Белая горячка (алкогольный делирий, алкогольный психоз)

Общие сведения

Одной из актуальных проблем современного общества снижающей качество жизни как пьющих, так и окружающих их лиц является злоупотребление алкогольными напитками, неблагоприятные медицинские, экономические, морально-этические и социальные последствия которого оцениваются как чрезвычайно высокие. Алкоголь относится к легальным психоактивным веществам (наряду с никотином и кофеином), употребление которых законом не преследуется, за исключением возрастных ограничений на его приобретение, что и определяет его доступность. К сожалению, в отличие от наркотиков, у большинства жителей алкоголь, относительно редко ассоциируется с высокой опасностью для здоровья (форум анонимных алкоголиков), что формирует в обществе толерантное отношение к его употреблению. Важно учитывать, что злоупотребление алкоголем, при отсутствии психического/физического компонента алкогольной зависимости, не может считаться алкоголизмом.

Распространенность алкоголизма в различных странах европейской культуры варьирует в пределах 5–12%, в странах исламского вероисповедания — этот показатель значительно ниже. В России, несмотря на то, что количество пациентов с диагнозом алкоголизм (зависимость от алкоголя) сократилось с 2008 по 2017 гг. по данным Росстата на 37% (до 1,3 млн человек), а потребление алкоголя с 18 до 9,3 литра этот показатель все еще остается высоким, особенно на фоне роста алкогольных психозов и смертности от алкоголь-ассоциированных причин (тяжелые отравления алкоголем; алкогольный цирроз печени; инсульты/инфаркты; алкогольный панкреатит; бытовые убийства, суициды, автомобильные катастрофы и другие несчастные случаи).

Однако, многие авторы считают эти показатели не объективными поскольку значительная часть лиц с зависимостью от алкоголя не регистрируются вообще, особенно в сельской местности и среди лиц, находящихся внизу общественной иерархии (нищие, бомжи, уголовники) поскольку у многих из них многочисленные эпизоды алкогольного абсистентного синдрома протекают в форме кратковременного/абортивного психотического состояния, по поводу которых они в специализированные медицинские учреждения (наркологические/психиатрические) не стационируются. Кроме того, согласно законодательству РФ медицинская помощь пациентам зависимым от алкоголя оказывается лишь при их добровольном согласии, поэтому по экспертным оценкам, количество зарегистрированное пациентов с зависимостью от алкоголя, в 3-5 раз ниже объективного показателя реально зависимых лиц.

Потребление алкоголя в России имеет свою специфику в отличие от европейского типа потребления, что заключается в существенно большей доле потребления водки (до 46%), пива (около 41%), самодельных спиртных напитков (самогон), алкогольных суррогатов (одеколоны и лосьоны, денатурированный, сульфитный гидролизный спирт и др.) и спиртосодержащих фармакологических препаратов (например, настойка пустырника/боярышника).

Алкогольный делирий (на латыни — delirium tremens: перев. «трясущееся помрачение»; синоним. металкогольный психоз; в бытовом лексиконе — белая горячка; жарг. —«белочка») является одним из наиболее часто встречающихся алкогольных психозов, развивающееся на фоне абстиненции (Википедия). На долю алкогольного делирия, являющегося одним из крайне тяжелых ургентных состояний, приходится около 90% от всех алкогольных психозов. Термин «металкогольный психоз» означает, что эти состояния развиваются в результате хронической алкогольной интоксикации различного генеза. Алкогольный делирий МКБ-10: F10.4.

Алкогольный делирий представляет собой острый психоз с помрачением сознания, сопровождающийся истинными сценоподобными галлюцинациями/иллюзиями, нарушением ориентировки во времени/месте и психомоторным возбуждением при сохраненной адекватной оценке собственной личности.

