Паранойя и параноидальный психоз

Общие сведения

Многочисленные расстройства личности представляют собой устойчивые аномалии личности человека, развивающиеся вне другого психического заболевания/органического поражения головного мозга. Именно понятие «личность», представляющая собой комбинацию индивидуальных свойств психики различной выраженности (темперамент, характер, направленность, способности) обуславливает адаптацию его в социуме и характеризует как субъекта различных социальных взаимоотношений. К аномальным субъектам принято относить лиц, чьи личностные характеристики значительно отклоняются от «популяционно усреднённых».

Для таких лиц характерны:

• Тотальные характерные нарушения, которые затрагивают все сферы поведения/всю личность целиком.
• Стойкость нарушений, возникающих впервые в детстве, и присутствующие на протяжении всей жизни.
• Нарушения способствуют социальной дезадаптации/дистрессу, снижению продуктивности в социальном/профессиональном планах.

Следует отметить, что понятие психической нормы относительно и во многих случаях определяется лишь адаптированностью индивида к жизни в социальной среде. Во многих случаях, оценивая поведение человека или его отношения к обстоятельствам жизни мы ориентируемся на общепринятые критерии или суждения, в то время как поведение человека обусловлено психическим расстройством. Например, человек теряет интерес к своей деятельности, которая была прежде ему приятной или утрачивает полностью способность получать удовольствие от нее. Можно сказать, наступило, разочарование, однако в целом ряде случаев это психологическое расстройство — ангедония, развивающаяся на фоне депрессивных эпизодов.

Или, например, дромомания — психическое расстройство, когда человек ощущает навязчивое желание покинуть дом. Дромания, в отличии от желания нормального туриста/путешественника увидеть красивые новые места, характеризуется импульсивным болезненным желанием уйти из своего привычного мира куда-нибудь без какой-либо цели, что обусловлено эмоциональным давлением на него. Дромомания («мания бега») является действительно психическим отклонением. При описании ощущений пациент указывает на наличие сильной тревоги, утихающей лишь во время поездки, которое постепенно проходит и человек возвращается домой. Более глубоким проявлением дромомании является «бродяжничество», когда человек идет просто вперед. При этом, для него важен сам процесс, а не место назначения.

Среди аномальных расстройств личности достаточно часто встречается паранойя. Общая доля лиц с параноидным типом расстройства варьирует в пределах 2-3%. Такой тип личности чаще встречается среди мужчин (2 к 1) и психопатии такого рода наиболее распространены среди жителей крупных городов и среди лиц с низким социально-экономическим статусом. Паранойя представляет собой один из типов психического расстройства, которое проявляется чрезмерной подозрительностью, склонностью трактовать любые случайные стечения событий как злой умысел/воспринимать нейтральные события и действия окружающих лиц, как угрожающие или унижающие. При этом, пациент сохраняет способность к адекватному восприятию/логичности мышления в тех сферах, которые не касаются его болезненных представлений.

Паранойя манифестирует чаще в виде параноидного расстройства личности и зачастую встречается при некоторых дегенеративных поражениях головного мозга/психических заболеваниях. Также, в ряде случаев кратковременная паранойя может развиваться на фоне приема психоактивных веществ. Следует учитывать, что в целом ряде случаев симптоматика паранойи в стадии компенсации выражена слабо. Такой психотип воспринимается окружающими людьми, как лицо психически здоровое или с некоторыми «странностями», которое способно поддерживать нормальные продуктивные социальные контакты. В тоже время, такие лица в стадии декомпенсации – имеют выраженные клинические проявления во всех сферах жизни, что приводит к нарушению социальной адаптации. Параноидальный синдром крайне редко является единственным диагнозом и чаще протекает на фоне сопутствующих заболеваний (пограничное расстройство, социальное тревожное расстройство, депрессия, шизофрения, стрессовое посттравматическое расстройство, расстройства, обусловленные злоупотреблением алкоголя и др.).

По сути, параноик — это человек с необоснованно преувеличенным недоверием к окружающим лицам. Следует понимать, что паранойяльные мысли могут возникать у любого человека и редкостью не являются. Попадая в различные неприятные ситуации любой из нас, может испытывать опасение/страх за свое имущество или жизнь. Проблемой это становится тогда, когда ее проявления становятся клинически значимыми, то есть при появлении бредовых идей.

