Компьютерная томография

Общие сведения

С физической точки зрения компьютерная томография — это двухэтапный процесс восстановления внутренней структуры объекта по его известным проекциям. Первый этап заключается в том, что объект зондируется рентгеновскими лучами с различных направлений. Второй шаг представляет собой математическую задачу, так как вся полученная информация обрабатывается согласно определенному компьютерному алгоритму. Результатом вычислений является томограмма — неискаженное изображение любого изолированного сечения объекта.

В медицине КТ-исследование— это рентгенологическая методика, позволяющая получить послойное изображение внутренних органов человека или всего организма. Ее принцип действия заключается в количественном анализе степени поглощения рентгеновского излучения различными тканями.

Современный КТ-комплекс состоит из следующих элементов:

• гентри (кольцо) — основной электронно-механический компонент компьютерного томографа, включающий в себя источник рентгеновских лучей, детекторные системы, механизм, обеспечивающий перемещение детекторов и источника;
• подвижный стол;
• рабочая станция. Служит для управления сканированием и наблюдения за ним. Состоит из панели управления, вычислительной системы, монитора, клавиатуры, устройства хранения данных, переговорного устройства, автоматического устройства управления созданием снимков.

Внутреннее устройство гентри

В ходе диагностики рентгеновская трубка вращается вокруг пациента в аксиальной (вертикальной по отношению к оси тела) плоскости и генерирует узкий пучок излучения. При прохождении через исследуемый слой рентгеновские лучи ослабляются для каждой точки в различной степени, после чего улавливаются детекторами. Регистрация излучения, прошедшего через организм, осуществляется в различных положениях системы «трубка-детекторы», что дает возможность создать плоскостное изображение исследуемого среза.

Что показывает

Благодаря компьютерной томографии можно оценить размеры, форму, контуры, расположение внутренних органов, визуализировать структуру любых тканей (мягких, костных). Также эта радиологическая методика позволяет исследовать состояние сосудов и нервов, диагностировать новообразования, аномалии развития, травмы, кровоизлияния, дегенеративно-дистрофические и воспалительные процессы.

Классификация

На сегодняшний день используются компьютерные томографы следующих типов:

• Пошаговый (односрезовый) томограф. Оснащен одной рентгеновской трубкой и детектором. Сканирование проходит пошагово, производя по одному обороту на срез. После каждого шага необходима короткая пауза для продвижения стола в следующее положение. Диагностика на пошаговом томографе применяется редко из-за значительной дозы облучения, низкой информативности, большой длительности процедуры.
• Спиральный компьютерный томограф (СКТ). Что такое СКТ-обследование? Это технология, принцип работы которой состоит в одновременном проведении двух действий: вращательного движения рентгеновской трубки вокруг пациента и поступательного движения стола вдоль оси сканирования сквозь апертуру гентри. В результате непрерывного смещения стола и трубки относительно друг друга траектория пучка излучения, проходящего сквозь пациента, приобретает форму спирали.

Схема работы СКТ

В отличие от пошаговой КТ, при спиральной компьютерной томографии конечная точка среза не совпадает с исходной, так как в процессе исследования пациент перемещается. Благодаря быстрому вращению излучающей трубки, отсутствию пауз между циклами излучения для продвижения стола в следующую позицию время диагностики и лучевая нагрузка значительно сокращаются.

Сравнение спиральной (А) и традиционной (Б) компьютерной томографии

Еще одним преимуществом СКТ является возможность выявления патологических образований меньшего размера, чем толщина среза. При традиционной томографии изменения могут быть пропущены, если они не попадают в шаг томографа в процессе сканирования. Восстановление срезов, полученных с наложением сечений в процессе СКТ, позволяет диагностировать даже небольшие структурные изменения.

• Мультиспиральный компьютерный томограф (МСКТ). Мультиспиральная модификация основана на сочетании спиральной томографии и многорядных детекторов, что позволяет многократно увеличить скорость исследования. Количество оптических сечений равняется числу рядов детекторов, установленных в аппарате: каждым двум рядам соответствуют два среза.

