Cцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия)

Остеосцинтиграфия — это прогрессивный диагностический радионуклидный метод ядерной медицины. Метод имеет высочайшую чувствительность, обнаруживает любое заболевание или изменение костей. Важно, что остеосцинтиграфия обнаруживает не только структурные (необратимые) изменения, но и функциональные, то есть временные (обратимые). Метод дает врачу бесценные сведения, а пациенту — драгоценное время для своевременного лечения.

Благодаря своей информативности метод относится к наиболее востребованным. Основан метод на свойстве нездоровых костных участков накапливать изотоп, препарат которого предварительно вводится в вену, откуда попадает в общий кровоток. Изотопы родственны фосфату кальция — основному минеральному компоненту костной ткани, хорошо связываются с ним. Радиофармпрепарат (часто это технеций 99) создает вспышки излучения, которые фиксируются улавливающим устройством. Методика позволяет исследовать все скелетные кости одномоментно, что выгодно отличается от рентгеновского исследования.

Классификация

Используются 3 основные разновидности методики:

• Планарная сцинтиграфия — используется преимущественно в онкологии для выявления первичного очага или костного метастаза. Результат получают в виде двухмерных (в двух плоскостях) снимков, похожих на привычное рентгеновское исследование.
• ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная КТ. Изображения получают тоже двухмерные, но также попадают и смежные области, для более точной диагностики. Изображение обрабатывается компьютерной программой и реконструируется.
• ОФЭКТ-КТ — совмещаются два исследования, сцинтиграфия и традиционное КТ. Такое исследование наиболее информативно. Получаемое изображение трехмерное, видные все костные изменения, понятно точное их расположение.

Показания

Любое заболевание костной ткани сопровождается ее структурной и функциональной перестройкой, изменением реактивных и метаболических процессов.

Поэтому сцинтиграфия костей скелета показана при заболеваниях костей следующей природы:

• опухолевые;
• воспалительные;
• дегенеративные;
• травматические;
• длительные костные боли неясного происхождения.

Наиболее востребована остеосцинтиграфия в онкологии, поскольку изменения при помощи этого метода обнаруживаются значительно раньше, чем на привычном рентгеновском снимке — на 3 месяца или даже целый год (12 месяцев). Метастазы опухолевых процессов в молочной железе, простате, легких, почках начинаются именно в костях. Методика позволяет обнаружить метастазирование в тех случаях, когда еще нет не только рентгенологических изменений, но и клинических проявлений.

Незаменима остеосцинтиграфия при оценке эффективности лучевого лечения и химиотерапии, результаты видны наглядно. Великолепно видны на исследовании остеомиелит и артрит, обнаруживаются переломы, которые плохо видны на обычных рентгеновских снимках. Метод высоко информативен для оценки восстановления костной ткани после перелома, состояния суставных протезов после оперативного лечения. Великолепно определяется нарушения минеральной плотности при остеопорозе и болезнях паращитовидных желез.

Противопоказания

Исследование безопасно, поэтому противопоказания относительные.

Не рекомендуется проводить исследование во время беременности, если нет жизненных показаний. Риск повреждения плода минимален, но он все же есть. Поэтому исследование возможно только по жизненным показаниям.

С грудным молоком изотоп выделяется 2-3 суток, на это время малыша переводят на искусственное вскармливание, женщина молоко сцеживает.

Не проводят исследование в первые двое суток после рентгена пищеварительного канала с бариевой взвесью, результат получается некорректным.

Невозможно проведение исследования при массе пациента более 130 кг.

Подготовка к сцинтиграфии костей скелета

Особой подготовки не требуется, разрешена любая еда, напитки (кроме алкогольных) и лекарства. При подготовке к обследованию нужно сообщить врачу об аллергии, если таковая имеется. Желательно захватить с собой медицинскую документацию с данными предыдущих исследований.

Как проводят остеосцинтиграфию

Аппарат для проведения остеосцинтиграфии

Пациента просят снять все металлические предметы и украшения, выдают обувь. До окончания процедуры из отделения выходить нельзя, поэтому еду и питье нужно заранее взять с собой.

