Медиастинит и тимома

Общие сведения

Среди всей совокупности болезней средостенья различного генеза рассмотрим лишь медиастинит и тимому. Но вначале определимся, что представляет из себя средостенье. По сути, это анатомическое пространство, расположенное в полости груди, которое формируется спереди грудиной, плевральными полостями с боков и позвоночным столбом сзади в котором расположен комплекс различных органов, окружённых жировой клетчаткой. Условно принято разделять полость средостения на несколько отделов (рис. ниже).

 

• Передний отдел средостения расположен спереди между грудиной, а сзади — плечеголовными сосудами/перикардом. В этой полости располагаются медиастинальные лимфатические узлы, тимус, грудные артерии/вены, перикардиальные связки, иногда — щитовидная железа.
• Средний отдел средостения ограничен передней стенкой перикарда спереди, задней стенкой перикарда сзади и медиастинальной плеврой по бокам. В этой полости расположены сердце, дуга аорты, полые вены, трахея/главные бронхи, диафрагмальные нервы и регионарные лимфоузлы.
• Задний отдел ограничен спереди задней поверхностью перикарда/трахеи, позвоночным столбом сзади и медиастинальной плеврой сбоку. Включает нисходящую аорту, пищевод, вены, лимфатические узлы, грудной лимфатический проток, диафрагмальные/блуждающие нервы.

Как уже указывалось в зоне средостения (в различных его этажах/отделах) могут развиваться различного генеза заболевания расположенных там структур и тканей:

• Асептический/гнойный воспалительный процесс в клетчатке средостенья (медиастинит).
• Лимфоидные новообразования (лимфосаркомы/ретикулосаркомы, лимфогранулематоз).
• Неврогенные новообразования (злокачественные/доброкачественные невриномы, ганглионевромы, неврофибромы и др.).
• Дисэмбриогенетические новообразования (внутригрудной зоб, тератомы, хорионэпителиомы, семиномы).
• Мезенхимальные новообразования (лейомиомы, липомы, лейомиосаркомы, лимфангиомы, фибромы, липосаркомы, гемангиомы, ангиосаркомы, фибросаркомы).
• Опухоли вилочковой железы (тимомы доброкачественные/злокачественные).

При этом, частота их встречаемости существенно варьирует. В верхнем средостении превалируют загрудинный зоб, тимомы, лимфомы; в переднем средостении — лимфомы, мезенхимальные опухоли, тератомы, тимомы; в среднем — лимфомы, кисты бронхогенные/перикардиальные; в заднем средостении — неврогенные опухоли.

Медиастинит

Медиастинит представляет собой асептический/гнойный острый или хронически протекающий воспалительный процесс в тканях (клетчатке) средостения. Гнойный медиастинит относится у угрожающим жизни состояниям и при поздней диагностике/неадекватном лечении существует высокий риск летального исхода. К сожалению, прижизненно выявляется лишь 15-20% случаев медиастинита, что обусловлено быстро прогрессирующим течением и слабо патогномоничной манифестацией заболевания на фоне общей тяжело протекающей инфекции. Развитие медиастинита негативно сказывается как на непосредственной выживаемости пациентов, так и на отдаленных результатах лечения.

Медиастинитом может осложняться значительное количество патологических состояний полости рта, гортани, трахеи, шеи легких, плевры, глотки, сердца пищевода и др. Особенностью заболевания является отсутствие четких топографо-анатомических границ между отделами/этажами средостения, поэтому гнойный воспалительный процесс может легко переходить с одной части на другую, чему во многом способствуют физиологические движения органов средостения (перистальтика пищевода, пульсация сосудов, сердечные толчки, смещение трахеи во время кашля и др.). Инфекционные аэробно/анаэробные патогены (стрептококки, стафилококки, энтерококки, пневмококки, протей, клебсиеллы, кишечная палочка или их ассоциации (смешанная грамположительная/грамотрицательная инфекция) попадают в средостенье преимущественно лимфогенно, по фасциальным футлярам, клетчаточным пространствам и отличаются злокачественностью течения и сопровождаются различного рода осложнениями (кровотечения, компрессия органов средостения, сепсис или их комбинации). Процесс может иметь как ограниченный характер, например, абсцесс, так и диффузный в виде флегмоны.

