Ультразвуковая биометрия глаза (эхобиометрия)

Общие сведения

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, от тех или иных форм патологии органов зрения страдают около 2,2 млрд человек по всему миру. По меньшей мере, у половины заболевших нарушения можно было предотвратить или излечить. Наиболее частыми причинами поражения зрительного анализатора являются катаракта, нескорректированные аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). В старшей возрастной группе основным этиологическим фактором снижения остроты зрения и слепоты служит патология сетчатки (макулярная дегенерация, диабетическая ретинопатия).

Регулярное посещение офтальмолога позволяет выявлять глазные болезни на раннем этапе развития. Для диагностики используются различные инструментальные методы обследования, в частности, биометрия. Она представляет собой прижизненное измерение анатомических структур глазного яблока, и подразделяется на оптическую и ультразвуковую. Последняя, в свою очередь, осуществляется в двух режимах: А-скан (эхобиометрия) и В-скан.

Эхобиометрия глаза — что это такое?

Эхобиометрия глаза — контактное ультразвуковое исследование размеров глаза, а также внутриглазных и внутриглазничных структур. Это простой и безопасный способ обследования, основанный на принципе эхолокации. Глазное яблоко является набором оптических сред с разным акустическим сопротивлением. На основании характера отражения ультразвуковых волн от внутриглазных образований можно получить информацию об их общем состоянии и определить параметры анатомо-оптических элементов.

Для офтальмологических целей созданы специальные небольшие УЗ-аппараты. Они имеют высокочастотные (5-15 МГц) датчики с малой площадью поперечного сечения, которые могут работать в двух режимах (А и В). Ультразвуковая биометрия ежедневно используется в клинической практике, являясь «золотым» стандартом диагностики в офтальмологии.

Что показывает

С помощью А-скана проводятся высокоточные измерения длины глазного яблока, кривизны роговицы, толщины хрусталика и глубины передней камеры. В-режим позволяет осмотреть сетчатку, стекловидное тело, оболочки глаза, а также выявить различные новообразования.

Эхобиометрия у детей и подростков служит незаменимым обследованием для определения точности аксиальной длины глаза при аномалиях рефракции, а при миопии — единственно достоверно-объективным методом определения ее прогрессирования.

Классификация

В зависимости от способа преобразования эхосигнала и характера представления получаемой информации УЗ-диагностика заболеваний глаза делится на:

• A-сканирование (сокращ. от Amplitude scan) — результатом исследования является одномерное плоское изображение. Амплитуда эхо-сигнала в этом режиме сильно зависит от угла, под которым ультразвуковые волны отражаются от исследуемых анатомических образований. Поэтому А-скану свойственна значительная погрешность в результатах. Также режим не имеет существенной практической значимости в случае непрозрачности оптических сред.
• В-сканирование (секторальное УЗИ) — во время него выполняется сканирование различных плоскостей тканей, позволяющее получить двухмерное изображение. Также как и А-режиме, более сильный сигнал отражают структуры, располагающиеся перпендикулярно направлению ультразвуковых волн. Следовательно, наиболее четко визуализируются роговица, передняя и задняя капсулы хрусталика, склера или сетчатка. Хорошо рассмотреть прочие образования можно только в случае установки датчика под другим углом.

Датчик для УЗИ в В-режиме (А). Белая линия по краю датчика служит для обозначения верха В-скана (верхней части монитора). Верхушка датчика соответствует белой линии в левой части монитора (В). Эхо-сигнал справа от линии отображает структуры глаза и глазницы.

Исследование в В-режиме проводится при различных положениях датчика.

Транскорнеальное сканирование (через роговицу)

Позволяет получить аксиальные и парааксиальные срезы глаза. Аксиальные срезы получаются при установке верхушки датчика непосредственно на роговицу, когда пациент смотрит прямо вперед. На полученном изображении визуализируется задний отрезок глаза.

Парааксиальные плоскости дают возможность изучить перипапиллярную область глазного дна. Для этого датчик устанавливают непосредственно на роговицу, как при аксиальном сканировании, но слегка отклоняют его в сторону исследуемой перипапиллярной области.

Транссклеральное сканирование (через конъюнктиву)

Не проходит через хрусталик, благодаря чему улучшается разрешение картинки на мониторе. Кроме того, процедура переносится легче, если датчик не закрывает роговицу. Используются продольные и поперечные транссклеральные срезы, для сканирования которых датчик устанавливается на конъюнктиву в области, противоположной исследуемой. Взор пациента должен быть направлен в сторону исследуемого участка примерно на 30°.