Параноидальное расстройство личности (син. параноидная психопатия, расстройство личности параноидного типа, параноидная психопатия, расстройство личности паранойяльного типа) появляется патологически заострёнными характерологическими чертами (недоверчивостью, настороженностью, подозрительностью, готовностью к защитной агрессии). Такой психотип организации личности отличается постоянным недовольством людьми, выраженной злопамятностью, тенденцией интерпретировать любые нейтральные/дружелюбные действия окружающих, как неуважение/угрозу причинения вреда. Достоверные данные о его распространенности отсутствуют. Параноидное расстройство личности встречается чаще в семьях, в которых кто-нибудь из близких родственников страдает шизофренией и у лиц, сталкивающихся с коммуникативными ограничениями, эмоциональным/физическим насилием в детстве.

Более тяжёлым проявлением параноидного синдрома является параноидальный психоз, для которого характерен параноидный несистематизированный, различный по содержанию бред в виде идей уничтожения, преследования, обвинения, отношения, воздействия, отравления и др.

При этом параноидный бред характеризуется четкой убеждённостью пациента в неблагоприятном внешнем воздействии на него. Реже при тревожно-параноидном/депрессивно-параноидном синдроме может сочетаться с выраженными аффективными расстройствами. Галлюцинации нехарактерны. Патология манифестирует преимущественно в раннем возрасте, а пик обострения наблюдается в 30–40 лет.

Патогенез

Патогенез параноидного расстройства личности является сложным, многофакторным и до конца не изученным. Существует ряд теоретический развития параноидного расстройства личности:

• Психодинамическая модель. В ее основе лежит проявление внутренних конфликтов (целостность моральных установок) с «расщеплением» объекта, развивающегося на фоне проекции, когда пациент снижает напряжение путем непринятия им своих особенностей за счёт выявления/обвинения в этом окружающих лиц.
• Когнитивная модель. У лиц с параноидным РЛ в мыслительном процессе присутствует склонность к дисфункциональным установкам, то есть, они сами по себе недостаточно эффективны, а окружающие лица злонамеренны и пытаются обмануть. Такого рода установки вызывают опасения по поводу своей уязвимости, склонности к выраженной постоянной подозрительности/напряжённости при установлении межличностных контактов.

Классификация

Клинически выделяют две формы параноидного расстройства личности:

• Сенситивная форма. Вне обострения (на стадии декомпенсации) расстройства их характерным проявлением является совмещение астенических, сенситивных и стенических свойств личности (неустойчивость настроения/быстрая утомляемость, повышенная впечатлительность/чувствительность). Таким пациентам присуща недостаточность аффективной разрядки, что способствует застойному аффекту и глубокой/продолжительной реакции на различного рода конфликты. Такие лица робки, застенчивы, самокритичны, замкнуты, раздражительны, мнительны с акцентированным чувством несостоятельности в социальной/бытовой сфере. При этом стандарты оценки устанавливаются пациентами самостоятельно. В период декомпенсации его внутренний мир окрашен затянувшимся аффектом, а отправными точками являются комплексы сексуальности, неудовлетворённость работой/обстановкой в семье. По его мнению, все относятся к нему несправедливо, со злобой, чувствуют в нем врага. Пациенты с этой формой психопатии могут накапливает негативные эмоции в себе, которые внезапно могут вырваться наружу с проявлением неадекватных действий.
• Экспансивная форма. Параноик с этой формой лидер, самоуверен, относит лиц с ним не согласных к опасными. Считает себя совершенством, исключительным, идеалом, указаний на недостатки не признает, строит успешную карьеру с целью, чтобы окружающие лица восхищались им и завидовали. Чрезвычайно подозрителен, возбудим, агрессивен. Он вполне доволен собой, Такого человека можно назвать «двужильным» — он практически никогда не устает, активен в любой момент, настроение всегда повышенное. Они стеничны (устойчивы к стрессам/работоспособны, экзальтированны, настроение повышено, темп мышления ускорен).

В течении заболевания выделяют две фазы:

• Фаза компенсации, характеризующаяся относительной сглаженностью симптоматики.
• Фаза декомпенсация, характеризующаяся обострением клинических проявлений и межличностных конфликтов.

Причины

Достоверные причины развития параноидного расстройства личности не установлены. Принято считать, что существенное значение имеют биологические и средовые факторы, к которым относятся:

• Наследственная предрасположенность.
• Органические поражения головного мозга (наркотическая/алкогольная интоксикация, черепно-мозговая травма, болезнь Альцгеймера, инсульт).
• К биологическим причинам относят генетическую предрасположенность, а к средовым – особенности воспитания, материально-бытовые условия. Риск развития параноидного расстройства личности увеличивается при наличии психологической травмы в детстве (психологическое/физическое, сексуальное насилие, в детском или подростковом возрасте). Если проявлялись особенности/специфика воспитания (как черта характера, параноидность может формироваться у людей, воспитывающихся в конкурентной среде, особенно на фоне конкуренции с братьями/сестрами, если они подвергаются физическим наказаниям/унижениям или растут в условиях гиперопеки/излишней требовательности). Также причиной параноидной психопатии может быть подорванное доверие к родителям и к миру в целом.

