Рак легких

Общие сведения

Рак легкого является злокачественным новообразованием, которое происходит из эпителиальной ткани бронхов. Определяется центральный, периферический и массивный процессы в зависимости от того, в каком именно месте развивается патологический процесс. На сегодня онкология легких является очень тяжелой проблемой. По статистике, каждый год в мире фиксируется около 1 миллиона случаев рака легких. При этом примерно 60% больных гибнут вследствие этой болезни. Код по МКБ-10 — C34 (Злокачественное новообразование бронхов и легкого).

Данные медицинской статистики свидетельствуют, что у мужчин это заболевание диагностируется намного чаще, чем у женщин, которые болеют этим видом рака примерно в 6 раз реже, чем мужчины.

Важен и тот факт, что заболевание определенное время протекает практически без симптомов. И нередко больные обращаются к врачу на том этапе, когда эффективную помощь оказать уже невозможно. Однако при раннем обнаружении болезнь излечивается в 80% случаев.

Чаще всего причиной развития этой болезни является курение. Однако и у тех, кто никогда не имел зависимости от никотина, заболевание также диагностируется.

О причинах развития онкологического процесса, факторах риска и возможных вариантах лечения рака легких речь пойдет в этой статье.

Патогенез

В большинстве случаев — 85-90% — развитие патологического процесса связано с активным и пассивным курением. Проявления патологии зависят от того, где локализуется первичный опухолевый процесс.

Центральный рак легкого происходит из слизистой крупного бронха. В процессе роста опухоль раздражает слизистую, нарушая бронхиальную проходимость. Нарушается вентиляция сегмента или всего легкого, развивается гиповентиляция и ателектаз. Постепенно опухоль прорастает в плевру и нервные стволы. Нарушается иннервация, развивается болевой синдром. Если к патологическому процессу присоединяется метастазирование, поражаются другие органы и системы.

При прорастании опухоли в бронх развивается кашель, выделяется мокрота, иногда с кровью. Со временем к процессу присоединяется часто рецидивирующая раковая пневмония, к ней может присоединяться раковый плеврит.

При прорастании опухолью возвратного нерва развивается осиплость в связи с параличом голосовых мышц. При поражении диафрагмального нерва развивается паралич диафрагмы.

Если опухолью прорастает перикард, беспокоят боли в области сердца.

При развитии периферического рака изначально симптомы у больного отсутствуют, так как в ткани легких болевых окончаний нет. Далее опухоль увеличивается, постепенно прорастая в бронхи, плевру, а также органы, расположенные рядом.

Однозначным является ответ на вопрос, заразен ли рак: заболевание незаразно.

Классификация

Говоря о том, новообразование в легких — что это может быть, следует отметить, что рак легких подразделяют на разные виды по целому ряду признаков. С учетом гистологического строения образования выделяют такие виды рака легких:

• Мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак – эти разновидности отличаются по типу протекания заболевания и по тому, как проявляется ответная реакция на лекарства. Мелкоклеточный процесс диагностируется примерно в 15% от всех случаев рака. Он развивается из нейроэндокринных клеток. Для него характерно агрессивное развитие, широкое распространение метастазов. Так как опухоль имеет диффузную природу, часто она не является операбельной. Но к химиотерапии эта опухоль достаточно чувствительна.
• Немелкоклеточный рак – встречается чаще всего и диагностируется в 85% случаев. Он, в свою очередь, подразделяется на несколько разновидностей.

В свою очередь, немелкоклеточный рак также подразделяется на несколько видов:

• Аденокарцинома – эта разновидность онкологии легких встречается чаще всего — в 35-40% случаев. Как правило, развивается на периферии легких и слизистых мелких бронхов. Метастазы при такой разновидности появляются в региональных лимфатических узлах и в отдаленных местах.
• Плоскоклеточный рак легкого – диагностируется примерно в третьей части от всех случаев рака легких. Как правило, плоскоклеточный неороговевающий или ороговевающий рак развивается в центральной части дыхательных путей. Следовательно, когда новообразование увеличивается, больного беспокоит одышка и кашель. Именно плоскоклеточная форма чаще всего развивается у курильщиков.
• Крупноклеточный – диагностируется в 10-15% случаев. Такая опухоль растет стремительно, быстро распространяются метастазы. Как правило, начинает развиваться на периферии легкого. Впоследствии появляется боль в груди, в полости между стенкой грудной клетки и легкими накапливается жидкость.

