Гнойник на десне

Общие сведения

Гнойно-воспалительные заболевания зубочелюстной области являются распространенной патологией и встречаются у лиц как молодого возраста, так и пожилого. Развитие заболевания зависит в немалой степени от сопутствующих заболеваний, поскольку тяжелые общие соматические заболевания (сердечно-сосудистые, болезни дыхательной системы, сахарный диабет, заболевания пищеварительной системы и почек) снижают устойчивость к микроорганизмам. Чаще всего источником гнойного воспаления являются не леченные зубы, открытые ранки языка или десен, воспаление десен.

Инфекции полости рта подразделяются на истинно одонтогенные — это поражение:

• зуба, например пульпит, кариес;
• пародонта;
• десны (например, перикоранит, гингивит);
• окружающих тканей (мягких тканей лица, надкостницы, костей челюсти).

Неодонтогенные — связаны с поражением слизистых или воспалением слюнных желез. Инфекция полости рта связана с присутствующей микрофлорой рта, которая изменяется под влиянием внешних и внутренних факторов. Температура и влажность в полости рта являются идеальными условиями для роста и размножения бактерий, а если к этому присоединяется недостаточная гигиена ротовой полости, то бактерии размножаются стремительно.

Чаще всего гнойные заболевания вызывает смешанная флора, которая включает более 4-5 микроорганизмов. При одонтогенной инфекции выявляется зеленящий стрептококк, пептострептококк, актиномицеты, фузобактерии. При пародонтальной инфекции наиболее часто выявляют Porphyromonas gingivalis, Эйкенелла корроденс, Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Fusobacterium nucleatum. Тяжелые гнойные поражения связаны с энтеробактериями и золотистым стафилококком. У пациентов пожилого возраста преобладают энтеробактерии.

Патогенез

Патогенез инфекций полости рта связан с проникновением бактерий в структуры зуба. Облигатные анаэробы при жизнедеятельности вырабатывают токсины и ферменты, вызывающие некроз тканей быстро распространяющийся на смежные ткани, а аэробы колонизируют некротизированные ткани. При периостите воспалительный экссудат из периодонта проникает через костные каналы под надкостницу, а также через отверстия в стенке лунки. При таком механизме распространения инфекции возникает выраженная деструкция челюсти. Распространение процесса лимфогенным путем мало вероятно, поскольку в регионарных лимфатических узлах задерживаются микробы и токсины и чаще всего развивается аденофлегмона и лимфаденит. Формирование гнойника в мягких тканях в области челюсти связано с образованием «собственного» гноя под действием микроорганизмов, токсинов и продуктов распада.

Возбудителем периостита чаще выступает стафилококк, однако в развитии этого заболевания особое значение имеют механизмы аллергии. Первое проникновение токсинов и продуктов распада не вызывает воспалительный процесс, а формирует местную сенсибилизацию. Последующие попадания микробов, снижение реактивности, неблагоприятные факторы (чаще всего переохлаждение, и физическое перенапряжение) вызывают повышение аллергизации и развитие инфекционно-аллергического воспаления. Участие в патогенезе механизмов аллергии объясняет развитие воспаления под воздействием непатогенной микрофлоры, а также поражение околочелюстных тканей при одонтогенном периостите.

Классификация

Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области включают:

• Пульпит (серозный, гнойный).
• Периодонтит (острый, хронический, серозный, гнойный).
• Периостит (серозный, гнойный).
• Остеомиелит (острый, хронический, очаговый, диффузный, указывается локализация).
• Абсцессы (одонтогенные, неодонтогенные).
• Флегмоны (первичные, вторичные, указывается локализация).

Воспалительный гнойный процесс может развиваться в любой части зуба и прилегающих к нему тканях. Рассмотрим все эти заболевания, но для наглядности приведем сначала схему строения зуба.

Коронка зуба — это часть, которая выступает в полость рта. В коронке имеется полость, которая, сужаясь, переходит в канал корня. Пульпа — это рыхлая ткань, которая расположена в полости зуба и в зубном канале. Через апикальное отверстие в верхушке корня в зуб проходят артерии, нервы и вены.