В основном для диагностических обследований в рутинной клинической практике применяются 16-, 32-, 64-срезовые приборы. Специализированные учреждения, такие как Клиника лучевой диагностики Сеченовского Университета (г. Москва), Российско-японский центр визуализации сердца, центры компьютерной томографии применяют 128-, 320-, 512-, а иногда и 640-срезовые аппараты, благодаря чему получаются крайне подробные изображения. Кроме того, такие приборы дают возможность наблюдать процессы, протекающие в сердечно-сосудистой системе, в динамике.

• Конусно-лучевой компьютерный томограф. Обычно используется в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с целью диагностики повреждений костных структур, составления трехмерной модели челюсти. Сканирование подразумевает применение минимально возможных доз облучения, так как изучаемая область располагается в непосредственной близости к головному мозгу.
• Электронно-лучевой томограф (ЭЛТ). Это особая разновидность томографов, в которых отсутствует механически перемещаемая рентгеновская трубка. Принцип их работы основан на отклонении пучка рентгеновских лучей излучения с помощью магнитного поля и восприятия его набором неподвижных, расположенных по окружности детекторов. Аппараты дополнены кардиосинхронизаторами, позволяющими точно оценить состояние сердца в определенные фазы его работы: изучить фракции выброса крови, рассчитать объем сердечных камер и т.д.

В основном ЭЛТ используется для выявления кальцификации коронарных артерий, однако посредственное пространственное разрешение, высокая стоимость и невозможность визуализации некардиальной патологии послужили препятствиями для более широкого распространения электронно-лучевой томографии.

• Позитронно-эмиссионный (двухфотонный) компьютерный томограф (ПЭТ-КТ) — метод ядерной медицины, широко использующийся в клинической онкологии. Благодаря введению радиофармпрепаратов можно изучить не только анатомо-морфологические, но и функциональные особенности тканей и органов, в частности, метаболизм различных веществ в них. Таким образом патологические изменения диагностируются на молекулярном уровне.

Показания

КТ может назначаться врачом практически любой специализации: неврологом, травматологом, хирургом, фтизиатром, урологом, оториноларингологом, онкологом, инфекционистом, терапевтом и т.д. в целях диагностики:

• черепно-мозговой травмы, переломов костей черепа, позвоночника, таза;
• разрывов внутренних органов, внутренних кровотечений;
• острого нарушения мозгового кровообращения;
• синусита;
• пневмонии, гнойно-деструктивных процессов, туберкулеза;
• онкологических заболеваний;
• остеопороза;
• острого панкреатита;
• мочекаменной болезни;
• бронхиальной астмы.

Также процедура применяется для оценки эффективности проведенного лечения, отслеживания динамики течения заболевания, выявления послеоперационных осложнений.

Противопоказания к компьютерной томографии

Абсолютных противопоказаний не существует, поэтому КТ служит альтернативным способом диагностики в тех случаях, когда проведение МРТ запрещено: наличие металлических имплантатов, кардиостимуляторов, кохлеарных имплантов, ортопедических конструкций и т.д.

Относительными противопоказаниями к КТ являются детский возраст, беременность. Этим категориям пациентов процедура проводится по строжайшим показаниям, когда неионизирующие диагностические методики оказываются неинформативны, и польза исследования превышает вредное воздействие облучения.

Проведение КТ с внутривенным контрастированием может быть ограничено в случае индивидуальной непереносимости йодсодержащего контрастного средства, при наличии сахарного диабета, патологии щитовидной железы, нарушения функции почек, тяжелой бронхиальной астмы.

Ограничения по весу определяются моделью томографа. На большинстве устройств невозможно обследовать пациентов с массой тела свыше 160 кг.

Подготовка к КТ-обследованию

Стандартная (бесконтрастная) КТ головного мозга, околоносовых пазух, височных костей, шеи, щитовидной железы, гортани, грудной клетки, опорно-двигательного аппарата не требует подготовительных мероприятий.

Несмотря на это, желательно все равно не принимать пищу в течение 4 ч до начала процедуры, так как контрастирование может потребоваться и в тех случаях, когда его введение изначально не планировалось.

Перед началом сканирования следует снять все металлические предметы, ювелирные украшения, пирсинг, зубные протезы. Несъемные металлоконструкции не являются противопоказанием для диагностики, однако они могут давать артефакты на снимках, ухудшая тем самым качество изображения.