С учетом локализации определяется центральный и периферический рак.

• Центральный рак легкого – опухоль развивается в бронхах, как в крупных, так и в отделе сегментарных. Центральный онкологический процесс может быть мелкоклеточным и плоскоклеточным.
• Периферический рак легкого – развивается постепенно, а его симптомы проявляются только со временем. Как следствие, иногда периферический рак правого легкого или левого легкого диагностируется только после того, как опухоль достигает достаточно больших размеров. Периферическое образование верхней доли правого легкого или левого легкого поражает дыхательную ткань и мелкие бронхи.

Говоря о том, как быстро развивается онкологический процесс, и какие признаки проявляются на разных стадиях, следует учесть, что определяется четыре стадии рака легких.

• 1 стадия – размер такого новообразования составляет не более 3 см. Опухоль располагается в одном сегменте легкого либо не выходит за пределы сегментарного бронха. На этой стадии метастазы отсутствуют.
• 2 стадия – на этой стадии размер образования составляет не больше 6 см. Располагается в одном сегменте легкого либо не выходит за пределы сегментарного бронха. В лимфатических узлах появляются единичные метастазы.
• 3 стадия – новообразование больше 6 см, оно переходит на соседнюю долю легкого или прорастает в соседний бронх. В лимфатических узлах развиваются метастазы.
• 4 стадия – образование распространяется за пределы легкого и прорастает в соседние органы. Развиваются обширные метастазы, как местные, так и отдаленные. К патологическому процессу присоединяется плеврит, перикардит.

Причины рака легких

Основные причины рака легких являются следующими:

• Влияние канцерогенов, в частности табачного дыма. Говоря о том, от чего бывает онкологическое поражение легких, прежде всего, упоминают привычку курить. Как свидетельствует статистика, по сравнению с людьми, которые не курят, у курильщиков вероятность развития рака легких выше примерно в 20 раз. В составе сигаретного дыма содержится большое количество канцерогенов. Кроме того, курение негативно воздействует на состояние иммунной системы. Если говорить о том, сколько нужно курить, чтобы получить рак легких, то ответ на этот вопрос скорее индивидуальный. Доказано, что вероятность развития онкологических процессов увеличивается со стажем курения. При этом у тех, кто прекратил курить, такая вероятность снижается по мере восстановления поврежденных легких. Причиной рака у некурящих людей может стать и пассивное курение.
• Влияние радона. Этот газ образуется, когда распадается радиоактивный радий. Излучение радиации способно вызвать мутации, приводящие к развитию злокачественных процессов.
• Воздействие вирусов. Исследования свидетельствуют, что онкологический процесс могут вызывать некоторые вирусы. Таковыми являются JC вирус, вирус папилломы человека, цитомегаловирус, BK вирус, обезьяний вирус 40. Эти вирусы воздействуют на клеточный цикл, провоцируя неконтролируемое деление клеток.
• Контакт с канцерогенами. Асбест, мышьяк, кадмий, никель, хром и другие канцерогены могут спровоцировать развитие онкологических процессов. В течение какого времени развивается патологический процесс, зависит от разных факторов.

Кроме того, факторами риска развития онкологических процессов являются:

• Лучевая терапия
• Фиброз легких.
• ВИЧ-инфекция.
• Частицы пыли.
• Генетическая предрасположенность.
• Работа на производстве с неблагоприятными условиями.

Симптомы рака легких

Очень важно распознать симптомы онкологии легких как можно раньше. Ведь чем быстрее начинается процесс терапии, тем больше шансов, что опухоль в легких удастся вылечить.

Тем не менее, определить первые симптомы такого патологического процесса сложно, так как изначально новообразование может увеличиваться, не провоцируя практически никаких признаков. Первые признаки и симптомы у женщин и мужчин иногда появляются не на ранних стадиях.

К тому же часто первые признаки рака легких на ранней стадии не вызывают особой тревоги. Однако важно отмечать все нехарактерные для человека проявления – это поможет определить на ранней стадии тяжелое заболевание. Есть смысл насторожиться, если проявляется беспричинная усталость, ухудшение аппетита, снижение веса, кашель.