• Шейка зуба — это часть, которая расположена под десной и отделяет корень от коронки.
• Корень — это часть, которая погружена в челюсть (вернее в ее альвеолу). В нем проходит канал корня зуба, который заканчивается отверстием. Корень зуба плотно фиксируется в альвеоле мощным связочным аппаратом (соединительнотканные волокна). Пучки волокон с десной и надкостницей вместе образуют связку зуба.
• Пародонт — это целый комплекс структур, в которые входит цемент корня, периодонт, стенка лунки и десна.
• Периодонт — это соединительная ткань, расположенная между стенкой лунки и корнем. Собственно — это соединительная ткань (связка) с кровеносными, лимфатическими сосудами и нервом. Периодонт удерживает зуб, осуществляет амортизацию при жевании и выполняет трофическую функцию за счет проходящих в нем сосудов и нервов.

Периодонтит

Микроорганизмы могут вызвать воспаление не только в полости зуба (заболевание называется пульпит), но и в периодонте, окружающем зуб. Проникают микроорганизмы через сколы и трещины зуба, больные и наполовину разрушенные зубы. Не исключается и гематогенный путь попадания инфекции. Воспаление тканей, которые окружают зуб, называется периодонтит, он может быть и гнойным. Периодонтит бывает маргинальный и апикальный. Маргинальный периодонт — это ткани, окружающий шейку зуба, а апикальный периодонт — ткани, окружающие корень. На долю последнего приходится 95% случаев. Различают две формы — острый периодонтит и хронический.

Хронический периодонтит в свою очередь бывает фиброзный, гранулематозный и гранулирующий. При гранулирующей форме в периодонте образуется грануляционная ткань, разрушается костное вещество альвеолы пластинка в альвеоле. Эта форма наиболее активная, поскольку происходит деструкция периодонта грануляциями, инфицирование, появление гноя и может образоваться «дырка в челюсти из-за гноя» (свищ). Свищ в десне — это проявление хронического периодонтита. Иногда свищевой ход затягивается, но может вновь открываться, поэтому лучше почистить это образование (кюретаж грануляций). При гранулематозном периодонтите образуется мешочек из соединительной ткани, который прикреплен к верхушке корня (гранулема). Она постоянно увеличивается, из-за этого создается давление на окружающую ткань, часто нагнаивается.

Периостит

Воспалительный процесс в надкостнице челюсти или альвеолярном отростке (это анатомическая часть челюсти, в которой расположен зуб). Источником является гнойный процесс в самом зубе, а также другие заболевания — периодонтит, альвеолит или нагноившаяся киста челюсти. Причиной периостита часто является затрудненное прорезывание зубов и травма челюсти при удалении зуба. В большинстве случаев имеется связь с переохлаждением. У больных со сниженной реактивностью заболевание протекает медленно, например, у лиц пожилого возраста, при сахарном диабете и хронических заболеваниях ЖКТ.

Если причиной становится гнойное воспаление пульпы, гной проделывает канал в костной ткани, проходит через кость и изливается под надкостницей челюсти. На десне над зубом появляется валикообразное выпячивание — поднадкостничный абсцесс (иногда называют флюс). Если гной разрушит надкостницу, он распространится под слизистую оболочку — возникает подслизистый абсцесс. При разрушении надкостницы и выходе гноя под слизистую оболочку, определяется симптом флюктуации и «причинный» зуб приобретает патологическую подвижность. Чаще периостит бывает в области нижней челюсти (61%), а в верхней — до 38%.

Абсцесс зуба

Это гнойное поражение каких-либо структур зуба: пульпы, области корня, а также части челюсти, в которой располагается зуб (называется альвеолярный отросток). Гнойный процесс начинается в пульпе зуба (гнойный пульпит), который является запущенной формой серозного воспаления. Чаще всего это результат запущенного не леченного кариеса, разрушения зуба или скола. Различают очаговый гнойный пульпит (частичное поражение) и диффузный гнойный пульпит (полное повреждение). Если не предпринимаются меры, то процесс может распространиться на соседние зубы.