Основным фактором развития острого психотического состояния является длительное систематическое злоупотребление спиртными напитками/спиртосодержащими жидкостями. Как правило, алкогольный психоз развиваются у пациентов в остром абстинентном периоде на фоне окончания длительных запоев или же в их конце на фоне уменьшения суточных доз потребления алкоголя. Тяжелый делирий возникает преимущественно на поздних стадиях алкоголизма (период злоупотребления алкоголем 8–12 лет). Смертность от алкогольного делирия колеблется в пределах 1-4%. Причиной смерти чаще всего являются: алкогольная кардиомиопатия, острая почечная недостаточность, острый панкреатит, отек головного мозга. Установлено, что пациенты, имеющие анамнезе алкогольный делирий, имеют более высокие показатели смертности, чем лица, с алкогольной зависимостью без проявлений делирия. Следует отметить, что в значительном числе случаев отмечается совместный прием алкоголя с медикаментозными препаратами/психоактивными веществами, что вызывает интоксикационный психоз и различного рода отравления.

Гендерные особенности

Наиболее часто возникает белая горячка у мужчин в возрастном периоде 40-45 лет, а у женщин 45-50 лет, то есть в среднем на 5 лет позже и в 3-5 раз реже. Однако эта тенденция в последние годы резко нивелируется, а в отдельных субпопуляциях показатели у мужчин и женщин практически аналогичны. При этом, при алкогольном делирии для большинства женщин длительность запойных состояний до поступления в стационар составляет 1-2 недели, в то время как для мужчин срок злоупотребления алкоголем значительно больше (1-3 месяца). Злоупотребление алкоголем более негативно сказывается на женском организме и проявляется преждевременным старением/ранним климаксом, снижением способности к деторождению (большая вероятность мертворождения/недоношенности) и рождением детей, имеющих признаки патологии.

Так, при хроническом алкоголизме матери у 43,5% детей формируется алкогольный синдром плода, а при алкоголизме матери и отца этот показатель возрастает до 62%, что проявляется отставанием ребенка в физическом/умственном развитии, церебральными параличами, повышенным количеством детей с врожденными пороками развития и показателем детской смертности.

По мнению многих авторов существующее представление о более злокачественном характере женского алкогольного делирия и его неизлечимости является клиническим мифом, однако, нельзя не признать, что женский делирий, имеет свою специфику: развивается позже, чем у мужчин, характеризуется относительно быстрым прогрессированием, в основе его развития лежат значительно чаще явные психологические проблемы, пограничные преморбидные психические расстройства у женщин выявляются в два раза чаще, женщины более привержены лечению при его несколько худших результатах.

В целом статистические данные свидетельствуют не только о серьёзных масштабах алкоголизации населения РФ, включая женскую/подростковую составляющие, но и значительном экономическом уроне, складывающегося из затрат на медицинскую помощь/реабилитацию, лечение соматических осложнений, потерь рабочего времени, ликвидации последствий пожаров, дорожных катастроф, борьбы с преступностью.

Патогенез

Патогенез delirium tremens до конца до сих пор не понятен. Принято считать, что в основе развития заболевания лежат следующие факторы:

Дефицит различных биологически активных веществ, обеспечивающих нормальное функционирование нервной ткани

Особенно больные алкоголизмом предрасположены к дефициту витамина В1 (тиамина), являющегося кофактором основных ферментов цикла Кребса/пентозофосфатного пути. Дефицит тиамина обусловлен недостаточностью питания, фактором снижения абсорбции ЖКТ, снижением процесса трансформации тиамина в активную форму и, соответственно, уменьшения его содержания в тканях печени. Дефицит тиамина — одна из причин ингибирования метаболизма, инициирующая повреждение тканей в областях мозга с высокими метаболическими потребностями, что проявляется энцефалопатиями, манифестирующих делириозной симптоматикой.

