Пункция щитовидной железы

Что такое пункция щитовидной железы?

Пункция узла щитовидной железы — это диагностическая процедура, при которой с помощью тонкой иглы под контролем ультразвукового исследования берется образец ткани из узла для дальнейшего микроскопического исследования. Цель пункции (тонкоигольной аспирационной биопсии — ТАБ) — определить характер узла (доброкачественный или злокачественный) и выбрать метод лечения.

Процедура занимает не более 15-20 минут. Она позволяет разграничивать тиреоидные и внетиреоидные поражения, обнаруживать метастазы рака щитовидной железы в регионарных лимфоузлах, проводить диагностику острого гнойного тиреоидита. ТАБ проводится амбулаторно без наркоза. После пункции пациент может вернуться к своим обычным занятиям.

Показания

• Обнаруженные на УЗИ или пальпаторно узлы в паренхиме железы более 1 см;
• Наличие узлов размером менее одного сантиметра, подозрительных на наличие злокачественного процесса (плотные, быстрорастущие, с фиксацией к соседним тканям);
• Узлы щитовидки с клиническими симптомами дисфагии, дисфонии, признаками паралича голосовых связок, а также с неблагоприятным семейным анамнезом по раку щитовидной железы (РЩЖ);
• Контроль эффективности лечения узловатого зоба или РЩЖ.

Противопоказания

Противопоказания могут быть относительными или абсолютными. Относительные противопоказания означают, что процедура может быть выполнена после коррекции или устранения неблагоприятных факторов. Абсолютные означают, что процедура невозможна или опасна для пациента в любых условиях.

Относительные противопоказания к пункции щитовидной железы:

• нарушение свертываемости крови или прием антикоагулянтов (требуется консультация гематолога и коррекция терапии);
• аллергия на йод или контрастное вещество (нужна консультация аллерголога и подбор альтернативного контраста);
• острое воспалительное заболевание ЩЖ или кожи в области пункции (требуется лечение и отсрочка процедуры до выздоровления);
• психическое расстройство или невозможность сотрудничать с врачом (консультация психиатра и седация).

Абсолютные противопоказания:

• анатомические особенности щитовидной железы или соседних структур, которые не позволяют безопасно провести иглу до узла (например, ретростернальное расположение железы, сдавление трахеи или сосудов);
• отказ пациента от процедуры или наличие прямого запрета от законного представителя (например, при несовершеннолетии или недееспособности).

Подготовка

• консультация эндокринолога и получение направления на процедуру;
• обследование перед пункцией, включая анализы крови на свертываемость, гормоны щитовидной железы и антитела к ним, ультразвуковое исследование ЩЖ;
• согласование с врачом приема лекарств, которые могут влиять на процедуру (например, антикоагулянты, тиреостатики, йодсодержащие препараты);
• соблюдение легкой диеты за день до процедуры и воздержание от еды и питья за 2-3 часа до процедуры;
• прибытие в медицинское учреждение за 15-20 минут до назначенного времени и заполнение необходимых документов (анкета, согласие на процедуру);
• снятие украшений и металлических предметов из области шеи и груди;
• предоставление врачу всех имеющихся результатов обследования и медицинских документов.

Как берут пункцию щитовидной железы?

Саму процедуру делают следующим образом:

• пациент ложится на спину на кушетке с подложенным под шею роликом или полотенцем для вытяжения шеи;
• врач обрабатывает кожу шеи антисептиком и накладывает стерильную повязку;
• врач включает УЗИ-аппарат и прикладывает датчик к шее для определения положения узла;
• врач берет специальную иглу для биопсии и вводит ее через кожу в направлении узла под контролем УЗИ;
• врач делает несколько движений иглой внутри узла для получения достаточного количества клеток;
• врач извлекает иглу из шеи и нажимает на место прокола стерильный тампон для остановки кровотечения;
• врач переносит полученный материал на стекло для микроскопии и фиксирует его спиртом или другим раствором;
• врач отправляет стекло в лабораторию для цитологического анализа.