Инфекция может начинаться в мёртвой пульпе, если проведено неудачное лечение каналов. Такой зуб (называется причинный) — это генератор инфекции, которая распространяется дальше на прилежащие к нему ткани. В периодонтальных тканях и периапикальных развивается воспаление.

Выделяют следующие его виды:

• Периапикальный абсцесс. При этой локализации появляется гнойный мешок на корне зуба, что сопровождается дергающей болью. В тканях, окружающих верхушку зуба, формируется абсцесс на фоне хронического воспаления и деструкции периодонта. При хроническом процессе здесь сформирована гранулема, а при усилении экссудации нарушается целостность капсулы. По мере увеличения гноя он выходит через свищевой канал. В некоторых случаях свищ может образоваться между зубом и краем десны. Даже прорыв абсцесса и стихание боли не свидетельствует о завершении болезни, поскольку процесс этот глубокий и причина — деструкция глубоко расположенных тканей у корня зуба.
• Десневой — это локализованный нарыв на десне, который располагается в мягких тканях десны, не затрагивая структуры зуба. Гнойник на десне выглядит округлым болезненным образованием. При небольших скоплениях гноя гнойная шишка на десне удерживается и не прорывается. В некоторых случаях при большом количестве гноя абсцесс самостоятельно вскрывается наружу. Если появилась шишка с гноем, ее нужно обязательно вскрыть и установить причину.
• Периодонтальный. Является следствием пародонтита и начинается с воспаления в зубодесневом кармане вокруг зуба или только под зубом, внутри которого со временем скапливается большое количество гнойного отделяемого. Отток гнойного содержимого может быть затруднен из-за наличия налета или зубного камня. Процесс идет в направлении корня, затрагивая пространство между десной и корнем, сопровождается тупой болью, гнилостным запахом изо рта.

Абсцесс всегда окружен капсулой и отграничен от здоровых тканей. Способность тканей создавать оболочку является проявлением защитной реакции, которая направлена на изоляцию очага. Абсцессы чаще всего вызываются стрептококками и стафилококками.

Абсцессы полости рта

Возможен и абсцесс полости рта. К структурам полости рта, которые наиболее часто поражаются гнойным процессом, относятся: твердое нёбо, мягкое нёбо, надкостница челюстей, область языка. Гнойник на небе может локализоваться как на твердом небе, так и на мягком. Твердое нёбо образовано отростками верхней челюсти и пластинками небных костей.

Основными источниками абсцессов этой локализации являются очаги в зубах верхней челюсти и раны слизистой твердого нёба. Жалобы на выраженную пульсирующую боль в области неба, которые усиливающуюся при разговоре и приеме пищи. На небе отмечается припухлость с четкими контурами. Слизистая над очагом воспаления красная, прикосновение вызывает боль. Мягкое нёбо образует заднюю стенку полости рта. Оно состоит из фиброзной пластинки с мышцами и слизистой, которая покрывает небо сверху и снизу. Основными источниками являются воспаление слизистой нёба, гематомы, перитонзиллит, инфицированные раны, тонзиллит или перикоронарит. У больного появляется боль в горле, которая усиливается при разговоре и глотании. Выявляется асимметрия зева — смещение язычка в здоровую сторону. Пораженная область увеличена за счет инфильтрации тканей, слизистая красная. Давление на абсцесс вызывает сильную боль. В дальнейшем процесс может распространиться на окологлоточное пространство и перитонзиллярное.

В языке различают тело и корень. Тело языка — это мышечный массив. Корень обеспечивает фиксацию языка к нижней челюсти и подъязычной кости. Основные источники абсцесса на языке — инфицированные раны. Возможно вторичное поражение при распространении процесса с язычной миндалины. Абсцесс корня языка проявляется затруднением дыхания и болью в области горла, которая усиливается при разговоре и глотании. Абсцесс нижней челюсти, вернее мягких тканей, прилегающих к нижней челюсти, бывает Гнойник на десне и подподбородочный.