Пример артефактов от зубных протезов. Различимы только тело шейного позвонка и располагающиеся рядом сосуды, отдифференцировать прочие структуры головы не представляется возможным

Подготовка к КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства без использования контраста:

• в течение 2-3 суток до диагностики необходимо соблюдать диету с исключением продуктов, провоцирующих брожение и газообразование;
• при метеоризме можно принять Эспумизан;
• томография выполняется натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 6-8 ч.

Подготовка к бесконтрастному КТ малого таза:

• соблюдение диеты. Сканирование проводится натощак;
• для более качественной визуализации требуется выполнить очищение кишечника специальными препаратами (Фортранс) по схеме, указанной в инструкции, или очистительными клизмами;
• томография проводится с наполненным мочевым пузырем.

Выполнение аналогичных условий требует подготовка к КТ поясничного отдела, т.к. заполненный газами и каловыми массами кишечник отбрасывает тень на другие органы, что приводит к искажению диагностической картины и ошибочному заключению.

Все жизненно-важные лекарственные средства (антигипертензивные, противоэпилептические и т.д.) пациент принимает в обычном порядке.

Если перед КТ брюшной полости и малого таза проводилось рентгеноконтрастное обследование (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия), то между этими манипуляциями должно пройти не менее 5-7 дней.

Общие правила подготовки к КТ с контрастом:

• пациент в обязательном порядке сдает анализ крови на креатинин. Его давность должна составлять не более 30 дней. При выявлении нарушения функции почек используются низкоосмолярные йодсодержащие контрастные средства, поскольку они обладают низкой нефротоксичностью;
• лицам, страдающим сахарным диабетом 2 типа, после предварительной консультации эндокринолога в день процедуры необходимо приостановить прием метформина и его аналогов. Лечение этими препаратами можно продолжить спустя 48 часов после повторной оценки почечной функции;
• помимо метформина, за сутки до КТ-исследований с внутривенным контрастированием и на 24 часа после их проведения необходимо отменить: НПВС, диуретики, любые другие нефротоксические препараты;
• после КТ в течение 1-2 суток рекомендуется потребление повышенного количества жидкости (1-2 литра воды дополнительно);
• перед процедурой необходимо воздерживаться от приема пищи хотя бы в течение 4 часов;
• рекомендуется взять с собой результаты предыдущих обследований. Это поможет рентгенологу поставить более точный диагноз, сравнить динамику течения заболевания.

Подготовка к контрастному исследованию малого таза:

• КТ малого таза у молодых женщин проводится на 8-10 день менструального цикла;
• за 12 ч до томографии в вечернее время делается очистительная клизма;
• далее необходимо развести ампулу контрастного средства (20 мл урографина, омнипака, тразографа) в 0,5 л воды. Половина препарата выпивается вечером (20.00-22.00), вторая половина — утром в день сканирования;
• КТ проводится натощак;
• за 2-3 часа до диагностики следует выпить 0,5 л чистой негазированной воды, так как томография проводится с полным мочевым пузырем. Если у пациента установлен катетер, его следует перекрыть за полчаса до компьютерной томографии;
• непосредственно перед сканированием во влагалище вводится тампон, смоченный контрастным средством.

Подготовка к КТ брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием:

• соблюдение диеты;
• очищение кишечника специальными препаратами (Фортранс и др.) или клизмами;
• пероральный прием контрастного средства (урографина, урофина). Для осмотра пищевода, двенадцатиперстной кишки контраст принимается непосредственно перед началом сканирования.

Подготовка к виртуальной колонографии:

• за 72 ч до исследования требуется соблюдать диету с низким содержанием клетчатки. За 24 часа исключается твердая пища, за 12 часов до КТ пациент переходит на полностью жидкую диету;
• очищение кишечника специальными препаратами (растворами полиэтиленгликоля), бисакодилом и т.д.;
• маркировка резидуальных фекальных масс и жидкости является неотъемлемым компонентом КТ-колонографии. С этой целью используют пероральные рентгеноконтрастные вещества на основе йода (урографин);
• исследование проводится натощак. Допускается прием жизненно-важных лекарственных средств по назначению врача, утренние таблетки в день сканирования запиваются минимальным количеством воды.

Подготовка к КТ-энтерографии (согласно Официальной позиции Европейского общества желудочно-кишечной и абдоминальной радиологии):

• слабительные средства не применяются;
• за 4-6 часов до диагностики исключается прием твердой пищи и жидкости (кроме негазированной воды);
• если исследование планируется расширить с включением толстой кишки, то рекомендуется водная клизма и применение пероральных контрастных веществ.