Снижение содержания ГАМК в ЦНС

Приём алкогольных напитков способствует усилению процесса высвобождения нейромедиатора ГАМК и повышению чувствительности его рецептора, что приводит к увеличению ингибирующей нейротрансмиссии и к изменениям в возбуждающей нейротрансмиссии. Элиминация из организма алкоголя нарушает регуляцию глутаматнейротрансмиссии и способствует подавлению активности ГАМК, что приводит к развитию синдрома отмены алкоголя/алкогольного абстинентного синдрома с делирием.

Эксайтотоксические эффекты аминокислот глутамата/аспартата

Конкурентно алкоголь тормозит связывание N-метил-D-аспартатных рецепторов головного мозга с глицином, купируя тем самым действие возбуждающего нейротрансмиттера глутамата на рецепторы NMDA. Структуры головного мозга на фоне хронического употребления алкоголя постепенно функционально адаптируется, что формирует «феномен толерантности». С целью компенсации ингибирования процесса связывания NMDA-рецепторов и глицина постепенно повышается экспрессии NMDA-рецепторов и подавление рецепторов ГАМКA. Этот процесс приводит также и к потребности в достижении в крови более высоких уровней содержания алкоголя для получения того же эффекта. При постоянном присутствии алкоголя в организме сохраняется равновесие в возбуждающих и тормозных действиях.

Увеличение в ЦНС уровня дофамина

На фоне хронического употребления алкоголя при его отмене отмечается увеличение в ЦНС уровня дофамина, что вызывает галлюцинации и гипервозбуждение.

Нарушенного обмена модуляторов ЦНС и изменение активности других нейромедиаторов (ацетилхолина, серотонина, эндорфинов и др.)

Поражение печени

Вызывает нарушение ее детоксикационной функции и угнетение процесса синтеза белковых фракций крови, что способствует токсическому поражению диэнцефальных отделов ЦНС и срыву компенсаторных нейрогуморальных механизмов. Как следствие — замедление процессов окисления алкоголя с образованием токсичного продукта ацетальдегида.

Нарушение электролитного обмена

Особенно важную роль играет перераспределение электролитов между внеклеточной жидкостью и клетками.
Таким образом, пусковым механизмом развития делирия является резкое изменение внутреннего гомеостаза. В ряде случаев развитию алкогольного делирия могут предшествовать провоцирующие факторы – черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания, сопутствующая соматическая патология, интоксикации лекарственными препаратами и другими веществами.

Классификация

Выделяют следующие виды алкогольных психозов:

• Алкогольный делирий (типичный, абортивный, мусситирующий, люцидный, атипичный: систематизированный, с транзиторным онейроидом, с вербальным псевдогаллюцинозом, психическими автоматизмами). Характеризуется острым течением.
• Алкогольный галлюциноз (галлюциноз вербальный, галлюциноз с чувственным бредом/психическими автоматизмами). Имеет острое, затяжное и хроническое течение.
• Алкогольные бредовые психозы с острым, затяжным и хроническим течением (алкогольный бред ревности/алкогольный параноид).
• Алкогольные энцефалопатии (острая/хроническая энцефалопатия, алкогольный псевдопаралич, энцефалопатия Гайе-Вернике).

Причины

Причиной развития алкогольного делирия является систематическое злоупотребление алкоголем и его суррогатами на протяжении 5-10 лет, сопровождающееся длительным запойным периодом и резким выходом из него. К факторам, провоцирующим развитие алкогольного делирия, относятся патологии ЦНС/черепно-мозговые травмы, перенесенный ранее алкогольный психоз, инфекционные заболевания, сопутствующая соматическая патология, интоксикации другими веществами/лекарственными препаратами.