Источником инфицирования этой области является воспалительный процесс в коренных зубах нижней челюсти. Вторичное поражение наблюдается при распространении воспалительного процесса из подъязычной области, позади челюстной ямки, подбородочной области, окологлоточного пространства или воспаления слюной железы. Инфекция может распространиться гематогенным путем из фурункулов подчелюстной области, абсцесса губы или язв при гангренозном стоматите. Встречается абсцесс после перелома нижней челюсти. Лицо при абсцессе нижней челюсти асимметричное, ограничено открывание рта и нарушено глотание и жевание.

Причины

Воспалительные процессы, в том числе и гнойные, вызываются микроорганизмами ротовой полости. Патогенные свойства их проявляются, если снижена общая или местная резистентность. Снижение резистентности вызывают переохлаждение, выраженное переутомление, травмы, инфекции, а также хронические заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, туберкулез, гемобластозы, коллагенозы).

Большое значение в развитии инфекционного процесса придается:

• кариесу, при котором нарушается целостность тканей зуба;
• концентрации и скорости размножения возбудителей;
• благоприятным условиям, при которых создаются агрессивные ассоциации микроорганизмов;
• повреждениям слизистой оболочки;
• воспалительным процессам в носу, придаточных пазухах носа и миндалинах.

Инфекция также проникает в пульпу по сосудам, который входят в канал корня. Причиной гематогенного инфицирования является остеомиелит или грипп, который осложняется капилляротоксикозом.

Симптомы

Гнойное воспаление десны

При гнойном гингивите десны отечные, болезненные, из десны идет гной — самостоятельно истекает в небольшом количестве, и выходит в полость рта в значительном количестве при надавливании на край десны. Такое состояние характерно для периодонтита, когда гнойное воспаление начинается в зубодесневом кармане и вокруг зуба.

У больного появляются ноющие боли в пораженном зубе, чувство удлинения его. При остром гнойном периодонтите боль усиливается и принимает пульсирующий характер. Легкое прикосновение к зубу усиливает боль. Часто боль распространяется по ходу тройничного нерва. Зуб становится подвижным. У пациентов появляется привкус гноя во рту и зловонный запах.

Абсцесс зуба

Синонимом является гнойный пульпит или пульпарный абсцесс. Заболевание характеризуется разрывающей, пульсирующей болью в причинном зубе. Гной в зубе вызывает сначала волнообразную (периодически ослабевает, но не исчезает), а потом постоянную боль. Болевые ощущения усиливаются при употреблении горячей пищи или жидкости и немного ослабевают, если сделать глоток холодной воды — так называемый, «симптом бутылки».

Возможна иррадиация по ходу тройничного нерва, в ухо, височную область или в глазницу. Отмечается ухудшение общего состояния и повышается температура. Боль усиливается при постукивании по зубу. При периодонтальном воспалении формируется выпуклость вокруг зуба, которая, наполняясь гноем, увеличивается. Отмечается покраснение вокруг зуба. Иногда отёк распространяется на щеку и лицо. Абсцесса зуба мудрости по симптомам не отличается.

Периостит

Всегда протекает остро. Вероятность гнойного образования в нижней челюсти наибольшая. Гнойный периостит чаще развивается на коренных зубах, поскольку корни у них сложные и крупные. Не редко встречается периостит, связанный с зубом мудрости. Чаще всего в течение 2-3 дней больного беспокоит боль в кариозном зубе, а потом появляется боль в области десны и припухлость лица.

Отмечается отек и покраснение слизистой, которые могут захватывать проекцию нескольких зубов. Отек и покраснение более выражены, нежели при периодонтите. Часто формируется округлое и валикообразное выпячивание с гноем внутри, определяется флюктуация. Выявляется патологическая подвижность зуба и боль при постукивании, открывание рта приносит боль. У больного развивается регионарный лимфаденит, а общая интоксикация больше выражена, чем при периодонтите. Также выражен отек тканей лица, степень отека зависит от локализации процесса.