Подготовка к КТ-коронарографии:

• исследование проводится натощак или минимум через 3 часа после еды;
• накануне манипуляции временно приостанавливается прием препаратов, увеличивающих частоту сердечных сокращений (атропин, кофеин, теофиллин). Необходимая ЧСС должна быть менее 65 уд/мин. Если пульс составляет более 65-70 уд./мин в покое, при отсутствии противопоказаний может быть назначен прием бета-блокатора (50-100 мг метопролола за 30-60 минут до исследования);
• в день проведения КТ сосудов сердца не следует курить.

Диета перед КТ

Соблюдение особого режима питания требуется для выполнения сканирования брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и поясничного отдела позвоночника. Из меню исключаются продукты, усиливающие газообразование и влияющие на кишечную моторику: свежие фрукты и овощи, ягоды, бобовые, черный хлеб, капуста, выпечка, орехи, чернослив, макароны, копчености, маринады, кондитерские изделия, шоколад, крепкий чай, кофе, молоко.

Разрешается: прозрачные бульоны, слабо заваренный чай, манная каша, яйца, отварное мясо, нежирная рыба, сыр, масло, кисломолочные продукты (кроме творога), фруктовые соки без мякоти, кисель.

Как делают компьютерную томографию

На процедуру следует надеть свободную одежду без металлических элементов. Перед началом сканирования снимаются очки, украшения, зубные протезы, пирсинг.

Рентгенолог информирует пациента о правилах поведения во время манипуляции, важности контроля дыхания. При пошаговой КТ перед каждым новым срезом нужно вдохнуть и не дышать в течение нескольких секунд. При спиральной томографии требуется задержать дыхание на 20-30 секунд, иначе движения диафрагмы приведут к нечеткости снимков. При сканировании шеи качество томограмм ухудшают глотательные движения.

Если исследование проводится с контрастированием, препарат принимается перорально, вводится внутривенно или в виде клизмы. После попадания контраста в организм могут появиться привкус металла во рту, ощущение тепла или позывы к мочеиспусканию, которые обычно проходят в течение нескольких минут. При возникновении головокружения, ощущения жара, тошноты, позывов ко рвоте, затруднения дыхания нужно незамедлительно сообщить врачу.

Далее больного укладывают на подвижный стол томографа. Сканирование делается в положении лежа на спине, но в ряже случаев рентгенолог может попросить перевернуться на живот или на бок. Во время томографии в помещении не должно быть никого, кроме обследуемого. Исключение составляют дети: человек, который сопровождает ребенка, должен надеть свинцовый фартук для защиты от ионизирующего излучения.

В течение всего процесса исследования необходимо следовать указаниям рентгенолога и сохранять полную неподвижность. Длительность процедуры составляет от 1-5 минут до получаса в зависимости от размеров исследуемой области, использования контрастного вещества.

У детей

К 14-15 годам в организме прекращается активный рост тканей, следовательно, их чувствительность к мутационному воздействию радиации снижается. Исходя из этого, КТ у детей до 14 лет должно проводиться по строгим клиническим показаниям. Если в силу различных причин использование неионизирующего способа диагностики невозможно, следует уменьшить количество фаз томографии, снизить силу тока в рентгеновской трубке и максимально сократить длительность сканирования.

В некоторых случаях применение седативных препаратов или средств для наркоза позволяет получить наилучшее качество томограмм за максимально короткое время.

Степень радиационного воздействия КТ на пациента оценивается значением эффективной дозы (мЗв). Эффективная доза — это показатель, используемый в качестве меры риска появления отдаленных последствий облучения всего тела или отдельных органов и тканей с учетом их чувствительности к радиации.

Поскольку детский организм более чувствителен к ионизирующему излучению, для расчета эффективной дозы облучения при КТ-диагностике у пациентов до 15 лет используется повышающий коэффициент, зависящий от возраста ребенка.

Часто родители, прочитав на форуме про последствия томографии, отказываются от ее проведения. Не следует опасаться радиологических методов диагностики, если они назначены обоснованно. Для снижения лучевой нагрузки рентгенологи используют специальные «педиатрические» протоколы. Кроме того, на современных аппаратах для КТ установлено программное обеспечение, которое позволяет добиться допустимого качества изображений при более низких параметрах сканирования, а также автоматически модулирует дозу облучения в соответствии с исследуемым органом.

