Аменция (аментивный синдром)

Общие сведения

Аменцией (от латинского слова amentia — безумие) является состояние грубого глубокого непароксизмального помраченного сознания, характеризующееся растерянностью, бессвязностью речи и мыслей, хаотичностью движений. По-другому еще называется аментивным помрачением и распадом сознания или аментивным синдромом. Больные недоступны для контакта, имеют обрывочные обманные восприятия и признаки резкого физического истощения.

Термин «аменция» ввел Теодор Мейнерт в 1890 г., который в работах по клинической психиатрии рассматривал аментивное помутнение сознания как отдельную нозологическую единицу – особую форму психоза. В дальнейшем  — в 1912 г в ходе исследований душевного здоровья Карлу Бонхёфферу удалось установить, что аменция – лишь экзогенный тип реакции нейроспихозонания.

В группе риска пожилые особы, склонные к спутанности сознания и возникновению элементов различных патологических психических синдромов. Состояния подобного типа американские ученые называют острым мозговым синдромом, а немецкие – острой спутанностью сознания, которые обычно происходят на фоне тяжелых соматических заболеваний инфекционной и неинфекционной этиологии.

Патогенез

Важно учитывать схожесть аменции с мусситирующим (тихим) делирием, причем наблюдается в большей мере растерянность и спутанность мышления, движений и речи. Больные часто напуганы и постоянно спрашивают: где они, что происходит, выражают на лице полное недоумение. От делирия отличает аменцию и продолжительность помрачения сознания, которая может длиться месяцами и подвергаться конградному фиксационному амнезированию. Патологические изменения, вызванные обострениями затяжных либо хронических астенизирующих соматических заболеваний, ведут к выраженным висцеровегетативным и соматофизическим расстройствам, инициируя выраженное психофизическое истощение.

Пусковым аспектом становится развитие острого соматического заболевания или интоксикации у людей c предварительно ослабленным здоровьем – при голодании, крайнем физическом или психическим истощении, а также на фоне предшествующих хронических заболеваний. Поэтому некоторые ученые считают аменцию одной из форм делирия, возникшего на «измененной почве».

С развитием медицины в современном мире все реже встречается классический вариант аментивного синдрома, это скорее сплавы и переходы от одного синдрома к другому или аминтивноподобные формы и состояние астенической спутанности сознания, характеризующееся растерянностью, непоследовательностью мышления, двигательным беспокойством на фоне выраженного истощения.

Речедвигательное возбуждение имеет волнообразный характер, моменты спада характерны для депрессивного аффекта, бред обычно отрывочный, а слуховые и зрительные галлюцинации немногочисленные, изменчивые либо единичные, они — отрывочного и нестойкого характера. Прослеживается зависимость от глубины помрачения самосознания и тяжести физического состояния, утомления и отдыха, но может возникать и спонтанно. То есть сначала беседы при аментивноподобном состоянии больной еще способен давать правильные ответы на вопросы, но в дальнейшем речь его становится сбивчивой и спутанной, способность к диалогу на непродолжительное время может возвращаться после отдыха, ведь психическое истощение возникает при малейшем напряжении.

Классификация

В зависимости от клинических особенностей – преобладания ступора, галлюцинаций и бреда аменция бывает кататонической (с возникновением ступора), галлюцинаторной (вызывает галлюцинации) и бредовой формы (сопровождается бредом), хотя разделение считается достаточно условным.

Причины

Состояние аменции обычно развивается в случаях тяжёлых инфекционных заболеваний, отравлений, может быть следствием травматической (черепно-мозговые травмы), инфекционной (например, гриппа, туберкулеза, энцефалита, сепсиса), токсической природы (в том числе в случаях алкоголизма и наркомании) или длительно истощающих, снижающих защитные силы соматических заболеваний (онкологии, гипертиреоза), повышающих вероятность летального исхода.

Аментивный синдром характерен для эндогенных и экзогенно-органических психозов — инфекционных, интоксикационных, травматических, сосудистых (при нарушениях васкуляризации в области гиппокампа и лимбических структур), а также для шизофрении.

Симптомы

Аментивный синдром состоит из множества симптомов, нарушений восприятия и психических реакций:

• нарушен синтез восприятий;
• больные беспомощны и растеряны, обычно в лежачем положении из-за физического истощения, у них бессвязная речь и мысли (проявления инкогерентности), не могут вспомнить собственное имя, возраст или адрес проживания;
• дезориентированность в пространстве, времени и даже — в собственной личности;
• истинные галлюцинации, хотя обычно немногочисленные и отрывочные;
• возникновение бессвязных отрывочных бредовых идей и обмана восприятия, его фрагментарности, бессвязности и разобщенности;
• отсутствие понимания происходящего и говорливость, при этом больной спонтанно произносит бессмысленные, несвязанные между собой фразы, нечленораздельные звуки и отдельные слова, которые сложно разобрать , причем то – шепотом, то — крича;
• невозможно добиться ясности сознания и пообщаться, заставить выполнить инструкции врача, ведь у больных наблюдается выраженное нарушение активной формы внимания;
• нарушения моторики;
• разлад интеллектуальной деятельности;
• неадекватные и непоследовательные аффективные реакции, которые соответствуют фону — печальные при депрессивном и оптимистичные при увеличенном аффекте;
• изменчивость настроения (эмоциональная лабильность) – от подавлено-тревожного до восторженного и безразличного, то есть у больных печаль сменяется на страх или на плаксивость, затем может резко наступить недоумение либо веселье, которые могут сопровождаться словесными выражениями, отражающими текущее настроение с признаками персеверации (устойчивых повторений фраз, напевов, эмоциональных реакций или ощущений);
• яктация — бессмысленность, стереотипность и автоматичность движений, указывающая на наличие галлюцинаций;
• у некоторых больных наблюдается кратковременный ступор или напротив – состояние резкого возбуждения с умеренным ограниченным двигательным бесцельное возбуждением (человек в постели может постоянно вздрагивать, изгибаться, выполнять вращательные или топающие однообразные движения незаконченного типа, принимают позы «распятого Христа» или «внутриутробного состояния»).

