Рефрактометрия

Строение глаза

Глаз – это орган зрения, предназначенный воспринимать свет. Глаз человека можно сравнить со сложным устройством, которое предназначено для передачи информации в виде изображений – фотоаппаратом, видеокамерой, телевизионной трубкой.

Глаз позволяет нам определять форму предметов по распределению на них света. Эта информация направляется в мозг, где обрабатывается и превращается в зрительные образы.

Глазное яблоко помещено в костной глазнице черепа и имеет шаровидную форму. Сзади и с боков глазное яблоко защищено костными стенками глазницы, спереди – нижним и верхним веком. Покрытие глазного яблока состоит из трех слоев, каждый из которых выполняет свои особые функции:

• Внешняя оболочка глазного яблока называется склерой. Она представляет собой прочный волокнистый (фиброзной) защитный слой. В передней части глаза склера имеет вид «белка», она покрыта снаружи конъюнктивой – прозрачным слоем соединительной ткани. Переднюю часть глаза закрывает прозрачная роговица, позволяющая свету проходить внутрь глаза.
• Сосудистая – средняя оболочка, содержит множество кровеносных сосудов и нервных окончаний. Сосудистая оболочка состоит из трех отделов: собственно сосудистой оболочки, цилиарного тела (ресничное) и радужки. Она окружает глазное яблоко от места входа в него глазного нерва до передней части, где она образует цилиарное тело и радужку.
• Сетчатая оболочка глаза – внутренний слой глазного яблока. Состоит из нервной ткани и содержит светочувствительные клетки, называемые фоторецепторами. Это та оболочка, на которой изображение формируется и преобразуется в нервный сигнал. Сетчатка покрывает всю поверхность глазного яблока кроме передней области стекловидного тела. Имеет два типа фоторецепторов: палочки и колбочки. Палочки расположены по периферии – определяют силу света. Колбочки, определяющие цвет и мелкие предметы, концентрируются в самой задней части глазного яблока – желтое пятно.

Внутри оболочек находится ядро глаза. Оно включает в себя: водянистую влагу, хрусталик и стекловидное тело. Внутренняя часть глазного яблока заполнена прозрачными средами, которые между роговицей и радужкой образуют переднюю камеру, заполненную водянистой влагой. За радужкой находится хрусталик, большая часть глазного яблока, находящаяся за хрусталиком, заполнена желеобразной массой – стекловидное тело.

Роговица, водянистая влага, хрусталик и стекловидное тело являются преломляющими свет средами. Вместе они формируют оптическую систему глаза.

Рефрактометрия глаза – что это?

Основное исследование органа зрения для назначения средств коррекции – это исследование рефракции каждого глаза. Методы исследования рефракции разделяют на объективные и субъективные. Субъективные методы требуют участия пациента в исследовании остроты зрения; объективные – не требуют участия пациента. Рефрактометрия – это объективный метод определения параметров рефракции органов зрения с помощью компьютерного оборудования (рефрактометра). Субъективный метод – это определение рефракции методом подбора корригирующих линз.

Роговица и хрусталик – это светопреломляющие структуры, а сетчатка – светочувствительный экран. Цилиарная мышца прикрепляется к хрусталику и может изменять его форму – делать его более или менее выпуклым, соответственно сильнее или слабее преломляются лучи света, попадающие в глазное яблоко. Это явление называют аккомодацией. Рефракцией называют преломляющую способность глаза, когда хрусталик максимально уплощен.

Принято выделять три вида рефракции глаза:

• соразмерную (эмметропическую) – норма. Световые лучи преломляются роговицей и хрусталиком так, что они сходятся в одну точку на сетчатой оболочке;
• дальнозоркую (гиперметропическую) – изображение фиксируется за сетчаткой;
• близорукую (миопическую) – глазное яблоко вытянуто и световые лучи сходятся перед сетчаткой, создавая на ней размытое изображение.

На рисунке 2 представлено схематическое объяснение нарушения рефракции глаза.

Показания

• диагностика зрения пред оперативными вмешательствами на глазном яблоке;
• контроль проводимого лечения или послеоперационный контроль зрения;
• дифференциальная диагностика нарушения зрения: дальнозоркость, близорукость;
• двоение в глазах, размытость рассматриваемых объектов (астигматизм).

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для проведения рефрактометрии нет. К относительным противопоказаниям можно отнести:

• катаракта глаза – помутнение хрусталика;
• помутнение роговой оболочки глаза – «бельмо» на глазе;
• нарушение прозрачности стекловидного тела;
• психомоторное возбуждение пациента;
• острые инфекционные заболевания глаза;
• повышение внутриглазного давления.

Подготовка

Как и при любом диагностическом исследовании перед рефрактометрией необходимо пройти предварительную подготовку. Правильная подготовка необходима для того, чтобы получить максимально достоверные результаты в ходе исследования глазного яблока.