Что касается параноидального психоза, то он чаще развивается при соматогенных/интоксикационных психозах, расстройствах органического генеза.

Симптомы

Следует учитывать, что полная клиническая симптоматика параноидного расстройства личности, как правило, формируется к 20-25 летнему периоду жизни пациента, однако, начальные проявления манифестируют уже в детском возрасте. Для таких детей характерны: прямолинейность, стереотипное мышление, чрезмерная излишняя подозрительность, а также устойчивая переоценка/недооценка своих возможностей/способностей. Дети с параноидным расстройством личности пренебрежительно относятся к чувствам, интересам других людей, часто вступают в конфликт со сверстниками, обидчивы, чрезвычайно злопамятны и мстительны. И по мере взросления эти черты характера усиливаются.

У взрослых лиц специфическими чертами параноидной психопатии являются устойчивое черно-белое мышление/выраженная ригидность психики, ярко выраженная постоянная склонность рассматривать любые дружелюбные или нейтральные действия окружающих лиц как потенциально представляющие угрозу, враждебные для физического/психологического или эмоционального состояния больного. Пациент с параноидным расстройством личности считает, что все окружающие его лица хотят так или иначе эксплуатировать его, пытаются воспользоваться результатами его труда в своих интересах или его имуществом. Он сомневается в надежности друзей/верности партнера, склонен к ревности.

Лицам с параноидным расстройством личности все нейтральные события/слова имеют скрытый смысл. Им кажется, то все целенаправленно пытаются создать негативные условия для него. Они чрезмерно чувствительны к оскорблениям, свысокомерию, причинению ущерба со стороны других людей. При этом, они прощать подобные действия не способны, даже в случаях, когда окружающие лица раскаиваются в своем поступке, а ущерб был нанесен. Поэтому вымышленный/реальный ущерб зачастую становится причиной длительной вражды/затяжных конфликтов, а неуважительное отношение (по мнению пациентов) провоцирует вспышки гнева, немедленные контрмеры или порождают мысли о различных видах мести. Пациенты из-за повышенной подозрительности опасаются делиться с окружающими своими намерениями/чувствами, поскольку они предполагают, что информация будет использована против них.

Лица с параноидным расстройством личности имеют выраженную склонность к различного рода предрассудкам, приписывают окружающим негативные намерения, подозревают их в различных грехах и ищут аргументы для подтверждения собственных предположений. При этом, они не способны объективно анализировать факты и не учитывают все то, что противоречит их представлениям. Благодаря такому предвзятому подходу они выстраивают логичную картину, которая ничего общего с реальностью не имеет, но убеждает их в собственной объективности и рациональности их поведения.

В целом, для личности с параноидным расстройством характерна однообразность, ограниченность/скудость эмоционального реагирования. Эмоции сильные с выраженным преобладанием возмущения, гнева, разочарования/раздражения и недовольства. Пациенты относятся презрительно к любому проявлению слабости, но при этом, восхищаются властью и силой. Их отзывчивость, способность к установлению дружеских доверительных отношений выражена слабо или вообще отсутствует. Зачастую отмечается формирование сверхценных идей (ревности, изобретательства, сутяжничества). Присутствует склонность к фанатизму.

При переходе параноидного РЛ в хроническое бредовое расстройство сверхценные паранойяльные идеи (постоянная подозрительность, настороженность, склонность к излишней ревнивости) становятся стойкими бредовыми идеями и начинают управлять жизнью пациента (например, человек начинает постоянно менять место жительства, т. к. боится, что его могут выследить, хотя ранее просто был подозрительным и недоверчивым, но это не мешало ему жить и работать на одном месте).

Параноидальный психоз

Параноидальный психоз является более глубоким расстройством личности, которое сопровождается бредом различного характера, действиями и угрозами. Бредовые идеи психозов параноидального типа существуют в различных вариантах:

• Бред преследования. Наиболее частый вариант. Пациент убежден, что за ним кто-то следит с целью нанесения ему вреда.
• Бред величия. Пациент отождествляет себя с мифологическими персонажами, известными личностями, героями книг, приписывание себе открытия/изобретения.
• Бред ревности. Пациент уверен в изменах своего партнёра. Характерен для алкогольного параноида.
• Эротоманический бред — приписывание себе романтической любви, любовной привязанности известных личностей.
• Соматический бред. Пациент уверен в наличии у него неизлечимой болезни/физического увечья.

