Биопсия

Биопсия – что это за анализ?

Биопсия – это инвазивная процедура, представляющая собой забор клеток или тканей организма с диагностической целью. Ее выполняют под местным обезболиванием или общим наркозом, в зависимости от исследуемого органа. Для забора кусочка биоматериала используют биопсийные щипцы или пистолет, электроды-петли. Забирают не менее 3 фрагментов из разных мест подозрительного участка, стандартно до 10-12 штук. Чем больший объем биоматериала взят, тем выше вероятность обнаружить патологию.

Травматичность процедуры минимальная. Взятый фрагмент ткани исследуют под микроскопом, чтобы определить клеточное строение, выявить атипичные изменения.

Биопсия – это единственный метод диагностики, по результатам которого можно поставить окончательный диагноз в онкологии. Она входит в диагностический минимум при подозрении на онкологическое заболевание, дополняется анализами на онкомаркеры, эндоскопическим исследованием, МРТ, ПЭТ-КТ и другими.

Ее применяют для дифференциации воспалительных, предопухолевых и онкологических заболеваний органов ЖКТ, мочеполовой системы, щитовидной железы, печени, поджелудочной железы, лимфатических узлов, молочных желез и т.д. Она востребована во всех областях медицины.

Гистология и биопсия – это одно и тоже?

Оба метода относятся к гистологическим исследованиям, но отличаются. Разница в том, что биопсия – это пункция, в ходе которой делают забор тканей органа или новообразования. Затем изъятый биоматериал передается на цитологический и гистологический анализ.

Отличие гистологии в том, что это дополнение к биопсии, непосредственно исследование тканей под микроскопом, на основании которого формируется клинический диагноз.

Существует экспресс-гистологический анализ, который выполняют в ходе хирургического вмешательства, чтобы определить объем резекции органа. Его делают в течение 30 минут, в то время как стандартная гистология занимает не менее 3 дней.

Что показывает?

Анализ позволяет выявить патологию на самой ранней стадии, когда происходят изменения на клеточном уровне, которые могут быть незаметны в ходе инструментального обследования. Благодаря этому удается вовремя начать лечение до возникновения осложнений.

Биопсия показывает:

• клеточное строение органа или опухоли;
• нарушения в клетках, атрофические, гипертрофические и склерозирующие процессы;
• характер атипичных изменений – доброкачественный или злокачественный;
• воспалительные и инфекционные процессы;
• степень распространения патологического процесса в организме.

Посредством гистологического исследования тканей, взятых в ходе биопсии, удается выявить наличие раковых клеток, точно определить гистологический тип и агрессивность опухоли, стадию онкологии, дать оценку пятилетней выживаемости и подобрать эффективную терапию.

Для выявления стадии рака проводят биопсирование не только опухоли, но и сторожевых лимфатических узлов.

Виды биопсии

По типу контроля точности биопсия бывает классическая и прицельная. Последний вид отличается высокой точностью и низкой вероятностью осложнений, поскольку предполагает использование навигации – УЗИ, КТ или МРТ. Его используют чаще всего.

Игла для аспирационной биопсии

Прицельная биопсия бывает нескольких видов:

• эндоскопическая – забор тканей с помощью эндоскопа, введенного в пищевод, желудок или кишечник;
• стереотаксическая – отличается высокой точностью, проходит под контролем рентгена, МРТ или УЗИ, применяется, когда необходимо взять биоматериал из труднодоступного участка;
• под контролем УЗИ – используется для исследования большинства органов, разновидностью является фьюжн-биопсия простаты, которую выполняют одновременно под контролем УЗИ и МРТ;
• под контролем рентгена – чаще проводится при новообразованиях молочных желез, примером может быть кор-биопсия (режущая), при которой применяют иглу с режущим наконечником.

Визуальный контроль позволяет избежать повреждения органа, нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Игла для биопсии печени

По способу получения материала для последующего гистологического и цитологического исследования выделяют следующие разновидности анализа:

• Эксцизионная биопсия — это метод исследования, при котором производят забор опухоли целиком. В связи с этим эксцизионная биопсия не только диагностическая процедура, но и лечебная.
• Инцизионная биопсия — предполагает забор фрагментов опухоли или патологически измененных тканей органа.
• Пункционная биопсия — измененные клетки или ткани вытягиваются пункционной иглой.

Игла для биопсии костного мозга

Пункционная биопсия подходит для исследования глубоко расположенных органов – грудной клетки, малого таза, забрюшинного пространства.