По показаниям сканирование проводится даже новорожденным. КТ младенцам могут назначить для диагностики родовой травмы, врожденных пороков развития бронхолегочной системы, пневмонии и т.д.

СКТ недоношенного новорожденного ребенка (срок гестации 28 недель): ателектаз левого легкого, интерстициальный отек в сегментах S8, S9, S10 правого легкого (рисунок слева). В динамике была выполнена повторная СКТ через 12 дней (рисунок справа): левое легкое полностью расправлено, в его нижней доле визуализируются мелкие фиброзные тяжи. Признаки интерстициального отека сохраняются в верхнебазальных и нижнебазальных сегментах с обеих сторон. Таким образом, проведенная спиральная компьютерная томография позволила исключить врожденные аномалии развития легких, уточнить характер и локализацию патологического процесса. Проведена коррекция терапии, изменены режим и параметры ИВЛ, что позволило добиться положительной динамики в состоянии ребенка.

Расшифровка КТ

После завершения диагностики рентгенолог выдает на руки пациенту письменное заключение и серию послойных снимков, которые можно получить на цифровом носителе или в распечатанном виде на бумаге, специальной пленке. Чтобы изучить полученные данные в домашних условиях, необходима специальная программа для просмотра томограмм, например, CS 3D Imaging.

На КТ-снимках все органы и ткани организма представлены различными градациями серого цвета. Воздух или газ, вне зависимости от того, где они находятся — черные, кости — белые. Участки патологические изменений имеют свои специфические признаки.

Схематичное изображение различных анатомических образований и патологических изменений на томограммах

Без медицинского образования самостоятельно провести интерпретацию результатов компьютерной томографии невозможно, поэтому расшифровку снимков КТ следует доверить специалисту.

КТ при беременности

Необходимо максимально не попадать под влияние ионизирующего излучения при беременности, в первую очередь в первом триместре. Также следует использовать в таких случаях УЗИ и МРТ. Однако Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) склоняется к выводу, что негативное воздействие большинства радиологических процедур на плод минимально. Поэтому потенциальная польза диагностики, особенно при наличии ургентных показаний, не должна ограничивать применение радиологических методик для обследования беременной женщины.

При проведении КТ беременным используются те же принципы обеспечения радиационной безопасности, что и у детей (минимизация получаемой лучевой нагрузки, сокращение длительности сканирования и т.д.). По возможности следует ограничивать применение внутривенных рентгеноконтрастных средств, использовать неионизированные контрастные средства.

В каждой конкретной ситуации решение о целесообразности проведения исследования принимает лечащий врач, тщательно взвесив все риски.

Последствия и осложнения

Естественный фон в большинстве регионов земного шара составляет около 3 мЗв в год. В России по СанПиН безопасной дозой облучения считается 1 мЗв в год, а максимальной — 5 мЗв в год. В таблице приводятся примерные значения лучевой нагрузки при различных КТ-исследованиях:

Имеются специальные лечебно-диагностические КТ-методики, облучение при которых может быть еще выше. При биопсиях, радиочастотной аблации, дренировании абсцессов и нефростомии под контролем компьютерной томографии средние эффективные дозы составили 23 мЗв, 35,3 мЗв, 16,2 мЗв и 11,5 мЗв соответственно.

При сочетании повторных (два и более в течение 15 дней) перфузионных МСКТ-исследований головного мозга и дигитальной субтракционной ангиографии отмечались случаи преходящей аллопеции. Кожная доза при перфузионной МСКТ составила 1,93 Гр. В процессе КТ-флюороскопии при интервенционных процедурах мощность входной кожной дозы составила 4-5 мГр/сек превышает порог преходящей кожной эритемы (2 Гр).

Появление описанных детерминированных эффектов при обычных КТ-исследованиях вряд ли возможно. Вместе с тем, стохастические эффекты облучения не имеют пороговой дозы. Согласно данным Международной комиссии по радиационной защите можно ожидать, что облучение 100.000 человек в дозе 1 мЗв приведет к возникновению 5 дополнительных случаев смерти от радиационно-индуцированного рака.

