Рентген легких

Общие сведения

Радиологические методы диагностики входят в стандарты оказания медицинской помощи для большинства больных с торакальной патологией. Полученная информация в большинстве случаев оказывается решающей для верификации патологического процесса, оценки динамики его течения и лечения. На первом этапе используются наиболее доступные методики: рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, компьютерная томография.

Рентгенография легких — это исследование, при котором получают статическое теневое изображение органов грудной полости в прямой и боковой проекциях, фиксированное на носители информации (рентгеновская пленка или цифровой детектор).

Рентгенография (РГ) служит основным способом первичного обследования заболеваний бронхопульмональной системы. Это обусловлено низкой лучевой нагрузкой, небольшой стоимостью процедуры при довольно высокой информативности. Современные цифровые рентгенаппараты на порядок снизили дозу облучения, повысив качество изображения. Отпала необходимость в рентгеновской пленке, архивах, так как снимок можно хранить в памяти компьютера, записывать его на внешние носители информации.

Рентгеноскопия легких — диагностическая методика, позволяющая получить подвижное рентгеновское изображение на экране. В ходе исследования пациента в различных положениях можно оценить топографо-анатомические особенности и функциональное состояние органов и систем. К недостаткам рентгеноскопии относится высокая лучевая нагрузка, увеличивающаяся прямо пропорционально длительности манипуляции, поэтому ее применение должно быть ограничено строго определенными показаниями.

Флюорография (ФГ) — разновидность рентгенографии, принцип действия которой состоит в фотографировании изображения с флуоресцентного рентгеновского экрана на фотопленку небольшого формата. В настоящее время пленочная флюорография постепенно вытесняется цифровой.

Основной целью проведения ФГ является скрининговая диагностика туберкулеза, новообразований, профессиональных заболеваний легких (пневмокониозы) среди больших групп населения. Достоинства метода: экономия времени и дорогостоящей рентгеновской пленки, высокая пропускная способность (до 150 человек в час).

Не все пациенты знают, в чем разница флюорографии и рентгена легких. Их главное отличие заключается в качестве изображения. Если при ФГ можно выявить лишь объемные патологические очаги, то РГ способна визуализировать самые незначительные изменения, выявив заболевание на ранней стадии его развития.

Также методики различаются интенсивностью лучевой нагрузки. Доза облучения при пленочной и цифровой флюорографии равняется 0,6-0,8 мЗв и 0,01-0,06 мЗв соответственно. Для пленочной и цифровой рентгенографии показатели составляют 0,15-0,4 мЗв и 0,03-0,06 мЗв соответственно. Более высокая лучевая нагрузка при ФГ связана с меньшей чувствительностью экрана аппарата по сравнению с рентгенооборудованием. Поэтому проходить любую флюорографию чаще 1 раза в год без назначения врача не рекомендуется.

В связи с простотой и скоростью выполнения ФГ применяется для массового профилактического обследования и проведения профосмотров даже при отсутствии жалоб. Но если специалист обнаружит на снимке патологическое затемнение, для уточнения диагноза он все равно назначит уточняющую рентгенографию. Поэтому при возникновении вопроса: «Что выбрать — флюорографию или рентген легких?», лучше отдать предпочтение менее вредной и более информативной рентгенографии или цифровой ФГ.

Сравнение размера и качества изображения при ФГ и РГ

Пленочная (слева) и цифровая (справа) флюорография

Компьютерная томография (КТ) — метод получения послойного изображения органов при помощи вращения рентгеновской трубки вокруг тела пациента.

Принцип работы томографа основывается на свойстве тканей организма задерживать рентгеновское излучение с различной скоростью и интенсивностью. На основании разницы между энергией луча в начале и на выходе компьютерная система выстраивает трехмерное изображение, которое выводится монитор. В зависимости от цели диагностики врач может самостоятельно выставлять параметры толщины и интервала среза (шага) вплоть до 1 мм.

КТ считается уточняющей методикой второй очереди при диагностике заболеваний легких, ее следует выполнять после тщательного анализа результатов традиционного рентгенологического исследования (рентгеноскопии или рентгенографии).

Компьютерная томография

Часто пациенты спрашивают, что лучше — КТ или рентген легких? Снимки, полученные в ходе КТ, отличаются высоким разрешением и информативностью. После их программной обработки анатомические структуры можно осматривать в трех проекциях, эффект наложения теней от органов отсутствует. Двухмерная рентгенография дает менее подробное представление о состоянии легких, но зачастую этих данных хватает для постановки диагноза и начала терапии.