Процедура продолжается около 20-30 минут. Возможно наличие небольшого дискомфорта при проведении прокола узла, но анестезия, как правило, не требуется. После процедуры следует отказаться от повышенных физических нагрузок и посещения бани.

Результаты исследования пункции щитовидной железы

Результаты исследования представляют собой заключение цитолога, который анализирует клеточный состав материала, взятого из узла или паренхимы органа. Цитологическое исследование проводится, чтобы определить характер образования (доброкачественный или злокачественный), тип рака (если он есть), степень дифференцировки опухоли и наличие мутаций в генах. Результаты исследования пункции ЩЖ могут быть представлены в разных классификациях, но наиболее распространенной является система Бетесды, которая включает 6 категорий:

• I категория — недостаточный или непригодный для оценки материал. Это означает, что в образце недостаточно клеток щитовидной железы или они имеют плохое качество. В этом случае рекомендуется повторная пункция.
• II категория — доброкачественное образование. Это означает, что в образце нет признаков злокачественности или атипии. К этой категории относятся коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, хронический тиреоидит и другие неопухолевые состояния. В этом случае рекомендуется динамическое наблюдение.
• III категория — атипичное образование неопределенного значения (AUS/FLUS). Это означает, что в образце есть некоторые изменения клеток, которые не соответствуют норме, но и не достаточны для диагноза рака. В этом случае рекомендуется повторная пункция с генетическим анализом или хирургическое удаление узла.
• IV категория — подозрительное на фолликулярную неоплазию (SFN/FN). Это означает, что в образце есть признаки фолликулярного роста клеток, которые могут быть связаны с доброкачественными или злокачественными образованиями. К этой категории относятся фолликулярные аденомы, фолликулярные карциномы. В этом случае рекомендуется хирургическое удаление узла или доли железы.
• V категория — подозрительное на злокачественное образование (SUSP). Это означает, что в образце есть признаки злокачественности или атипии, которые указывают на возможный рак ЩЖ. К этой категории относятся медуллярная карцинома, лимфома и метастазы других опухолей. В этом случае рекомендуется хирургическое удаление узла или всей щитовидной железы.
• VI категория — злокачественное образование (MALIGN). Это означает, что в образце есть достоверные признаки рака щитовидной железы. К этой категории относятся папиллярная карцинома, фолликулярный, анапластический, смешанный и другие виды рака. В этом случае рекомендуется хирургическое удаление всей ЩЖ с лимфаденэктомией.

Результаты исследования пункции щитовидной железы помогают врачу определить дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания.

Последствия пункции щитовидной железы

После пункции ЩЖ возможны следующие последствия:

• Болезненность и отек в месте прокола. Это нормальная реакция организма на травму кожи и тканей. Обычно болевые ощущения слабые и проходят в течение нескольких часов или дней. Для облегчения состояния можно приложить холодный компресс или принять обезболивающее средство по рекомендации врача.
• Образование гематомы или кровоизлияния в области пункции. Может произойти из-за повреждения мелких сосудов или нарушения свертываемости крови. Гематома обычно рассасывается самостоятельно в течение нескольких недель. Для ускорения процесса можно использовать мази или гели с резорбирующим и противовоспалительным действием.
• Повышение температуры. Может быть признаком воспаления или инфекции в месте пункции. Если температура поднимается выше 38 градусов, появляется гнойное отделяемое, краснота или усиление боли, необходимо обратиться к врачу для назначения антибиотиков или другого лечения.
• Возникновение кашля. Чаще связано с раздражением нервных окончаний в шее или трахее во время пункции. Кашель обычно проходит сам по себе в течение нескольких дней. Для снятия симптома можно принимать отхаркивающие или смягчающие средства.
• Головокружение. Может быть вызвано стрессом, страхом, недостатком кислорода или потерей крови во время пункции. Головокружение проходит после отдыха и приема сладкого чая или кофе.
• Симптомы тиреотоксикоза. Связано с высвобождением избытка гормонов щитовидной железы в кровь во время пункции. Симптомы тиреотоксикоза могут включать сердцебиение, потливость, тревогу, дрожание, похудание, расстройство стула и др. Если такие симптомы появляются после пункции и не проходят в течение нескольких дней, необходимо обратиться к врачу для коррекции уровня гормонов.