Пациентам рекомендовано в течение трех дней перед исследованием закапывать в конъюнктивальный мешок по одной капле 1% раствора Атропина сульфата (детям до 6 лет 0,5% раствор). Препарат необходимо применять каждые двенадцать часов. Необходимо строго соблюдать дозировку препарата и схему применения. Несоблюдение рекомендаций офтальмолога может исказить результаты обследования. Принимая раствор Атропина сульфата необходимо воздержаться от работы с движущими и колющимися инструментами, от вождения автомобиля.

Если у пациента в анамнезе глаукома – повышение внутриглазного давления, то подготовка с помощью инстилляции раствора Атропина сульфата не проводится.

Как выполняют рефрактометрию

Для объективного определения рефракции предложено много специальных приборов – рефрактометров. Некоторые их модели управляются миниатюрными компьютерами и после наведения на глаз автоматически измеряют клиническую рефракцию во всех меридианах, выдавая результаты в виде графика или рецепта на очки. Автоматический рефрактометр – прибор позволяющий быстро определить преломляющую способность человеческого глаза. Аппарат позволяет эффективно выполнять исследования глазного яблока.

Автоматический рефрактометр удобен в использовании, обследование проходит в комфортных условиях для пациента. Исследование не продолжительное и занимает всего несколько минут и включает несколько этапов:

• необходимо снять линзы и очки, если такие имеются;
• обследуемый садится напротив рефрактометра и плотно прижимает лоб к углублению в верхней части прибора, поместив подбородок на специальную подставку;
• голова должна быть зафиксирована в одном положении, двигать головой запрещено;
• исследование правого и левого глаза проводится отдельно;
• в ходе обследования пациенту предлагают смотреть на картинки – четкость которых изменяется;
• для получения более точных результатов может выполняться обследование с применением медикаментозной циклоплегии или без нее. Циклоплегия – паралич аккомодации после инстилляции раствора Атропина сульфата. У лиц старше 40-45 лет во избежание провокации скрыто протекающей глаукомы медикаментозную циклоплегию используют после предварительного измерения внутриглазного давления.

Принцип работы автоматического рефрактометра

Прибор позволяет проецировать на сетчатку глаза через зрачок светящиеся марки в виде вертикальных и горизонтальных полосок. Вертикальные полоски предназначены для определения рефракции, вертикальные для нахождения главных меридианов астигматизма. Современные автоматические рефрактометры позволяют исследовать рефракцию даже у новорожденных детей. Измерения производится моментально, а на экране высвечиваются результаты в вертикальном и горизонтальном меридиане для каждого глаза. Автоматические рефрактометры оснащены дополнительными функциями и могут выполнять графические отображения рефрактометрии, измерять диаметр роговицы и зрачка. Результаты рефрактометрического анализа после обработки специальными программами мгновенно выводятся на экран монитора, после чего распечатываются на бумаге и выдаются пациенту.

Расшифровка показателей рефрактометрии

После проведения автоматической рефрактометрии офтальмолог проведет расшифровку показателей обследования и сделает заключение, есть ли патология и нужна ли коррекция зрения.

Основные показатели рефрактометрии приведены в таблице ниже.

Рефрактометрический анализ поможет правильно подобрать линзы или очки. Также необходимо сохранять данные предыдущих обследований, чтобы можно было проводить динамическое наблюдение за состоянием органа зрения с последующей коррекцией лечения.

Отзывы

Пациенты, которые уже прошли исследование глазного яблока с помощью автоматической рефрактометрии, отмечают доступность, комфорт, быстроту и безболезненность проведения диагностического исследования.

• «… После сорока лет стало ухудшаться зрение. Сначала пользовался очками, купленными в обычном магазине, но самостоятельно подобрать то, что надо, очень трудно. Пришлось обратиться к окулисту. Обследование заняло не более пяти минут, никаких неприятных ощущений, нужно просто смотреть в прибор и не крутить головой. Теперь ношу контактные линзы, которые абсолютно не мешают.»
• «…Были на профилактическом осмотре у педиатра. Назначил консультацию окулиста, чтобы проверить зрение у ребенка. Шестилетний ребенок хорошо перенес исследование. Сидел просто у меня на руках. Все быстро и безопасно. Доктор навел прибор на расстоянии, а на мониторе компьютера сразу результаты.»
• «… Современное оборудование. Исследование рефракции глаз прошло быстро и незаметно. Чувствуешь себя комфортно, доктор все подробно объяснил, что нужно делать. После окончания обследования получила заключение и рецепт на очки.»

Цена

Автоматическая рефрактометрия имеет важное диагностическое значение. Обследование выполняется с помощью высокоточного автоматического рефрактометра. Средняя цена на проведение рефрактометрии колеблется от 500 до 1200 рублей. Более точную цену можно уточнить в выбранном медицинском центре.

Список источников

• Розенблюм Ю.З. Оптометрия (подбор средств коррекции зрения).– Изд. 2–е, испр. и доп. – СПб.: Гиппократ, 1996. – 320 с.
• Сомов Е.Е. Офтальмология. Учебник для студентов медицинских вузов. – Медицинское информационное агентство, 2008. – 376 с.

Комментарии