Также существуют варианты неуточнённого бредового расстройства или их сочетание, или бред в сочетании с галлюцинациями (галлюцинаторно бредовые синдромы, например, галлюцинаторно-параноидный синдром, который развивается на фоне эпилепсии, шизофрении, алкогольного психоза, органического заболевания головного мозга). Характерной симптоматикой галлюцинаторно-параноидного синдрома являются:

• Моторные автоматизмы. Пациент уверен, что его речь – это результат влияния других людей, а он лишь озвучивает все без его воли.
• Псевдогаллюцинации (слуховые/зрительные и ассоциативные). Проецирование осуществляется внутри сознания пациента: он уверен, что зрительные образы, звуки возникают у него в голове из-за его преследователей. При ухудшении состояния симптоматика может дополняться манией преследования, пациент испытывает выраженное чувство тревоги/страха. Как правило, бред имеет несистематизированный характер.

Такие пациенты — это уже область психиатрии.

Анализы и диагностика

Диагноз «Параноидное расстройство личности» устанавливается при наличии у пациента длительно сохраняющихся характерных личностных особенностей. Диагностическими критериями являются:

• тотальность нарушений;
• устойчивое дезадаптивное поведение;
• выраженность нарушений.

Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум четырёх критериев:

• подозрительность/ истолкование нейтральных действий/фактов как враждебные;
• наличие глубоких переживаний на фоне неудачи/отказов;
• постоянное выраженное недовольство окружающими лицами, невозможность простить людей, отпустить ситуацию;
• чрезмерная защита/отстаивание прав и свободы даже когда никакой необходимости в этом нет;
• часто рецидивирующая ревность;
• чрезмерная увлечённость теориями конспирологии относительно себя, так и событий вокруг в мире;
• отнесение всего происходящего вокруг на свой счёт, наличие идеи «повышенной значимости».

Дифференциальная диагностика проводится осуществляют с бредовым расстройством, шизофренией параноидного типа. Важнейшая характерная отличительная особенностью параноидного расстройства личности — отсутствие бредовых/галлюцинаторных расстройств при тенденции к необоснованному восприятию поведения окружающих людей, как угрожающего или унижающего.

Лечение

Основной задачей терапии расстройств личности является купирование аффективной симптоматики, а также коррекция патологических поведенческих паттернов/адаптационных явлений. Лечение в большинстве случаев амбулаторное, за исключением состояния выраженной декомпенсации, наличия агрессивных/аутоагрессивных тенденций или психомоторного возбуждения, которое не удается купировать амбулаторно.

Лечение параноидного расстройства личности комплексное, включающее немедикаментозные, медикаментозные методы лечения.

В основе немедикаментозного лечения лежит психотерапия в различных формах — индивидуальная/групповая, семейная. Индивидуальная психотерапия основана на методах когнитивно-поведенческой, гештальт-терапии и психоаналитической терапии, которые способствуют осознанию и переработке характерных проблем, обусловленных изменениями характера. На групповых тренингах проводится обучение методам предупреждения развития конфликтов, пациентов учат выстраивать дружеские доверительные отношения, самостоятельно находить решения проблем коммуникации, что способствует адаптации в обществе.

Психофармакологическая терапия назначается преимущественно в ограниченном объеме (короткими курсами) и строго индивидуально, преимущественно в период декомпенсации (ухудшении психического состояния). Могут назначаться анксиолитические (противотревожные) препараты (Элениум, Сибазон, Реланиум, Алпразолам и др.); снотворные лекарства (Золпидем, Нитразепам, Фулсед, Мидазолам и др.); антидепрессанты (Флуоксетин, Велаксин, Тианептин, Амитриптилин, Имипрамин, Пароксетин и др.); нейролептики (Аминазин, Флупентиксол, Галоперидол, Оланзапин, Рисперидон); психостимуляторы (Нооклерин, Колдрилиф, Кофеин-бензоат натрия) перорально/парентерально. При наличии частых аффективных колебаний, вызывающих нарушение адаптации пациентов, назначаются нормотимики (стабилизаторы настроения) — Карбалепсин ретард, Лития карбонат, Вальпроевая кислота, Тегретол, Седалит и др. Схема назначений препаратов и их комбинации подбирается индивидуально в зависимости от динамики/выраженности симптомов, состояния и возраста пациента.