Для периостита верхней челюсти характерно:

• При очаге воспаления в резцах возникает отек верхней губы и крыла носа, который распространяется на нижний носовой ход. При процессе в области центрального резца отек распространяется на всю губу. Иногда гной проникает под надкостницу носовой полости и здесь образуется абсцесс.
  При наличии очага в области бокового резца появляется отек тканей лица соответствующей половины. Если процесс распространяется от бокового резца к твердому небу, то в переднем отделе неба появляется припухлость и образуется небный абсцесс.
  Если первоначальный процесс связан с верхними клыками, то возникает отек подглазничной и щечной области, крыла носа и угла рта, нижнего века.
  При воспалительном очаге в малых коренных зубах отеком охватывается большая область лица: подглазничная, щечная, скуловая области, нижнее и верхнее веко. Угол рта при этом опускается и сглаживается носогубная складка. Припухлость лица отсутствует, если гной от корней первых премоляров распространяется на небо. Тогда в средней части неба появляется выпячивание – небный абсцесс.
  При воспалении больших коренных зубов появляется припухлость скуловой, щечной области и доходит до уха. На нижнее веко отек редко распространяется. Через несколько дней отек опускается вниз как при воспалении коренных зубов нижней челюсти.

Для периостита нижней челюсти характерно:

• При процессе в нижних резцах развивается отек подбородка, нижней губы и подбородочной области.
  Если воспаление изначально идет от клыка и малых коренных зубов, то отек распространяется на щеку (нижняя или средняя часть), угол рта и поднижнечелюстную область.
  При воспалении больших коренных зубов отек захватывает щеку и околоушно-жевательную области, поэтому может развиться контрактура жевательных мышц.

Самостоятельный прорыв абсцесса десны (флюса) или гнойника на небе при периостите — причины привкуса гноя во рту. Такие раны плохо заживают, но самое главное, что не устранена причина — больной зуб. При отсутствии лечения возможно развитие остеомиелита.

Абсцесс корня языка

Отмечается болезненное и затрудненное глотание, ограничение движений языка. Характерен вид больного: речь невнятная язык приподнят, увеличен, неподвижен, рот приоткрыт, истекает слюна, гнилостный запах изо рта.

Анализы и диагностика

Основные этапы диагностики включают:

• Стоматологический осмотр.
• Рентгенография зуба и челюсти.
• При необходимости — анализ крови.

Лечение гнойника на десне

Лечение инфекции десны, когда из десны идет гной или он скапливается около зуба, но хорошо отходит, поскольку нет препятствия, может ограничиться местными процедурами. В домашних условиях вытянуть гной из воспаленной десны можно полосканием гипертонического раствора и прикладыванием марли, смоченной гипертоническим раствором. Именно гипертонический раствор за счет осмоса помогает убрать гнойные выделения. Полоскания или аппликации гипертонического раствора нужно чередовать с полосканиями антисептиков или обработкой десны спреями. Выбор таких препаратов большой:

• Перекись водорода 3%, которая применяется в разведении с водой.
• Полоскания не разведенным 1% раствором Диоксидина.
• Раствор Хлоргексидина 0,05%.
• Спреем Орасепт обрабатывают место воспаления.
• Ополаскиватель Элюдрил берут 3 ч. л. на пол стакана воды.
• Экстракт шалфея (раствор Сальвин) используют для аппликаций. Для этого на чайную ложку раствора берут 5 частей воды, марлю смачивают полученным раствором и прикладывают к десне на 10-15 минут.
• Спиртовой раствор Хлорофиллипта применяется для полосканий только в разведенном виде — одна чайная ложка на 100 мл воды.
• Готовый раствор Мирамистина применяют без разведения в количестве 15 мл на полоскание.
• Раствор для полосканий Гексорал или местное применение спрея Гексорал.

Готовые растворы антисептиков можно чередовать с отварами растений, приготовленными самостоятельно — это отвары трав с антисептическим действием: ромашка, календула, тысячелистник, шалфей. Из антибактериальных стоматологических гелей, которые помогают снять воспаление и устранить гной в десне, эффективен Метрогил Дента. Гель содержит 2 антимикробных действующих вещества — метронидазол и хлоргексидин, которые дополняют друг друга и борются с широким спектром микроорганизмов. Гель наносят 2 раза в день.