Риск его развития у детей существенно выше, чем у взрослых, и составляет для детей в возрасте одного года при КТ брюшной полости 1 на 550, головного мозга – 1 на 1500. Это связано как с повышенной радиочувствительностью детей, так и с большей ожидаемой продолжительностью жизни. Расчеты показывают, что в США выполнение КТ у детей до 15 лет является причиной 500 дополнительных случаев смерти от радиационно-индуцированного рака в год.

Несмотря на то, что потенциальный риск применения радиологических методик в медицине не катастрофичен, не следует злоупотреблять ими и преуменьшать опасность воздействия радиации. Поэтому ответ на вопрос: «Как часто можно делать КТ, не вредно ли это?», таков: обследование на компьютерном томографе один раз в год не принесет никакого вреда здоровью. Допускается выполнение не более 3 сканирований за год, желательно с перерывом в 3-6 месяцев. Самостоятельное назначение процедуры запрещено.

Восстановление

При проведении стандартной КТ без контрастирования реабилитационный период отсутствует, по окончанию диагностики пациент может вернуться к повседневным делам. Пить и есть можно сразу после процедуры.

Если выполнялась КТ с контрастированием, в течение следующих 1-2 дней рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости до 1-2 литров, чтобы контрастное средство быстрее элиминировалось из организма.

Отзывы

Большинство пациентов относится к компьютерной томографии с опаской, считая ее далеко не безобидным исследованием, однако признают важность ее выполнения в неотложных ситуациях.

• … «Попала в ДТП, сильно ударилась лбом об руль автомобиля. Скорая отвезла в нейрохирургию, где сделали КТ головы. Все прошло очень быстро, буквально за несколько минут. Ничего страшного на снимках не оказалось, гематомы и ушиб мозга исключили. Но неделю в стационаре с сотрясением мозга все равно пролежала».;
• … «Единственным минусом КТ считаю облучение, и довольно приличное. Чаще, чем раз в год, не нужно его делать. Зато, в отличие от МРТ, не занимает много времени и не гудит. Да и нельзя мне МРТ делать, стоит металлоконструкция в ноге.»;
• … «Месяц назад мне удалили селезенку. На днях стал болеть левый бок, поднялась температура. Вызвал скорую, которая привезла меня в хирургию. Как раз дежурил врач, который меня оперировал. Он срочно отправил на КТ брюшной полости. На ней обнаружилась жидкость, оказавшаяся на повторной операции гноем.».

Цена компьютерной томографии

Стоимость компьютерной томографии складывается из исследуемой области, вида аппарата для томографии, наличия или отсутствия контрастирования. Средняя стоимость КТ головы в Москве составляет 2000 р., КТ грудной клетки 2300 р., КТ органов малого таза 1500 р., КТ локтевого сустава 1000 р. Контрастирование оплачивается отдельно, стоит от 1200 р.

Где сделать томографию? Пройти процедуру можно платно в любом частом центре или муниципальном медицинском учреждении по направлению врача. К примеру, цена КТ всего организма в Российском научном центре рентгенорадиологии (г. Москва) — от 4555 до 14700 руб.

Список источников

• Физические основы визуализации медицинских изображений: учебное пособие / С.И. Хажина, В.В. Войтик, А.А. Кудрейко, М.Х. Зелеев, З.Д. Юсупова. — Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2022.—143 с.
• Галански М., Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография, пер. с англ. М.:МЕДпресс-информ, 2007.
• Хофер М. Компьютерная томография. Базовое руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное: — М.: Мед.лит., 2008. — 224 с.:ил.
• Компьютерная томография в неотложной медицине / под ред. С. Мирсадре, К. Мэнкад и Э. Чалмерс ; пер. с англ. — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. — 239 с. : ил. — (Неотложная медицина).
• Морозов С.П., Владзимирский А.В., Ветшева Н.Н., Трофименко И.А., Кузьмина Е.С., Ледихова Н.В., Панина Е.В. Подготовка кишечника к лучевым исследованиям / Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 49. – М., 2019. – 32 с.
• Перепелица С.А., Каныкин В.Ю., Гончаров С.В., Смердова Е.Ф., Голубев А.М. Компьютерная томография в диагностике заболеваний легких у новорожденных детей // Общая реаниматология. 2009.

Комментарии