Симптомы белой горячки

Признаки белой горячки у мужчин/женщин проявляются в виде 3-х основных синдромов:

• Синдром органического поражения мозга. Клинически проявляется изменением уровня сознания, дезориентацией, психомоторной возбудимостью, аффективной лабильностью (эйфория, страхи/депрессия), нарушением сна, эпилептическими припадками, сенсорной сверхчувствительностью.
• Психотический синдром вызван гиперреактивностью дофаминовой системы и манифестирует слуховыми зрительными и тактильными галлюцинациями, иллюзиями, высокой внушаемостью.
• Вегетативный дисбаланс обусловлен недостаточностью парасимпатической вегетативной нервной системы/гиперреактивностью симпатоадреналовой системы. Для него характерны гипертермия до 38–38,5°С, артериальная гипертензия, тремор, потливость, тахикардия, усиление сухожильных рефлексов.

Симптомы алкогольного делирия развиваются практически всегда на фоне алкогольного абстинентного синдрома, который и является продромальной стадией. Реже делирий развивается во время запоя, однако и в таких случаях психотическая симптоматика манифестирует на фоне падения в крови концентрации алкоголя и появления специфической неврологической симптоматики. Уже во время предпсихотического запоя резко ухудшается самочувствие и физическое состояние — снижается аппетит, часто появляется отвращение к еде, а к окончанию периода запоя тошнота сменяется многократной рвотой, что сопровождается резями, чувством тяжести и болями в подложечной области.

Пациенты жалуются на тяжесть в голове, выраженную тахикардию, иногда на повышение АД, ночные приливы жара, зябкость, выраженную потливость, иногда до профузного потоотделения. Часто признаки у алкоголиков проявляются сокращением продолжительности ночного сна за счет раннего пробуждения. Пациенты не могут заснуть из-за неприятных ощущений в области сердца, приступов удушья, судорог в икроножных мышцах, парестезий в руках/ногах. Это состояние пациенты часто облегчают приемом небольших доз алкоголя. Нарастает физическая слабость, падает разовая/суточная толерантность к алкоголю, укорачиваются периоды относительно удовлетворительного самочувствия.

Не улучшает самочувствие и прекращение потребления алкоголя, возникают рвота даже от запаха пищи, иногда возникает абсолютная бессонница. Больные из-за атаксии, физической слабости и усиливающегося тремора с трудом передвигаются. Формируется характерный внешний вид: страдальческая мимика, одутловатое/гиперемированное лицо, иктеричные/субиктеричные склеры, плохо координированные замедленные движения. Отмечается артериальная гипертензия, глухие тоны сердца, тахикардия, тахипноэ, нередко аритмия сердечных сокращений, увеличение печени.

Из неврологических расстройств — дрожание тела/крупноразмашистое дрожание головы, рук, интенционный тремор, выраженная туловищная статическая/локомоторная атаксия, мышечная гипотония, слабость зрачковых реакций, горизонтальный нистагм, головокружение, оживление сухожильных рефлексов. Настроение в продромальном периоде понижено (тоскливость с ипохондричностью, гневливость, тревога, раздражительность, замкнутость). Длительность продромальной стадии варьирует от 1 до 3-х суток и сменяется начальной стадией делирия.

В клиническом течении заболевания выделяют три стадии.

I стадия. Симптомы белой горячки на этой стадии — это симптомы отмены алкоголя, появляющиеся в виде гиперреактивности симпатической системы или в виде психотических симптомов преимущественно с преходящими галлюцинациями. Заторможенность сменяется оживлением, непоседливостью, избыточной суетливостью/двигательной активностью с гиперэкспрессивной мимикой. На высоте состояния появляется необъяснимый страх, нарушается ориентировка в ситуации, высказывания приобретают отрывочный/бессвязный характер, могут возникать идеи преследования, ревности, воздействия, колдовства. Затем нарушается способность ориентироваться в пространстве/времени при полном сохранении осознания собственной личности.