В домашних условиях можно таким же образом можно попытаться лечить поверхностный нарыв на десне, который связан с травмой слизистой и самостоятельно вскрылся. Абсцессы глубоколежащих тканей (корень зуба, надкостница, периодонт), которые проявляются наружным гнойником на десне, нельзя пытаться лечить самостоятельно — они подлежат вскрытию, зуб, как причина образования гноя, или лечится или удаляется.

Лечение нарыва на десне должно проводиться только хирургическим путем с параллельным лечением причинного зуба. Это объясняется тем, что абсцесс десны является проявлением гнойного воспаления различных структур зуба и это более серьезное заболевание, нежели гнойный гингивит. Если при последнем можно обойтись без хирургического вмешательства, то лечение абсцессов предусматривает:

• Обязательное вскрытие гнойника и обеспечение дренажа.
• Противомикробное лечение.
• Дезинтоксикационное и десенсибилизирующее лечение.

Поднадкостный абсцесс (синоним гнойный периостит) возникает при периодонтите, когда воспаление распространяется под надкостницу. Вскрытие поднадкостного абсцесса проводят под местной анестезией разрезом слизистой десны и надкостницы. Разрез выполняется на всем протяжении гнойного инфильтрата. Удаление гноя проводят либо отсосом, либо механическим путем. Рану чистят и вставляют дренажную полоску тонкой резины или полиэтиленовой пленки. Дренаж оставляют на 1-2 суток. После вскрытия поднадкостного абсцесса устраняют первичный очага — удаляют зуб, если он разрушен и не подлежит сохранению. Молочные зубы у детей в таких случаях удаляют. Если канал корня проходим, коронка целая, то его оставляют. Таким же образом лечатся любые гнойники во рту.

Припухлость щеки после операции и удаления зуба сохраняется 7 дней. Больной осматривается через сутки после операции, проводится перевязка. Курс их приема до 7 дней. Кроме этого, рекомендуются полоскания ротовой полости и смазывания места разреза антисептическими стоматологическими гелями. По стихании острого воспаления иногда назначают физиотерапевтическое лечение, которое ускоряет заживление и исчезновение отека окружающих тканей.

Назначение антибиотиков обязательно при распространении инфекции за пределы пародонта, когда вовлекается надкостница, ткани лица и шеи, развился регионарный лимфаденит, а больного отмечается повышение температуры тела. Антибиотики в зависимости от тяжести процесса могут назначаться внутрь или внутримышечно. Препаратами выбора при абсцессах полости рта являются амоксициллин/клавуланат (препараты Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав солютаб, Медоклав), ампициллин/сульбактам (Амписид), цефоперазон/сульбактам (Сульперазон, Цефбактам, Сульцеф), цефтазидим (Цефтизин, Цефтазидим Акос), аминогликозиды III поколения Бруламицин, Амикацин, Оксациллина натриевая соль + Метронидазол, Веро-Ванкомицин.

Длительность терапии 10-14 дней. При серьезных и продолжительных стоматологических операция внутривенно вводится Цефазолин за 30-45 минут до разреза. При операциях длительностью 2 часа дополнительно вводится во время операции и потом каждые 6-8 часов.

Как лечить нарыв на десне в домашних условиях? Нужно помнить, что попытки самостоятельного симптоматического лечения абсцесса различными антисептиками и обезболивающими препаратами усугубляют ситуацию, поскольку не устраняют причины, а очаг инфекции может распространиться дальше. После того, как было проведено вскрытие абсцесса на десне, уже можно в домашних условиях выполнять процедуры, о которых было сказано выше. Для рассасывания воспалительного инфильтрата делают полоскания теплым раствором калия перманганата, раствором соды (1 г на 100 мл воды).

Доктора

Лекарства

• Антисептические препараты: Хлоргексидина биглюконат, Диоксидин, Мирамистин, Гексорал, Диплен-Дента X, Метрогил Дента, Терафлю Лар, Холисан, Элюдрил, Орасепт.
• Антибиотики: Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав солютаб, Медоклав, Амписид, Сульперазон, Цефбактам, Сульцеф, Цефтизин, Цефтазидим Акос, Бруламицин, Амикацин, Оксациллина натриевая соль, Метронидазол, Веро-Ванкомицин.