Тимома

Опухолевые (тимома) и неопухолевые (эктопия/гиперплазия тимуса) заболевания тимуса относятся к часто встречаемой патологии средостенья. Гиперплазия вилочковой железы встречается преимущественно в детском возрасте, в то время как тимома переднего средостения — у взрослых лиц в возрасте 40-60 лет. Частота встречаемости опухолей вилочковой железы у женщин несколько больше; на детей приходится лишь 5-8% опухолей тимуса.

Локализация вилочковой железы — передний отдел верхнего средостения, то есть нижняя часть шеи. Состоит из двух (правой/левой) асимметричных долей), которые состоят из множества долек, имеющих мозговое/корковое веществ, расположенных в строме из соединительной ткани. В тимусе выделяют два типа ткани:

• лимфоидную, состоящую из Т-лимфоцитов различной функциональной активности/степени зрелости;
• эпителиальную, которая вырабатывает гормоны тимуса (тимулин, тимопоэтины, a/b-тимозины), а также выделяет в кровь и несколько биологически активных факторов: фактор роста, инсулиноподобный фактор, вызывающий понижение сахара в крови, кальцитонин подобный фактор, который снижает в крови концентрацию кальция.

Являясь одновременно органом иммунитета и железой внутренней секреции тимома переднего средостения обеспечивает взаимодействие иммунной/эндокринной систем. Железа, по мере старения организма подвергается возрастной инволюции и к 0 годам паренхима тимуса почти на 90% замещается соединительной/жировой тканью, сохраняясь только в виде отдельных небольших островков в клетчатке средостения.

Тимома вилочковой железы представляет одно из новообразований средостения на долю которой приходится около 20–25% от всех опухолей полости средостенья. Развивается из эпителиальных коркового/ мозгового слоя клеток тимуса (вилочковой железы).

По сути, тимома — это собирательное понятие, включающее доброкачественные и злокачественные формы и опухоли, различающиеся по своей морфологической структуре — эпителиоидные, гранулематозные, веретеноклеточные, лимфоэпителиальные тимомы/тимолипомы.

Из всего многообразия опухолей тимуса можно выделить две большие группы:

• Органоспецифические опухоли (тимома, рак тимуса) — их гистогенез связан с эпителиальным компонентом новообразования.
• Органонеспецифические опухоли (лимфомы, карциноиды, герминогенные опухоли, гиперплазия/кисты тимуса, мягкотканные опухоли), гистогенез которых с эпителиальным компонентом не связан.

На долю злокачественных тимом приходится около 30-33% случаев, при этом в 5-7% случаев наблюдается метастазирование. В ряде случаев тимома сопровождается миастенией. Злокачественный вариант опухоли, протекает тяжело и быстро заканчивается летальным исходом.

Патогенез

Медиастинит

Патогенез медиастинита определяется множеством факторов, в частности локализацией первичного источника инфекции в организме или путями ее заноса в средостенье (имплантация инородных тел, неадекватное дренирование при оперативных вмешательствах, когда инфекционный патоген мигрирует в прилегающие глубже расположенные ткани, отогенная инфекция, ретрофарингеальные абсцессы). Предположительно патологический воспалительный процесс начинается локально, постепенно распространяясь по фасциальным футлярам, клетчаточному пространству или лимфогенно в прилегающие ткани, вызывая некротизирующее воспаление тканей средостенья. Распространению инфекции из других очагов на средостение способствует сила градиента давления/гравитации, развивающиеся из-за присасывающего действия в грудной клетке во время дыхательных движений.

Тимома

Патогенез развития симптоматики тимомы определяется выраженностью инвазии/компрессии структур интраторакальныой зоны и проявлениями аутоиммунных заболеваний.