В периферическую вену на верхней или нижней конечности устанавливают катетер, через который вводится радиофармпрепарат (РФП). Через общий кровоток препарат поступает в кости в течение 3-х часов. Это время пациент проводит на территории медицинского учреждения, рекомендуется выпить 4-6 (в зависимости от массы тела) стаканов воды. Можно перекусить, ограничений в еде нет. Непосредственно перед обследованием опорожняется мочевой пузырь. Медперсонал проводит инструктаж о том, как себя вести и особенностях аппарата конкретной модели (шум, расстояние приближения к телу).

Пациент ложится на спину в плоскости аппарата с вытянутыми вдоль тела руками. Сканер с гамма-камерой медленно перемещается над телом, может приближаться. Расстояние до тела выбирается автоматически. Необходимо сохранять полную неподвижность во время исследования, которое занимает не более 30 минут. При дополнительном использовании традиционного КТ время исследования увеличивается до 40 минут и более.

При подозрении на инфекционный процесс остеосцинтиграфию выполняют в 2 этапа: сразу после введения РФП и спустя 2-3 часа.

По окончании все материалы, имевшие контакт с изотопом — шприцы, катетеры, ватные тампоны — собирает медперсонал в защищенные контейнеры. Пациенту не нужно стирать или каким-то образом обрабатывать свою одежду.

Расшифровка результатов сцинтиграфии костей скелета

Обработка полученных данных (двух изображений — спереди и сзади) выполняется в соответствии с протоколами МЗ РФ для ядерной медицины.

Метастазы описываются как «горячие очаги» — единичные или множественные участки концентрированного накопления РФП. Наибольшая интенсивность обнаруживается в молодых клетках, так называемых остеобластах. Несколько ниже интенсивность очага в местах лизиса (снижения минеральной плотности) кости. РФП может проникать не только в кость, но и в окружающие мягкие ткани. Так происходит при остеогенной саркоме (исходящей из кости).

Примеры остеосцинтиграфии скелета при различных заболеваниях

Исследование делается для обнаружения самой опухоли и ее метастазов, но определить тип патологической ткани не представляется возможным, для этого существуют другие методы. Например, по обработанным снимкам нельзя отличить ретикулосаркому от множественной миеломы.

Врач при расшифровке результатов оценивает не только полученные данные, но и другие медицинские сведения. Так, сцинтиграфические признаки очагового поражения костей скелета возникают при свежих переломах тел позвонков и ребер, хотя это не имеет отношения к опухолевому процессу. На этом свойстве основывается методика определения давности переломов любой кости.

На основании такого изображения врач составляет протокол, который выдается пациенту на руки. Чувствительность метода очень высока: от 89% при метастатическом поражении костей до 100% при остеомиелите.

Побочные действия остеосцинтиграфии

РФП безопасен. Доза излучения меньше, чем при обычной рентгенографии. Побочные действия встречаются крайне редко, менее чем у 1% обследованных. Возможно легкое покраснение в месте введения препарата, непривычный привкус, сердцебиение и дискомфорт в грудной клетке. Все эффекты кратковременны, проходят самостоятельно через 1-2 суток, медицинской помощи не требуется.

Отзывы

• «… Моей родственнице удалили грудь, был рак. Врач предупредил, что нужно регулярно приходить на осмотры, сдавать анализы, потому что такой рак может давать метастазы. У нее маленький ребенок, поэтому рисковать нельзя. По совету врача прошла новое исследование. Нашли метастазы в костях, хотя самочувствие у нее было отличное. Прошла курс химиотерапии, очень успешно. Угрозы больше нет, продолжает радоваться жизни»;
• «… Мою тетю беспокоили боли в бедре, особенно по ночам. Рентген и анализы ничего не показали, и она решилась пройти это исследование. Оказалось, что у нее остеомиелит, самое начало. Тетя прошла курс лечения, теперь спит по ночам спокойно»;
• «… Моя бабушка стала ломаться очень часто. То руку сломает, то ребро. Дошло до того, что мы перестали выпускать ее из дому зимой. Решили, что она должна пройти остеосцинтиграфию, посоветовал семейный врач. Прошли обследование не зря: у нее в костях оказались разрежения, и еще старые переломы позвонков. Бабушку полечили, теперь не боимся отпускать в магазин и к подруге».

Цена остеосцинтиграфии

Стоимость сцинтиграфии костей скелета колеблется в диапазоне от 3000 до 25000 в зависимости от объема исследования, количества используемого препарата и других параметров. В среднем цена исследования составляет 5000 — 8000 рублей.

Комментарии