Из-за многократной экспозиции доза ионизирующего излучения в процессе проведения КТ выше, чем при рентгене, и составляет примерно 2,5 мЗв. Но некоторые специалисты придерживаются мнения, что лицам из группы риска по заболеваниям бронхопульмональной системы, в частности, рака легкого, для прохождения ежегодного профилактического скрининга лучше всего подойдет низкодозная компьютерная томография.

Этому существует несколько причин. Во-первых, после КТ отсутствует необходимость в уточняющем исследовании (кроме лабораторной диагностики). Во-вторых, риск пропустить заболевание на начальной стадии стремится к нулю. Безусловно, компьютерная томография обладает исчерпывающей информативностью, однако врач, назначающий ту или иную диагностическую методику, должен учитывать индивидуальные особенности пациента и количество радиологических обследований, проведенных в течение года.

Не следует забывать о том, что чрезмерное воздействие ионизирующего излучения может провоцировать появление клеточных мутаций и развитие онкологических заболеваний.

Что показывает рентген легких

Обзорная рентгенограмма легких позволяет составить представление о структуре и анатомо-топографических особенностях органов дыхания, наличии патологических изменений в них, уточнить локализацию и степень распространенности процесса, а также оценить конфигурацию сердечной тени.

Наиболее плотными структурами грудной клетки являются кости и кальцинаты. Они поглощают больше излучения, поэтому выглядят на традиционных рентгенограммах светлее (на цифровых — темнее) окружающих тканей. Мягкие ткани имеют серый цвет. Легкие содержат в основном воздух, обладающий наименьшей плотностью, поэтому смотрятся на рентгенограмме практически черными.

Показания

Исследование назначают терапевт, пульмонолог, кардиолог, хирург, онколог, травматолог-ортопед, фтизиатр, инфекционист в следующих случаях:

• жалобы на кашель, одышку, кровохаркание, боль в груди;
• длительно повышенная температура тела;
• немотивированное похудение;
• изменения в анализах крови неясного генеза;
• притупление перкуторного легочного звука;
• ослабленное дыхание, хрипы, патологические легочные шумы при аускультации;
• подозрение на воспалительные, инфекционные, грибковые, хронические неспецифические, онкологические заболевания легких;
• определение конфигурации сердца;
• уточнение выраженности сердечной недостаточности;
• травмы грудной клетки;
• подозрение на наличие патологической жидкости в плевральной полости;
• поиск инородных тел;
• прохождение ежегодной диспансеризации;
• подготовка к плановой операции.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к рентгену легких нет. Относительные противопоказания включают: детский возраст до 14 лет, беременность. Этим категориям пациентов радиологические обследования проводятся исключительно по жизненным показаниям.

Подготовка

Специфических подготовки не требуется. В день процедуры следует надеть удобную одежду, которую можно будет легко расстегнуть.

Диета перед рентгеном легких

В соблюдении особого режима питания нет необходимости.

Как делают рентген легких

Исследование проходит в специальном экранированном кабинете. Непосредственно перед рентгенографией пациент раздевается до пояса, снимает все ювелирные украшения, металлические предметы, пирсинг, убирает длинные волосы наверх.

Лаборант ставит больного перед рентген-аппаратом и надевает ему на область таза свинцовый фартук. Чтобы получения снимка в прямой проекции необходимо прижаться грудью к приемнику изображения, немного наклонившись кпереди. Чтобы вывести лопатки за легочные поля, кисти прижимаются к бедрам, а локти направляются вперед. Плечи пациента должны быть опущены, голова расположена прямо.

Для фотографирования в боковой проекции пациент исследуемым боком устанавливается параллельно к приемнику. Руки необходимо поднять кверху и скрестить за головой ближе к теменной области. Приведение грудины обследуемого в краеобразующее положение достигается легким (8–14°) поворотом больного в сторону трубки. Верхний край приемника должен находиться на уровне VI шейного позвонка.

Двигаться до окончания процедуры запрещается. По показаниям снимок также делают сидячем или лежачем положении. Непосредственно во время фотографирования лаборант просит пациента глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Длительность диагностики составляет не дольше 1-2 минут, расшифровка рентгенограммы занимает примерно полчаса.

Положение пациента для РГ грудной клетки в прямой передней и боковой проекциях

У детей

Ионизирующее излучение обладает потенциальным канцерогенным эффектом, поэтому рентген легких ребенку должен выполняться, если польза от обследования превышает возможные риски для здоровья.

