Экзофтальмометрия

Общие сведения

Экзофтальмометрия — это диагностический метод, применяемый в офтальмологии, чтобы количественно оценить степень выступания (протрузии) глазного яблока из глазницы. Он важен для обнаружения и мониторинга различных заболеваний и состояний, которые могут вызвать изменения положения глазного яблока.

Широко используется в офтальмологии, эндокринологии и других областях медицины, где требуется оценка и мониторинг состояния глазных яблок и орбит.

Нормальные показатели экзофтальмометрии

Нормальные показатели экзофтальмометрии могут немного варьироваться в зависимости от используемого прибора и методики, а также от индивидуальных анатомических особенностей пациента. Однако в общем считается, что норма у взрослых составляют примерно от 12 до 22 миллиметров, в среднем 18 мм, при использовании прибора Гертеля. Для детей нормативные значения могут быть немного меньше, но конкретные цифры могут быть различными.

Для детей и подростков были установлены следующие усредненные нормы экзофтальмометрии:

• дети до 4 лет – 13,2 мм;
• дети в возрасте от 5 до 8 лет – 14,4 мм;
• подростки от 9 до 12 лет – 15,2 мм;
• подростки в возрасте от 13 до 17 лет – 16,2 мм.

Стоит отметить, что важнее, чем абсолютное значение, является симметрия между обоими глазами. Разница в выстоянии между двумя глазными яблоками равная 2 мм и более считается клинически значимой и может указывать на патологию.

Разновидности

Экзофтальмометрия является специализированной процедурой, которая выполняется с использованием инструмента, называемого экзофтальмометром.

Ниже приведены два основных типа экзофтальмометров:

• Экзофтальмометр Гертеля. Это самый распространенный тип прибора, который используется в клинической практике. Он состоит из двух скользящих калиброванных стержней, которые прикладываются к боковым стенкам глазницы, и зеркала, с нанесенной на его линейкой, которое отражает переднюю поверхность глаза. Расстояние между передней поверхностью глаза и стенкой глазницы затем измеряется в миллиметрах.
• Экзофтальмометр Луфта. Этот прибор менее распространен и более сложен в использовании. Он использует систему двух зеркал для измерения выстояния глазного яблока и требует некоторого опыта для получения точных результатов. В клинической практике данный экзофтальмометр практически не используется.

Помимо классической экзофтальмометрии с использованием приборов Гертеля и Луфта, существуют и другие методики, которые могут быть использованы для оценки протрузии глазного яблока.:

• Методика Луэдда уникальна тем, что вместо зеркального отражения передней поверхности глазного яблока в экзофтальмометре для измерений используется прозрачная линейка. Это позволяет врачу быстро и четко зафиксировать необходимые показания.
• Экзофтальмометрия по методу Наугле предполагает закрепление прибора в верхней и нижней части глазницы глаза, а не вдоль ее боковых границ. Согласно этому способу фиксировать необходимо показания разницы между двумя органами зрения, а не измерения каждого глаза в отдельности.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы изображения могут быть использованы для более детального изучения структур глазницы и оценки выстояния глазного яблока. Они могут быть особенно полезны в случаях, когда есть подозрение на опухоль или другое заболевание, вызывающее экзофтальм.
• Ультразвуковая экзофтальмометрия. Этот метод использует ультразвук для измерения протрузии или западения глазного яблока. Он может быть полезен в случаях, когда традиционные методы измерения трудно применить, например, у маленьких детей или у пациентов с тяжелыми заболеваниями глаз.

Важно понимать, что выбор метода измерения зависит от конкретного клинического случая и доступности оборудования. Наиболее часто применяется традиционная экзофтальмометрия по Гертелю.