Классификация

Медиастинит

• По этиологическому фактору выделяют первичные (травматические) и вторичные медиастиниты, вызванные метастатическим/контактным проникновением инфекции из очагов различной локализации.
• По клиническому течению выделяют острые, хронические (асептические/микробные различной этиологии) и молниеносные медиастиниты.
• По тенденции к распространению выделяют абсцессы/флегмоны средостения с вовлечением клетчатки и без вовлечения, прогрессирующие/склонные к ограничению.
• По характеру воспаления – серозные, гнойные, гнилостные.
• С учетом тенденции к распространению различают лимфадениты с вовлечением клетчатки средостения, абсцессы и флегмоны средостения, которые могут быть склонными к ограничению или прогрессирующими.
• По топографии — передневерхние, передненижние, разлитые передние, задневерхние, задненижние, заднесредние, разлитые задние, тотальные.
• По наличию осложнений: неосложненные/осложненные.

Тимома

По признаку озлокачествления выделяют:

• Доброкачественную тимому на долю которой приходится 60-70% опухолей тимуса, представляющую одиночный инкапсулированной узел. не превышающий 5 см. в диаметре. Внутри этой группы гистологически выделяют медуллярную (тип А), кортикальную (тип В1) и смешанную (тип АВ) тимому.
• Тимому злокачественную первого типа (признаки атипии присутствуют, но течение относительно доброкачественное)
• Тимому злокачественную второго типа (с выраженным инвазивным ростом).

По степени инвазивного роста опухоли выделяют несколько стадий:

• Первая стадия — тимома инкапсулированная без прорастания в клетчатку средостения.
• Вторая стадия — наличие прорастание тимомы в медиастинальную клетчатку.
• Третья стадия — характеризуется инвазией в перикард, плевру, легкое, прилегающие крупные сосуды.
• Четвертая стадия — наличие гематогенных/лимфогенных/имплантационных метастазов.

Причины

Медиастинит

Основными причинами неспецифического острого медиастинита являются:

• Открытые повреждения любого отдела средостения (травмы).
• Операционные вмешательства на органах средостения (резекция/пластика пищевода, желудка), кардиохирургические вмешательства — аортокоронарное шунтирование, протезирования аортального/митрального клапана).
• Контактное распространение инфекционного процесса с прилежащих полостей/органов, развивающееся на фоне пневмонии, флегмон шеи, гнойного тиреоидита, плевральных/пищеводных свищей, гангрены легких, эмпиемы плевры, бронхоэктатической болезни, перикардита, остеомиелита грудины/ребер.
• Лимфогенное/гематогенное (метастатическое) распространение инфекции в полость средостенья.
• Источником инфекции могут являться заглоточный абсцесс, флегмоны нижних/верхних конечностей, периостит, остеомиелит нижней челюсти, отморожения, ангина, дизентерия, флегмонозный паротит, язвенный колит, рожистое воспаление, лимфаденит и др.
• Перфорация пищевода, трахеи/бронхов различного генеза — инструментальное повреждение (интубации трахеи, зондирование желудка, бужировании пищевода, кардиодилатация, трахеостомия, эзофагоскопия), спонтанный разрыв, распад опухоли и др.

При этом, первичные медиастиниты возникают путем экзогенного инфицирования, в то время как вторичные являются осложнением гнойного процесса и развиваются при переходе воспаления непосредственном на клетчатку средостения или же путем метастазирования возбудителей из инфекционных очагов.

К общим факторам риска развития острого неспецифического относятся женский пол, преклонный возраст, диабет, ожирение, заболевания периферических сосудов, дисфункция левого желудочка/сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, пациенты на гемодиализе, длительное пребывание в стационаре в предоперационном периоде, длительная ИВЛ в постоперационном периоде. К интраоперационным факторам риска относятся большую продолжительную операцию (более 2 часов), использование трансплантатов, повторное оперативное вмешательство).

Причинами развития хронического медиастинита является наличие очагов специфической инфекции в организме (туберкулезная инфекция, сифилис, грибковых поражения), ранее перенесенный гнойный острый медиастинит.