Процедуры и операции

Лечение гнойного пульпита возможно двумя методами. При первом методе все манипуляции выполняются за один раз:

• Удаление поврежденных тканей.
• Антисептическая обработка полости зуба.
• Удаление пульпы в коронке зуба и в каналах.
• Пломбирование каналов.
• Восстановление коронки зуба.

При другом варианте лечение проводится в два этапа: раскрытие полости зуба, установка пасты для умерщвления пульпы, после чего устанавливается временная пломба. На втором этапе удаляют пульпу и окончательно выполняют пломбирование.

Лечение гнойного периостита заключается в разрезе надкостницы и экстракции зуба. При локализации очага с внутренней стороны нижней челюсти, его вскрывают линейным разрезом. Вскрытие абсцесса на твердом небе также производят линейным разрезом, но после этого иссекают мягкие ткани в небольшом количестве в форме треугольника. При такой методике не происходит слипания раны и происходит хорошее дренирование абсцесса.

При острых периоститах показаны физиотерапевтические процедуры: УВЧ, ультразвук, гелио-неоновый лазер. При хроническом периодонтите проводится удаление патологической ткани из очага возле зуба и выполняется резекция верхушки корня зуба.

Гнойник на десне у ребенка

Гнойная инфекция полости рта у детей может осложняться сепсисом и медиастинитом, поэтому лечению зубов и раннему выявлению гнойных заболеваний уделяется большое внимание.

Образование гнойника на десне может обусловлено:

• Травмой слизистой и инфицированием.
• Попаданием инородного тела (рыбная косточка, часть которой осталась в мягких тканях).
• Заболевание десен (в случае, если образуются десневые карманы, которые заполняются гноем).
• Нарыв на десне у ребенка может свидетельствовать об остром периостите.

Поскольку причин много, лечение гнойника на десне у ребенка будет различным. Прежде всего, нужно установить причину и устранить ее. Сделать это может только стоматолог. Родители же могут помочь врачу, если отметят, что за некоторое время до появления гнойника ребенок травмировал десну игрушкой, острым предметом случайно уколол вилкой или употреблял рыбу и укололся косточкой. Любой гнойник развивается и формируется постепенно — сначала появляется дискомфорт и распирание в десне, потом она краснеет, припухает и становится болезненной при прикосновении. Со временем припухлость формируется в небольшое круглое красное образование (шишка), увеличивающееся в размерах. Потом становится хорошо заметным в этой ограниченной припухлости наличие белого гноя.

Самой серьезной причиной является острый периостит (воспаление надкостницы челюсти). При нем всегда есть источник — пораженный кариесом зуб. Периостит, связанный с заболеваниями зубов — это следствие распространения инфекции из периодонта на надкостницу. У детей распространение процесса происходит очень из-за особенностей строения зубов и мягких тканей. У ребенка острый периостит указывает на высокую активность процесса, высокую вирулентность возбудителя и слабую сопротивляемость. При периостите выражены местные признаки. Надкостница вокруг больного зуба утолщена и болезненна. Воспалительный процесс проявляется асимметричным отеком тканей лица и увеличением лимфатических узлов.

Гнойный периостит развивается при отсутствии лечения серозного. Гной скапливается и образует поднадкостничные абсцессы. Происходит расплавление и гибель надкостницы, её рассасывание с образованием эрозий, через которые экссудат проникает под слизистую. Здесь отмечается уплотнение мягких тканей и гнойный очаг. Инфицированный зуб становится подвижным, у ребенка развивается общая интоксикация. Без своевременного лечения процесс переходит в одонтогенный остеомиелит.

Если у ребенка гнойный гингивит, что бывает редко у очень ослабленных детей, десна отечна, болезненная, у ребенка изо рта пахнет гноем, при надавливании на десну выделяется капелька гноя. Что делать если у ребенка гной в десне? В случае гингивита назначается местное лечение — полоскания антисептиками, аппликации антисептиков на воспаленный участок десны. Возможны профессиональные чистки десневых карманов с последующим закладыванием в них мазей с антибиотиками/антисептиками. Во всех остальных случаях гнойник нужно вскрыть, его дренируют для хорошего оттока гнойного отделяемого, а потом уже назначается местное лечение.