Показания к проведению

Экзофтальмометрия используется в медицинской практике для определения положения глазного яблока относительно глазницы (его западения – энофтальма или чрезмерного выстояния – экзофтальма). Она применяется для диагностики следующих состояний и заболеваний:

• Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб). Это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, одним из наиболее значимых и характерных симптомов которого является выпучивание глаз (экзофтальм). Также она может сопровождаться отечностью и покраснением век, чувством песка в глазах, раздражение глаз, двоением и ограничением подвижности глазных яблок.
• Орбитальные опухоли: злокачественные и доброкачественные. Новообразования в глазнице могут вызвать чрезмерное выступание глазного яблока, особенно при значительных их размерах.
• Острые инфекционные процессы. Инфекции, такие как орбитальный целлюлит или абсцесс глазницы, часто приводят к отеку жировой клетчатки и выпучиванию глаз.
• Синдром Кронена – это редкое состояние, которое может вызвать энофтальм (углубление глаз).
• Травма глазницы. Травматические повреждения могут вызвать изменения в положении глазного яблока, как в сторону экзофтальма, так и в сторону энофтальма (при переломе стенок орбиты, атрофии жирового тела глазницы).
• Псевдотумор орбиты – это воспалительное полиэтиологичное заболевание, которое может вызвать симптомы, имитирующие наличие опухоли, включая выпучивание глаз. Болезнь также сопровождается диплопией, снижением и затуманиванием зрения, болью вокруг глаза или в глазничной области, которая может усиливаться при движении или при нажатии на глазницу.

Процедура также может использоваться для мониторинга прогрессирования заболеваний или для оценки реакции на лечение. Офтальмолог может назначить экзофтальмометрию, если у пациента возникли симптомы, которые могут указывать на патологические изменения в глазнице. Такими симптомами могут быть давящие боли в глазах, снижение остроты зрения, появление двоения, покраснение, отечность глаз и окологлазничной области, ограничение подвижности глазных яблок.

Противопоказания

Экзофтальмометрия — это неинвазивная и безопасная процедура, и, по сути, у нее нет абсолютных противопоказаний. Однако есть некоторые условия, при которых офтальмолог может решить не проводить или отложить процедуру:

• Тяжелые травмы глаза или глазницы. Если у пациента есть серьезные травмы, которые могут быть усугублены контактом с экзофтальмометром, исследование лучше не проводить.
• Общее тяжелое состояние пациента, ранний детский возраст или наличие ряда психических заболеваний также могут стать препятствием для проведения диагностики и получения достоверных результатов.

Процедура может быть проведена у детей и у беременных женщин без каких-либо ограничений.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки к проведению экзофтальмометрии не требуется.

Как проводится экзофтальмометрия

Экзофтальмометрия является относительно простой процедурой, которая выполняется в условиях амбулаторного приема.

Методика проведения включает в себя следующие шаги:

• Пациент садится или встает напротив врача-офтальмолога. Голова пациента должна быть в нормальном положении, без наклона и поворота в сторону (взгляд направлен прямо вперед). Изменение положения головы и взгляда во время проведения исследования может повлиять на достоверность окончательных результатов.
• Врач ставит экзофтальмометр к боковым стенкам глазниц пациента так, чтобы прибор касался внешних краев глазниц.
• Пациент смотрит прямо в зеркало прибора. Врач смотрит в ту же сторону, что и пациент, и видит отражение передней поверхности глаза пациента в зеркале.
• Врач измеряет расстояние от боковой стенки глазницы до передней поверхности роговицы.

Сначала выполняют измерения для одного, а затем для другого глаза. Результаты экзофтальмометрии выражаются в миллиметрах и позволяют оценить степень экзофтальма. Это позволяет врачу отслеживать прогрессию или регрессию выпячивания глаза, а также оценить симметрию между глазами. Полученные результаты сравниваются с нормальными значениями в таблице.

Интерпретация результатов

Данное исследование проводят для того, чтобы выявить одну из следующих патологий.

• Энофтальм —это состояние, при котором глазное яблоко углубляется в полость орбиты, создавая впечатление «запавших» глаз. Энофтальм бывает врожденным, а также часто возникает по причинам травматического характера или в связи с возрастной атрофией жировой клетчатки.
• Экзофтальм — это состояние, при котором глазное яблоко или оба глаза чрезмерно выступают из глазницы.