Биопсийные щипцы

По способу получения материала выделяют следующие ее разновидности:

• Аспирационная биопсия — это минимально травматичная процедура. Применяется, когда необходимо получить небольшой объем биоматериала. Аспирационная биопсия подходит для жидкостных образований, забора плевральной или спинномозговой жидкости. Для оценки состояния эндометрия проводят пайпель-биопсию.
• Тонкоигольная аспирационная — предполагает забор тканей с помощью обычного шприца и пункционной иглы. Применяют при кисте и солидных опухолях.
• Трепан-биопсия (толстоигольная) — позволяет сделать забор большого количества тканей без разрезов. Вместо тонкой иглы используется трепан – полая трубка с режущей частью на конце. Фрагменты ткани не вытягиваются иглой, а нарезаются. Применяется для забора плотных тканей, в том числе костной.
• Вакуумная — клетки опухоли извлекаются с помощью вакуума с получением мазков для проведения цитологического исследования. Позволяет произвести забор большого объема биоматериала, полностью удалить доброкачественные новообразования, например, фиброаденому.
• Поверхностная (скарификационная) — это биопсия кожи. Предполагает срезание поверхностного слоя ткани скальпелем, щеточкой или шпателем. Для диагностики сложных дерматологических заболеваний используют панч-биопсию кожи. Ткани иссекают специальным прибором похожим на ручку, на конце которого закреплено лезвие.
• Петлевая (радиоволновая, электроэксцизия) — забор тканей осуществляется электрической петлей, электродом, подключенным к радиоволновому аппарату. Применяется в гинекологии, гастроэнтерологии, отоларингологии.
• Щипковая — биоматериал получают с помощью биопсийных щипцов. Используется при патологиях шейки матки, болезнях ЖКТ.
• Браш-биопсия (щеточный метод) — применяется для исследования шейки матки, бронхов, желчных протоков. Взятие материала осуществляют с помощью щетки-скарификатора.

Показания

Назначить биопсию может любой врач – гинеколог, уролог, дерматолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, онколог и другие. Показанием к анализу является:

• нарушение функционирования органа (чтобы определить его природу);
• наличие новообразования – киста, полип, липома, фиброма, невринома и другие опухоли;
• доброкачественное разрастание тканей;
• рубцовые изменения;
• выявление хеликобактер пилори, провоцирующей гастрит, язву и другие болезни желудка;
• изъязвление слизистой, например, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, язвы кожи;
• кровянистые выделения;
• подозрение на онкологию.

Повторную биопсию могут назначить через 3-6 месяцев, если есть риск рецидива рака после хирургического вмешательства или же в ходе первичного анализа было получено недостаточное количество биоматериала.

Противопоказания

Поскольку биопсия – это инвазивная процедура, при которой может потребоваться общий наркоз, существуют следующие противопоказания:

• состояние пациента после инсульта или инфаркта;
• декомпенсированные хронические заболевания – сахарный диабет, гипертония;
• почечная, печеночная, сердечная или дыхательная недостаточность;
• внутренние кровотечения, проблемы со свертываемостью крови – гиперкоагуляция или тромбоцитопения;
• прием антикоагулянтов;
• острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой тела;
• беременность;
• острое воспаление исследуемого органа;
• патологическая подвижность органа;
• аллергия на анестезию.

Это общие противопоказания, но могут быть и дополнительные, которые зависят от исследуемого органа. При биопсии шейки матки к ним относятся инфекции, передаваемые половым путем, начало менструации, почки – гидронефроз, тромбоз почечных вен, туберкулез, наличие только одной почки, органов ЖКТ – стеноз, варикозное расширение вен пищевода, аневризма аорты.

В тяжелых случаях процедуру выполняют только после корректирующей терапии.

Подготовка к биопсии

Как будет выглядеть подготовка к процедуре, лечащий врач определяет в каждом случае индивидуально. Чтобы оценить состояние здоровья пациента и выявить противопоказания, назначаются следующие исследования:

• клинический анализ крови и мочи;
• коагулограмма – исследование на свертываемость крови;
• кровь на уровень сахара в крови;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
• ЭКГ;
• мазок на флору и ЗППП (при биопсии в гинекологии);
• аллергопробы на анестезию, если пациент-аллергик.

Если противопоказаний к биопсии нет, то доктор назначает время и дату проведения процедуры. Пациент должен сообщить, если он принимает следующее лекарства:

• антикоагулянты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• препараты, сгущающие кровь;
• гипотензивные средства;
• препараты, снижающие сахар в крови;
• мультивитаминные комплексы.

За несколько дней до диагностической манипуляции может потребоваться отмена некоторых групп медикаментов.

В целях профилактики инфекционных осложнений доктор может назначить прием антибиотиков.

Биопсия органов малого таза проводится после опорожнения кишечника с помощью клизмы, органов мочеполовой системы – после опорожнения мочевого пузыря.

Забор тканей шейки матки оптимально выполнять на 5-14 день менструального цикла. За 2-3 суток до процедуры нужно исключить половые контакты, не пользоваться тампонами и вагинальными свечами.

Диета перед

Специальной диеты придерживаться не нужно. Биопсию под общим наркозом проводят натощак. Прием пищи и жидкости нужно прекратить за 8 часов до процедуры. Ужин должен быть легким.

Как делают биопсию?

Методика проведения зависит от вида биопсии и пораженного органа/участка тела. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта ткани для последующего гистологического исследования берут в ходе эндоскопического исследования – колоноскопии, фиброгастроскопии. Инвазивность таких процедур минимальная. Пациент не ощущает боли при заборе тканей, но определенный дискомфорт, связанный с проведением исследования, есть.

