизм в хрусталике: Каталин, Квинакс, Таурин, Вита-Йодурол, Тауфон, Вицеин, Хрусталин, Азапентацен, Офтан Катахром.
• Витаминные комплексы для глаз: серия продуктов Доппельгерц Актив, Офтолик, Визлея, Люкомин + Омега-3, Окувайт Форте, Офтальмоксипин Плюс, Витрум Ретинорм, Супероптик.
• Нестероидные противовоспалительные препараты: Медролгин, Дикло Ф, Ивинак, Индоколлир, Окофенак, Алфекто, Броксинак, Брокфенак-СЗ.
• Антибиотики для местного применения: Левофлоксацин, Флоксал, Тобрекс, Ципролет, Ципромед, Нормакс, Сигницеф, Вигамокс.
• Глазные капли с кортикостероидами: Дексаметазон Реневал, Офтан Дексаметазон, Максидекс, Комвео, Дипред, Дексаметазон Лонг.

Процедуры и операции

Хирургическое вмешательство проводят амбулаторно или в стационаре одного дня. Показания к операции:

• значительное ухудшение зрения;
• острый приступ глаукомы;
• нарушение рефракции;
• развитие воспаления.

Методы удаления хрусталика:

• Экстракапсулярное и интракапсулярное удаление хрусталика. В первом случае удаляют ядро, хрусталиковые массы, а задняя капсула остается. При интракапсулярном удалении экстракция проводится вместе с капсулой. Данные операции очень травматичны, поскольку делают большой разрез и накладывают швы.
• Факоэмульсификация (ультразвуковая или лазерная) с имплантацией линзы. Разрез минимальный и его не ушивают. Ультразвуковым воздействием превращают хрусталик в эмульсию и удаляют ее. В хирургическом лечении используется лазер, с помощью которого делают ровные микроразрезы и лазерным излучением дробят хрусталик. Последний этап операции — имплантация искусственного хрусталика (интраокулярная линза).

Линзы изготовливаются из эластичного материала, который легко складывается и скручивается, поэтому они вводятся специальными микротрубочками (инжекторы). Линза в глазу сразу расправляется. Линзы имеют разные характеристики и возможности, но не обеспечивают идеальное зрение. Поэтому до операции пациент вместе с врачом обсуждает свои требования к качеству зрения, и врач рекомендует линзу, которая будет максимально их удовлетворять. Это могут быть:

• Монофокальные линзы. Глаз после катаракты с такой линзой видит только вдаль, но не на промежуточные и близкие расстояния. Они не заменяют полностью функцию хрусталика, в частности аккомодацию – способность фокусироваться на разные расстояния. При имплантации обычных монофокальных линз человек для чтения должен использовать очки.
• Мультифокальные или бифокальные. Обеспечивают видимость вдаль и вблизи.
• Трифокальные. Дают видимость в трех точках: дальней, средней и близкой, поэтому нет необходимости носить очки. Восстановление промежуточного зрения (на 65 см) – важная характеристика трифокальных линз, поскольку промежуточное зрение необходимо для работы за компьютером или планшетом.
• Торические (компенсируют астигматизм).
• Телескопические. Позволяют улучшить зрение при возрастной дегенерации сетчатки.
• Линзы EDOF с расширенной глубиной фокуса. Современный тип, действует по принципу глубины резкости как в фотоаппарате. По сравнению с трифокальными дают хорошее зрение на всем диапазоне дистанций (от 42 см до бесконечности).

Не всегда операция гарантирует 100% зрение. Хирургический исход расценивается как хороший (зрение 0,3 и выше), удовлетворительный (зрение 0,1—0,3), низкий (зрение 0,1 и меньше).

В первый месяц после катаракты рекомендуют:

• Продолжить закапывание в прооперированные глаза.
• Не дотрагиваться руками до оперированного глаза.
• Не допускать травмирования глаза.
• Воздержаться от занятий спортом, физической работы, подъема тяжести, наклонов головы и сотрясения тела. Однако можно выполнять домашнюю легкую работу.
• Исключить посещение бани и бассейна. Можно принимать душ, но следить за тем, чтобы в глаз не попадала мыльная вода. Аккуратно промокнуть глаз после душа и закапать антибактериальные капли.
• Просмотр телевизора и чтение недлительное время.
• Прогулки на воздухе.