Пациенты беспокойны, крутят головой, постоянно теребят одежду/постельные принадлежности, разговаривают с кем-то, их речь неразборчива. В вечернее/ночное время появляются сценические галлюцинации. Эпизоды зрительных галлюцинаций постоянно провоцируют психомоторное возбуждение: больные вскакивают ночью, что-то бормочут. Периодически появляется осознание чего-то болезненного, необычного, сознание становится мерцающим с укорочением периодов прояснения. Нарастает отвлекаемость внимания и двигательное беспокойство. В большинстве случаев эта стадия обратима и делирий неожиданно заканчивается и симптомы алкогольного психоза самопроизвольно устраняются. Также предотвратить прогрессирование алкогольного делирия может возобновление приема алкоголя.

II стадия. Развернутая стадия типичного алкогольного делирия включает галлюцинаторное помрачение сознания с появлением слуховых, зрительных, тактильных, вестибулярных, обонятельных, термических, вкусовых и кинестетических галлюцинаций. К характерной продуктивной симптоматике относятся галлюцинации, иллюзии, бред, патологические телесные ощущения, конфабуляции, аффективные нарушения. К дефицитарным расстройствам — нарушения ориентировки во времени/месте, нарушения памяти, внимания, ложные узнавания, нарушения мышления, ложная ориентировка.

Клиническая картина вариабельна с многообразием симптоматики. Обманы восприятия больными воспринимаются как реальная действительность, которые проецируются в реальное пространство. Нередко возникают видения различного содержания (фантастические, зоогаллюцинации, религиозно-мистические). Во время делирия реальное движение предметов воспринимается иллюзорно, скорость собственного передвижения оценивается ошибочно.

Кинестетические галлюцинации проявляются в ощущениях передвижения в пространстве (ощущение полета, поднимания на лифте, передвижение/покачивание в разных направлениях). Все предметы, окружающие больного, дрожат и покачиваются. Чувственный образный бред связан всегда с обманами восприятия. При этом, доминируют зрительные галлюцинации, т. е. больные преимущественно «видят» как и в обычном сне.

Преобладают аффекты отчаяния, страха, ужаса, что находит отражение в отрывочных высказываниях/мимике. У больных постоянно проявляются симптомы психомоторного возбуждения, они суетливые и непоседливые. На высоте психоза существует риск совершения опасных поступков. Галлюцинации могут носить как форму элементарных обманов восприятия, так и форму сложных комбинированных галлюцинаций/образов: разговаривают с животными/птицами, видят явления природы (море, грозу, наводнение, снегопад, ощущают порывы ветра), видят на чистом листе бумаги фигурки людей, животных, слышат чужую речь, музыку, пение.

Все эти проявления формируют фабулу делирия, которая на протяжении психоза может неоднократно изменяться и с соответственным изменением эмоционального состояние: тревога, страх, удивление, любопытство, возмущение, недоумение, гнев, отчаяние, протест. При этом, мимика/поведение пациентов отражают содержание галлюцинаторных образов: они нападают, в страхе обороняются, стряхивают с себя змей, червей, отмахиваются от насекомых.

Двигательное возбуждение как правило адекватно фабуле делирия. Может возникать картина делирия занятости (профессионального делирия). Пациенты живут в галлюцинаторном пространстве и их поведение соответствует фабуле делирия (ссорятся с собутыльниками, работают на производстве, отпускают товар, пересчитывают денежные купюры, что-то ищут под кроватью, раскуривают несуществующие сигареты и др.). При этом, они легко отвлекаются на различные внешние раздражители, рассказывают о содержании делирия, сообщают биографические сведения.

Критика к делирию отсутствует, биографические сведения часто оказываются неточными. Речь упрощенная, голос громкий, фразы короткие. Критика к бредовым идеям отсутствует. Бредовые идеи нестойки, быстро появляются/исчезают с изменением состояния. Память всегда нарушена и уже через 10–15 минут они ничего не помнят. Больные не узнают близких людей, часто принимают окружающих за знакомых. Характерны грубые когнитивные расстройства проявляющиеся в невозможности выполнить простые арифметические действия/решить элементарные задачи. Нарушается оптический/слуховой и гнозис: пациенты не узнают на рисунке стандартные предметы, знакомые и привычные звуки. Из-за когнитивных нарушений/истощаемости внимания не могут прочитать простой текст, их не смущает отсутствие в произносимом тексте смысла. Мышление приобретает нецеленаправленный характер, больные не могут использовать накопленные знания/прошлый опыт для правильной оценки своего положения и ситуации.