Продольные срезы предпочтительны для визуализации мембран, крепящихся к ДЗН (диску зрительного нерва) или возле него, а также локализации небольших поражений (разрыв сетчатки, локальная тракционная отслойка сетчатки) и оценки макулярной области. Поперечные срезы хорошо показывают боковое распространение патологических изменений заднего отрезка, поэтому необходимы для диагностики отслойки сетчатки и оценки циркулярной протяженности внутриглазных образований.

Различные положения датчика при В-сканировании и визуализируемые участки глазного дна

Показания

Ультразвуковая биометрия глаза проводится в следующих ситуациях:

• закрытые травмы глаза, повреждения зрительного нерва;
• внутриглазное кровоизлияние;
• отслойка сетчатки;
• глаукома;
• катаракта;
• патология цилиарного тела;
• аномалии развития органа зрения;
• попадание в глаз инородных тел;
• прогрессирующее снижение остроты зрения;
• внутриглазные новообразования;
• диабетическая и гипертоническая ретинопатия;
• макулярная дегенерация;
• оценка эффективности проведенного лечения;
• предоперационная подготовка.

А-скан в большинстве случаев применяется для определения длины глаза при расчете оптической силы интраокулярной линзы.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет. Временно отложить обследование следует при:

• проникающих ранениях глаза;
• кровотечении;
• ожогах век;
• ретробульбарном кровоизлиянии с выраженным отеком век;
• инфекционно-воспалительных процессах периорбитальной области;
• психомоторном возбуждении пациента.

При необходимости проведения биометрии ребенку возможна замена ультразвукового способа диагностики на оптический.

Подготовка

Специальная подготовка не нужна. Единственным условием для проведения обследования является отсутствие декоративной косметики на ресницах и веках. Также перед сканированием следует снять контактные линзы.

Соблюдение диеты перед эхобиометрией не требуется.

Как проводится эхобиометрия

Обычно контактное УЗИ в B-режиме и диагностическое УЗИ в А-режиме удобнее выполнять, когда пациент располагается полулежа, отклонившись назад. Перед манипуляцией в исследуемый глаз закапывают анестезирующие капли. В качестве контактной среды используется гель на основе метилцеллюлозы, который наносится на кончик датчика. Врач просит больного просят открыть оба глаза и смотреть в направлении, проекция которого подлежит визуализации.

Если пациент закрывает один глаз, второй глаз становится полуприкрытым, и лицевые мышцы напрягаются. Это делает процедуру еще более неприятной. Когда оба глаза открыты, исследуемый глаз расслаблен, а неисследуемый поддерживает фиксацию взора в нужном направлении. Датчик ставится непосредственно на поверхность глазного яблока.

Правильное положение пациента (отклонившись назад), при котором врач смотрит в монитор и одновременно контролирует положение датчика.

Изображение при УЗИ в B-режиме можно получить и через закрытые веки, однако это не рекомендуется по двум причинам. Во-первых, ультразвуковые волны частично гасятся мягкими тканями век, что приводит к снижению контраста эхо-сигнала. Во-вторых, при закрытых веках невозможно точно определить положение датчика по отношению к глазному яблоку. В некоторых ситуациях (например, при исследовании глаза с перфорированной язвой или при осмотре маленького ребенка) датчик устанавливается на веко. Этот факт должен быть отражен в заключении.

У детей

Учитывая особенности детской психики, проведение ультразвуковой биометрии глаза ребенку младшего возраста возможно только под наркозом. Поэтому более предпочтительным способом диагностики в данной возрастной категории является оптическая биометрия, проведение которой возможно с 3-4 лет.

Оптическая биометрия (лазерная парциальная когерентная интерферометрия) — это бесконтактная биомедицинская технология, где вместо УЗ-волны применяется инфракрасный лазерный луч. К ее достоинствам относятся: отсутствие контакта с роговицей и, следовательно, необходимости обезболивания, исключение риска повреждения роговицы, инфицирования, аллергических реакций, получение точных результатов независимо от квалификации оператора.

Оптическая биометрия

Оптическая биометрия позволяет избежать погрешностей замера переднезадней оси (ПЗО), вызванных сдавлением роговицы. Возможности методики и разрешающая способность значительно превосходят стандартный ультразвуковой способ.