Диета при катаракте

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Рацион питания должен быть разнообразным. В ежедневном рационе для поддержания здоровья глаз должны присутствовать продукты, которые содержат витамины, антиоксиданты и омега 3 кислоты. Источниками их являются свежие фрукты, овощи, ягоды, орехи, растительные масла холодного отжима, рыбий жир, печень трески. Для глаз полезны витамин A (печень, молочные продукты, яйца, желтые и оранжевые фрукты, листовая зелень), витамин C (шиповник, облепиха, цитрусовые), E (грецкие орехи, миндаль, авокадо, масло зародышей пшеницы, семена подсолнечника, фундук, жирная рыба, растительные масла, особенно подсолнечное, креветки), витамины группы В (пищевые дрожжи в виде добавки к пище, бобовые, пророщенные злаки, крупы, говядина, яйца).

Из микроэлементов для здоровья глаз и состояния хрусталика важен цинк, который содержат нут, горох, чечевица, фасоль, печень куриная, семена тыквы, морские продукты, морская капуста, пшеничные зародыши, овсяная крупа, морковь, лук, шпинат, орехи. Дефицит его приводит к помутнению. Параллельно с этим необходимо принимать витаминные комплексы для глаз: серия продуктов Доппельгерц Актив, Офтолик, Визлея, Люкомин + Омега-3, Окувайт Форте, Офтальмоксипин Плюс, Витрум Ретинорм, Супероптик.

Профилактика

Профилактика старческой катаракты заключается в поддержании здоровья: правильное питание (употребление свежих овощей и фруктов, продуктов, содержащих витамины А, С, Е и антиоксиданты), умеренная физическая нагрузка, нормализация веса и исключение простых углеводов (профилактика диабета), отказ от вредных привычек. Возможен периодический прием витаминных комплексов для глаз. Все эти мероприятия, проводимые в комплексе, замедляют старение. Профилактикой врожденных катаракт является защита беременной от вирусных заболеваний и исключение радиационных воздействий.

Общими мероприятиями являются:

• Антиоксидантная защита организма в любом возрасте.
• Предотвращение травмирования глаз. При работе на промышленных и химических предприятиях соблюдать технику безопасности. Использовать специальные очки для защиты глаз.
• Защита от воздействия ультрафиолетовых лучей в летнее время качественными солнцезащитными очками.
• Предотвращение опадания инфекции (правильная гигиена глаз).
• Лечение общих заболеваний и офтальмологической патологии.
• Исключение курения и употребления алкоголя.
• Ежегодные осмотры окулистом.

Последствия и осложнения

Осложнениями данного заболевания являются:

• Воспаление радужки и сосудистой оболочки.
• Набухающая катаракта и глаукома. При набухании хрусталика передняя камера глаза уменьшается и резко повышается внутриглазное давление. Повышенное давление, если своевременно не приняты меры, вызывает атрофию зрительного нерва с необратимой потерей зрения.
• Перезрелая катаракта. При этом осложнении разжиженное вещество хрусталика рассасывается, ядро опускается вниз, а хрусталик смещается (вывих, подвывих). На этой стадии часто развивается факогенная глаукома, а оперативное лечение затруднено.
• Полная потеря зрения в 32% случаев при перезрелой катаракте.
• Факолитический иридоциклит при перезрелой катаракте
• Кистозный макулярный отек. Позднее осложнение после операции, связанное с воспалительной реакцией, которая может развиться даже после удачной операции. КМО проявляется ухудшением зрения, а длительное сохранение отека приводит к изменениям в фоторецепторах сетчатки и в пигментном эпителии. После операции также возможно развитие вторичной катаракты.

Прогноз

Учитывая то, что это заболевание ухудшает зрение и сопряжено со снижением всех видов активности, необходимо вовремя провести хирургическое лечение. При приобретенной форме оно восстанавливает приемлемую остроту зрения и прогноз благоприятный. Чем раньше проведена операция, тем меньше осложнений будет в ходе нее, и пациент вернется к привычному образу жизни. Серьезный прогноз при врожденной катаракте, так как изменен нервно-рецепторный аппарат глаза.

Список источников

• Королева ИА., Егоров ЕА. Возрастная катаракта: профилактика и лечение. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2018; 4:194-198.
• Кодиров М.Ш., Тухтарова М.А. Современные тактики хирургического лечения больных катарактой/Экономика и социум, 2020, №3 (70), С. 335
• Петров С.Ю, Козлова И.В., Полева Р.П. Катаракта: современный взгляд на консервативные подходы к лечению/Клиническая офтальмология. 2019;19(4):206—210.
• Захарова МА. Консервативное лечение катаракты: миф или реальность //РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017. № 4. С. 231–234.
• Брагин Е.В. Обзор факторов риска развития старческой катаракты/Анализ риска здоровью, 2018, №5.

Комментарии