III стадия. Для этой стадии характерны все симптомы алкогольного делирия, протекающего с более тяжелыми вегетативными проявлениями. Возбуждение стихает, появляются заторможенность, высказывания пациента становятся непонятными, отрывистыми, голос тихий, речь бормочущая, реакция на внешние команды снижена. Характерны тремор всего тела, мидриаз, гипотензия, одышка и тахикардия. Нарастает угнетение сознания вплоть до комы, может развиваться отек мозга. Это фаза декомпенсации, зачастую с необратимыми расстройствами функциональных систем/внутренних органов.

У больных в этой стадии двигательный компонент возбуждения выражен значительно слабее, а их поведение реже определяется галлюцинаторно-бредовыми расстройствами. Наблюдается смена активизации симпатической и парасимпатической систем, характерна тахикардия и тахипноэ, сохраняются лабильность артериального давления, полиурия сменяется олигурией, нарушаются важнейшие функции организма, поддерживающих гомеостаз.

Продолжительность типичного делирия, как правило, при адекватной/своевременной терапии не превышает 3-8 суток. Обманы восприятия в большинстве случаев после многочасового сна исчезают, одновременно исчезает суетливость, упорядочивается поведение и восстанавливается ориентировка, возрастает длительность ночного сна и с каждым днем интенсивность галлюцинирования уменьшается. После прояснения сознания и исчезновения обманов восприятия появляется критика к перенесенному психозу, реже, при резидуальном бреде критическое отношение запаздывает.

Затяжное течение заболевания с улучшением состояния днем и ухудшением в вечернее/ночное время связано обычно с наличием алкогольной энцефалопатии или наличием сопутствующих соматических заболеваний (поражением поджелудочной железы/печени, нарушения со стороны сердца, хронические заболевания легких), что проявляется периодически возникающими состояниями галлюцинаторной спутанности. На протяжении нескольких дней после окончания психоза в большинстве случаев отмечается астеническое состояние. При этом в этот период могут сохранятся нарушения памяти и внимания. При обратном развитии психоза в первую очередь исчезают вегетативные нарушения, а последними — атаксия/тремор. На различных веб-ресурсах можно посмотреть видео как выглядят симтомы белой горячки у алкоголиков.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании данных изучения соматовегетативного и неврологического/психического статуса пациента, а также лабораторных данных (анализа мочи, общего/биохимического анализа крови, кислотно-щелочного/водно-электролитного состава крови, гематокрита, коагулограммы). Пациентам с синдромами расстроенного сознания проводятся инструментальные обследования (КТ/МРТ головного мозга, эхоэнцефалография).

Лечение

Что делать при белой горячке? При появлении признаков белой горячки необходимо срочно обратиться к наркологу. Лечение белой горячки (синдрома отмены с делирием) в остром состоянии проводится исключительно в стационарных условиях, а уже после его купирования пациент может быть переведен на амбулаторное лечение (лечение дома), где проводится противорецидивное лечение синдрома зависимости. Пациенты с «белой горячкой» нуждаются в тщательном мониторировании/постоянном наблюдении за всеми жизненно важными функциями и проведении своевременной коррекции сопутствующих соматических заболеваний.