Тимома

До настоящего времени причины образования опухолей вилочковой железы неизвестны. Предположительно они имеют эмбриональное происхождение и могут быть обусловлены нарушением иммунного гомеостаза или синтеза тимопоэтина. К факторам, провоцирующим развитие опухоли относятся травмы средостения, радиационное воздействие, инфекционные заболевания. Установлена высокая частота сочетания тимомы с различными аутоиммунными/эндокринными синдромами (синдромом Иценко-Кушинга, миастенией, дерматомиозитом, диффузным токсическим зобом, СКВ и др.).

Симптомы

Симптомы медиастинита могут варьировать в широких пределах от подострого стабильного течения до критического состояния с угрозой гибели пациента.

Острый медиастинит. Развивается чаще внезапно, проявляясь болью за грудиной, высокой температурой тела (39-40 С°), ознобами, одышкой, профузным потоотделением. При наличии гнойного процесса другой локализации присоединение медиастинита приводит к нарастанию гнойной интоксикации/резкому ухудшению общего состояния. Двигательное возбуждение/беспокойство в начальном периоде медиастинита, сменяются адинамией/апатией, реже — спутанностью сознания.

Основным местным проявлением медиастинита является интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при запрокидывании головы назад/акте глотания. При этом, при переднем медиастините основная локализация боли — за грудиной; при заднем – характерной локализацией боли является надчревная область/межлопаточное пространство. Как правило, пациенты вынужденно принимают положение полусидя со склоненной головой к груди, таким образом уменьшая боль и облегчая дыхание. Характерно развитие отека шеи/лица, верхней половины туловища, расширение поверхностных вен, подкожная эмфизема, цианоз кожи. При тяжелом течении наблюдаются расстройства сердечной деятельности: снижение АД, аритмия, выраженная тахикардия. При сильном сдавлении сосудов, нервов, пищевод/трахеи отечной клетчаткой развиваются дисфонии, дисфагии, упорный лающий сухой кашель, удушье.

Хронический медиастинит. Чаще развивается на фоне наличии в полости средостения инкапсулированного гнойника, вокруг которого развивается рубцовый реактивный процесс. Характерен длительный субфебрилитет с перепадами температуры, общая слабость, потливость, боли в грудной клетке умеренного характера. При компрессионном синдроме появляются сухой кашель, нарушения голоса, одышка, дисфагия.

Тимома

Симптомы опухоли средостения-тимомы определяется ее типом, размером. степенью вовлеченности окружающих органов и тканей/органов, уровнем гормональной активности, наличием/отсутствием метастазов в отдаленные органы. Основные признаки доброкачественности тимомы — отсутствие инвазии на приприлегающие ткани/органы, в то время признаки злокачественности тимомы характеризуются быстрым процессом распространения в окружающие органы /ткани: в начальных стадиях по плевре, покрывающей средостение, легкие и стенку грудной полости, а на поздних стадиях и метастазами в различные органы, в том числе и отдаленные.

В большинстве случаев при неинвазивной тимоме вилочковой железы небольшого размера симптоматика отсутствует, опухоль развивается латентно и выявляется случайно при рентгенологическом исследовании.
При инвазивном росте тимомы развивается характерный компрессионный медиастинальный синдром, проявляющийся постоянными болями за грудиной, одышкой и сухим кашлем. В случаях сдавления трахеи/крупных бронхов появляется шипящее дыхание (стридор), выраженный цианоз и дыхательная недостаточность различной степени выраженности. Компрессия верхней полой вены проявляется синюшностью туловища (верхней половины), одутловатостью лица, видимым набухание шейных вен. При давлении на нервные узлы отмечается осиплость голоса, синдром Горнера, высокое стояние диафрагмы. В случаях сдавливания развивается дисфагия (расстройство глотания).

По данным литературы в 10-40% случаев опухоль сочетаются с миастеническим синдромом, проявляющимся быстрой утомляемостью, резким снижением мышечной силы, нарушениями голоса, слабостью мимических мышц, расстройствами жевания/глотания, двоением в глазах.