На более поздних стадиях распознать патологию можно по более специфическим признакам:

• Специфическая «ржавая» мокрота.
• Кровохарканье.
• Повышенная температура тела.
• Кашель. Какой кашель появляется, зависит от особенностей онкологического процесса. При центральном раке уже на ранних стадиях отмечается кашель с мокротой, в жидкости определяется гной и примеси крови.
• Сильная потливость.
• Боли в грудине при кашле и вдохе.
• Тяжелая одышка.
• Осиплость голоса.

Понять, что у тебя развивается определенная патология легких, можно и по изменениям в дыхании. При таких заболеваниях в процессе дыхания появляется характерный свистящий звук.

Во многом симптомы рака легких у взрослых зависят и от локализации образования. Так, периферический рак длительное время развивается без температуры и других симптомов, поскольку нервных окончаний образование не затрагивает.

При метастазах боль проявляется и в соседних органах, а лицо становится синюшным.

Кроме того, симптомы у мужчин и у женщин могут быть и другими. Рак легких может спровоцировать развитие тромбофлебита, неврита, патологий мышц, поражение костей и др.

Иногда на форумах можно встретить термин «жидкость в легких при онкологии». Подобное проявление является либо отеком легких, либо экссудативным плевритом, когда жидкость накапливается между листками плевры. Гидроторакс легких требует немедленного внимания врача и соответствующего лечения.

Если первые симптомы такого состояния у мужчин и женщин могут быть практически незаметными, то на последних стадиях отмечаются тяжелые осложнения. Может развиваться дыхательная недостаточность, кровотечения из легких, нарушение проходимости бронхов, общее истощение организма.

Анализы и диагностика рака легких

В процессе диагностики применяется ряд методов обследования, которые врач назначает после опроса и осмотра пациента.

Диагностика начинается с клинического обследования. Врач определяет внешние признаки рака легких, наличие ранних симптомов, а также вторичных проявлений.

• Рентген. Говоря о том, как проверить легкие, следует отметить, что именно рентгенологическое исследование является одним из главных методов диагностики рака легких. По статистике, с помощью рентгена обнаружить новообразование удается примерно в 80% случаев. Как правило, новообразование на рентгене выглядит достаточно информативно для врача.
• Флюорография. Применяется как скрининговый метод при профилактических медосмотрах. Что касается того, показывает ли флюорография новообразования, то если на флюорографии определяются изменения, дополнительно проводится рентгенография в двух проекциях.
• Компьютерная томография. Информативный метод для диагностики новообразований и метастазов.
• Бронхоскопия. Врач может визуально оценить трахею, бронхи, увидеть опухоль и провести ее биопсию.
• Трансторакальная биопсия. Метод применяется, если нет возможности использовать другие методики.
• Ультразвуковое исследование. Позволяет определить, есть ли врастание опухоли в структуры стенки, оценить состояние опухоли
• Лабораторные исследования. Проводится общий и биохимический анализ крови, исследование мокроты и др.

Лечение рака легких

Говоря о том, лечится или нет рак легких, следует учесть, что успех лечения во многом зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание.

На ранних стадиях болезни эффективно хирургическое лечение новообразования, когда проводится операция на легких и его удаление, а также удаление окружающих тканей. На третьей стадии применяется комбинированная терапия, когда химиолучевую терапию сочетают с хирургическим лечением. При четвертой стадии лучевая и химиотерапия применяются с целью контроля болезни и ее проявлений.

Доктора

Лекарства

Одним из методов лечения является химиотерапия при раке легких. Для проведения химиотерапии может применяться целый ряд разнообразных препаратов: Винкристин, Доксорубицин, Этопозид, Цисплатин, Метотрексат, Циклофосфамид, Винорелбин, Паклитаксел, Гемцитабин и др. Применяются также препараты нового поколения (Иресса) при лечении рака легких. Может проводиться как химиотерапия при 4 стадии, так и на более ранних. Несмотря на то, что любой тематический форум вмещает отзывы об эффективности терапии, побочных эффектах, общем состоянии после лечения и др., схема лечения должна назначаться индивидуально, с учетом особенностей течения болезни. Ни отзывы, ни опыт других людей не могут быть определяющими при лечении рака. Назначается несколько курсов химиотерапии (до 7) с перерывами в 3-4 недели.