Основными задачами при купировании легких/средних по тяжести делириев являются: устранение возбуждения, бессонницы, восполнения потери жидкости, поддержка сердечно-сосудистой системы. С этой целью назначаются препараты с седативным, транквилизирующим и снотворным действием. При купировании расстройств сна, аффективных/вегетативных нарушений препаратами первой линии являются транквилизаторы (бензодиазепины), наиболее предпочтительным вариантом которых является назначение препаратов длительного действия, что обусловлено их способностью сохранять в плазме крови при постепенном снижении дозы ее относительно постоянный уровень, что снижает риск возобновления симптомов отмены. Если у пациента отсутствует выраженная дисфункции печени назначается внутривенно Диазепам, а в случаях «проблемной» печени — Лоразепам, поскольку он в печени не метаболизируется.

Препаратами второй линии являются Пропофол или центральные α2 -адреноагонисты — Дексмедетомидин, Клофелин, назначение которых особенно показано на фоне высокой активности симпатического отдела вегетативной системы. Применение дексмедетомидина достоверно снижает эффективную дозу бензодиазепинов и выраженность вегетативных симптомов. Однако это средство в качестве препарата для монотерапии не назначается, поскольку оно развитие судорог не предотвращает. Кроме того, при использовании препарата необходим мониторинг ритма сердца, поскольку он часто вызывает брадикардию.

При недостаточной эффективности транквилизаторов в отношении коррекции расстройств сна назначаются снотворные/седативные средства (Фенобарбитал, Реладорм) в таблетках. Однако седативная терапия должна проводиться индивидуально и лишь с целью получения легкой сонливости и подавления симптоматики. Препараты этой группы вводят по мере необходимости, использование жестких схем нецелесообразно.

При наличии выраженных судорожных приступов, аффективной лабильности и для «выравнивания» настроения чаще всего назначается противоэлиптические препараты — Карбамазепин, Финлепсин или Клоназепам, Мидокалм. При алкогольном делирии показаны нейролептики (Хлорпромазин, Галоперидол, Неулептил, Хлорпротиксен, Промазин), однако следует учитывать риск развития артериальной гипотонии. При существенных вегетативных расстройствах назначаются препараты с вегетостабилизирущим действием к лечению добавляется Пирроксан.

При лечении острых психозов показано назначения длительными курсами витаминов группы В (тиамина хлорид, пиридоксина гидрохлорид), аскорбиновой кислоты и никотиновой кислоты, способствующие нормализации в организме углеводного обмена, окислительно-восстановительных процессов, тканевого дыхания, функции периферической нервной системы. Парентерально витамины вводятся в первые 2-3 суток отмены алкоголя, чаще в составе инфузионной терапии, а далее показан пероральный прием различных поливитаминных препаратов — Компливит, Центрум, Аэровит, Глутамевит и другие курсом две-три недели. Обязательным является назначение ноотропных препаратов/аминокислот (Глютаминовая кислота, Фенибут, Метионин, Пикамилон, Семакс, Глицин) и препаратов, способствующих улучшению процессов метаболизма/кровообращение в ЦНС (Рибоксин, Трентал, Инстенон).

При купировании делирия, протекающего в тяжелой форме дополнительными мероприятиями, должны быть коррекция водноэлектролитного обмена, АД, контроль за сердечно-сосудистой деятельностью, предупреждение отека легких/мозга.

Необходимо сразу сказать, что самостоятельное лечение белой горячки в домашних условиях в остром периоде представляет серьезную опасность, как для больного, так и окружающих лиц. Поэтому лечение дома, особенно на фоне прогрессирующей симптоматики недопустимо. Самостоятельные попытки купировать психоз приемом алкоголя, различными травами опасно и сопровождается риском развития осложнений. Лечение дома проводится лишь после купирования острой симптоматики в специализированном стационаре и сводится преимущественно к противорецидивной терапии алкоголизма.

Сколько длится лечение? Длительность лечения определяется индивидуально в зависимости от стадии алкогольного делирия, эффективности назначаемых средств и наличия сопутствующей патологии и может длиться в условиях стационара от 3-5 до 10-15 суток.