На 3-4 стадии злокачественной тимомы развиваются симптомы раковой интоксикации, манифестирующие снижением массы тела, лихорадкой, анорексией. Зачастую тимоме сопутствуют различные иммунодефицитные/гематологические синдромы — анемия апластическая, пурпура тромбоцитопеническая, гипогаммаглобулинемия.

Анализы и диагностика

Медиастинит

Диагностика медиастинита на раннем этапе представляет значительные трудности. Объективно на медиастинит при осмотре может указывать наличие таких симптомов как усиление болевого синдрома при давлении на остистые отростки позвонков/поколачивании по грудине, наклоне головы; крепитация/припухлость над ключицей и в яремной впадине пастозность в области грудных позвонков и грудины.

Большое значение имеют данные инструментального обследования:

• Рентгенологическое обследование грудной клетки, пищевода, томография, пневмомедиастинография. При медиастините рентгенологически может выявляться эмфизема средостения, пневмоторакс, расширение тени средостения/шеи, пищеводные свищи, гидроторакс, жидкость в средостении.
• Эзофагоскопии (ЭГДС)/бронхоскопия — в случаях подозрении на травмы трахеи/бронхов, перфорацию пищевода.
• При необходимости проводят инвазивные методы обследования (пункции средостения и исследование пунктата, диагностическая торакоскопия и др).

В начальной стадии заболевания медиастинит необходимо дифференцировать от плеврита, пневмонии, острого живота, перикардита.

Тимома

Диагностика тимомы на ранней стадии заболевания представляет значительные трудности. При постановке диагноза важное значение имеют клинические признаки (выбухание грудины в зоне расположения опухоли/расширение вен грудной клетки, признаки миастении, компрессионного синдрома, увеличение надключичных/подключичных, шейных лимфоузлов. Объективно — тахикардия, расширение границ средостения, свистящие хрипы.

Из инструментальных методов наиболее информативны:

• Рентгенограмма грудной клетки.
• КТ/МРТ зоны средостенья с контрастным усилением.
• Ангиография средостенья.

При необходимости может проводится медиастиноскопия (эндоскопия средостения) и аспирационная биопсия тимомы. Наличие миастении определяется электромиографией с введением антихолинэстеразных препаратов.

Чрезвычайно важна дифференциальная диагностика с загрудинным зобом, тератомами средостения, дермоидными кистами, метастазами из молочной железы, лёгких, желудка. У мужчин важно обследование яичек.

Лечение

Медиастинит

Лечение преимущественно хирургическое, однако при остром серозном/хроническом медиастините может проводится консервативная терапия. При гнойном медиастините требуются оперативные вмешательства, дренирование средостения с регулярной помывкой, а также лечение/радикальное устранение причины медиастинита, например, ушивание трахеи, фистулы пищевода, вскрытие флегмоны, гастростомия, эзофагостомия и др. Основным принципом является лечения является ранняя массивная антибиотикотерапия. С этой целью назначаются цефалоспорины 3-4 поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим, Цефазолин); карбапенемы (Меронем); фторхинолоны (Ципрофлоксацин); Гентамицин, Левофлоксацин, Клиндамицин, производные нитромидазола (Метронидазол) и др.

При этом в первые 1-2 дня может назначаться эмпирическая антибактериальная терапия, а после — препараты в соответствии с чувствительностью патогенной микрофлоры к антибиотикам.

Для уменьшения интоксикации назначается активная инфузионная терапия, препараты для коррекции водно-электролитного/белкового баланса (натрия гидрокарбонат, Трисамин, раствор Рингера, Тивортин, Сорбилакт, Мафусол, Натрия хлорид и др.), симптоматическая терапия, гипербарическая оксигенация, экстракорпоральная детоксикация и др.