При некоторых разновидностях рака химиотерапия комбинируется с лучевой терапией.

При проявлении отдаленных метастазов химиотерапия не вдет к излечению, а уменьшает тяжесть симптомов и на определенное время продлевает жизнь.

Практикуется также симптоматическое лечение. При выраженных болях применяют обезболивающие лекарства: Ацетаминофен, Промедол, Трамадол, Омнопон, Морфин и др.

Процедуры и операции

В процессе комплексного лечения практикуются разные методики терапии.

Лучевая терапия. Проводится в послеоперационный период или как самостоятельный метод лечения при неоперабельном раке, противопоказаниям к операции. Такой метод лечения практикуют в ходе и радикального, и паллиативного лечения. Облучают при этом как непосредственно новообразование, так и зоны, где развились метастазы.

Хирургическое лечение. При раке легких оно может быть радикальным, условно-радикальным и паллиативным.

Радикальное оперативное вмешательство предполагает удаление новообразования, регионарных лимфатических узлов, клетчатки с метастазами.

Чаще всего проводится лобэктомия (удаляется одна доля легкого, проводится на 1 и 2 стадии). Также практикуется билобэктомия (удаление двух долей легкого, проводится только для правого легкого) и пульмонэктомия (легкое удаляется целиком).

При хирургическом удалении опухоли часто также проводится удаление других тканей, проросших опухолью.

Кроме того, при таком типе онкологического заболевания практикуются и другие методы лечения: криодеструкция, радиочастотная абляция, лазерная коагуляция, иммунотерапия, переключающая терапия.

Паллиативное лечение. Актуально в том случае, если ограничены или исчерпаны возможности противоопухолевой терапии. Его цель – улучшить качество жизни человека, уменьшив интенсивность симптомов болезни, и продлить жизнь. Комплексная терапия предусматривает примирение симптоматического лечения, обезболивания, детоксикации, кислородотерапии, психологической помощи, переливания крови и др. Какие методы целесообразно применять в каждом случае, врач определяет индивидуально.

Лечение рака легких народными средствами

Больным и их близким родственникам важно четко понимать, что вылечить онкологическое заболевание народными средствами невозможно. Использование «чудодейственных» рецептов народной медицины при онкологических процессах приводит к потере времени и, как следствие, вылечить заболевание становится уже намного сложнее, а иногда – невозможно.

Научные основания эффективности народных рецептов при раке отсутствуют, даже если речь идет о растениях, имеющих свойства природных ядов (чистотел, болиголов). Аналогична ситуация и со средствами животного происхождения (мед, прополис, барсучий жир). Поэтому при первых же подозрениях на развитие патологических процессов необходимо как можно скорее посетить врача и четко следовать его рекомендациям.

Профилактика рака легких

Чтобы не допустить развития новообразований, необходимо следовать некоторым правил профилактики. Они существенно снижают риск заболевания и позволяют увеличить продолжительность жизни.

Суть первичной профилактики – в устранении причин, провоцирующих заболевание. Одним из главных правил в данном случае является ведение здорового образа жизни. Важен полный отказ от курения, ограничение потребления алкоголя, правильное питание, своевременное лечение хронических болезней. Кроме того, необходимо не допускать вредного влияния канцерогенных веществ.

Вторичная профилактика направлена на принятие мер, позволяющих остановить патологический процесс на ранней стадии. Речь идет о скрининговых программах, то есть массовых обследованиях населения для выявления определенных заболеваний.

Рак легких у детей

К сожалению, онкологические процессы развиваются у людей любого возраста. Поэтому рак легких может диагностироваться и у детей, однако происходит это значительно реже, чем у взрослых. Чаще всего онкологические болезни у детей развиваются как следствие воздействия генетических факторов, врожденных патологий, а также влияния внешней среды. В последнем случае речь идет о курении близких людей, радиационном облучении.

Чтобы не допустить прогрессирования патологии, родители должны обращать внимание на проявление любых нехарактерных признаков (сильная усталость, снижение веса без причин, регулярный подъем температуры тела) и обращаться к врачу.

Диета

Больным важно обеспечить не только своевременное лечение, но и правильное питание при раке легких. Ведь питание является важным фактором в ходе лечения и восстановления больного.