Лечение острого периостита более серьезное и сочетает:

• хирургическое вмешательство;
• удаление причинного зуба (молочный зуб всегда удаляется, сохраняются однокорневые постоянные), если зуб сохраняют, полость его вскрывают и пломбируют;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры.

При тяжелом состоянии дети до 4 лет обязательно госпитализируются. Антибиотики показаны детям до 5 лет и при тяжелом течении инфекции. Они назначаются в соответствии с возрастом и противопоказаниями. В возрасте до 8 лет нельзя назначать фторхинолоны и препараты тетрациклинового ряда. При необходимости проводят дезинтоксикационную, и десенсибилизирующую терапию.

Диета

Если больным не проводится хирургическое лечение, они могут придерживаться общего стола — Диета №15. После хирургического вмешательства рекомендуется в течение недели соблюдать щадящую Диету №1а или №1б с последующим переходом на общий стол. Во всех случаях больным назначается обильное питье для снижения выраженности интоксикации.

Профилактика

Профилактикой любых заболеваний полости рта является строгое соблюдение гигиены полости рта, которая включает чистку зубов и языка, использование зубной нити, применение ополаскивателей после чистки. Важны также регулярные осмотры стоматолога дважды в год для выявления и лечения кариозных зубов и для профессиональной чистки.

Последствия и осложнения

Гнойный одонтогенный процесс распространяется по протяжению, гематогенным, лимфагенным путем. При распространении гематогенным путем возможно развитие сепсиса. Если распространение инфекции происходит лимфагенным путем, развивается лимфаденит и флегмона лимфатического узла и прилежащих тканей. При распространении по протяжению возникает периостит, остеомиелит, абсцессы мягких тканей, окружающих верхнюю или нижнюю челюсть. От верхних зубов воспаление осложняется синуситами, флегмоной орбиты, абсцессами подглазничной, околоушной, подвисочной области и даже менингитом. От зубов нижней челюсти воспаление распространяется на шею, где развивается флегмона шеи и медиастинит. Если в процесс вовлекаются ткани, окружающие нижнюю челюсть, развивается подчелюстная, зачелюстная, подподбородочная флегмона или абсцесс.

Спонтанный перелом челюсти возможен при гранулирующем и гранулематозном периодонтите, которые при хроническом течении разрушают костную ткань. Одонтогенные свищи — еще одно осложнение, которое встречается при гранулематозном периодонтите. Свищ образуются при разрастании грануляционной ткани в альвеолярный отросток, потом под надкостницу и под слизистую. Свищевой ход образуется в области проекции верхушки корня и их него постоянно выделяется гной. В ряде случаев скопление грануляционной ткани бывает под кожным покровом.

Прогноз

Прогноз при всех одонтогенных инфекциях зависит от своевременности обращения к стоматологу и лечения. Если лечение начато вовремя, прогноз благоприятный. При проведении хирургической операции в незапущенном случае абсцессы полости рта излечиваются за 1-2 недели в зависимости от тяжести. При осложненных гнойных процессах полости (флегмоны любых локализаций, медиастенит), прогноз неблагоприятный.

Список источников

• Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний. - М.: 2012г.
• Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология /Издание второе, переработанное и дополненное. — Москва. Медицина. — 1996 г.
• Робустова, Т.Г. Хронический апикальный периодонтит, причинно-следственная связь очагов инфекции с сопутствующими заболеваниями / Т. Г. Робустова, А.В. Митронин // Российский стоматологический журнал. — 2007.- № 1.- С. 38-41.
• Агапов B.C. Инфекционные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / В. С. Агапов, С. Д. Арутюнов, В.В. Шулаков. - М., 2004. - 184 с.
• Максимова О. П., Рыбникова Е. П. Периодонтиты временных зубов у детей. Клиническая лекция/Клиническая стоматология. — 2014. — № 1 (69). — С 10-12.

Комментарии