Доктора

Лекарства

• Транквилизаторы (Диазепам, Лоразепам).
• Альфа-адреномиметики (Дексмедетомидин, Клофелин).
• Снотворные/седативные средства (Фенобарбитал, Реладорм).
• Противоэлиптические препараты (Карбамазепин, Финлепсин, Клоназепам, Мидокалм).
• Нейролептики (Хлорпромазин, Галоперидол, Неулептил, Хлорпротиксен, Промазин).
• Витамины/поливитаминные препараты Тиамин, Пиридоксин, Компливит, Центрум, Аэровит, Глутамевит.
• Ноотропные препараты (Фенибут, Метионин, Пикамилон, Семакс, Глицин).

Процедуры и операции

После купирования острых проявлений используются психотерапевтические методы лечения алкоголизма, в частности когнитивно-поведенческую терапию.

Диета

Специальной диеты нет. Показано полноценное питание с повышенным содержанием витаминов и обильное питье.

Профилактика

В целом профилактические мероприятия совпадают с профилактикой алкоголизма, а при его наличии связаны с противоалкогольной/поддерживающей терапией психотропными средствами. Поскольку между длительными запоями и формированием алкогольного делирия существует прямая связь, профилактика должна быть направлена на прерывание запоев (своевременное и полноценное выведение пациентов из такого состояния), купирование абстинентного синдрома и адекватную терапию развивающегося психоза. Поскольку люди, страдающие хроническим алкоголизмом зачастую в течение длительного времени факт своего заболевания отрицают, эта обязанность должна ложиться на ближайших членов его семьи/родственников.

Последствия белой горячки и осложнения

Последствия алкогольного делирия во многом определяются тяжестью его течения, наличием сопутствующей соматической патологии и своевременностью начатого лечения. Осложнениями тяжелого алкогольного делирия могут быть нарушения водно-электролитного баланса, цирроз печени, острая почечная недостаточность, алкогольная кардиомиопатия, острый панкреатит, нарушение кислотнощелочного состояния, рабдомиолиз, пневмония, отек головного мозга.

Лица, перенесшие острые алкогольные психозы в форме средней тяжести/тяжелых острых или хронических алкогольных энцефалопатий с выраженными галлюцинаторными/бредовыми проявлениями и страдающие алкоголизмом 2-3 стадий могут быть ограниченно трудоспособными на различные сроки.

Прогноз

При алкогольном делирии прогноз определяется формой и тяжестью течения болезни, а также своевременностью и адекватностью лечения. В большинстве случаев при типичной неосложненной белой горячке прогнозы выхода из психоза благоприятные. У ряда пациентов больных могут отмечаться остаточные явления в виде астенического/психоорганического синдрома различной степени выраженности и нарушений когнитивной функции, которые могут длиться на протяжении нескольких недель. Также даже при благоприятном исходе существует риск развития повторного психоза на фоне приема алкоголя.

При отсутствии лечения при тяжелых психозах существует риск развития тяжелых осложнений со стороны различных органов/систем с вероятностью летального исхода. Прогностически неблагоприятными являются развитие острой почечной недостаточности, пневмонии, кардиомиопатии, отека головного мозга.

Список источников

• Шумский Н.Г. Алкогольные (металкогольные) психозы // Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова: В 2 т. -М.: Медицина, 1999. - Т. 2. - С. 304-338.
• Гофман А.Г., Меликсетян А.С., Орлова М.А. Алкогольные психозы: клиника, классификация // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т. 20, № 1. С. 5-12.
• Альтшулер В. Б. Алкоголизм / В. Б. Альтшулер. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 264 с.
• Альтшулер В. Б. Клинические проявления и закономерности течения алкоголизма / В. Б. Альтшулер // Вопросы наркологии. – 2013. – № 3. – С. 112-142.
• Антипова, Л. А. Клиника алкоголизма, осложненного делириями (сравнительное исследование): автореф. дис. … к. м. н. / Л. А. Антипова. – М., 2008. – 20 с.

Комментарии