При онкологических новообразованиях следует поддерживать здоровый вес, потреблять разнообразные продукты с необходимым «набором» питательных веществ и избегать пищи, которая может неблагоприятно сказаться на общем состоянии здоровья.

При патологиях легких в рацион рекомендуется ввести такие продукты:

• Молочные продукты.
• Тушеные и вареные овощи.
• Белый хлеб, макароны, сухарики.
• Овсяная крупа, рис.
• Мясо птицы, нежирная рыба.
• Яйца.
• Масло сливочное.
• Супы и нежирные бульоны.
• Соки овощные и фруктовые.

Из рациона рекомендуется исключить такую пищу:

• Любые продукты с консервантами.
• Жирные блюда.
• Блюда с высоким содержанием сахара.
• Тугоплавкие сыры.

Очень важно правильно формировать рацион тем, кто проходит курс химиотерапии. Индивидуальные рекомендации по поводу питания в такой ситуации даст врач. Общие правила являются следующими:

• Питаться рекомендуется дробно, небольшими порциями.
• Основой меню должны быть жидкие блюда, пюре, пища, которая легко переваривается. Это актуально при тошноте, проблемах с глотанием.
• Пищу нужно употреблять теплой.
• Рекомендуется пить чай с имбирем и мятой, если беспокоят расстройства кишечника.
• Для предупреждения запоров необходимо регулярно есть пищу с клетчаткой.
• Любые продукты перед приготовлением следует очень тщательно мыть.
• Важна правильная термическая обработка всех продуктов, так как у пациентов после химиотерапии иммунная система работает недостаточно активно, и существует риск заражения патогенами.

Последствия и осложнения

Осложнения при новообразованиях могут развиваться как в легких, так и в других органах.

В качестве легочных осложнений могут развиваться:

• пневмония;
• бронхит;
• легочное кровотечение.

В качестве нелегочных осложнений возможны следующие патологии:

• плевральный выпот;
• нейропатия;
• боли в суставах;
• перикардит;
• блокировка пищевода, дыхательных путей;
• тромбоз;
• опухолевая кахексия.

Риск развития рецидива процесса зависит как от локализованности, так и от распространенности патологии. Его вероятность увеличивается вследствие неправильного или несвоевременного лечения.

Прогноз

Говоря о том, какими являются прогнозы при раке легких, сколько можно прожить при таком заболевании, следует отметить, что они во многом зависят от стадии болезни. Но в целом прогноз является неблагоприятным.

Как свидетельствует прогноз и статистика, если не лечить это заболевание, около 87% больных умирают на протяжении двух лет после установления диагноза.

Если же говорить о том, какие шансы при онкологии легких при применении хирургического метода, то в данном случае отмечается 30% выживаемость пациентов на протяжении пяти лет.

Согласно медицинской статистике, выживаемость при этой разновидности онкологического процесса является следующей:

• 1 стадия – от 68% до 92%.
• 2 стадия (рак 2 степени) – от 36% до 60%.
• 3 стадия — прогноз при раке легких 3 стадии составляет от 13% до 36%.
• 4 стадия — продолжительность жизни при 4 стадии составляет от 1% до 10%.

Говоря о том, сколько живут при 4 стадии, следует учесть, что шансы на излечение повышаются при раннем обнаружении новообразования.

Но в целом то, сколько можно прожить при мелкоклеточном раке легких, сколько живут при плоскоклеточном онкологическом процессе, зависит от многих факторов, в частности от своевременного и правильного лечения, агрессивности процесса (насколько быстро увеличивается опухоль, накапливается ли жидкость, каковы последствия удаления легкого и др.). При раке легких в последние дни жизни человека проявляются характерные симптомы перед смертью.

Список источников

• Ганул ВЛ, Суховерша АА, Хохлова СВ, Шпарик ЯВ. Таргетная терапия в лечении рака легкого: борьба за каждый день жизни. Здоровье Украины 2007; (8): 42–3.
• Горбунова В.А., Артамонова Е.В., и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Версия 2017. с. 28-42.
• Мелкоклеточный рак легкого / под ред. М. Б. Бычкова. - М. : Фармарус Принт Медиа, 2013. - 264 с.
• Мукерия А.Ф., Заридзе Д.Г. Эпидемиология и профилактика рака легкого. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Т. 21. № 3, 2010. с. 3-13.

Комментарии