Наиболее частым показанием к проведению обзорной рентгенографии в стандартных позициях у детей является диагностика пневмонии. При своевременном распознавании и лечении исход заболевания благоприятный, однако на фоне хронических соматических или иммунодефицитных состояний воспаление легочной ткани может осложняться гнойно-деструктивными процессами.

При тяжелом течении может потребоваться контроль динамики проводимой терапии каждые несколько дней, поэтому для минимизирования лучевой нагрузки постоянные рентгены должны проводиться на цифровых рентгеновских аппаратах педиатрического назначения. Они настраиваются на детские габариты и имеют специальные нетравматичные фиксаторы.

Частые пневмонии у ребенка приводят к развитию фиброза легких, утолщению межальвеолярных перегородок и сосудистых стенок. Нередко они развиваются на фоне пороков развития сердечно-сосудистой системы или врожденного иммунодефицита, поэтому затяжное течение заболевания с тяжелыми осложнениями является поводом для дообследования у аллерголога-иммунолога, кардиолога, пульмонолога, оториноларинголога.

Расшифровка рентгена легких

Общая рентгенологическая картина грудной клетки здорового человека в прямой проекции состоит из двух светлых полей легочной ткани, располагающихся в боковых отделах грудной полости, и находящейся между ними срединной тени. Грудная и брюшная полости разделены между собой диафрагмой. На фоне легочных полей хорошо различимы полосовидные тени ребер, ключицы пересекают верхушки легких.

Кнаружи от легочных полей в верхних частях боковых стенок грудной клетки различимы слабоинтенсивные тени лопаток. Срединная тень в прямой проекции образована сердцем, аортой и позвоночником. В медиальных участках легочных полей располагаются затемнения, сформированные корнями легких. Они состоят из кровеносных сосудов, центральных отделов бронхиального дерева, клетчатки, лимфоузлов. Корни в норме должны быть структурными. На всем остальном протяжении легочных полей виднеется легочный рисунок, образованный внутрилегочными сосудами.

В боковой проекции тени от обеих половин грудной клетки накладываются друг на друга, поэтому на снимке образуется одно общее легочное поле. Грудной отдел аорты, позвоночник, сердце, грудина дают раздельное изображение. По центру различают воздушные просветы трахеи, главных и долевых бронхов. Тени ребер обеих половин грудной клетки идут от позвоночника к грудине в косом направлении книзу и кпереди.

РГ органов грудной клетки в прямой проекции: 1 — трахея; 2 — правый главный бронх; 3 — левый главный бронх; 4 — лопатка; 5 — ключица; 6 — рукоятка грудины; 7 — непарная вена; 8 — дуга аорты; 9 — левая легочная артерия; 10 — верхняя левая дуга сердца, ушко левого предсердия; 11 — нижняя левая дуга сердца, левый желудочек; 12 — правое предсердие; 13 — артерии нижней доли; 14 — латеральный реберно-диафрагмальный синус; 15 — тень молочной железы

РГ органов грудной клетки в боковой проекции: 1 — трахея; 2 — предтрахеальный сосудистый пучок; 3 — дуга аорты; 4 — правый верхнедолевой бронх; 5 — левый верхнедолевой бронх; 6 — легочная артерия; 7 — правая легочная артерия в предтрахеальном сосудистом пучке; 8 — подмышечная ямка; 9 — лопатка; 10, 11 — задний реберно-диафрагмальный синус

Каждое легкое делится на доли, которых у правого легкого три (верхняя, средняя, нижняя), у левого — две (верхняя, нижняя). Доли легких состоят из сегментов — участков легочной ткани, кровоснабжаемых одной артерией и вентилируемых одним сегментарным бронхом. Функционально-морфологические единицы легкого отделены друг от друга соединительнотканными перегородками.

Согласно классификации, принятой на Международном конгрессе анатомов в 1955 г. в Париже, в правом легком различают 10 сегментов, в левом — 9 или 10. Нижняя доля левого легкого не всегда состоит из 5 сегментов, часто S7 и S8 (медиальнобазальный и переднебазальный) имеют общий сегментарный бронх. Иногда в верхней доле левого легкого из-за общего бронха часто объединяют верхушечный и задний сегменты.

Сегментарное строение легких

Сегменты легких на рентгенограмме

Пример описания нормальной рентгенограммы легких: «Форма грудной клетки обычная. Очаговые и инфильтративные изменения не отмечаются. Легочной рисунок без особенностей. Корни легких не расширены, структурны. Куполы диафрагмы на вдохе обычной формы, с четкими ровными контурами. Плевральные синусы свободны. Средостение располагается обычно, не расширено. Сердце и аорта нормальной конфигурации. Со стороны костных и мягкотканных структур видимой патологии не определяется. Заключение: Легкие и сердце без патологических изменений.»