Если у пациентов возникает сильное стойкое возбуждение, и они отказываются от пищи, то это может привести к крайнему истощению.

Начинается развитие аментивного синдрома постепенно либо после пережитого делирия и хаотичного помрачения сознания. В вечернее и ночное время аменция может переходить в делирий, а в дневное – напоминает оглушение. Пережитые ощущения при аменции подлежат полному амнезированию (забыванию). Течение аментивного синдрома обычно не имеет светлых интервалов, его длительность зависит от основного соматического заболевания, вызвавшего аменцию, и может продолжаться всего пару дней либо несколько недель и месяцев. При тяжёлом течении аментивный синдром может переходить в астению либо органический психосиндром, так как является признаком тяжести состояния человека.

Этапы развития аментивного синдрома

• В первые дни развития аментивного сидрома у больного происходит нарастание тяжести астении. На первом этапе отсутствует дезориентированность, но при нарастании нарушений внимания наблюдаются эпизоды сбивчивой, непоследовательной и несколько ускоренной речи на фоне эмоционально-гиперэстетических расстройств, неизбежности и предчувствия надвигающейся беды. Возникают первые проявления суетливости и снижения продуктивности. Родные могут заметить, что особы жалуются на головокружение, чувства прилива жара, разнообразные нарушения сна, наличие кошмарных сновидений у них, депрессивное и ипохондрическое настроение, проявления которого постепенно нарастают.
• На втором этапе — собственно аменции развивается разлад способности к психическому синтезу в элементарных формах, начинается разрушение самосознания – утрата целостности как окружающего происходящего, так и собственной личности, возникают симптомы дезориентированности на местности, во времени, окружении и ситуации. Обнаруживаются нарушения активного внимания, его устойчивости и повышение отвлекаемости. Можно заметить инкогерентность мышления, бессвязность речевого возбуждения при ярко выраженном аффекте растерянности. Бредовые проявления чаще всего образно-чувственные, фрагментарные, изменчивые по содержанию. Двигательная активность становится бесцельной и хаотичной на фоне практически полной бессонницы и прогрессирующего психофизического истощения и быстрого снижения веса.
• Для выхода из аменции характерно литическое течение с постепенным восстановлением ориентировки и грамматического строя речи. Дольше всего сохраняются нарушения внимания, при этом происходит постепенное исчезновение проявлений бреда, галлюцинаций и аментивного возбуждения. При этом больные полностью не помнят происходящее во втором и частично в первом этапе аменции при выраженной астении. В самых крайних случаях развивается кома.

Анализы и диагностика

Диагноз ставит психиатр, травматолог или терапевт на основе разворачивающейся клинической картины.

Лечение

Основная направленность терапии – устранение соматического заболевания, вызвавшего аментивный синдром. Больным необходима госпитализация в условия стационара психиатрического отделения. Наиболее эффективными оказываются антипсихотические и нейролептические препараты, а также ноотропы в солевых растворах, которые рекомендовано вводить капельно.

Доктора

специализация: Психиатр / Травматолог / Терапевт

Абитова Аминат Алиевна

4 отзываЗаписаться

Раков Анатолий Леонидович

3 отзываЗаписаться

Зорина Юлия Борисовна

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Аминазин

Пантогам

При аменции эффективными оказываются психотропные средства.

Процедуры и операции

Помимо медикаментозных препаратов и искусственного питания больным требуется покой.

Диета при аменции (аментивном синдроме)

Диета для нервной системы

• Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1800 рублей в неделю

Питание при аментивном синдроме обычно искусственное, так как особы не способны к рассудительному мышлению и реагированию, находятся в ступоре и не способны принимать пищу. Питание должно быть полноценным и обеспечивать организм всем необходимым для восстановления и улучшения состояния. Рацион может быть полным, если вводятся все необходимые питательные вещества и неполным, а также вспомогательным.

Состав питательных смесей энтерального питания бывает полимерным полноценным на базе натуральных продуктов  высокого качества в форме суспензий, растворов, концентратов или растворимых порошков. Другой вариант — составы мономерных диет из белков и углеводов в гидролизованном виде и в питательных модулях.

Последствия и осложнения

Аменция ведет к глубокой тотальной дезинтеграции всей психической деятельности. Выходят больные из аменции также постепенно с длительным сохранением астенического состояния. Причем чаще всего остаются выраженные органические дефекты в виде деменции и корсаковского синдрома.

Список источников

• Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина, 2002. - 144 с.
• Шадрина И.В. Сборник ситуационных задач по психиатрии (учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического факультетов). Челябинск – 2006. - 12 с.

Комментарии