Показаны препараты, повышающие неспецифическую общую реактивность организма. С этой целью в послеоперационном периоде проводят иммунозаместительную терапию (поливалентный иммуноглобулин, нативная плазма, перфузат ксеноселезенки, лейкоцитарная масса). Также используются различные методы экстракорпоральной детоксикации (лимфосорбция, плазмаферез, плазмосорбция и др.). Пути ее снижения своевременное хирургическое вмешательство и проведение комплексного лечения. В послеоперационном периоде на этапе долечивания в амбулаторном режиме показаны препараты, стимулирующие регенерацию (Актовегин, Солкосерил) витамины С и группы В.

После оперативного вмешательства проводится дренаж/санация полости средостенья. Для санации средостения проводится активная аспирация, промывание средостения антисептиками (Хлоргексидин, Фурацилин, водный раствор марганцовокислого калия), введение протеолитических ферментов и антибиотиков. При этом, объем раствора для промывки полости средостенья в зависимости от распространенности/выраженности гнойного процесса может варьировать в пределах 5-7 литров/сутки. По мере достижения санации, переходе гнойного экссудата в серозный, наличии отрицательных бактериологических результатов, активный лаваж прекращают, а дренажи по достижению облитерации постепенно подтягивают, а затем извлекают.

При специфических хронических медиастинитах проводится активная терапия туберкулеза, сифилиса, микозов.

Тимома

Лечение тимомы проводится оперативным путем, то есть, ее наличие — это абсолютное показание к операции. Однако, такие состояния как миастения в острой фазе (наличие некомпенсированных выраженных бульбарных расстройств/холинэргический и миастеническим криз), тяжелые фоновые заболевания, воспалительные процессы в зоне оперативного вмешательства являются относительными противопоказаниями. В настоящее время предпочтение малоинвазивным торакоскопическим методам операции на вилочковой железе. В случаях относительно небольших инкапсулированных опухолей операция заключается в полным иссечение вилочковой железы вместе с прилегающей клеткой/лимфатическими узлам. Важнейшим условием является максимально высокое выделение и пересечение «ножки» вилочковой железы, что позволяет минимизировать риск рецидивов.

Тимома средостения злокачественного генеза также подлежит резекции торакоскопическим или открытым методом и дополняется химиотерапией — неоадъювантная терапия препаратами Цисплатин, Доксорубицин, Циклофосфамид (по схеме CAP) и лучевой терапией — СОД 50-70 гр. При наличии инвазии в окружающие органы на фоне отсутствия метастазов выбор делается между хирургическим удалением опухоли и проведением предварительной химио/лучевой терапии. При наличии метастазов (локальных/отдаленных) каждый из очагов считается самостоятельной опухолью и лечение подбирается индивидуально, сходя из этого. Методами выбора являются системная химиотерапия — назначение препаратов содержащих цисплатин; таргетная терапия (Сунитиниб перорально) и облучение на современных линейных ускорителях. При прорастании опухоли в плевру, перикард, диафрагмальный нерв, легкое, верхнюю полую вену проводится резекцию опухоль и этих органов одновременно единым блоком.

При наличии миастенического синдрома показан прием антихолинэстеразных препаратов (Прозерин, Калимин) или глюкокортикостероидных гормонов.

Доктора

Лекарства

• Антибактериальные препараты Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим, Цефазолин, Меронем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Левофлоксацин, Клиндамицин, Метронидазол.
• Антисептики (Хлоргексидин, Фурацилин, водный раствор Марганцовокислого калия).
• Препараты, стимулирующие регенерацию (Актовегин, Солкосерил).

Процедуры и операции

При медиастините на фоне появления выраженности грубых изменений в плевральной полости/средостении (наличии спаек тяжей) проводится физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, биоптрон. На этапе амбулаторного восстановления — дыхательная гимнастика.

В случаях травматического/острого и гнойного медиастинита проводится шейная медиастинотомия/передняя внебрюшинная медиастинотомия и дренирование средостения/плевральной полости через шейный/чрезплевральный доступ с тщательной санацией средостения. В случаях осумкования гнойников средостения проводится трансторакальная пункция с целью промывания полости абсцесса или вскрытие абсцесса и его последующее ведение открытым способом.