К минимально травматичным методам также относится пункционная биопсия. Ее проводят под местным обезболиванием. Методика ее выполнения:

• Место биопсии дезинфицируют и обезболивают.
• Под контролем УЗИ в пораженный участок вводят пункционную иглу. Делают до 12, а иногда и больше проколов. После извлечения в полости иглы остаются ткани, которые и являются предметом для дальнейшего исследования. При режущей биопсии используют трепан, который ввинчивается в исследуемый орган, а затем резко вытаскивается. На режущей части остаются ткани, больший объем, чем при заборе пункционной иглой.
• Биоматериал помещают на предметные стекла/блоки. Доктор будет их сдавать в лабораторию на цитологическое и гистологические исследование.

Биопсию почек, печени, поджелудочной железы и других труднодоступных органов выполняют под общим наркозом, особенно если используется трепан или биопсийные щипцы.

Продолжительность процедуры от 15 до 40 минут. Она проводится амбулаторно, после нее пациент может отправляться домой.

У детей

Биопсию детям чаще делают для диагностики рака. Поскольку ребенок не может терпеть боль, ее выполняют под общим наркозом. При биопсии кожи бывает достаточно местного обезболивания.

Результаты биопсии

Заключение пациент получает после цитологического и гистологического анализа. Сколько ждать результатов? В среднем результат готов через 5-7 рабочих дней.

Интерпретировать заключение должен только лечащий врач. В нем может быть указана следующая информация:

• степень и характер воспалительного процесса;
• наличие и строение атипичных клеток;
• степень дифференциации клеток новообразования;
• предраковое состояние, рак, метастазы;
• стадия онкологического процесса.

Отрицательный результат в онкологии указывает на то, что раковые клетки не были обнаружены, положительный – что раковые клетки обнаружены.

Точность анализа зависит от квалификации врача. Если в заключении указано «неполноценный материал», значит требуется повторное исследование.

Недостаточный объем биоптата, нарушение правил его хранения, неправильно выбранные участки для забора образцов могут стать причиной ложных результатов.

При беременности

Беременным могут назначить биопсию хориона, которая позволяет диагностировать хромосомные болезни и внутриутробные инфекции. Биопсийный материал забирают специальной иглой из будущей плаценты.

Последствия и осложнения

При выполнении прицельной биопсии риск повреждения кровеносных сосудов или перфорации органа с последующим кровотечением минимальный. Инфекционные осложнения также встречаются крайне редко, поскольку для их профилактики назначают антибиотики.

До заживления места прокола пациент будет ощущать боль. Сильная болезненность, кровяные выделения или кровотечение, повышение температуры тела, покраснение и отек места прокола – повод обратиться к врачу.

Восстановление

Поскольку биопсия – это по сути хирургическое вмешательство, хоть и малое, то после его проведения следует воздержаться от:

• физических нагрузок, подъема тяжестей;
• тепловых процедур, в том числе посещения сауны и бани;
• употребления алкоголя;
• приема аспирина и других препаратов, которые разжижают кровь;
• посещения бассейна;
• половой близости (при биопсии органов мочеполовой системы).

Восстановление длится 2-4 недели.

Отзывы о биопсии

Отзывы пациентов о биопсии свидетельствуют о том, что процедура болезненная, но без нее невозможно обнаружить характер опухоли – доброкачественный или злокачественный.

• «… Биопсия – процедура неприятная. Она длилась всего несколько минут, поэтому я потерпела. По результатам исследования мне поставили диагноз дисплазия шейки матки 3 степени».
• «… После удаления родинки биопсия дала отрицательный результат, а это значит, что можно не переживать, она не злокачественная».
• «… Биопсию простаты делали под общим наркозом. Результат по Глисону был 6 (3+3), доктор сказал, что нужно срочно делать операцию – удалять простату».

Цена биопсии

Стоимость зависит от вида биопсии и исследуемого органа. Самая низкая цена биопсии кожных новообразований, лимфатических узлов, молочных желез и взятия биоматериала в ходе эндоскопической диагностики – от 1200 до 3000 рублей.

Средняя стоимость других видов исследований – от 3000 до 8000 рублей. Например, радиоволновая биопсия шейки матки – около 7000 рублей, трансректальная биопсия простаты – от 7000 рублей, трепан-биопсия костей таза – от 6500 рублей.

Список источников

• Горбелик В.  Р. Оптимизация дооперационной диагностики опухолевидных образований брюшной полости и забрюшинного пространства с применением сонографической тонкоигольной аспирационной биопсии: Дисс.… канд. мед. наук. – Саратов: Сарат. воен.-мед. ин-т МО РФ, 2008.
• Строкова Л. А., Гарапач И. А., Оборнев А. Д., Савельева Т. В., Пищик В. Г. Современная навигация при трансторакальной биопсии внутригрудных новообразований. Лучевая диагностика и терапия. 2020; 11(1): 59-63.
• Манихас Г. М. Стереотаксическая биопсия образований молочных желез под рентгеновским контролем / Г. М. Манихас, О. Б., Т. Г. Худякова и др. // Современная онкология. – 2015. – Т. 17, № 2. – С. 40-44.

Комментарии