Фото рентгена здоровых легких

Важнейшие синдромы, выявляемые при анализе рентгенограмм грудной полости:

• Обширное (тотальное, субтотальное) затемнение. Характерно для: воспаления, отека легких, ателектаза, гидроторакса.
• Ограниченное затемнение (один сегмент — доля): воспалительная инфильтрация, сегментарный ателектаз, локальный пневмосклероз.
• Очаги и ограниченные диссеминации: очаговый туберкулез, метастатическое поражение.
• Обширная очаговая диссеминация: саркоидоз, карциноматоз, туберкулез, отек легких, пневмокониоз.
• Круглая тень: туберкулез, новообразование, аневризма.
• Просветление легочного поля: пневмоторакс, эмфизема.
• Кольцевидная тень: абсцесс, эмфизематозная булла, киста, туберкулезная каверна, опухоль в стадии распада.
• Патология легочного рисунка:
  • усиление легочного рисунка на рентгене — это увеличение количества и калибра его элементов на единице площади легочного поля, возникающее вследствие полнокровия легких при пневмонии, пороках сердца, пневмофиброзе;
  • его ослабление: наблюдается при эмфиземе, гиповолемии малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии;
  • деформация: отмечается при хроническом бронхите, пневмосклерозе.
• Патология корня (одно-, двусторонние изменения): опухоли и метастазы, лимфома, туберкулезное поражение лимфоузлов, аневризма легочной артерии, застой в малом кругу.

Схемы рентгенологических синдромов поражения дыхательной системы: 1 — обширное затемнение легочного поля; 2 — локальное затемнение; 3 — очаги и ограниченная очаговая диссеминация; 4 — обширная очаговая диссеминация; 5 — круглая тень; 6 — просветление легочного поля; 7 — кольцевидная тень; 8 — изменение легочного рисунка; 9 — патология корней легких

Дефект межпредсердной перегородки со сбросом крови слева направо. Визуализируются гипертрофированное сердце, застойные изменения в легких, усиление легочного рисунка на рентгене в прикорневых и нижних отделах. Корни расширены, бесструктурны

Далее будет разобрана рентгенологическая семиотика наиболее распространенных патологий бронхопульмональной системы.

Рак легкого

Бывает периферический и центральный. К признакам центрального рака относятся:

• шаровидный узел в корне легкого;
• расширение легочного корня;
• нарушение проходимости бронхов (усиление легочного рисунка в прикорневой зоне, обструктивная эмфизема, ателектаз).

Периферический рак на снимке выглядит как шаровидное или сферическое неоднородное затемнение с неровными, нечеткими контурами и лучистыми тенями, направленными от опухолевого узла в легочную ткань. При распаде опухолевой массы в тени появляются просветления в виде двух-трех маленьких полостей или одной большой полости (полостная форма рака).

Фото того, как выглядит рак легких на рентгене, приведены ниже.

Центральный рак легкого справа (круглая тень)

Метастатическое поражение легких

Центральный рак легкого. Ателектаз

Полостная форма периферического рака легкого

Рак верхушки легкого

Пневмониеподобная форма рака

Пневмоторакс

Это патологическое присутствие воздуха в плевральной полости, которое приводит к нарушению вентиляционной функции и газообмена в легких. Пневмоторакс бывает тотальным и ограниченным, проявляется на рентгенограмме просветлением легочного поля.

Обширное одностороннее просветление справа. Напряженный пневмоторакс с дислокацией средостения в здоровую сторону. Правое легкое полностью коллабировано

Ограниченный пневмоторакс слева

Туберкулез

Это повсеместно распространенная инфекционная патология, которая вызывается бактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex. Проявляется различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легких. В связи с многообразием форм заболевания (кавернозный, инфильтративный, фиброзно-кавернозный, милиарный и т.д.) рентгенологические синдромы при туберкулезе также отличаются (см. фото ниже).

Синдром ограниченной диссеминации. Очаговый туберкулез легких

Синдром диффузной диссеминации. Милиарный туберкулез

Пневмония

Острое инфекционное воспаление нижних отделов дыхательных путей различной этиологии (вирусной, бактериальной, грибковой), которое протекает с внутриальвеолярной экссудацией. Признак, характерный для пневмонии на рентгеновских снимках — очаговое затемнение.