У детей

Гиперплазия вилочковой железы у детей сопровождается «тимико-лимфатическим статусом», манифестирующий повторной беспричинной рвотой, изменением дыхания, падением артериального давления, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Также гиперфункция вилочковой железы в детском возрасте способствует развитию аутоиммунных заболеваний и эндокринных желез в том числе. Например, повреждение клеток поджелудочной железы встречается чаще при гиперфункции тимуса с последующим развитием сахарного диабета. Гиперплазия вилочковой железы часто свидетельствует о недостаточности надпочечников в плане секреции глюкокортикоидов.

Диета

При медиастините диетическое питание показано лишь после оперативного вмешательства: в большинстве случаев пациенту назначается зондовое питание. При тимоме средостенья изменений в привычном рационе питания пациентов не требуются. Однако диетическое питание показано на фоне проведения химиотерапии или облучения. С этой целью могут назначается Диета при лучевой терапии и Диета (питание) после химиотерапии.

Профилактика

Профилактика медиастинита сводится к:

• Ранней диагностике/адекватном лечении заболеваний или очагов инфекции в организме, способствующих медиастиниту.
• Предупреждению травматических повреждений органов средостения.
• Проведению активной антибиотикопрофилактики до оперативного вмешательствах. Тщательной антисептической обработке кожи во время операции. Контролю гипергликемии у лиц с сахарным диабетом.
• Профилактически мероприятия при тимоме средостенья отсутствуют.

Последствия и осложнения

К наиболее частым осложнениям медиастинита относятся пневмония, перикардит, эмпиема плевры, сепсис, фиброз средостения (в отдаленном периоде).

К основным осложнениям тимомы относятся рецидивы в прилегающие/отдаленные органы и ткани. Рецидивы инкапсулированных новообразований в среднем составляют 2%; рецидивы при инвазивных формах встречаются у 20-40% пациентов; отдаленные метастазы в кости, мочевой пузырь, печень, надключичные/забрюшинные лимфоузлы, головной мозг — в 3-4% случаев.

Прогноз

Прогноз при медиастините определяется своевременностью диагностики/адекватность терапии, выявлением вероятной причины заболевания и сопутствующих заболеваний. У пациентов с глубоким медиастинитом прогноз в ближайшей/долгосрочной перспективе плохой. Показатели летальность находятся в пределах 10–47%. К неблагоприятным прогностическим признакам относятся: пневмония, перикардит, эмпиема плевры, сепсис. При молниеносной форме острого медиастинита летальный исход наступает в течение первых двух суток.

Прогноз при тимоме зависит от множества факторов. В целом прогноз при доброкачественной форме тимомы благоприятный: после ее удаления исчезают/существенно уменьшаются симптомы миастении. Тимома средостения злокачественного генеза имеет худший прогноз и определяется преимущественно стадией заболевания: прооперированные тимомы на ранних стадиях имеют 90% показатель пятилетней выживаемости; на третьей стадии это показатель снижается до 60-70%. Неоперабельные формы имеют плохой прогноз с показателем летальности 90% на протяжении ближайших пяти лет.

Список источников

• Борисова Т.Н., Бредер В.В., Горбунова В.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечении больных опухолями средостения и вилочковой железы. - М.: 2014.
• Мачаладзе З.О., Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. и др. Опухоли вилочковой железы // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2008. - №1. - С. 47-57.
• Абакумов М.М. Гнойный медиастинит / М.М. Абакумов // Хирургия. — 2004. - №5. - с. 82-85.
• Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А., Аникеева О.Ю. и др. Диагностика и лечение опухолей средостений // Сибирский научный медицинский журнал. - 2014. - Т.34. - № 4. - С. 109-114.
• Хирургическое лечение больных с острым медиастинитом/ Доброквашин С.В., Сысоев П.Н., Демьянов С.Л.//Практическая медицина. – 2014 - №5. с. 47-48.

Комментарии