Доктора

специализация: Психиатр / Психолог

Золотова Ирина Александровна

2 отзываЗаписаться

Сараев Марат Аманович

нет отзывовЗаписаться

Петрова Анна Викторовна

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Элениум

Сибазон

Реланиум

Флуоксетин

Алпразолам

Золпидем

Нитразепам

Галоперидол

Вальпроевая кислота

Амитриптилин

Рисперидон

Мидазолам

• Элениум, Сибазон, Реланиум, Алпразолам, Золпидем, Нитразепам, Фулсед, Мидазолам, Флуоксетин, Велаксин, Тианептин, Амитриптилин, Имипрамин, Пароксетин, Аминазин, Флупентиксол, Галоперидол, Оланзапин, Рисперидон, Нооклерин, Колдрилиф, Кофеин-бензоат натрия, Карбалепсин ретард, Лития карбонат, Вальпроевая кислота, Тегретол, Седалит.

Процедуры и операции

Отсутствуют.

Диета

Специальной диеты нет. Рекомендуется рациональное питание, в основе которого лежит средиземная диета.

Профилактика

Методы специфической профилактики не разработаны. К методам первичной общей профилактики относятся:

• меры по уменьшению влияния различных факторов риска (недопущение грубого/жестокого обращения с детьми, оказание своевременной психологической помощи детям, подвергшимся физическому/психическому или сексуальному насилию);
• создание ребенку доверительных крепких отношений со взрослым, что позволяло бы ему найти способ совладать со своими сомнениями/страхами (концепции привязанности Боулби);
• помощь ребенку в преодолении чувства уязвимости и тревожности путем обучения методам психологических защит в игровой форме, в виде сказок/историй;
• обучение ребенка сопоставлению действительности и ожиданий для минимизации излишних разочарований/ожиданий.

Вторичная профилактика сводится к купированию прогрессирования параноидного РЛ, а также трансформации в другое психическое расстройство (консультация пациентов о возможных и мерах их предупреждения).

Последствия и осложнения

Параноидный склад личности чаще всего остаётся стойким на протяжении всей жизни. В ряде случаев могут отмечаться «патологические разрастания» индивидуальных признаков. Значительно реже параноидное расстройство личности является предшествующим состоянием других психических расстройств (хроническое бредовое расстройство, шизофрения и др.). Переходу в относительно тяжёлые/инвалидизирующие формы психических расстройств могут способствовать частые/сильные стрессы, специфические события (увольнения с работы/смерть близких родственников), употребление психоактивных веществ или это может произойти без видимых причин.

Особенно неблагоприятным является переход заболевания в шизофрению с развитием острой психотической симптоматики в виде различного вида бреда, галлюцинаций, психических автоматизмов. Поведение пациента приобретает агрессивный характер. После стихания симтоматики острого психоза развивается негативная симптоматика: нарастающая эмоциональная скупость, безразличие/безынициативность ко всему происходящему, бедность эмоций и речи.

При переходе в хроническое бредовое расстройство появляются стойкие сверхценные паранойяльные бредовые идеи (постоянная настороженность/подозрительность, склонность к ревности), которые управляют жизнью пациента. например, постоянная смена места жительства/работы, чтобы его не выследили.

Прогноз

Прогноз в целом относительно неблагоприятный, поскольку вылечить полностью параноидальное расстройство нельзя, то есть это пожизненное патологическое состояние. По мере взросления его проявления становятся сильнее, а сверхценные идеи более выраженны. При своевременной/адекватной терапии возможна устойчивая ремиссия — длительная стабилизация состояния. Психотерапевтическое вмешательство в случаях уже сформировавшейся настороженности или подозрительность к действиям окружающих малоэффективно. Пациентам требуется постоянное наблюдение у врача-психиатра, а в периоды обострений — также медикаментозное лечение. При частых декомпенсациях существует риск развития других психотических заболеваний.

Список источников

• Володин Б.Ю., Сочивко Д.В., Яковлев В.В., Фролов А.И. Современное состояние проблемы личностных расстройств // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2016. №2.
• Аньелло, Т., Фанте, К., Прунети, К. (2013). Параноидальное расстройство личности: новые направления исследований в диагностике и лечении. Журнал психопатологии, 19, 310-319.
• Володин Б.Ю., Сочивко Д.В., Яковлев В.В., Фролов А.И. Современное состояние проблемы личностных расстройств // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2016. №2.
• Катерная Юлия Евгеньевна Параноидное, шизоидное и истерическое расстройства личности среди подростков, не обращавшихся ранее за психиатрической помощью // Медицинский альманах. 2015. №4 (39).
• Горинов Виктор Васильевич Расстройства личности в зрелом и пожилом возрасте: к вопросу о проблеме исходов личностной патологии (аналитический обзор) // Российский психиатрический журнал. 2009. №5.

Комментарии