У новорожденных детей часто встречается аспирационная пневмония, возникающая вследствие попадания в бронхолегочную систему при вдохе тех или иных посторонних частиц (мекония, крови, околоплодных вод, грудного молока, лекарственных субстанций). При большом объеме аспирата развивается воспаление, захватывающее бронхи и легочную ткань.

Нижнедолевая пневмония справа

Синдром ограниченного затемнения. Нижнедолевая пневмония слева

Рентгенограммы легких детей с аспирационным синдромом (мекониальная пневмония)

При беременности

По возможности рентгенологические способы диагностики заболеваний у беременных следует заменить на более безопасные методики, либо, если это условие невыполнимо, перенести процедуру на вторую половину беременности. По экстренным показаниям рентген делается независимо от срока гестации. Область живота при этом закрывается фартуком для защиты плода.

Однократное проведение рентгенографии легких не несет угрозы здоровью женщины и ребенка и не является основанием для прерывания беременности. Однако беременная должна поставить в известность об этом акушера-гинеколога для более пристального наблюдения за развитием плода.

Последствия и осложнения

Многие пациенты не знают, сколько раз можно делать рентгенографию безопасно для своего здоровья. Лучевая нагрузка при цифровой рентгенографии составляет 0,03-0,06 мЗв. Примерно такую же дозу облучения получает человек в повседневной жизни за две недели.

Поэтому ответ на вопрос: «Как часто можно делать рентген легких?» является таким: взрослый человек без вреда для организма может сделать два исследования в год. При серьезной патологии, при которой существует исключительная необходимость в проведении рентгена (тяжелая форма пневмонии, абсцесс легкого и т.д.), допускается выполнение процедуры несколько раз в месяц. Иногда лучевая диагностика является единственным возможностью оценить состояние больного и отследить динамику лечения.

Восстановление

Не требуется.

Отзывы

Практически все пациенты считают рентгенографию важным и информативным обследованием, способным выявить серьезные заболевания на ранней стадии развития.

• … «Не бойтесь делать рентген! Это безболезненно и безвредно, если не превышать норму облучения в год. Три недели держались небольшая температура и кашель. Не выдержала, обратилась к терапевту. Она послушала легкие и направила на рентгенографию. На снимке оказалась пневмония.»
• … «На профосмотре супругу выявили начальную стадию рака легкого. Все были в шоке. Муж никогда не курил, непонятно, откуда он вообще взялась опухоль. Сразу же побежал к онкологу, сейчас проходит химию. Если бы не рентген, неизвестно на какой стадии диагностировали рак. Может и тогда, когда лечиться уже поздно.»
• … «У шестилетней дочки поднялась температура до 40 градусов, которая очень плохо сбивалась. Скорая привезла в инфекционное отделение, там взяли анализы и отвезли на рентген. На удивление, дочь вела себя очень спокойно, думаю, это заслуга врача. Доктор пошутила, отвлекла ее, пообещала, что с экрана вылетит птичка, а после снимка дала чупа-чупс. Ребенок в итоге стоял и смотрел на этот экран.»

Цена рентгена легких

Стоимость исследования зависит от типа аппарата (пленочного или цифрового), вида снимка (обзорный, прицельный), количества проекций и от того, где сделать рентгенографию (по полису ОМС в государственном медицинском учреждении или платно в частной клинике).

Стоимость процедуры в Санкт-Петербурге составляет 1100 рублей, в Челябинске 1000 рублей. В Москве обзорную рентгенографию можно сделать за 1600 рублей, в двух проекциях за 2000 рубля.

Список источников

• Лежнев Д.А., Шолохова Н.А., Скопина А.А. [и др.]. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. Учебно-методическое пособие. Москва, 2019 г.
• Галански М. Лучевая диагностика. Грудная клетка /Михель Галански, Забине Деттмер, Марк Кеберле, Ян Патрик Оферк, Кристина Ринге; пер. с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 384 с.: ил.
• Кунгратбаева Ш.К., Алимхан А.Н., Байтлеуова Д.А., Сайдуллаева А. Лучевое исследование органов дыхания и диагностика заболеваний легких. // Вестник науки. 2021. №11 (44).
• Основные рентгенологические синдромы патологии легочной ткани: учеб. пособие / Л.А. Тимофеева, Т.Н. Алешина, А.В. Быкова. – Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2013. – 104 с.
• Клиническая интерпретация рентгенограммы легких. Справочник. Перевод с английского под редакцией проф. В.Н. ТРОЯНА. Москва, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2017 г.
• Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания. РМЖ. 2001;5:197.

Комментарии