Большинство последствий пункции незначительные и редко требуют серьезного лечения. Однако в редких случаях могут возникнуть осложнения, требующие врачебного вмешательства.

Осложнения пункции щитовидной железы

• Аллергическая реакция на антисептик, используемый для обработки кожи перед пункцией. Может проявиться в виде сыпи, зуда, отека или анафилактического шока. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу для получения антигистаминных или гормональных препаратов.
• Инфицирование места пункции бактериями или грибами. Может произойти из-за нарушения асептики при проведении процедуры или неправильного ухода за раной после пункции. Инфекция может распространиться на окружающие ткани и вызвать флегмону, абсцесс, сепсис или менингит. Необходимо немедленно обратиться к врачу для получения антибактериальной или противогрибковой терапии.
• Повреждение околощитовидных желез, расположенных на задней поверхности щитовидной железы. Может привести к гипопаратиреозу — состоянию, при котором снижается уровень паратгормона и кальция в крови. Симптомы гипопаратиреоза могут включать мышечные спазмы, дрожание, онемение конечностей, судороги, аритмию и др. Необходимо немедленно обратиться к врачу для получения кальция и витамина D.
• Повреждение гортанного нерва, который иннервирует голосовые связки и отвечает за голос и дыхание. Может привести к параличу голосовых связок и нарушению голоса (осиплость, хрипота) или дыхания (одышка, удушье). Необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения ларингоскопии и возможной хирургической коррекции.
• Перфорация трахеи или пищевода иглой при проведении пункции. Может привести к попаданию воздуха или содержимого желудка в средостение — пространство между легкими и сердцем — и вызвать медиастинит — опасное воспалительное заболевание этой области. Симптомы медиастинита могут включать высокую температуру, острую боль за грудиной, одышку, кашель с кровью и др. Необходима неотложная помощь, введение антибиотиков, хирургическое вмешательство.

Осложнения пункции ЩЖ очень редки и возникают менее чем у 1% пациентов. Они могут быть предотвращены правильным выбором метода и инструментария для проведения процедуры, опытом и квалификацией врача, а также соблюдением правил асептики и антисептики при проведении и после пункции.

Отзывы о пункции щитовидной железы

Отзывы о пункции ЩЖ в основном положительные. Большинство пациентов отмечают, что процедура несложная и не очень болезненная, а результаты помогают установить точный диагноз и выбрать правильное лечение.

Процедура может быть как положительным, так и отрицательным опытом для пациента. Многое зависит от квалификации врача, метода проведения процедуры, индивидуальной чувствительности и реакции организма.

Цена пункции щитовидной железы

Цена пункции щитовидной железы может варьироваться в зависимости от региона, клиники, метода проведения процедуры и лабораторного анализа материала.

В среднем цена пункции составляет от 1000 до 5000 рублей. Это включает в себя стоимость самой манипуляции (от 500 до 3000 рублей) и стоимость цитологического анализа (от 500 до 2000 рублей).

Некоторые факторы могут повысить или понизить цену пункции щитовидной железы:

• Количество узлов или кист для пункции (чем больше узлов или кист — тем выше цена);
• Необходимость контроля УЗИ при проведении процедуры (УЗИ повышает цену на 500-1000 рублей);
• Необходимость дополнительных анализов (например, определение маркеров рака — повышает цену на 1000-2000 рублей);
• Наличие льгот или скидок для определенных категорий пациентов (например, для инвалидов или пенсионеров — может снижать цену на 10-50%).

Список источников

• Эндокринная хирургия / Под ред. И.И. Дедова, Н.С. Кузнецова, Г.Л. Мельниченко. — М.: Литтерра, 2011
• Щитовидная железа. Фундаментальные аспекты / под ред. проф.А.И.Кубарко и проф. S.Yamashita. - Минск - Нагасаки, 1998
• Клиническое руководство по эндокринологии/под ред. проф. Исмаилова С.И. Ташкент. 2018

Комментарии