Экзофтальм (или протрузия глаз) может быть классифицирован по разным признакам. Вот некоторые из основных типов экзофтальма:

• Односторонний экзофтальм, затрагивающий один глаз. Он может быть признаком опухоли или инфекции в глазнице.
• Двусторонний экзофтальм, затрагивающий оба глаза. Это наиболее частый признак болезни Грейвса, аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
• Стационарный экзофтальм. Это состояние, при котором выстояние глаз постоянно. Оно может быть вызвано опухолями или другими заболеваниями, которые увеличивают объем тканей в глазнице.
• Интермиттирующий экзофтальм, при котором глаза периодически выдвигаются из глазницы в большей степени. Он может быть связан со специфическими заболеваниями, такими как орбитальный миозит.
• Пульсирующий экзофтальм – это редкое состояние, при котором глаза выдвигаются в такт артериальному пульсу. Оно обычно связано с артерио-венозными мальформациями или сосудистыми опухолями в области глазницы.

Помимо фактического наличия экзофтальма у пациента, оценивается его выраженность по шкале Гертеля. Обычно в норме степень выстояния глазного яблока составляет, как уже было сказано выше, от 12 до 22 мм у взрослых.  При экзофтальме значения выше этого диапазона. Выделяют следующие его степени:

• Легкий экзофтальм (1-3 мм): незначительное выстояние глазного яблока из орбиты.
• Умеренный экзофтальм (4-6 мм): умеренная протрузия глаза, заметная визуально.
• Выраженный экзофтальм (7-9 мм): значительное выступание глазного яблока, которое может вызывать косметические или функциональные проблемы.
• Сильный экзофтальм (10-12 мм и более): крайне выраженная протрузия глаза, существенно ограничивающая его подвижность и изменяющая форму лица и окологлазничной области.

Как долго проводится диагностика

Это обычно быстрый и простой диагностический процесс, который занимает всего несколько минут.

Какие ощущения испытывает пациент

Это безболезненная процедура, которая обычно не вызывает дискомфорта. Во время исследования пациенту просто нужно сидеть спокойно, смотреть прямо и стараться не моргать.

Во время экзофтальмометрии врач-офтальмолог прикладывает прибор к области вокруг глаза, что может вызвать некоторое ощущение давления или касания.

После процедуры у пациентов нет каких-либо ограничений. Они могут сразу вернуться к своим привычным делам после окончания приема врача.

Отзывы

Отзывы пациентов, которым было назначено проведение экзофтальмометрии – положительные. Пациенты отмечают доступность процедуры, быстроту ее проведения и безболезненность.

• «Я проходил экзофтальмометрию, как часть обследования при подозрении на болезнь Грейвса. Процедура была быстрой и безболезненной. Врач просто приложил специальный инструмент к моим глазам и произвел измерения. Результаты помогли установить степень выпячивания моих глаз и помогли в диагностике. В целом, экзофтальмометрия была полезной и информативной процедурой.»
• «Мне пришлось пройти экзофтальмометрию после того, как я начал испытывать проблемы с глазами и заметил, что они стали выпячиваться. Процедура была очень простой и заняла всего несколько минут. Я ощутил небольшое давление на глазницы, но это было терпимо. Стоимость процедуры лояльная.»
• «После травмы у меня появилось двоение в глазах, я обратилась к офтальмологу. Врач выполнила мне процедуру экзофтальмометрии и установила, что мои глаза находятся на разных уровнях, назначила компьютерную томограмму в качестве дообследования – выявили перелом стенки глазницы. Экзофтальмометрия оказалась простым способом диагностики, который помогает доктору выбрать правильной направление в обследовании и лечении!»

Цена экзофтальмометрии

Стоимость может варьироваться в зависимости от многих факторов, включая место проведения процедуры (частная клиника, государственная больница, специализированный офтальмологический центр и т.д.), регион, в котором вы планируете проходить диагностику.

Как правило, является относительно недорогой процедурой по сравнению с другими медицинскими исследованиями, но точную стоимость следует уточнить у врача или медицинского учреждения, где вам будут ее выполнять.

В среднем цена экзофтальмометрии варьируется от 350 до 1500 рублей.

Комментарии