Расшифровка результатов

Результаты сканирования в А-режиме отображаются на экране монитора в форме графика с горизонтальной и вертикальной осью. Полученные пики эхосигнала дают специалисту информацию о состоянии структур глазного яблока.

График А-скана

Зоны формирования «эхопиков»: 1 – эхосигнал от передней поверхности роговицы; 2, 3 – эхосигналы от передней и задней поверхностей хрусталика; 4 – эхосигнал от сетчатки и структур заднего полюса глазного яблока.

Нормы эхобиометрии при проведении В-сканирования:

• глазное яблоко в норме имеет вид округлого эхонегативного образования;
• прозрачный хрусталик акустически не выявляется, за исключением его задней стенки;
• стекловидное тело также прозрачно, его объем составляет в среднем 3.5-4 мл;
• сетчатка, хориоидея и склера визуализируются единым комплексом толщиной 0.7-1 мм;
• зрительный нерв определяется в виде гипоэхогенной трубчатой структуры шириной 2-2.5 мм;
• длина переднезадней оси 22-24.5 мм;
• преломляющая сила глаза 52.6-64.21 диоптрий.

УЗ-изображение глаза

Интерпретация заключения проводится врачом-офтальмологом.

При беременности

Биометрия глаза абсолютно безопасна для беременной женщины и плода, поэтому проводить ее разрешается на любом сроке беременности.

Последствия и осложнения

При условии соблюдения офтальмологом техники проведения манипуляции риск осложнений минимален. При совершении пациентом резкого движения может произойти травматическое повреждение роговицы, которое сопровождается слезотечением, покраснением склеры, снижением остроты зрения, ощущением «песка в глазах».

Если специалист, проводящий диагностику, пренебрег правилами асептики и антисептики, существует вероятность инфицирования с последующим развитием конъюнктивита, кератита, блефарита. В редких случаях встречается индивидуальная непереносимость капель, используемых для местной анестезии.

Восстановление

Несмотря на то, что ультразвуковое сканирование — безболезненная процедура, иногда после нее может сохраняться дискомфорт от давления датчиком. Неприятные ощущения полностью проходят в течение 1-2 часов. После обследования нет никаких ограничений, пациент может вернуться к повседневной жизни сразу же после диагностики.

Если эхобиометрия проводилась под наркозом, пациента переводят в палату до полного пробуждения от медикаментозного сна.

Отзывы

Манипуляция, по отзывам пациентов, является несколько неприятной, но абсолютно безболезненной.

• «… А-сканирование назначил офтальмолог по поводу ухудшения зрения. Сначала закапали капли, потом минут 10 водили датчиком. Глаза немного слезились, но в целом все оказалось не настолько страшно»;
• «… Перед родами пришлось пройти эту процедуру, так как из-за высокой степени миопии имею две операции на глазах. Дискомфортно, но не более. Заключение сразу выдали на руки»;
• «… Даже и не знал, что есть такое исследование, как эхобиометрия. Быстро, безболезненно, информативно. По результатам выяснилось, что у меня небольшая миопия, выписали очки».

Цена эхобиометрии

Стоимость исследования параметров глазного яблока зависит от аппарата УЗ-диагностики, квалификации специалиста, выполняющего эхобиометрию, отдаленности региона проведения. В среднем цена процедуры в разных городах составляет от 800 до 1500 рублей.

Список источников

• Аветисов К.С., Маркосян А.Г., Амбарцумян А.Р., Бубнова И.А. Биометрия структур переднего отдела глаза: сравнительные исследования // Вестн. офтальмологии. 2010. № 6. С. 21-25.
• Ультразвуковая диагностика в офтальмологии / Арун Д. Синг, Бренди К. Хейден; пер. с англ.; под общ. ред. А.Н.Амирова. – М. : МЕДпресс-информ, 2015. – 280 с.: ил.
• Стебнев С.Д., Складчикова Н.И. Эффективность использования оптического биометра «LENSTAR LS900, HaagStreit» в достижении «рефракции цели» при имплантации интраокулярных линз «премиум-класса» фирмы Alcon // Современные технологии в офтальмологии. 2014. № 3. С. 89.
• Каеткина Е. В. Результаты ультразвуковой биометрии глазного яблока при различных формах и степенях миопии у детей //Офтальмологический журнал. 2004. No5. С.25-29.

Комментарии